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TUMOR EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO:
¿SARCOMA DE PARTES BLANDAS?
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 48 años con bultoma en cara posterior en miembro inferior izquierdo de un año de evolución.
Se planteó intervención quirúrgica terapéutica, y el servicio de Cirugía plástica y Reparadora llevó a cabo excisión radical de masa e injerto libre de colgajo cutáneo.
La anatomía patológica definitiva fue compatible como pilomatrixcarcinoma de 3x2,8x0,8 cm con márgenes libres.
Consultas de Oncología Médica
El estudio tomográfico axial computeriado (TAC) de extensión descartó metástasis a distancia.
El paciente fue derivado al servicio de Oncología Radioterápica para radioterapia externa adyuvante.
DISCUSIÓN
El pilomatrixcarcinoma es un tumor maligno derivado de la matriz capilar, de muy baja incidencia.
Fue descrito por primera vez por Lopansri y Mihm en 1980.
Predominancia Varones, con relación 4:1. La edad del diagnóstico suele estar entre los 45 y 51 años.
La localización está relacionada con la exposición sola, de esta
manera:
- cara (27%) - cuello (14%) - Cuero cabelludo (10%) - espalda (10%) - Brazo u hombro(10%) - Pierna(7%)
Se han presentado en la literatura científica aproximadamente 135 casos con este tipo de histología.
El tratamiento del pilomatrixcarcinoma está basado en diversos factores:
- tamaño tumoral,
- localización,
- potenciales factores de riesgo y
- morbilidad derivada de la cirugía.
Única serie de casos publicada
La exéresis quirúrgica +/- reconstrucción es el tratamiento de elección.
Si ésta es incompleta, el riesgo de recaída local se incrementa.
El elevado grado de anaplasia e infiltración tisular profunda son otros factores que aumentan las tasas de recurrencia y mortalidad.
El pilomatrixcarcinoma puede desarrollar tendencia a una extensa invasión local, con afectación de tejidos blandos y estructuras óseas, bien con el diagnóstico o bien de forma metacrónica.
La diseminación metastásica a distancia es poco frecuente, siendo las localizaciones más frecuentes son los pulmones, columna vertebral y vísceras abdominales.
No existen guidelines validadas NO EXISTE UN PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ESPECÍFICO
PARA EL PILOMATRIXCARCINOMA.
Radioterapia: Existe controversia sobre la eficacia del papel
de la radioterapia. Podría considerarse la irradiación en caso de no ser posible la escisión tumoral o incluso de tipo adyuvante.
Quimioterapia: Algunos de los agentes empleados en la literatura científica son agentes citotóxicos e inmunomuduladores (incluyendo bleomicina, 5-fluorouracilo, cisplatino, vinblastina y interferon)
GRACIAS
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