UICC HPV e CÂNCER CERVICAL Triagem e... · Colposcopia Prof. Achim Schneider, MD, MPH Charité...

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 2.c. Screening and diagnosis - Colposcopy Prof. Achim Schneider, MD, MPH

HPV e CÂNCER CERVICAL CURRÍCULO

01 Capítulo 2.c.

Triagem e diagnóstico -

Colposcopia

Prof. Achim Schneider, MD, MPH Charité Universitätsmedizin

Berlim, Alemanha

02 Câncer cervical -

Estágios pré-cancerosos • Diagnósticos

- Citologia

- Histologia

- Colposcopia

- Detecção de HPV

• Terapia

• Prevenção

• Acompanhamento

03 Hans Hinselmann (1)

”A montagem do colposcópio é

uma tarefa que eu me

responsabilizei junto com o Sr.

Hans Hilgers, Bonn, Heerstraße

43, o representante da Leitz

Enterprises.”

Hans Hinselmann (2)

05 Hans Hinselmann (3)

“Com base na necessidade do diagnóstico precoce e da

etiologia da parte cancerosa, eu me esforcei para melhorar

a visualização da area genital feminina.”

“... Eu anexei uma fonte de luz ao microcópio de dissecção

binocular da Leitz. A vagina pode, então, ser inspecionada

em uma longa distância com iluminação intensa e em

aumento de 3,5 vezes...”

“Ele nos permite estudar todas as doenças da vulva,

vestíbulo, vagina e cervix em uma forma que não era

possível até agora.”

‘Improved Inspection of the Vulva,

Vagina and Portio’

Munich Medical Weekly

October 1925

06 Exame Colposcópico

07 Epitélio acetobranco

Epitélio acetobranco

com iodo:

negativo ao iodo

Colposcopia

08 Histologia

09 Pinça de Tischler-Morgan

10 Colposcopia (1)

• Zona de Transformação Normal

- Epitélio escamoso sem queratinização

- Epitélio colunar

- Cistos de Naboth

- Epitelio Glandular

11 Zona de transformação

típica e epitélio

escamoso normal

Colposcopia (2)

Epitélio glandular com

reação acetobranca leve

12 Colposcopia (3)

• Zona de Transformação atípica

- Epitélio acetobranco

- Mosaico

- Pontilhado

- Leucoplasia

- Vasos atípicos

Colposcopia (4)

14 Colposcopia (5)

NIC II e NIC III

Histologia

16 Colposcopia

Lesão NIC II

Histologia

Lesão NIC III

18 Colposcopia (1)

19 Colposcopia (2)

20 Colposcopia

• Graduação

- Superfície

- Distância Entre os vasos

- Demarcação da area a ser analisada

- Absorção de iodo

21 Colposcopia (1)

22 Colposcopia (2)

NIC I focal com atipia coilocitótica

Histologia

24 Colposcopia

25 Histologia

26 Colposcopia

Lesão NIC II

Histologia

Lesão NIC III

28 Limite interno (1)

O contorno mostra o

limite interno

claramente

29 Limite interno (2)

O contorno mostra o

limite interno

claramente da região

alterada

30 Sinal de Ridge

31 Colposcopia

Carcinoma microinvasivo

Histologia

Carcinoma in situ

Câncer invasivo

33 Colposcopia

Lesão NIC III focal

Histologia

Lesão NIC II

35 Colposcopia

Lesão NIC II

Histologia

37 Colposcopia

38 Histologia

39 Colposcopia (1)

40 Colposcopia (2)

NIC II / NIC III

Histologia

42 Colposcopia (1)

43 Colposcopia (2)

44 Histologia

Câncer escamoso

invasivo

45 Aparência colposcópica do adenocarcinoma

in situ e adenocarcinoma

• Placas em vilosidades ou aberturas da cripta alteradas

• Lesões com excrescências de papiloma ou estruturas

vilosas atípicas

• Lesões acetobrancas grande e complexas que obliteram

o orificiio externo

• Lesões com contorno irregular e exofítico

• Lesões espessas , brancas nacaradas com margens em

relevo e que se estendem para fora(além das margens).

• Lesões concomitante com presença de NIC (associadas)

• Vasos atípicos podem indicar o primeiro sinal de invasão

• Lesões que sangram ao toque

46 O índice colposcópico de Reid modificado Sinais colposcópicos

Zero pontos Um ponto Dois pontos

Cor Aceto-branco de baixa intensidade; acetobranco indistinta, acetobranco transparente ou translúcida

Superfície escura intermediária, cor cinza/branco e brilhante

Branco pérola, opaco; cinza

Margem da lesão e configuração da superfície

As lesões lisas(planas) com lesões angulares, recortadas, angulares indistintas; lesões satélite além da margem da zona de transformação

Lesões com forma regular, simétricas, com contornos lisos e retos

Bordas enroladas, descamamento das bordas; demarcações internas entre as áreas de diferenciação colposcópica

Vasos Vasos finos/ calibre uniforme; proximamente e uniformemente localizados

Vasos ausentes Pontuação ou mosaico áspero bem definido, demarcado finamente e localizado ampla e aleatoriamente

Coloração por iodo Absorção de iodo positiva fornecendo cor marrom escuro

Absorção parcial do iodo; aparência diversificada e manchado

Absorção negativa de iodo de lesão significativa

47 Colposcopia: a regra 4-5-6-7

• Zona de Transformação normal (4) - Epitélio escamoso sem queratização

- Epitélio colunar

- Cisto de Naboth

- Glândulas abertas

• Zona de transformação atípica (5) - Epitélio acetobranco

- Mosaicismo

- Pontuação

- Leucoplasia

- Vasos atípicos

• Graduação (6) - Cor: opaca vs branca

- Padrão de superfície: natural vs liso

- Distância intercapilar: grande vs pequena

- Limite: distinto vs embaçado

- Absorção de iodo: ausente vs parcial

- Limite interno e sinal de Ridge: presente vs ausente

• O exame (7) - Inspeção por espéculo

- Aplicação de ácido acético a 5%

- A junção escamo-colunar é completamente visível?

- Existe uma zona de transformação típica (4) ou atípica (5) ?

- Aplicação dos critérios de graduação inclusive uma aplicação de iodo a 3% (6)

- Onde a biopsia deve ser coletada?

- Qual tratamento deve ser realizado sob a diretriz colposcópica?

Obrigado

Esta apresentação está disponível em

www.uicc.org/curriculum

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