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i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“DETERMINACIÓN DEL PORCENTAJE DE FLÚOR EN EL AGUA DE CONSUMO
Y OTROS FACTORES ASOCIADOS CON LA PREVALENCIA DE FLUOROSIS
EN NIÑOS DE 10-12 AÑOS DEL CANTÓN COLTA PROVINCIA CHIMBORAZO”
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontólogo
Autor: Yautibug Balla Esther Marlene
Tutor: M.Sc. Ana del Carmen Armas Vega Ph.D.
Quito, Septiembre 2017
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dra. Karina Farfán (Presidente del tribunal), Dra.
Andrea González (Vocal del tribunal). Luego de receptar la presentación oral del
trabajo de titulación previo a la obtención del título de Odontóloga, presentado por
la señorita Esther Marlene Yautibug Balla. Con el título:
“DETERMINACIÓN DEL PORCENTAJE DE FLÚOR EN EL AGUA DE CONSUMO
Y OTROS FACTORES ASOCIADOS CON LA PREVALENCIA DE FLUOROSIS
EN NIÑOS DE 10-12 AÑOS DEL CANTON COLTA PROVINCIA CHIMBORAZO”
Emite el siguiente veredicto:………………………………….
Fecha: 21 de Septiembre 2017
Para la constancia de lo actuado firman
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Karina Farfán …………………. ……………
Vocal 1 Dra. Andrea González …………………. ……………
v
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo a Dios quien es lámpara es a mis pies y lumbrera a mi
camino, por darme sabiduría y entendimiento para llegar a cumplir este propósito
que es la culminación de mi carrera.
A mis padres José y Mercedes por haberme apoyado incondicionalmente en todo
momento, demostrando su afecto, paciencia y sus valores, por la motivación
constante que me ha permitido continuar con mis metas, pero más que nada, por
su amor, por los ejemplos de perseverancia; por velar por mi bienestar y educación
siendo mi apoyo en todo momento, depositando su entera confianza en cada reto u
obstáculo que se me presentó.
También a mis hermanas Nelly y Mónica por llenar mi vida de alegría en los
momentos que más necesito y por darme su apoyo.
De la misma manera a mi tutora Ana del Carmen Armas quien con sus
conocimientos y dedicación pudo ser realidad esta investigación gracias por la
colaboración, paciencia, apoyo y sobre todo por esa amistad que me brindó.
Esther Marlene Yautibug Balla
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios quien me dio la vida, sabiduría para poder realizar este proyecto,
a mis padres, mi gratitud inmensa a ustedes porque hoy estoy cumpliendo mi sueño
de ser una profesional. A todos mis profesores quienes estuvieron durante la
formación académica que me brindaron sus conocimientos y experiencia en la vida
profesional así para contribuir con la sociedad.
Agradecimiento especial a mi tutora Anita Armas por haberme dotado de sabios
conocimientos, apoyo, tiempo, que me serán prácticos en vida profesional. A mis
amigos quienes me apoyaron y se convirtieron en mi familia.
Agradecer a mi familia por el esfuerzo realizado, por ser mi sustento, compartiendo
alegrías que me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante, El apoyo en mis
estudios era la mejor forma que me demostraron que todos me quieren, al no ser
así no hubiese cumplido mis sueños.
Esther Yautibug Balla
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
©DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ...............................................iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .................................................... iv
DEDICATORIA ...................................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................................. vi
LISTA DE TABLAS.................................................................................................................................. ix
LISTA DE FIGURAS.................................................................................................................................x
LISTA DE GRÁFICOS ..................................................................................................................... xi
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................................................... xii
RESUMEN .......................................................................................................................................... xiii
CAPITULO I ....................................................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 1
1.1. Planteamiento del problema ............................................................................................ 3
1.2 Objetivos ........................................................................................................................... 5
1.2.1 Objetivo General ..................................................................................................... 5
1.2.2 Objetivos Específicos .............................................................................................. 5
1.3 Justificación .................................................................................................................... 6
1.4. Hipótesis .............................................................................................................................. 7
1.4.1. Hipótesis de Afirmativa [H1]..................................................................................... 7
1.4.2. Hipótesis nula [H01] ................................................................................................... 7
1.4.3 Hipótesis Alternativa ................................................................................................... 7
CAPITULO II ..................................................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 8
2.1 Flúor ........................................................................................................................................ 8
2.2 Absorción, metabolismo y excreción del flúor ............................................................ 9
2.3 Mecanismo del flúor ......................................................................................................... 10
2.4 Fluoración del agua .......................................................................................................... 10
2.5 El esmalte dental ............................................................................................................... 11
2.6 Fluorosis dental ................................................................................................................. 12
2.7 Fluorosis dental en dentición temporal ....................................................................... 13
viii
2.7 Clasificación de fluorosis dental ................................................................................... 14
2.8 Factores asociados a la prevalencia de fluorosis .................................................... 15
2.9 Diagnóstico diferencial de la fluorosis dental ........................................................... 16
CAPITULO III .................................................................................................................................. 18
3. DISEÑO METODOLÓGICO ............................................................................................. 18
3.1 Tipo de diseño de la Investigación ............................................................................... 18
3.2 Población de estudio ........................................................................................................ 18
3.3 Selección y tamaño de la muestra ................................................................................ 18
CALCULO DE LA MUESTRA ............................................................................................. 19
3.4 Criterios de inclusión y exclusión ................................................................................ 20
3.3 1 Criterios de inclusión ................................................................................................ 20
3.3.2 Criterios de exclusión ............................................................................................... 20
3.4 Definición operacional de las variables ...................................................................... 21
3.5 Estandarización ................................................................................................................. 24
3.6 Manejo y métodos de recolección de información. ................................................ 24
Aplicación de la encuesta .................................................................................................. 24
Examen Clínico ..................................................................................................................... 25
Análisis del agua .................................................................................................................. 30
3.7 Forma y análisis para obtención de resultados ...................................................... 30
3.8 Aspectos Bioéticos. .......................................................................................................... 31
CAPITULO IV .................................................................................................................................. 33
4.1 Análisis de los resultados .......................................................................................... 33
4.2 Discusión ........................................................................................................................... 42
CAPITULO V ................................................................................................................................... 47
5. CONCLUSIONES Y RECOMEDACIONES ........................................................................ 47
5.1 Conclusiones ...................................................................................................................... 47
5.2 Recomendaciones ............................................................................................................. 48
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 49
ANEXOS .......................................................................................................................................... 55
ix
LISTA DE TABLAS Tabla 1: Índice de fluorosis según género y zona geográfica ................................................ 34
Tabla 2: Promedio de la concentración de fluor en el agua, considerando lugar y periodo
de evaluación .................................................................................................................................. 41
x
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Muestra grado 0 de fluorosis según índice TF ............................................ 26
Figura 2: Muestra grado 1 de fluorosis según índice TF ............................................ 27
Figura 3: Muestra grado 2 de fluorosis según índice TF ............................................ 27
Figura 4: Muestra grado 3 de fluorosis según índice TF ............................................ 28
Figura 5: Muestra grado 4 de fluorosis según índice TF ............................................ 28
Figura 6: Muestra grado 5 de fluorosis según índice TF ............................................ 29
Figura 7: Muestra grado 6 de fluorosis según índice TF ............................................ 29
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Índice de fluorosis (resultado de fotografías) ............................................ 34
Gráfico 2: Índice TF de Fluorosis por género y Zona geográfica ............................. 35
Gráfico 3: Contraste entre nivel de Fluorosis versus Vivió el niño cerca de una
zona industrial .................................................................................................................... 36
Gráfico 4: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y la zona
geográfica en que vive el niño ......................................................................................... 36
Gráfico 5: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y tipo de
agua consumida por los niños ......................................................................................... 37
Gráfico 6: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y el tipo
de leche consumida por el niño ....................................................................................... 38
Gráfico 7: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y bebida
envasada preferida habitualmente por el niño .............................................................. 39
Gráfico 8: Relación de dependencia entre variable índice de fluorosis y cuando el
niño empezó el cepillado, se tragaba la crema dental................................................. 40
Gráfico 9: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y cuánta
crema dental consume ...................................................................................................... 41
xii
LISTA DE ANEXOS Anexo A: Oficio y Autorización ................................................................................................ 55
Anexo B: Formulario de consentimiento informado para menores de edad SEISH .. 56
Anexo C: Instrumento de recolección de datos ................................................................... 60
Anexo D: Certificado de diagnóstico clínico fotográfico .................................................. 65
Anexo E: Certificado curso de Fotografía Dental ................................................................ 66
Anexo F: Informe de resultados de los análisis de agua .................................................. 67
Anexo G: Certificado del Comité de Bioética de la Universidad Central del Ecuador
........................................................................................................................................................... 76
Anexo H: Carta de idoneidad y experticia ............................................................................. 77
Anexo I: Carta de no conflicto de Intereses .......................................................................... 79
Anexo J: Certificado del Urkund .............................................................................................. 81
Anexo K: Evidencia Fotográfica ............................................................................................... 82
Anexo L: Renuncia por parte del estadístico a los derechos de autor .......................... 83
Anexo M: Abstract ....................................................................................................................... 84
xiii
TITULO: Determinación del porcentaje de flúor en el agua de consumo y otros
factores asociados con la prevalencia de fluorosis en niños de 10 a 12 años del
cantón Colta provincia Chimborazo.
AUTOR: Yautibug Balla Esther Marlene
TUTOR: Dra. Ana Del Carmen Armas Vega
RESUMEN
La fluorosis dental es una alteración o defecto del esmalte que en sus grados
menores son desapercibidos por la persona, siendo una preocupación para el
odontólogo cuando se trata de grados superiores donde la lesión es notable. Este
defecto producido durante la formación del diente, es decir en los primeros años de
vida, está relacionado con el exceso de flúor presente en diferentes fuentes,
motivando así la ejecución de esta investigación, buscando determinar la
prevalencia de fluorosis en los niños de 10 a 12 años del cantón Colta Provincia
Chimborazo y relacionar su presencia con el porcentaje de flúor presente en el agua
de consumo y otros factores asociados. Se realizó un estudio epidemiológico,
observacional y descriptivo con una muestra de 219 niños y niñas matriculados en
las unidades educativas del cantón que cumplieron con los criterios de inclusión y
exclusión preestablecidos, quienes fueron evaluados mediante examen clínico-
visual con registro fotográfico sus dientes anteriores superiores e inferiores y
sometidos a evaluación a los representantes de los niños mediante cuestionario
previamente validado. Las fotografías obtenidas fueron analizadas por tres
personas capacitadas y calibradas en la detección de fluorosis con el índice TF
(Thylstrup y Fejerskov). Los resultados obtenidos mostraron una prevalencia de
grado 2 en un 36% de fluorosis, en el grado 3 en un 29%, determinándose una
relación directa entre el consumo de bebidas envasadas, ingesta de dentífrico
durante el cepillado y la cantidad de dentífrico usado en el cepillo con la presencia
de fluorosis teniendo una diferencia estadísticamente significativa de p = 0,000.
Concluyendo que la prevalencia de fluorosis dental fue en el grado 2 y 3 con el 83%.
PALABRAS CLAVES: FLUOROSIS DENTAL, PREVALENCIA, FLÚOR
xiv
TITLE: Determining the percentage of fluoride in the potable water and other factors
associated with the prevalence of fluorosis in children from 10 to 12 years of age in Canton
Colta, province Chimborazo.
AUTHOR: Yautibug Balla Esther Marlene
TUTOR: Dr. Ana Del Carmen Armas Vega
ABSTRACT
Dental fluorosis is an alteration or defect of the enamel, which might go unnoticed in low
levels, but become a concern to the dentist when it get to the higher levels, when the damage
is worse. The defect produced during the formation of the teeth, it is to say, in the early
years, is related to the excess of fluoride present in different sources. This research aims at
determining the prevalence of fluorosis in children from 10 to 12 years of age, living in canton
Colta, province of Chimborazo; and relating its appearance with the percentage of fluoride
in potable water and other related factors. The study was epidemiologic, observational and
descriptive, and there were used 219 children enrolled in the schools of the canton who met
the stablished criteria. These children were assessed through a clinical-visual test with
photographic records of the anterior and posterior teeth; the parents of these children
completed a previously validated survey. The photographs were analyzed by thee people
qualified for the detection of fluorosis with the index TE (Thylstrup and Fejerskov). The
results showed a prevalence of prevalence of 2nd degree, a 36% of fluorosis, 29% had 3rd
degree fluorosis. It was determined that there is a direct relationship between the
consumption of bottled beverages, swallowing of toothpaste during brushing, the amount of
toothpaste used in the toothbrush and fluorosis; existing a statistically significant difference
of p = 0,000. It is concluded that the prevalence of fluorosis was of 2nd and 3rd degree, with
83%.
KEY WORDS: DENTAL FLUOROSIS, PREVALENCE, FLUORIDE
1
CAPITULO I
1. INTRODUCCIÓN
La incorporación del flúor actúa como una barrera de resistencia disminuyendo la
solubilidad del esmalte, proporcionando dureza y por consiguiente protección dental
frente a la caries (1), demostrándose que el cepillado dental acompañado de
dentífricos fluorados, como la principal herramienta para el control de caries y siendo
una de las medidas preventivas más eficaces de la enfermedad (2).
Sin embargo la ingesta excesiva de flúor puede ocasionar un problema de salud
conocido como fluorosis dental o también llamado esmalte moteado, que se define
como una hipomineralización del esmalte, ocurre por una interrupción en la
formación de la matriz orgánica del esmalte dando la apariencia de opacidad al
diente, el grado de afectación depende del tiempo y dosis al que ha sido expuesto
el individuo (3).
Una de las estrategias establecidas por los gobiernos a nivel mundial constituye la
adición de flúor en las aguas de abastecimiento, sin embargo de ello existen zonas
del país con alto contenido de flúor en sus aguas, como evidenciándose en el
estudio ejecutado por el Ministerio de Salud Pública y la Organización
Panamericana de la Salud en 1996, que identificó tres provincias y sus respectivas
parroquias como zonas con un alto riesgo de fluorosis dental, Chimborazo
(Cubujies, Licto, Guamote, San Gerardo),Tungurahua (Picaihua, Totoras, El
Rosario, García Moreno, Salasaca) y Cotopaxi (Poaló, Rumipamba R, Muliquindia,
Panzaleo, Saquisilí) constituyendo este estudio en el único reporte en donde se
indica la existencia de zonas del país que están afectadas por fluoruros producidas
por la presencia de flúor en el agua en cantidades que superan los límites permitidos
(4).
2
El flúor es el elemento más común que está presente en el agua de consumo (5)
con múltiples efectos beneficiosos que superan a los perjudiciales, sin embargo su
presencia en altas concentraciones en aguas destinadas para el consumo humano
constituye un problema a nivel mundial (6), especialmente durante la formación del
órgano dentario como tal, a esto se suma el hecho de que este mineral se encuentra
presente en múltiples sustancias y productos como la sal fluorada, bebidas
embotelladas, alimentos e incluso en la administración de pastas dentales y
enjuagues bucales, provocando así una alta prevalencia de fluorosis dental.
La estrategia de considerar el nivel del fluoruro presente en el agua para
incrementar el efecto beneficioso con mínimo riesgo para el organismo y en la salud
dental (7), constituye un reto en la salud publica actual, sobre todo por el bombardeo
de sustancias como dentífricos y colutorios cuyo uso asegura la ausencia de
lesiones cariosas, recomendando su empleo desde cortas edades y en condiciones
poco controladas. Si bien los componentes del agua subterránea son determinados
por el tiempo que se encuentran alojados en los acuíferos, reservorios que están
ubicados debajo de la corteza terrestre (8), es de entenderse la dificultad que
conlleva el control de la presencia de fluoruros en estas aguas. Todo esto lleva a
pensar que en las comunidades del cantón Colta donde se han desarrollado pozos
subterráneos para abastecer de agua mediante tuberías a través de las cuales llega
el agua hacia los hogares, con presentaciones de concentraciones elevadas de flúor
en las aguas de consumo.
Con estos antecedentes se planteó la ejecución de este estudio que pretende
evaluar la presencia de fluorosis en los niños de 10 a 12 años y relacionarla con la
concentración del flúor en el agua y los factores nutricionales asociados a la
presencia de esta patología.
3
1.1. Planteamiento del problema
Cantón Colta tiene como cabecera cantonal la ciudad de Cajabamba formada por
dos parroquias urbanas Cajabamba y Sicalpa denominadas Villa La Unión,
asentada en lo que fue la antigua ciudad de Riobamba, a los pies del histórico cerro
Cullca y al norte de lo que fue la antigua Liribamba; formada por las cuencas de los
ríos Cicalpa y Cajabamba. Colta se encuentra al noroccidente de la provincia de
Chimborazo, apenas a 18 km de la ciudad de Riobamba y a 206 km de Quito la
capital de la República del Ecuador. Limita al norte con el cantón Riobamba, con
sus parroquias San Juan y Licán, al sur con los cantones Pallatanga y Guamote, al
este con el cantón Riobamba con sus parroquias Cacha, Punín y Flores y la
parroquia Cebadas del cantón Guamote, al oeste la provincia de Bolívar; con una
extensión de 850 km² de superficie, posee alturas hasta de 3.100 msnm (9). El
territorio de este cantón se encuentra ubicado en la Hoya de Chambo y parte de la
hoya de Chimbo. El clima del cantón es frío - seco, la temperatura oscila entre 10 y
13 °C, aunque en las estribaciones de la Cordillera Occidental, hacia la costa el
clima varía notablemente dando temperaturas hasta de 21 °C. La tierra de la región
se asienta sobre un manto de cancagua y cascajo, con minas de piedra caliza,
caolín y arena (9).
El cantón Colta tiene una cobertura de red pública de agua potable en un 41.22%,
un 21.70% es abastecida de pozos artesanales y el 31.39% de rio, vertiente o
acequia, un 0.12% del carro repartidor y otro 5.57% de agua lluvia (10), poco control
a recibido por parte de los organismos municipales encargados de las aguas
públicas, no existiendo datos sobre la presencia de flúor en estas aguas.
Tomando como base el hecho de que el Ministerio de Salud Pública y la
Organización Panamericana de la Salud identificaron tres provincias y sus
respectivas parroquias como zonas con un alto riesgo de fluorosis dental, en
Chimborazo los cantones Cubujies, Licto, Guamote, San Gerardo en Tungurahua
los cantones Picaihua, Totoras, El Rosario, García Moreno, Salasaca y en Cotopaxi
los cantones Poaló, Rumipamba R, Muliquindia, Panzaleo, Saquisilí (4), y sin
4
realizarse ninguna de ellas un estudio de sus aguas, así se hace inminente realizar
una valoración del porcentaje de flúor en estas aguas y de otros factores
relacionados con la dieta del individuo y sus hábitos de higiene oral, relacionándole
con la presencia de fluorosis dental en la población.
5
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo General
Determinar la prevalencia de fluorosis dental en los niños de 10 a 12 años de edad
que asisten regularmente a centros educativos del cantón Colta provincia de
Chimborazo y relacionarlo con el porcentaje de flúor en el agua de consumo y otros
factores asociados al consumo de alimentos y hábitos de higiene oral.
1.2.2 Objetivos Específicos
Identificar el porcentaje del flúor mediante análisis químico del agua de consumo
de las principales fuentes de abastecimiento de las parroquias Columbe y Villa
la Unión del cantón Colta.
Evaluar la presencia de fluorosis en los niños de 10 a 12 años de edad que
asisten regularmente a centros educativos del cantón Colta mediante un análisis
clínico visual y registro fotográfico de las superficies dentales de los dientes
anteriores analizándolos por medio del índice de TF.
Determinar la causa especifica que produce fluorosis dental en los niños de 10
a 12 años del cantón Colta provincia Chimborazo.
6
1.3 Justificación
Los fluoruros se presentan como elementos importantes en la disminución de la
prevalencia de caries dental relacionando a la incorporación de fluoruros al agua de
consumo así como a la utilización de pastas dentales, sal y leche fluorurada
(11). Sin embargo, una excesiva cantidad de fluoruros en el organismo puede
ocasionar diferentes alteraciones del tipo: fluorosis dental, fluorosis esqueletal, otros
trastornos gastrointestinales e incluso disfunción renal (12).
La frecuencia de fluorosis dental, se ha hecho cada vez más evidente a nivel
mundial, desencadenando problemas a nivel estético y de función, alterando de
forma negativa la autoestima del individuo afectando su comportamiento ante la
sociedad (13). En el año de 1996 el ministerio de Salud Publica realizo un estudio
para valorar las concentraciones de flúor presente en el agua proveniente de los
páramos de la cordillera de los andes encontrando niveles que sobrepasaban a los
permitidos en el agua potable de distintos cantones sin embargo no se encuentran
estudios ejecutados en el cantón Colta provincia Chimborazo, sobre este tema,
pese a la alerta pronunciada por la MSP y OMS en 1996.
Así el estudio pretende ejecutarse en niños de 10-12 años que asisten a los centros
educativos en el cantón Colta, buscando establecer una relación con la presencia
de fluorosis dental, la existencia de otros factores relacionados a la dieta del
individuo y sus hábitos de higiene oral con el nivel de flúor en las aguas de consumo.
7
1.4. Hipótesis
1.4.1. Hipótesis de Afirmativa [H1]
La presencia de fluorosis dental en niños de 10 a 12 años del cantón Colta se
encuentra en grados elevados y guarda relación con la alta concentración de flúor
reportada en el agua de abastecimiento y la estrecha relación con factores
asociados al consumo de alimentos y hábitos de higiene oral determinados
mediante la encuesta aplicada.
1.4.2. Hipótesis nula [H01]
La presencia de fluorosis dental en niños de 10 a 12 años del cantón Colta no se
encuentra en grados elevados y no existe relación con la concentración de flúor
reportada en el agua de abastecimiento, ni en relación con factores asociados al
consumo de alimentos y hábitos de higiene oral determinados mediante la encuesta
aplicada.
1.4.3 Hipótesis Alternativa
La presencia de fluorosis dental en niños de 10 a 12 años del cantón Colta se
encuentra en grados elevados sin relación con la concentración de flúor reportada
en el agua de abastecimiento, pero con relación con factores asociados al consumo
de alimentos y hábitos de higiene oral determinados mediante la encuesta aplicada.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Flúor
En 1974 en Ecuador se establece mediante Decreto Supremo, el programa de
fluoración, que inicia la colocación de flúor en el agua, este programa fue ejecutado
en ciertas provincias del país hasta el año 1986, debido a la baja cobertura del
sistema de agua potable, implementándose así la fluoración de la sal como medida
alternativa en prevención de caries dental (4). La relación entre el consumo del agua
naturalmente fluorada y la frecuencia de caries permitió concluir, que la prevalencia
y severidad de las lesiones cariosas y los grados de fluorosis dental está
directamente relacionados con la presencia de los niveles de flúor en el agua (4).
Para el año 1996 en el Ecuador el Ministerio de Salud Pública realiza la
determinación de la concentración natural de flúor en el agua de abastecimiento de
diferentes comunidades detectándose concentraciones elevadas de flúor, entre 1.4
y 2.5 ppm identificados en la provincia de Cotopaxi, Tungurahua y Chimborazo (4).
El flúor es un elemento químico considerado el más abundante de la corteza
terrestre, de tal forma que podemos encontrar en el agua potable, la sal, bebidas
embotelladas pero también otras fuentes como rocas volcánicas, en los mares, en
los yacimientos de sal, en el agua de los ríos y lagos, además de tejidos humanos
calcificados, huesos y dientes (14). Encontrándose también en menores
concentraciones en alimentos y productos empleados en la higiene bucal (15).
El flúor también encontramos en el medio ambiente y es uno de los 13 elementos
del planeta tierra (16), encontrando en mayor porcentaje en el agua, luego sigue los
alimentos y por último en el aire en menor cantidad. Según la organización mundial
de salud (OMS) indica que las mayores concentraciones de flúor en el agua se
9
localizan en sitios donde los mantos acuíferos están al pie de las cadenas
montañosas y en lugares donde el mar presenta reservas geológicas (17).
El flúor es un gas que a temperatura ambiente tiene un aspecto de color amarillo
pálido, de gran electronegatividad, de alta reacción considerablemente con
compuestos que contienen hidrogeno, que cuando se consume en cantidades
normales consigue aumentar la mineralización dental y la densidad ósea (14).
El flúor en su nivel óptimo tiene una acción preventiva y está asociada a reforzar la
estructura mineral dental principalmente del esmalte aumentando en resistencia al
ataque de ácidos que desencadena el proceso carioso, además de su acción sobre
las bacterias cariogénicas inhibiendo su metabolismo, adhesión y agregación al
biofilm dental (18), sin embargo su ingesta prolongada en altas concentraciones
durante la formación del esmalte dental, puede alterar las funciones de los
ameloblastos (19).
2.2 Absorción, metabolismo y excreción del flúor
El transporte de flúor a partir de los distintos elementos al organismo se produce
por vía digestiva (20), almacenándose en el plasma sanguíneo, se distribuye a los
diferentes tejidos, su absorción constituye un proceso pasivo que acontece en el
estómago y a través de las paredes de tracto intestinal en estrecha relación con el
ácido gástrico y su presencia de iones H+, este procedimiento está representado en
un 50% (21,22). La gran afinidad del flúor a los tejidos calcificados explican su
depósito en estos tejidos, su excreción sin embargo se realiza mediante el riñón y
el intestino observando bajo condiciones de ingestión de fluoruro es de 0.4 – 0.6 mg
en comida y agua por día, su excreción fecal en un 8 % en relación a la ingestión
total y sobre 10 % por vía urinaria (22).
En saliva los fluoruros también están presentes en un porcentaje alrededor de 0,01
ppm, constituyéndose el biofilm dental en su principal reservorio (20).
10
2.3 Mecanismo del flúor
La Incorporación de flúor al esmalte del diente se produce en diferentes formas de
acuerdo a la fase del desarrollo en el que se halle, de esta manera se puede
observar incorporación del flúor durante la formación del diente, cuando es ingerido
a través de la vía sistémica hasta llegar al ameloblasto células que forman el
esmalte, siendo el lugar donde produce la síntesis de la matriz proteica para luego
calcificarse; en caso de que su consumo se produzca en concentraciones elevadas
se obstruye el metabolismo del ameloblasto produciendo el moteado característico
de la fluorosis dental, en este proceso el flúor se asocia con la hidroxiapatita (HAP)
constituyendo un tejido más resistente (23).
En una fase posterior constituye la incorporación del flúor en el diente erupcionado,
principalmente desde la cavidad oral a la superficie del esmalte del diente, de esta
forma actúan la crema dental fluorada, los barnices de flúor y los enjuagues bucales
fluorados (23).
Pese a esto, resulta desconocido aun el mecanismo del flúor, y su incorporación a
la estructura dental actuando como un elemento preventivo, debido a la
remineralización y disminución del potencial cariogénico (24).
2.4 Fluoración del agua
El efecto protector de flúor ha sido determinado mediante varios estudios, sin
embargo la aparición de dientes con pigmentaciones dándole la apariencia de diente
moteado, permitió revelar el efecto de los iones de fluoruros en los dientes y su
asociación a la menor prevalencia de caries, desencadenando una serie de
investigaciones, siendo Dean quien determinó que el porcentaje óptimo del ion
fluoruro con fines terapéuticos estaba alrededor de 1 ppm (1 mg/l), con variaciones
de acuerdo a la temperatura del medio ambiente (25).
La fluoración del agua de consumo humano se basa en el ajuste ascendente del
nivel natural del flúor en el suministro de las fuentes de abastecimiento,
11
constituyendo un método de prevención primaria empleado en bajas dosis por
intervalos frecuentes, incrementando los beneficios preventivos en el individuo
independiente de su edad o posición económica (26).
La fluoración del agua es considerado el método con mayor eficacia para la
prevención de la caries dental constituyendo la principal y el más importante medida
de salud dental si de equidad se trata (27), observándose un descenso significativo
de la incidencia de caries dental, que en asociación a la implementación de
productos tipo dentífricos fluorados y la incorporación del hábito del cepillado han
mostrado excelentes resultados tanto en la remoción del biofilm como en la
remineralización dental con un descenso de la prevalencia de caries dental en un
20 a 25% (2). Sin embargo de esto la fluoración del agua se asocia con un aumento
del 13% en el riesgo de fluorosis dental de forma más evidente en zonas en que el
agua está fluorada naturalmente (28) haciéndose un control de los estándares y
análisis de forma regular.
2.5 El esmalte dental
El esmalte es el componente más duro del cuerpo humano, su composición consta
en un 94% de un fosfato cálcico llamado hidroxiapatita y en un 6% de material
orgánico y agua (29). Organizado por millones de prismas altamente mineralizados
que recorren todo su espesor desde la conexión amelodentinaria a la superficie
externa que se encuentra en contacto con el medio bucal (30).
En los dientes recién erupcionados se encuentra tapizado por una película primaria
que constituye el último producto de la secreción ameloblástica que cumple una
función protectora pero que desaparece al entrar en oclusión, pudiendo permanecer
momentáneamente en el tercio cervical (30), siendo reemplazada por una película
secundaria exógena de origen salival denominada película adquirida o biofilm sobre
la cual se forma la placa dental a expensas de los microrganismos que constituye
la ecología oral (30), adhiriéndose a la superficie del diente mediante la conexión
12
amelo-dentinaria y permitiendo la colonización de microorganismos patógenos
constituyendo la placa bacteriana (31), alcanzando un espesor máximo de entre 2
a 3 mm a nivel de cúspides de molares, premolares y en el borde incisal de dientes
anteriores (30).
Entre las propiedades físicas del esmalte se destaca su alta dureza, escasa
elasticidad por el bajo contenido de agua y matriz orgánica, un color blanco
amarillento a blanco grisáceo dependiente de la estructura subyacente, la escasa
permeabilidad pese a la cual permite la difusión de agua y algunos iones como el
flúor que sustituyen los grupos hidroxilos del cristal de apatita, alta radiopacidad en
relación directa a su grado de mineralización (30).
2.6 Fluorosis dental
En los años 1920 y 1940, estudios epidemiológicos, y de laboratorio sugirieron una
asociación entre la excesiva ingesta de fluoruros y alteraciones del esmalte dental
reportando los primeros casos con dientes negros o esmalte moteado llamando así
a esta naturaleza como fluorosis dental (32), con una evidente relación con la
disminución de la prevalencia de caries dental, esta asociación fue evidenciada
cuando los niveles de flúor se encontraban sobre 1ppm (33).
Esta expresión a los fluoruros provenientes de fuentes de abastecimiento de agua
con altos niveles de dicho ion, ingeridos en etapas de desarrollo del esmalte (26),
fue denominado esmalte como tiza, fluorosis dental endémica, por lo que se
evidenciaba en el esmalte desencadenando cambios desde manchas blancas
hipomineralizadas con pigmentaciones de color marrón y muy porosas (13), e
incluso llegar a la pérdida de continuidad del esmalte del diente de acuerdo a la
severidad (34). EL esmalte dental en formación se ve expuesto en forma crónica al
ion flúor, es decir este ion fue ingerido y distribuido hasta alojarse en la matriz del
esmalte lo que reduce el proceso de absorción de proteínas de la matriz que
conlleva a la porosidad del esmalte, de aquí que se explica la presencia de
cavitaciones y pequeñas perdidas de estructura del esmalte en estadíos severos
(35). Los tejidos óseos que tengan cantidades de flúor mayores de 8 a 10ppm dan
13
como resultado hipermineralización ósea, formación de exostosis y calcificación de
ligamentos provocando así la fluorosis esquelética (17).
2.7 Fluorosis dental en dentición temporal
La fluorosis dental en dentición temporal es completamente diferente a la
permanente; es decir que en dentición temporal se presenta con una afectación y
mayor severidad en los molares evidenciándose una coloración predominante de
blanco mate, debido a que el daño en el esmalte de los órganos dentales temporales
se inicia en etapa intrauterina, mientras que en la dentición permanente se afectan
los dientes anteriores con mayor severidad y la coloración predominante es en tonos
café (24). En cuanto a la severidad y el contenido de flúor, la fluorosis en dentición
temporal es menos severa que la que se desarrolla en dentición permanente, sin
embargo, en zonas con alto contenido de flúor en el agua de consumo, la fluorosis
en dentición temporal no solamente es común sino también severa, así existen
varios índices utilizados para medir fluorosis dental, la mayoría de ellos están
diseñados para aplicarse en dentición permanente, donde el patrón de presentación
de fluorosis es diferente, lo que dificulta la identificación de esta alteración en
dentición temporal (36).
La presencia de fluorosis en dentición temporal puede ser el primer efecto tóxico
que se presenta en los infantes, relacionando con altas concentraciones de flúor en
sus fuentes de abastecimiento de agua, pudiendo relacionarse con fluorosis en
dentición permanente e incluso fluorosis esquelética en población adulta, la
importancia de la detección de fluorosis dental en dentición temporal constituye un
predictor de fluorosis dental en la dentición permanente, representando una
oportunidad para modificar la ingesta excesiva de fluoruro y de esta forma, reducir
la probabilidad de que se presente alteraciones en la dentición permanente y el
tejido óseo (24).
14
2.7 Clasificación de fluorosis dental
Basando detectar el grado de las alteraciones biológicas que el ion flúor produce,
Thylstrup y Fejerskov en 1978 (37,38), plantearon la clasificación conocida como
“Índice TF”, que constituye una demostración en secuencia lógica de los diferentes
estadíos de los defectos causadas por la fluorosis considerando la íntima relación
de los cambios histopatológicos del esmalte; con 10 grados (39).
El índice TF especifica la fluorosis dental en 10 diferentes grados, que van desde
un grado 0 considerado esmalte normal y del grado 1 al 9 con riesgos clínicos
específicos (36). El grado 1: el esmalte es normal, liso, traslucido y cristalino,
acompañado por finas líneas blancas opacas horizontales, siguiendo la
conformación de periquimatías, las que se observan en el momento de secar el
esmalte, ya sea con aire o con una torunda de algodón; el grado 2: esmalte normal,
liso, traslucido y cristalino, acompañado por gruesas líneas blancas opacadas
horizontales siguiendo la conformación de las periquimatías, con la presencia de
manchones blancos opacos dispersos sobre la superficie del esmalte; el grado 3:
esmalte normal, liso, traslucido y cristalino acompañados por líneas blancas opacas
de mayor amplitud, acentuándose en las zonas de las periquimatías, con
manchones blancos opacas y de color que varía del amarillo hasta el café, dispersos
sobre la superficie del esmalte dando la característica de veteado; el grado 4: toda
la superficie exhibe una marcada opacidad parecida al blanco tiza o gris, pudiendo
estar acompañada con betas y manchas de color desde amarillo a marrón pudiendo
aparecer partes desgastadas por atrición; el grado 5: superficie totalmente blanca
opaca, con pérdida de partículas superficiales aparentando cráteres redondas
menores de 2mm; el grado 6: superficie totalmente blanca a opaca, con mayor
cantidad de cráteres, formando bandas horizontales de esmalte faltante; el grado 7:
superficie totalmente blanca, opaca con pérdida de superficie de esmalte en áreas
irregulares, iniciando en el tercio incisal u oclusal, este será menor del 50% de la
superficie de esmalte; el grado 8: pérdida de superficie de esmalte abarcando una
área mayor del 50%, con un remanente de esmalte blanco opaco; el grado 9:
pérdida de la mayor parte de la superficie del esmalte (35).
15
2.8 Factores asociados a la prevalencia de fluorosis
La fluorosis dental está relacionada a diferentes factores entre las principales señala
el hervir el agua de consumo durante 15 minutos que ha desencadenado un
aumento de aproximadamente 60 a 70% de la prevalencia de fluorosis,
considerando que el 91% de la población emplea agua hervida en leche de fórmula
para los recién nacidos y menores de 2 años otro punto constituye el consumo de
bebidas envasadas que contienen alto contenido de fluoruro (7,36).
Sin embargo la principal fuente que constituye flúor es el abastecimiento de agua
potable, en cambio en los países industrializados los suplementos con fluoruro como
dentífricos fluorados, barnices fluorados y enjuagues bucales fluorados, son
medidas alternativas para la disminución de caries dental infantil, sin embargo
empleado de forma excesiva desencadena la presencia de fluorosis dental (40),
además el estado nutricional y el tipo de dieta están asociados con un mayor riesgo
de fluorosis, incluso en las comunidades con una concentración óptima de fluoruro
en el agua potable, alimentos del tipo té que contiene 175ppm y alimentos
cultivados localmente en áreas donde la concentración de fluoruro en el agua
utilizada para el riego supera los niveles óptimos también desencadenan esta
alteración (41).
Además de vegetales, huevo, pollo, pescado como sardinas, salmon y otras
contienen concentraciones de flúor entre 6 a 27ppm. (17), observándose también
en las áreas volcánicas, las industrias de aluminio, ladrillos y cerámica que emiten
el ion flúor, de modo que los trabajadores que elaboran este tipo materiales son más
vulnerables a presentar fluorosis dental (17). Estudios realizados en México acerca
de determinantes sociales nos indican que también depende de las elaboraciones
de jugos, y aguas embotelladas, ya que estos pueden ser un factor más para la
presencia de fluorosis (42)
16
2.9 Diagnóstico diferencial de la fluorosis dental
Lesión temprana de caries o mancha blanca.
La caries dental así como la fluorosis en un principio, encontrándose húmedo el
diente, no hay evidencia de ningún cambio de color atribuible, pero después de
secar de forma prolongada el diente, se observa una tinción o lesión de manchas
blanquecinas que se hace visible y no es consistente con la apariencia clínica del
esmalte sano (43). Sin embargo se puede diferenciar por su localización,
encontrando la caries a nivel gingival, mientras que en la fluorosis dental se localiza
a nivel incisal (44).
Hipoplasias del esmalte.
Al examen clínico presenta manchas con bordes bien definidos localizados en un
solo diente, relacionada con traumatismo dentoalveolar, lo que no ocurre en la
fluorosis dental ya que los bordes de las manchas son muy irregulares y se ven
afectados en pares (45).
Amelogénesis Imperfecta.
La amelogénesis imperfecta constituye una alteración del esmalte que se presenta
aislada o asociada con otras anomalías como síndromes, producto de una
alteración hereditaria, que afecta a los dientes de manera generalizada. En cuanto
la fluorosis dental, también afecta a los dientes en forma generalizada, sin embargo
está asociada con el lugar de residencia del paciente; es decir está provocada por
un agente externo como el exceso de flúor (46).
Manchas por tetraciclina.
Son antibióticos utilizados en algunos campos de la odontología, su ingesta durante
la mineralización de la matriz del esmalte en dientes temporales y definitivos hacen
que se incorporen en el componente mineral de estos tejidos, observándose dientes
con bandas de color amarillento o pardo-grisáceo localizados en su interior, no en
la superficie dental, su intensidad y distribución varía de acuerdo al tipo de
17
tetraciclina, así como la duración de su administración (47). En cambio la fluorosis
dental resulta de la ingesta excesiva de fluoruros durante el desarrollo del diente.
La ingestión de fluoruros antes de los tres o cuatro años de edad es importante para
el desarrollo de fluorosis en los dientes permanentes estéticamente importantes
(48).
18
CAPITULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 Tipo de diseño de la Investigación
Se planteó la ejecución de un estudio epidemiológico, observacional y descriptivo
para determinar el porcentaje de flúor en el agua de consumo y su asociación con
otros factores dietéticos y de hábitos de higiene oral relacionados con la prevalencia
de fluorosis en niños de 10-12 años matriculados en escuelas de las parroquias
Columbe y Villa La Unión del Cantón Colta.
3.2 Población de estudio
La población de estudio estuvo constituida por 506 niños y niñas de 10 a 12 años
de edad que se encuentran matriculados en las instituciones educativas de las
parroquias Columbe y Villa la Unión escogidas al azar del cantón Colta y sus
respectivos padres y/o representantes.
3.3 Selección y tamaño de la muestra
La selección de la muestra fue por un sistema de muestreo aleatorizado estratificado
por conveniencia. El cálculo de la muestra se determinó con siguiente formula:
19
CALCULO DE LA MUESTRA
q = 1 – p
Población Finita
Cuando se conoce cuántos elementos tiene la población
Parámetros Valores
N = Universo o Población 506
Z = nivel de confianza 1.96
e = error de estimación 0.05
p = probabilidad a favor 0.5
q = probabilidad en contra 0.5
n = tamaño de la muestra 218
3.8416 x 0.5 x 0.5 x 506
505 x 0.0025
+ 3.842 x 0.5 x
3.8416 x 0.25 x 506
1.2625
+ 0.9604
485.9624
2.2229
n = 218.62
n = 219
n =
n =
n =
20
3.4 Criterios de inclusión y exclusión
3.3 1 Criterios de inclusión
Padres y/o responsables de niños de 10 a 12 años de los centros escolares de las
parroquias Columbe y Villa la Unión del cantón Colta regularmente matriculados y
asistiendo a los centros escolares de las parroquias Columbe y Villa la Unión del
cantón Colta.
Niños que hayan nacido y que vivan en las comunidades que pertenecen al cantón
Colta, niños que cuenten con el consentimiento firmado por los padres de familia o
representantes autorizando su participación en el estudio.
3.3.2 Criterios de exclusión
Escolares en edades mayores o menores al intervalo requerido en este estudio,
niños o niñas que no pertenezcan a los establecimientos seleccionados para el
estudio
Niños que no nacieron ni residan en las parroquias Columbe y Villa la Unión del
Cantón Colta, niños que no cuenten el consentimiento firmado por los padres de
familia o representantes para analizar su participación en este estudio .
21
3.4 Definición operacional de las variables
VARIABLE TIPO CLASIFI-
CACIÓN
CATEGORÍAS ESCALA DE
MEDICIÓN
Factores socio-
demográficos
Independiente Cualitativa Sexo
Masculino
Femenino
Nominal
Categórica lugar de residencia de padres y el niño:
Provincia,
Cantón,
Parroquia
Nominal
Categórica Nivel de Ingresos:
En salarios mínimos
1. De 1 a 2 salarios mínimos
2. De 3 a 4 salarios mínimos
3. Más de 4 salarios mínimos
Ordinal
Categórica Nivel de formación de los padres
1. Ninguno
2. Primaria
3. Secundaria
4. Técnica
5. Profesional
6. Posgrado
Ordinal
Cuantitativa Edad de los padres en años cumplidos Cuantitativa
Discreta
Cuantitativa Edad del niño
En años cumplidos
Cuantitativa
Discreta
Cualitativa Institución educativa del niño
Por nombre
Nominal
Tipo de agua de
consumo durante los
cuatro primeros años
de vida.
Independiente Cualitativa 1. (agua de la llave sin hervir)
2. (agua de la llave hervida)
3. (agua envasada)
4. (pozo)
5. (agua filtrada)
6. (rio o quebrada
Nominal
Tipo de Leche
consumida durante
los primeros cuatro
años de vida
Independiente Cualitativo 1. (en polvo)
2. (de carro repartidor)
3. (de funda)
4. (leche de soja)
Nominal
Consumo de bebidas
envasadas (jugos,
refrescos, gaseosas,
te, etc.)
Independiente Cualitativo Tipo de bebida envasada
1. Gaseosas
2. Jugos
3. Refrescos
4. Té
5. Otras
Nominal
22
VARIABLE TIPO CLASIFI-
CACIÓN
CATEGORÍAS ESCALA DE
MEDICIÓN
Cualitativo Frecuencia de consumo por semana
1. Una vez
2. Tres veces
3. Más de tres veces
Nominal
Tipo de alimentos
consumidos con
frecuencia por el
menor
Independiente Cualitativo Tipo de Dieta
1. Dieta General
2. Dieta Hipercalórica / Hiperproteíca
3. Dieta blanda Hipograsa
4. Dieta astringente
Nominal
Cualitativo
Tipo de sal
1. Sal refinada
2. Sal marina
3. Sal en grano
4. Ninguna
Nominal
Exposición a
productos de higiene
bucal con alto
contenido de
fluoruros.
Independientes
Cualitativo Edad de inicio de cepillado de dientes con
crema dental:
1. Nunca lo ha hecho
2. Antes de los tres años
3. A los tres años o después
Nominal
Cualitativo Al inicio de cepillado el niño utilizó pasta
dental del adulto
1. Si
2. No
Nominal
Cualitativo crema dental con la que su hijo se cepilla
habitualmente por marca
Nominal
Cualitativo Edad en que su hijo empezó a cepillar los
dientes sin ayuda de un adulto
1. Nunca lo ha hecho
2. Antes de los tres años
3. A los tres años o después
Nominal
Cualitativo El niño, se tragaba la crema dental durante
el cepillado
1. No
2. Si
Nominal
Cualitativo Veces en que el niño se cepilla los dientes al
día
1. vez
2. veces
3. veces
4. Más veces
Nominal
Cualitativo Cantidad de pasta que utiliza el niño
1. Una gota
2. La mitad de la escobilla
Nominal
23
VARIABLE TIPO CLASIFI-
CACIÓN
CATEGORÍAS ESCALA DE
MEDICIÓN
3. Escobilla completa
Cualitativo El niño utiliza enjuague bucal
1. No
2. Si
Nominal
Cualitativo Desde que edad utiliza el niño enjuague
bucal
1. Nunca lo ha hecho
2. Antes de los tres años
3. A los tres años o después
Nominal
Cualitativo Que marca de enjuague bucal utiliza:
1. Colgate
2. Oral B
3. Listerine
4. Otras
Nominal
Flúor en el agua Independiente Cuantitativa Partes de por millón en mml
En 1ml de agua existe 0.01ppm
Cuantitativo
Razón
Fluorosis Dental Dependiente Cualitativa Escala de Identificación de fluorosis según:
TF
1. TF 0
2. TF 1
3. TF 2
4. TF 3
5. TF 4
6. TF 5
7. TF 6
8. TF 7
9. TF 8
10. TF 9
Ordinal
24
3.5 Estandarización
Para este estudio los investigadores fueron debidamente capacitados para la
recolección de información a través de una encuesta y toma de registro fotográfico.
El proceso de validación de la encuesta se realizó pese haber sido aplicada
anteriormente en un proyecto realizado por Arrieta y cols (49), en su estudio
Exploración del riesgo para fluorosis dental en niños de las clínicas odontológicas
universidad de Cartagena. Para ello la encuesta se aplicó a 10 individuos, con el
propósito de verificar el nivel de comprensión de las preguntas. Una vez verificado
la idoneidad de algunas preguntas y terminología, se procedió a la aplicación de ella
como prueba piloto a un grupo de 30 padres de familia en el mismo lugar donde se
ejecutó la investigación, luego se volvió a aplicar a los mismos 30 padres de familia
para comprobar la confiabilidad de las respuestas, mediante pruebas estadísticas
en una escala de medida de fiabilidad en este caso el alfa de Cronbach se validaron
las respuestas con un resultado de 76% de fiabilidad considerado como buena,
resultado que permitió tener la seguridad de que la encuesta a ser aplicada cumplía
con los requisitos exigidos de validez y confiabilidad.
En cuanto a la toma de registro fotográfico, la investigadora principal fue
debidamente entrenada y capacitada siguiendo protocolos de fotografía intraoral
preestablecidos para la toma de dientes anteriores, las fotografías obtenidas fueron
analizadas por tres personas capacitadas y calibradas en identificación de fluorosis
dental según índice Thylstrup y Fejerskov (TF), verificándose estadísticamente con
una coincidencia de 95% entre las tres evaluadoras.
3.6 Manejo y métodos de recolección de información.
Aplicación de la encuesta
Con la autorización respectiva del distrito Colta Guamote 06D04 del Ministerio de
Educación, se procedió a realizar el acercamiento a las instituciones educativas y a
25
los respectivos directores y docentes de estas, para socializar el proyecto de
investigación en cada institución, posteriormente se planificó una reunión de padres
de familia con un cronograma de trabajo prestablecido para manifestar la finalidad
del estudio tomando en cuenta que la participación es libre y voluntaria, cada padre
de familia previo conocimiento del proyecto fue solicitado a firmar el documento
donde consta el consentimiento informado. (Anexo A, B)
Considerando que existe varios factores asociados a la prevalencia de fluorosis fue
empleada la encuesta previamente validada para la recolección de datos que fueron
aplicadas a los padres de familia quienes accedieron a llenar dicha encuesta la
misma que constó de 37 preguntas que abarcan factores sociodemográficos y
preguntas relacionadas a factores que contribuyen a la prevalencia de fluorosis
como tipo de agua que consumen, tipo de alimentos, bebidas que consumen y
productos de higiene bucal con alto contenido de fluoruros al que están expuestos.
(Anexo C)
Una vez llenada la encuesta esta fue revisada detenidamente por la investigadora
principal para verificar que todas las preguntas de la encuesta estén contestadas
uniéndole cada una de ellas con el documento del consentimiento informado
previamente firmado, procediendo a realizar la selección de la muestra de acuerdo
a los criterios de inclusión y exclusión mencionados anteriormente.
Examen Clínico
El examen clínico-odontológico se ejecutó a todos los niños cuyos padres
voluntariamente permitieron su participación en esta investigación con previa
autorización. Cada participante fue sometido a un registro fotográfico mediante la
utilización de guantes descartables y colocando un abrebocas para un campo visual
más amplio de los dientes anteriores superiores, con gasa estéril fueron eliminados
restos de alimentos y biofilm dental para verificar las características de la fluorosis
dental, la toma de registro fotográfico se realizó colocando al niño en un sitio
establecido donde la interferencia de luz fue mínima, con una distancia entre el niño
y la cámara de 40 o 50 cm, estandarizándose la misma intensidad de luz y
26
empleándose una única cámara fotográfica de tubo universal ( NIKON D5300 ) para
todo el estudio. El registro fotográfico, se ejecutó por la investigadora principal quien
fue debidamente entrenada y capacitada siguiendo los parámetros necesarios para
la toma de dientes anteriores, identificando cada fotografía con un código para evitar
confusión entre los participantes. (Anexo D, E)
Las fotografías obtenidas fueron analizadas por tres personas capacitadas y
calibradas en la detección y definición del índice de fluorosis según índice TF; por
la Dra. Ana del Carmen Armas, Dra. Paola Mena y la Dra. Eleonor Vélez, emitiendo
su criterio de forma separada, cada una de las tres evaluadoras tras análisis de
cada una de las fotografías debidamente identificadas de los niños previamente
obtenidos, emitieron su criterio del grado de fluorosis presente (Fig. 1-7).
Figura 1: Muestra grado 0 de fluorosis según índice TF
FUENTE: Investigación ELABORACIÓN: Esther Yautibug
27
Figura 2: Muestra grado 1 de fluorosis según índice TF
FUENTE: Investigación ELABORACIÓN: Esther Yautibug
Figura 3: Muestra grado 2 de fluorosis según índice TF
FUENTE: Investigación ELABORACIÓN: Esther Yautibug
28
Figura 4: Muestra grado 3 de fluorosis según índice TF
FUENTE: Investigación ELABORACIÓN: Esther Yautibug
Figura 5: Muestra grado 4 de fluorosis según índice TF
FUENTE: Investigación ELABORACIÓN: Esther Yautibug
29
Figura 6: Muestra grado 5 de fluorosis según índice TF
FUENTE: Investigación ELABORACIÓN: Esther Yautibug
Figura 7: Muestra grado 6 de fluorosis según índice TF
FUENTE: Investigación ELABORACIÓN: Esther Yautibug
30
Análisis del agua
Para el análisis de las aguas de abastecimiento fue ejecutada por la investigadora
principal con la ayuda y colaboración del dirigente administrativo de las parroquias
Columbe y Villa la Unión, donde existen tanques de abastecimiento (Chiquicas,
Secao, Pulucate), para lo cual fueron recolectados 500 ml de agua en botellas de
polietileno. Las tomas fueron realizadas en el mismo lugar en tres periodos de
tiempo (en la mañana, al medio día, en la tarde), en cada toma se registró la hora,
la fecha y el lugar. Luego de lo cual los envases fueron cerrados herméticamente y
colados en cooler en donde se mantuvieron a temperatura ambiente para su
posterior traslado al laboratorio de la Facultad de Química de la Universidad Central
del Ecuador donde fue ejecutado su respectivo análisis mediante el método
espectrofotométrico, dicho procedimiento consta de una solución debidamente
ácida, donde los iones de fluoruro forman con el acixotinconpleno glantanos un
complejo violeta que se determina fotométricamente la concentración de fluoruro.
Los análisis tres por cada toma de agua permitieron obtener 9 resultados, descritos
en (Anexo F).
3.7 Forma y análisis para obtención de resultados
Los resultados de la observación de cada fotografía de los participantes sobre el
grado de fluorosis fue recolectado en tablas en Excel para posteriormente obtener
el valor mediante el índice por moda, así el valor registrado fue con el media. Los
resultados obtenidos mediante la encuesta fueron recolectados en tablas
adecuadas en el programa Excel, donde los datos de identificación del participante
y el grado de fluorosis detectado se encuentra registrado. Las tablas fueron
depuradas posteriormente y analizadas estadísticamente en base a cada una de
las variables.
Los resultados de los análisis químicos de las muestras de agua fueron colocados
en tablas y obtenidas las medias obteniéndose así un único valor por cada uno de
los lugares de toma de agua.
31
3.8 Aspectos Bioéticos.
El estudio fue sometido a la revisión e informe favorable del comité de investigación
de la Facultad de Odontología y de la Universidad Central del Ecuador. (Anexo G)
Autonomía: Los participantes tuvieron libre albedrio durante la ejecución de la
investigación. El consentimiento informado fue únicamente firmado por el
representante legal del niño previa explicación del procedimiento a ejecutarse a
cada participante. No ejecutándose ningún procedimiento en aquel niño que no
presente el consentimiento informado. (Anexo B)
Beneficencia: Los participantes serán beneficiados al recibir un diagnóstico de su
salud bucal que será comunicado por la investigadora a través de las autoridades
de los centros educativos direccionando para recibir tratamiento odontológico
correspondiente en los centros de salud del Ministerio de Salud Pública.
Confidencialidad: Para precautelar la confidencialidad y privacidad de cada
participante sobre la información proporcionada, los datos fueron únicamente
manejados por la investigadora quien fue la responsable de su investigación en la
matriz de datos de Excel para lo cual cada participante recibió un código de
identificación, las fotografías obtenidas fueron únicamente de las superficies
dentales y no se involucró el rostro o ninguna otra parte del cuerpo. La participación
fue libre y voluntaria en donde el niño/a y el representante legal establecieron un
acuerdo en ser atendidos por la investigadora principal del proyecto contando con
la libertad de participar o no en el estudio o retirarse del mismo en cualquier
momento sin sanción alguna.
Riesgos: No existieron riesgos potenciales durante este estudio aparte de una
ligera molestia durante el proceso del registro fotográfico, producidos por el
abrebocas y por la luz de la cámara que no provoco ninguna molestia.
32
Beneficios: Las autoridades de la comunidad donde el estudio se ejecutó recibirán
el informe de los resultados obtenidos tanto sobre la salud bucal con la presencia
de fluorosis como las recomendaciones para el cuidado dental.
El país contará con datos epidemiológicos de la presencia de flúor en la región que
constituirá un llamado para que nuevas generaciones de odontólogos realicen un
seguimiento del estado de salud para verificar la presencia de fluorosis en otros
grupos etareos.
Equidad: Los participantes fueron escogidos al azar entre los niños de las unidades
educativas de las parroquias Columbe y Villa la Unión.
Idoneidad ética y experticia técnica La investigación fue ejecutada bajo
orientación de la Dra. Ana Armas la cual posee experticia necesaria para guiar en
dicho tema de investigación, ha realizado proyectos y dirigido tesis sobre fluorosis
dental por lo cual es idónea. Carta de no conflicto de intereses del tutor y autor.
(Anexo H, I)
33
CAPITULO IV
4.1 Análisis de los resultados
El análisis estadístico fue ejecutado considerando los resultados de la presencia de
fluorosis según TF en los niños de 10 a 12 años de las parroquias Columbe y Villa
la Unión del cantón Colta, tanto del sector urbano o rural al que pertenecen, la
tendencia de consumo de varios productos que inciden en la presencia de algún
grado de fluorosis dentaria determinada por preguntas que formaron parte de la
encuesta empleada como instrumento de recolección de datos con la que se
verifica, además el porcentaje de flúor presente en el agua, datos que fueron
colocados en tablas en Excel específicamente discernidos, fueron analizados
mediante software estadístico SPSS V.23, al tratarse de variables con múltiples
opciones fue aplicada la prueba de ANOVA, las distribuciones eran no paramétricas,
en este caso realizándose la prueba de Kruskal Wallis.
Al considerar la prevalencia de los índices de fluorosis en la población de estudio
fue detectado que el TF de grado 2 prevalece con un 36%, el TF de grado 3 se
muestra en un 29%, así mismo se tiene un porcentaje de 19% de fluorosis de grado
1, un 5% de grado 4, también un 4% en el grado 5 y un 2% con el grado 6.
Encontrándose un 5% de niños con dientes totalmente sanos, estableciéndose que
un (83%) presentan fluorosis en el grado 1-3 de TF (Grafico 1).
34
Gráfico 1: Índice de fluorosis (resultado de fotografías)
Fuente: Investigación de campo (cantón Colta) Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2017)
Con respecto a la relación existente entre el índice de fluorosis relacionado con el
género y la zona geográfica, se observa que la zona rural y el género femenino,
tienen mayor prevalencia de fluorosis en los grados 2 y 3 de TF en un 19.9% y
18.4% respectivamente y grado 1 en 11.2%; sin embargo, en la zona rural el género
masculino muestra mayor prevalencia el grado 2 con un 18.9%, encontrándose el
grado 3 TF en un 10.2%, grado 1 en un 6.6% en cuanto a la prevalencia de dientes
sin signos de fluorosis se observa un 2.6% en el género femenino y 3.1% en el
masculino. Observándose que los participantes del área urbana de género
masculino tienen mayor prevalencia de fluorosis con grados 1, 2 y 3 en un 16.7% y
12.5% para grado 5; mientras que en el género femenino se observó un 16.7% con
grado 3 TF (Tabla 1, Gráfico 2).
Tabla 1: Índice de fluorosis según género y zona geográfica
Zona
geográfica
Genero del
niño
Índice TF de Fluorosis Total
Sano Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Grado 6
Rural
Femenino F 5 22 39 36 5 3 1 111
% 2.6% 11.2% 19.9% 18.4% 2.6% 1.5% 0.5% 56.6%
Masculino F 6 13 37 20 4 2 3 85
% 3.1% 6.6% 18.9% 10.2% 2.0% 1.0% 1.5% 43.4%
Total F 11 35 76 56 9 5 4 196
% 5.6% 17.9% 38.8% 28.6% 4.6% 2.6% 2.0% 100.0%
0%
10%
20%
30%
40%
Sano Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Grado 6
5%
18%
36%
29%
5% 4% 2%
Índice de fluorosis dental en los niños que forman parte de la
muestra del cantón Colta
35
Urbana
Femenino F 1 4 1 6
% 4.2% 16.7% 4.2% 25.0%
Masculino F 4 4 4 2 3 1 18
% 16.7% 16.7% 16.7% 8.3% 12.5% 4.2% 75.0%
Total F 5 4 8 3 3 1 24
% 20.8% 16.7% 33.3% 12.5% 12.5% 4.2% 100.0%
Fuente: Investigación de campo (cantón Colta)
Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2017)
Gráfico 2: Índice TF de Fluorosis por género y Zona geográfica
Fuente: Investigación de campo (cantón Colta) Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2017)
Al relacionar mediante los factores que producen fluorosis dental establecidos en la
encuesta relacionándolos con la prevalencia y severidad de la enfermedad en
escolares de 10 -12 años del cantón Colta y sus parroquias en la provincia de
Chimborazo, considerando el índice de Fluorosis y el contacto del participante con
una zona industrial mediante la prueba de kruskal-wallis se observó que aquellos
niños con mayor grado de fluorosis fueron aquellos que vivieron cerca de una zona
industrial, existiendo un valor p = 0.002 lo que significa que existe relación de
dependencia entre zona industrial y el índice de fluorosis (Grafico 3).
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
Femenino Masculino Femenino Masculino
2,6% 3,1%
11,2%
6,6%4,2%
16,7%
19,9% 18,9% 16,7%18,4%
10,2%
16,7% 16,7%
2,6%
2,0%4,2%
8,3%
1,5% 1,0%
12,5%
,5% 1,5%
4,2%
Índice TF de Fluorosis por género y Zona geográfica
Sano Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5 Grado 6
36
Gráfico 3: Contraste entre nivel de Fluorosis versus Vivió el niño cerca de una zona industrial
Fuente: Investigación de campo (cantón Colta) Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2017)
Por otro lado al relacionar la zona geográfica de residencia del niño con el índice de
fluorosis presentado mediante la prueba de kruskal wallis, se observó que la variable
zona geográfica obtuvo un valor p = 0.041, lo cual implica que existe una
significancia estadística; sin embargo evidenciando que los niños con grados 4 y 5
TF de fluorosis viven entre las áreas urbano y rural (Grafico 4).
Gráfico 4: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y la zona geográfica en que vive el niño
37
Fuente: Investigación de campo (cantón Colta) Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2017)
Al relacionar mediante la prueba estadística de Kruskal Wallis el índice de fluorosis
y el tipo de agua consumida por el niño, se evidencia una presencia de los mayores
niveles de fluorosis cuando el niño ha consumido agua de pozo y agua filtrada,
dando como resultado un valor p = 0.002 observándose una diferencia
estadísticamente significativa entre las variables contrastadas, esto refiere que el
tipo de agua consumida por el niño representa un factor de incidencia para el
aparecimiento del grado de fluorosis (Grafico 5).
Gráfico 5: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y tipo de agua consumida por los niños
Fuente: Investigación de campo (cantón Colta) Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2017)
Al relacionar el índice de fluorosis y tipo de leche consumida por los niños durante
los primeros 4 años de vida, se aprecia mediante la prueba de Kruskal Wallis que,
el consumo reportado con mayor frecuencia es la leche del carro repartidor,
observándose estadísticamente una diferencia significativa entre estas dos
38
variables; fluorosis y leche, dando como resultado un valor p= 0.049 que indicaría
que el tipo de leche consumida, representa un factor de incidencia para el
aparecimiento del grado de fluorosis (Grafico 6).
Gráfico 6: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y el tipo de leche consumida por el niño
Fuente: Investigación de campo (cantón Colta) Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2017)
En cuanto a la distribución de las variables índice de fluorosis y que bebida
envasada es la preferida del niño, se evidencia una tendencia de consumo de jugos,
refrescos y té especialmente en aquellos participantes que en el análisis fotográfico
presentaron los grados de fluorosis 5 y 6, verificándose una diferencia
estadísticamente significativa con un valor p = 0.03 que indica una clara relación del
índice de fluorosis con las bebidas de preferencia que tienen los niños (Gráfico 7).
Sin embargo al considerar el índice de Fluorosis y la frecuencia de consumo de
estas bebidas envasadas no se observa ninguna relación p = 0.687 de la misma
manera al relacionar, cuántas veces a la semana el niño consume bebidas
envasadas y presenta fluorosis no se observa relación con la prevalencia de
fluorosis dental teniendo un valor p = 0.199.
39
Gráfico 7: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y bebida envasada preferida habitualmente por el niño
Fuente: Investigación de campo (cantón Colta) Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2017)
Al relacionar el índice de fluorosis y el tipo de alimentación del niño, la prueba de
Kruskal Wallis ejecutada refiere ausencia de relación p = 0.741. De la misma manera
sucede al relacionar el índice de fluorosis y el tipo de sal que consume el niño p=
0.226.
Por otro lado al relacionar mediante la prueba de Kruskal Wallis el índice de fluorosis
en relación con el consumo involuntario de crema dental durante el inicio del
cepillado dental fue evidenciada una relación con la respuesta afirmativa con todos
los grados de fluorosis p = 0.026 indicando una diferencia estadísticamente
significativa (Gráfico 8).
Al relacionar el índice de fluorosis con la marca de crema dental empleada no se
observa ninguna relación se obtuvo un p = 0.842, un resultado similar fue
evidenciado al relacionar edad de inicio de cepillado con apoyo de un adulto y grado
de fluorosis con un valor p = 0.497, de la misma manera al relacionar el índice de
fluorosis y la edad en que el niño inicio el cepillado dental por cuenta propia teniendo
un valor p = 0.789, resultado similar fue encontrado al relacionar, si utilizó la crema
40
dental para adultos y el índice de fluorosis con un valor p = 0.765, en la variable
cuántas veces al día cepilla sus dientes y la presencia de fluorosis p = 0.156,
pudiendo afirmar que los hábitos de aseo no inciden en la presencia de un grado de
fluorosis.
Gráfico 8: Relación de dependencia entre variable índice de fluorosis y cuando el niño empezó el cepillado, se tragaba la crema dental
Fuente: Investigación de campo (cantón Colta) Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2017)
Al relacionar la variable índice de fluorosis en comparación con la cantidad de crema
dental usada en el cepillado por el niño, se verifica que existe una diferencia
estadísticamente significativa con un valor p = 0.029, es decir incide en el grado de
presencia de fluorosis (Gráfico 9). No sucede lo mismo al relacionar el índice de
fluorosis y el empleo de enjuagues bucales, la edad en que inicio su empleo y la
marca de enjuague bucal utilizada, obteniéndose un p = 0.900, p = 0.796, y p =
0.679 respectivamente, que permiten asegurar que no existe relación entre estas
variables.
41
Gráfico 9: Relación de dependencia entre la variable índice de fluorosis y cuánta crema dental consume
Fuente: Investigación de campo (cantón Colta) Elaboración: Ing. Fernando Guerrero (2017)
Analisis del agua
Tras los análisis químicos de la concentración de flúor en las tres tomas de agua de
abastecimiento examinadas, en tres diferentes periodos de tiempo, mañana, medio
dia y tarde, los valores obtenidos fueron promediados verificandose que el promedio
mas alto alcanzó el agua tomado de la fuente Chiquicas que presento un promedio
de 1.13 ppm sin diferencia en cuanto al periodo de recolección es decir en la
mañana, al medio dia o en la tarde.
El análisis de las aguas de las dos fuentes restantes, Pulucate y Secao presentaron
valores similares en los dos lugares y en los tres periodos de tiempo, con un
promedio de 0,7 ppm que se muestra ideal según las organizaciones de salud
mundial (Tabla 2).
Tabla 2: Promedio de la concentración de flúor en el agua, considerando lugar y periodo de evaluación
Resultados
Fuentes de
Abastecimiento
Mañana Medio
día
Tarde Promedio
Secao 0,70 0,70 0,70 0,70ppm
Pulucate 0,70 0,70 0,70 0,70ppm
42
Chiquicas 1,13 1,11 1,16 1,13ppm
4.2 Discusión
Los fluoruros tienen efectos favorables para el ser humano, su introducción en forma
tópica y sistémica ha colaborado en la inhibición y prevención de la caries dental
(50), sin embargo cuando su presencia se encuentra en altas concentraciones
puede desencadenar en una fluorosis dental e incluso fluorosis esquelética (51).
La fluorosis dental es una hipoplasia del esmalte que ocurre en la etapa pre y post-
eruptiva del órgano dentario por una ingesta excesiva de fluoruro, que afecta la
función dental, además de producir daño estético, psicológico e incluso problemas
gástricos (2). Como una medida estándar la Organización Mundial de la Salud
estableció una concentración óptima de 1.5 ppm de flúor en agua, la medida tiene
un efecto positivo en la prevención de caries y minimiza el riesgo de adquirir fluorosis
(52).
Sin embargo algunas publicaciones relatan que existen zonas del país con alto
contenido de flúor en sus aguas, el estudio ejecutado por el Ministerio de Salud
Pública y la Organización Panamericana de la Salud en 1996 (4), identifico tres
provincias y sus respectivas parroquias como zonas con un alto riesgo de fluorosis
dental, entre estas provincias menciona Chimborazo, lo cual motiva realizar el
presente estudio buscando verificar la existencia de la prevalencia de fluorosis
dental en niños de 10 a 12 años de edad de las parroquias Columbe y Villa la Unión
del cantón Colta provincia Chimborazo y su relación con la presencia de factores
alimentarios y de higiene oral así como con porcentaje de flúor de las principales
fuentes de abastecimiento de agua estableciendo por análisis químico de estas
obteniendo como resultado valores normales de entre 0,70 ppm en Secao, en
Pulucate 0,70 ppm, en Chiquicas se encontró un promedio de 1,13 ppm, valores
considerados óptimos según estudios realizados por la OMS (52), que discrepan a
lo referido en el estudio realizado por Ruiz en 1996 (4) donde se señala a la zona
43
Guamote también en la provincia de Chimborazo como una zona de alta presencia
de fluorosis asociada a la cantidad de flúor presente en el agua, recomendando
ejecutar seguimiento de la concentración de estas aguas, lo que también motivó la
ejecución de este estudio al considerar que Guamote constituye un cantón de la
provincia de Chimborazo vecino a Colta.
La infancia es la etapa de la vida más vulnerable en cuanto a la salud dental y su
relación con el flúor, por lo tanto identificar manifestaciones clínicas de fluorosis en
niños, debe alertar no solo las concentraciones de este elemento en agua, sino que
además los alimentos y los implementos de aseo bucal con contenido de fluoruro
(5). En el país no se han ejecutado estudios acerca de factores asociados a la
fluorosis, observándose varios estudios internacionales únicamente para comparar.
Por lo antes referido el presente estudio está encaminado a conocer los factores
que se asocian a la prevalencia de fluorosis dental en los niños del cantón Colta
provincia de Chimborazo, usando como instrumento de recolección de datos, la
encuesta previamente validada, con preguntas acerca de alimentos que consumen
habitualmente y hábitos de higiene bucal relacionándolos con la prevalencia de la
fluorosis dental.
En el presente estudio participaron 219 escolares determinándose en ellos según el
índice de TF la prevalencia de fluorosis dental en un 94%, Ramírez y otros (53), en
Municipio de Medellín Colombia en el 2006, con un total de 330 escolares refirieron
que el 81 % de participantes presentaron fluorosis dental, por otra parte Pérez y col;
en su estudio realizado en México con 355 participantes encontraron 94.3% de
prevalencia de fluorosis teniendo más similitud con nuestro estudio (5), de igual
manera Mafla y cols (54) en Pasto Colombia en 2014 con un total 599 participantes
refirieron que el 94.3 % de escolares presentaron esta alteración.
Al analizar los resultados encontrados en nuestro estudio se pudo verificar que
existe prevalencia mayoritaria de fluorosis de grado TF 2 y TF 3 con un 36% y un
29% respectivamente, seguido de TF 1 con un 18%, así mismo un 5 % de TF 4 y
encontrando en un 4 %, 2% de los grados TF 5 y 6 respectivamente, teniendo un
44
importante 5% de escolares con dientes totalmente sanos siendo este un nivel muy
bajo encontrado en esta investigación, estableciendo que la mayoría de los niños
(83%) tienen fluorosis entre el grado TF 1 y 3. Los hallazgos de esta investigación
se asemejan con lo encontrado por Galicia y cols (55), quien refiere en su estudio
con 455 escolares de Nezahualcóyotl estado de México donde se encontró una
prevalencia de fluorosis dental con mayor frecuencia de casos en las categorías
leve con el 36 % y muy leve con el 34 %.
En cuanto a la zona geográfica donde habitan los niños de 10 a 12 años del cantón
Colta provincia Chimborazo encontramos, en la zona rural, existe mayor prevalencia
en los grados de fluorosis 1, 2 y 3 con un 85%; mientras que en la zona urbana, la
fluorosis del grado 2 y 3 se encuentra en un 60%. Este comportamiento coincide
con la publicación de Parra y cols (56), en el 2012 realizado en el Cantón Cuenca,
donde los escolares de la zona rural presentaron un aumento del nivel de fluorosis
en un 80,7%, mientras los escolares de la zona urbana se encuentra en un 74%.
La presente investigación en los niños del cantón Colta se realizó con el propósito
de determinar la existencia de la prevalencia de fluorosis dental ya que no se
cuentan con estudios en esta zona del país y de esta forma dar a conocer que existe
esta alteración, observándose el último estudio efectuado por el Ministerio de Salud
Pública en el año 1996 (4), donde mencionan al agua como factor determinante en
el desarrollo de fluorosis, por tanto en la encuesta se desarrolló como interrogante
dentro de los factores asociados a fluorosis el tipo de agua que consumen los
escolares de dicho cantón dando como resultado una relación estadísticamente
significativa entre el tipo de agua de consumo con los grados de fluorosis
señalándose la presencia de mayor grado de fluorosis cuando el niño ha consumido
agua de pozo y agua filtrada, sin embargo, esta afirmación no concuerda con los
resultados de los análisis químicos del agua realizados en el laboratorio donde
señala que los niveles de flúor son normales, tomando en cuenta que las muestras
recolectadas fueron de las tres fuentes principales de agua de donde consumen la
mayoría de los niños, por lo que nuevos análisis químicos de otras fuentes de agua
como: vertientes, pozos requiere ser ejecutadas.
45
Al considerar la relación existente entre la variable índice de fluorosis y el tipo de
leche consumida por el niño, se muestra una diferencia estadística significativa,
observándose el consumo de leche en polvo, lo cual incide sobre el grado de
fluorosis, afirmándose con el estudio ejecutado por Mariño y cols donde menciona
que la leche en polvo es utilizada como vehículo del ion flúor con el fin de lograr una
disminución de caries dental infantil (57), sin embargo la leche de repartición o
distribuido en carro fue uno de los más frecuentes reportados lo que lleva a pensar
en un tratado previo de la leche en agua de fuentes que resultan desconocidos por
los investigadores pero que requieren ser analizados en estudios posteriores
Otro de los factores asociados a la fluorosis, indicado por varios autores son las
bebidas envasadas si bien es cierto en el país no existen datos que aseguren la
relación existente entre bebidas envasadas sobre la prevalencia de fluorosis, sin
embargo en el presente estudio al relacionar entre las variables índice de fluorosis
dental y bebida envasada preferida habitualmente por el niño, estadísticamente se
comprobó que existe una relación, si bien la tendencia de consumo son los jugos,
también se reportó el consumo de refrescos y té especialmente en aquellos que
presentaron grados de fluorosis 5 y 6. Lo que coincide con el estudio de Galicia
Chacón y cols, quien consideró el promedio de flúor consumido a través del agua
embotellada, tés, jugos y bebidas carbonatadas, un riesgo estadísticamente
significativo (55). Por otro lado López y cols (58), refiere que la concentración de
flúor y las bebidas a base de té, jugos, lácteos y gaseosas mantienen una relación
significante con la prevalencia de fluorosis.
En relación a la exposición a productos de higiene bucal con alto contenido de
fluoruros como factores asociados demuestra una concordancia del índice de
fluorosis con la variable, si el niño deglute la crema dental durante el cepillado
existiendo una diferencia estadísticamente significativa, concordando este hecho
con el estudio de Arrieta y otros (49), el cual refiere que los niños menores de seis
años por lo general ingieren la pasta dental, afectando este consumo los procesos
de mineralización del esmalte, desencadenando la presencia de fluorosis dental.
Otra investigación que afirma este hecho fue el realizado por Strittholt y cols (59),
46
quienes demostraron que los niños de 2 a 4 años ingirieron significativamente más
que los niños mayores, evidenciándose que la cantidad de ingestión de dentífrico
disminuyó significativamente con la edad, mientras que la cantidad de uso aumentó
con la edad, destacando que la ingestión y los niveles de uso en los niños más
pequeños reflejan la dirección del "tamaño de un guisante" y fueron numéricamente
más bajos que los niveles históricos reportados antes de esta.
En cuanto a la cantidad de crema dental que aplica el niño para cepillarse, con cada
uno de los grados de fluorosis se observó una relación entre la cantidad de crema
utilizada, existiendo consumo del total de la escobilla especialmente en los grados
TF5 y TF6, por lo que, existe una diferencia estadísticamente significativa entre
variables como lo demuestra el resultado, en concordancia con la presente
investigación González y otros, en su estudio describen que los del grado severo
son los que usan la crema dental en toda la escobilla (60,1).
Por último la relación del índice de fluorosis con el uso de enjuagues bucales por el
niño, no representa un factor a considerar como determinante en el grado de
fluorosis que los niños presentan, que se explicaría por la ausencia de consumo de
estos enjuagues. Observándose en las fotografías analizadas la presencia de placa
bacteriana que si bien no fue objeto de análisis en este estudio, no fue evidenciada
en elevadas cantidades, considerando que se trató de una población indígena.
Luego de haber realizado estas comparaciones con varios estudios y los resultados
de la presente investigación se afirma que en el cantón Colta presenta una
prevalencia de fluorosis según el índice TF del grado 2 y 3, que si bien no resulta
responsable de alteraciones estéticas evidentes en los niños podría explicar la
relativa baja presencia de caries que si bien no fue motivo de análisis en este estudio
fue posible observar. Sin embargo de esto se hace necesario realizar monitoreo de
fuentes de abastecimiento como lo recomendado por la OMS a estas zonas así
como reforzar las estrategias de cantidades de flúor.
47
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMEDACIONES
5.1 Conclusiones
Con los resultados obtenidos y de acuerdo a la metodología aplicada esta
investigación se concluye así:
El porcentaje de flúor en el agua de consumo de las principales fuentes que
abastecen al Cantón Colta se encuentra entre 0,70 a 1,13 ppm, valores que
se encuentran dentro de los parámetros normales según la OMS
descartándose que la causa sea el flúor presente en el agua de
abastecimiento público.
La prevalencia de fluorosis según el índice de TF los grados 1 y 3 tuvo mayor
porcentaje con el 85% siendo considera una fluorosis leve, mientras que los
grados 4, 5 y 6 fueron disminuyendo respectivamente teniendo el total de
11% y apenas el 5% presentan dientes sanos.
El 94% de los niños evaluados de 10 a 12 años del cantón Colta presentaron
fluorosis dental la misma que se asocia a la pasta dental tanto su ingesta
como la cantidad usada durante el cepillado dental, además el tipo de
bebidas envasadas siendo estos factores con mayor relación.
48
5.2 Recomendaciones
Como profesionales de la salud somos educadores de nuestros pacientes y
es nuestra responsabilidad concientizar sobre el uso de cantidades
adecuadas sobre los productos de higiene bucal que contenga fluoruros.
Analizar estudios posteriores que vigilen las concentraciones de flúor en las
aguas de las zonas determinadas endémicas de fluorosis.
Promover programas de educación a la comunidad, especialmente a los
padres de familia, para concientizar sobre las consecuencias que provoca el
uso indiscriminado de fluoruros y la manera de disminuir su frecuencia.
Educar a los niños sobre la cantidad de pasta dental a utilizar, además de
vigilar el cepillado dental para evitar la ingesta involuntaria de pasta dental,
con la finalidad de disminuir los efectos de riesgos de fluorosis dental.
49
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55
ANEXOS
Anexo A: Oficio y Autorización
56
Anexo B: Formulario de consentimiento informado para menores de edad SEISH
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los representantes legales o
tutores de niños y niñas de 10 a 12 años invitados a participar en el estudio
DETERMINACION DEL PORCENTAJE DE FLUOR EN EL AGUA DE CONSUMO
Y OTROS FACTORES ASOCIADOS CON LA PREVALENCIA DE FLUOROSIS EN
NIÑOS DE 10-12 AÑOS DEL CANTÓN COLTA PROVINCIA CHIMBORAZO
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
Dra. Ana del Carmen Armas Vega, Ph. D. TUTOR
Esther Marlene Yautibug Balla. INVESTIGADOR
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Determinar la prevalencia de fluorosis en los niños
de 10 a 12 años de edad y relacionar con el porcentaje de flúor en el agua de consumo
y otros factores asociados en el Cantón Colta provincia de Chimborazo.
3. PARTICIPACION VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: La participación
será libre y voluntaria en donde el niño/a y el representante legal establecerán un
acuerdo en ser atendidos por profesionales involucrados en el proyecto y sin embargo
conocerá que cualquier momento estará libre de retirar su participación del estudio
estando libre de indemnizaciones o sanción alguna.
4. PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Si usted permite que su hijo/a participe en este
estudio, le realizaremos lo siguiente:
Aplicación de una encuesta a los padres de familia
Evaluación clínica y registro fotográfico de las estructuras examinadas.
Detectar el grado de fluorosis de los participantes.
5. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: En este estudio en primera instancia
examinaremos mediante espejo y gasa estéril sus dientes superiores anteriores
buscando identificar la presencia de fluorosis dental, luego se realizará la toma de
registro fotográfico con abrebocas desinfectado para detectar esta lesión.
6. RIESGOS: No existen riesgos potenciales que afecten o modifiquen la salud de los
participantes, sin embargo se puede manifestar una ligera molestia durante el proceso
del registro fotográfico, producidos por el abrebocas y por la luz de la cámara, pero
que no involucrara más de lo mencionado
57
7. BENEFICIOS: La fluorosis dental es considerada un problema de salud pública en
algunos países del mundo por lo cual este estudio permite, determinar la prevalencia
de fluorosis dental para relacionar la efectividad del ion flúor en los abastecimientos
de agua de consumo como medida preventiva, al término de este estudio obtendremos
datos estadísticos y epidemiológicos que corroborarán la existencia de esta alteración.
8. COSTOS: No existe ningún costo para los participantes ya que será cubierto en su
totalidad por el investigador principal.
9. CONFIDENCIALIDAD: Se tomaran medidas cautelosas para dar seguridad y
brindar protección de su privacidad, confidencialidad de la información personal que
nos proporcionen los mismos que serán únicamente para fines investigativos, cada
participante recibirá un código de identificación, es decir en lugar de utilizar el
nombre y apellidos reales, se asignarán otros códigos para su identificación. Por otro
lado, el número de personas con acceso a dicha información será limitado únicamente
al investigador principal. Las fotografías obtenidas serán únicamente de las
superficies dentales y no involucrarán el rostro o ninguna otra parte del cuerpo.
10. TELÉFONOS DE CONTACTO: Para brindar mayor seguridad o alguna duda
sobre este estudio puede comunicarse con los investigadores.
Dra. Ana del Carmen Armas Vega, Ph. D. TUTOR Tlf: 0996238928
Esther Marlene Yautibug Balla. Estudiante Tlf: 0988697262
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo…………………………………………………………………………………………….
portador de la cédula de ciudadanía número ………………….., en mi calidad de
representante legal del menor ………………………………de ………………………., he
leído este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores
los procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que a mi hijo/a será examinado mediante espejo y gasa estéril sus dientes superiores
anteriores buscando identificar la presencia de esta lesión. Se tomaran fotografías que serán
empleadas para muestra de este estudio y de publicación científica, donde no se dará a
conocer ni nombres ni ninguna información que pueda atentar a su integridad.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para los participantes
de este estudio y que la información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y
confidencialidad, y que será utilizada exclusivamente con fines investigativos.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los
aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción en
términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado la
58
información, teléfonos de contacto y dirección de los investigadores a quienes podré
contactar en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que
serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el
transcurso de esta investigación. Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo
retirar del estudio a mi representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de
indemnización para cualquiera de las partes.
Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la
participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos. Entiendo que los
gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha
informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se han
absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la identidad,
historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se mantendrán bajo
absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la Ley, por lo que consiento
voluntariamente que mi representado participe en esta investigación en calidad de
participante, pudiendo retirarse de ésta en cualquier momento sin que esto genere
indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las partes.
---------------------------------------- ------------------------------------------
Firma del Representante Legal Firma del niño (a)
Fecha: Colta…………………………………………..
Yo Esther Marlene Yautibug Balla portador de la cedula de ciudadanía número 0604398230
, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de que he proporcionado toda la
información referente a la investigación que se realizará y que he explicado completamente
en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a
……………………………………………………………..representante del menor
……………………………………………………………..la naturaleza y propósito del
estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del
mismo. Confirmo que el representante del participante ha dado su consentimiento libremente
59
y que se le ha proporcionado una copia de este formulario de consentimiento. El original de
este instrumento quedará bajo custodia del investigador y formará parte de la documentación
de la investigación.
Nombre del Investigador: Esther Yautibug Balla
CI: 0604398230
Firma: ________________________
Fecha: Colta,____ de______ del 2017
60
Anexo C: Instrumento de recolección de datos
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CUESTIONARIO PARA FACTORES ASOCIADOS A FLUOROSIS DENTAL DIRIGIDA
A PADRES DE NIÑOS MENORES DE 15 AÑOS
Estas preguntas se le deben realizar, en lo posible a la madre del menor, en caso contrario
a la persona que conozca en detalle la vida del menor y su madre desde antes de su
nacimiento. La encuesta busca conocer sobre factores asociados a fluorosis dental en
escolares menores de 15 años.
Las respuestas que usted coloque serán manejadas con absoluta confidencialidad, para lo
cual se proporcionara un código a cada una de ellas. Código Encuesta: ___________
Fecha de aplicación de la encuesta: día____ mes ____año____
I. Factores sociodemográficos 1. Provincia de residencia: ____________ 2.Cantón de residencia: ________________ 3.parroquia en la que vive ____________4. Pertenece a zona (1) Rural _____ (2) Urbana: ____ Nombres y apellidos del niño(a):____________________________________________________ 5. Edad del niño (años cumplidos) ______ .Fecha de nacimiento: día____ mes ____año____ 6. Género: (1) M__ (2) F__ 7. Provincia de nacimiento: _______________8. Cantón de nacimiento ________________ 9. Parroquia de nacimiento ____________ 10. Institución educativa donde estudia el niño(a): _______________________________________ 11. ¿Su hijo vive en esta ciudad desde su nacimiento? (1)SI ___ (2) NO ____ 12. Número de años que ha vivido su hijo en esta ciudad: _____ 13. ¿En los primeros 4 años de vida el menor vivió en una zona industrial? (1)Si _____ (2) No____ 14. Edad de la madre_____ (años cumplidos). 15. ¿Cuál es el máximo grado escolar de la madre? (Marque con una X)
1 Ninguno
2 Primaria
3 Secundaria
4 Técnica
5 Profesional
6 Posgrado
16. Ocupación de la madre:
1 Sector informal,
2 Obrero y artesano
3 Agricultores
4 Empleados públicos
5 Empleados privados
6 Profesionales
61
17. Edad del padre_____ (años cumplidos) 18. ¿Cuál es el máximo grado escolar del padre? 19. ¿Ocupación del padre:
1 Ninguno
2 Primaria
3 Secundaria
4 Técnica
5 Profesional
6 Posgrado
20. ¿Cuáles son los ingresos económicos mensuales de su familia?
1 Entre 1 y 2 salarios mínimos
2 Entre 3 y 4 salarios mínimos
3 Más de 4 salarios mínimos
Las siguientes preguntas o Ítems, indagan dimensiones sobre exposición del menor a diferentes fuentes de flúor durante sus primeros 4 años de vida, que han sido diseñadas a partir de los reportes de diversos estudios a nivel mundial. II. Tipo de agua de consumo durante los cuatro primeros años de vida.
21. El agua que su hijo consumió en sus primeros 4 años de vida fue: (marque con una X, solo una
opción la más frecuente)
1 Agua de la llave sin hervir
2 Agua de la llave hervida
3 Agua envasada
4 De pozo
5 Agua filtrada
6 Otra (Rio o quebrada)
1 Sector informal,
2 Obrero y artesano
3 Agricultores
4 Empleados públicos
5 Empleados privados
6 Profesionales
62
III. Tipo de Leche consumida durante los primeros cuatro años de vida
22. ¿Qué tipo de leche tomo su hijo durante los primeros 4 años de vida, además de la leche
materna? (marque con una X, solo una opción la más frecuente)
1 En polvo
2 De carro repartidor
3 De funda
4 Leche de soya
IV: Consumo de bebidas envasadas (jugos, refrescos, gaseosas, te, etc.)
23. Su hijo consume bebidas envasadas (jugos, refrescos, gaseosas, té helado, etc.)
(1)Antes o a los tres años___ (2) Después de los tres años ___
24. ¿Qué bebida envasada es la preferida habitualmente por su hijo?: (marque con una X, solo una
opción la más frecuente)
1 Gaseosas
2 Jugos
3 Refrescos
4 Té
5 Otras
Si marcó otra, escriba el nombre: _____________________
25. ¿Cuántas veces a la semana su hijo consume bebidas envasadas (jugos, gaseosas, té):
(1) Una vez _____ (2) Tres veces _____ (3) Mas de tres veces
V. Tipo de alimentos consumidos con frecuencia por el menor
26. ¿Qué tipo de Dieta consume su hijo habitualmente? (Marque con una x en el tipo de Dieta que
se asemeje con su alimentación diaria)
Dieta General Desayuno ( Café o leche ,pan y huevos )
Almuerzo ( sopa de vegetales con carne + segundo : arroz ,carne ,papas ensalada y
jugo )
Merienda ( sopa de vegetales con papas y carne o agua aromática con pan)
63
1
2
Dieta
Hipercalórica /
Hiperproteíca
Desayuno (Leche con chocolate con Sanduche de queso y mortadela, mantequilla,
mermelada, huevos, frutas)
Almuerzo (Sopa: con vegetales arveja, zanahoria, carne. Segundo : Arroz ,estofado
de carne ,menestra de frejol , ensalada de : lechuga, col ,cebolla ,tomate jugo de
fruta + fruta )
Merienda ( sopa de queso ,canguil, Arroz con carne y papas ,ensalada , agua
aromática con pan)
3
Dieta blanda
Hipograsa
Desayuno ( Colada de plátano sin leche ,pan o galleta, huevo, fruta cocida o
compota)
Almuerzo ( Sopa de pollo y segundo puré de papa con pollo al horno jugo de fruta y
fruta cocida o compota )
Merienda ( Sopa de fideo con papa sin leche Arroz con pollo a la plancha + agua
aromática pan )
4
Dieta astringente Desayuno ( agua aromática, bizcocho, manzana )
Almuerzo ( sopa de granos de arroz con zanahoria + segundo : arroz ,pechuga de
pollo, puré de yuca y jugo de guayaba + manzana )
Merienda ( sopa fideo con papa sin leche o agua aromática con bizcocho )
Elaborado por: Lic. Nutrición Fernanda Rivera Martínez.
27. ¿Qué tipo de sal consume? (marque con una X, solo una opción la más frecuente)
VI. Exposición a productos de higiene bucal con alto
contenido de fluoruros
28. Marca de la crema dental con la que su hijo se cepilla habitualmente________________
29. ¿A qué edad inicio a cepillar a su hijo los dientes con crema dental?:
(1) Nunca lo ha hecho____ (2) Antes de los tres años_____ (3) A los tres años o después____
30. ¿A qué edad su hijo se empezó a cepillar los dientes sin acompañamiento de un adulto?
1 Sal refinada
2 Sal marina
3 Sal en grano
4 Ninguna
64
(1) Nunca lo ha hecho____ (2) Antes de los tres años_____ (3) A los tres años o después____
31. ¿Cuándo usted empezó a cepillar los dientes de su hijo uso la misma crema dental de los
adultos?: (1) Si ___ (2) No ____
32. ¿Cuándo su hijo inicio a cepillarse los dientes, se tragaba la crema dental durante el cepillado?
(1)No ___ (2) Si____
33. ¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes su hijo? actualmente
34. ¿Cuánta crema dental aplica en el cepillo su hijo para cepillarse los dientes?:
35. ¿Su hijo usa enjuagues bucales?
(1)No ___ (2) Si ____
36. ¿Desde qué edad su hijo usa enjuagues bucales?
(1) Nunca lo ha hecho____ (2) Antes de los tres años_____ (3) A los tres años o después____
37. ¿Qué marca de enjuague bucal utiliza su hijo?:
¿Si contesto otras Indique cuál? __________
1 1 vez
2 2 veces
3 3 veces
4 Más veces
1 Colgate
2 Oral B
3 Listerine
4 Otras
65
Anexo D: Certificado de diagnóstico clínico fotográfico
66
Anexo E: Certificado curso de Fotografía Dental
67
Anexo F: Informe de resultados de los análisis de agua
68
69
70
71
72
73
74
75
76
Anexo G: Certificado del Comité de Bioética de la Universidad Central del Ecuador
77
Anexo H: Carta de idoneidad y experticia
78
79
Anexo I: Carta de no conflicto de Intereses
80
81
Anexo J: Certificado del Urkund
82
Anexo K: Evidencia Fotográfica
Recolección y análisis químico de las aguas
Realización de la encuesta y firma del consentimiento informado con los padres de familia
Charla educativa antes del examen clínico fotográfico
83
Anexo L: Renuncia por parte del estadístico a los derechos de autor
84
Anexo M: Abstract
Recommended