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TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
TB: prolifération bénigne des cellules osseuses
Intérêt: apport radiographique important dans le diagnostic des tumeurs
osseuses, en particulier de la radiographie standard
Atteinte des différentes lignées cellulaires: ostéogénique, chondrogénique,
fibreuse, vasculaire…
les lésions « pseudo-tumorales » de présentation clinique et radiologique
très évocatrice d’une tumeur.
CLASSIFICATION
Origine Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Ostéogénique Ostéome ostéoïde ++ Ostéome
Ostéoblastome Ilôt condensant bénin
Chondrogénique Ostéochondrome +++ Chondrome +
Chondroblastome Fibrome chondromyxoïde
Fibreuse Lacune fibreuse corticale ++ Fibrome non ossifiant ++
Desmoïde périosté Dysplasie fibreuse
Hématologique Granulome éosinophile ++ (Histyocytose Langerhansienne )
Inconnue Tumeur à cellules géantes
Kyste osseux essentiel +
Kyste osseux anévrysmal
Vasculaire Hémangiome
Autres Kyste épidermoïde +
RADIOGRAPHIE STANDARD
Excellent examen de débrouillage
lésion bénigne/ lésion maligne
Permet parfois le diagnostic étiologique
Clichés d’excellente qualité.
Clichés centrés, incidences orthogonales.
9 critères à analyser devant une tumeur osseuse:
1. Age du patient
2. Localisation
3. Taille
4. Nature de la lésion: ostéolytique ou ostéocondensante ou mixte
5. Matrice
6. Etat de la corticale
7. Réaction périostée
8. Extension aux tissus mous
9. Etat de l’os voisin et à distance
ETUDE ANALYTIQUE
1. L’âge
Peut donner une orientation diagnostic :
Tumeurs bénignes
Avant puberté : kyste essentiel, fibrome non ossifiant
Tumeurs malignes
Avant 5 ans : presque toujours une métastase de neuroblastome
5 et 25 ans : ostéosarcome ou sarcome d’Ewing
Plus de 40 ans : métastase ou myélome
2. Localisation
Le type d’os atteint : os long, court ou plat
Le siège dans le plan longitudinal :
Métaphyse
Epiphyse
Diaphyse
Le siège dans le plan axial : cortical, intra spongieux, cortico-médullaire ou
juxta corticale
3. La taille
Une taille supérieure à 6 cm oriente vers la malignité (critère non formel)
ETUDE ANALYTIQUE
4. Nature de la lésion
Ostéolyse : classification de LODWICK
TYPE I : OSTÉOLYSE GÉOGRAPHIQUE Lacune osseuse dont les contours
arrondis ou lobulés
Type I A : Avec sclérose marginale, les bords de la plage d’ostéolyse sont
marqués par un liseré dense de condensation. Lésion lentement évolutive.
Type I B : Ostéolyse géographique, à bords nets, sans sclérose marginale à l’«
emporte-pièce ». Ce type d’image correspond donc à une lésion d’évolutivité
moyenne.
Type I C : Ostéolyse géographique à bords mal définis. Lésion rapidement
évolutive, agressive.
TYPE II : OSTÉOLYSE « MITÉE » Petites lacunes rondes, ovales ou à bords
déchiquetés, confluentes en plages à bords flous. Aspect : tricot « mangé par
les mites ». Lésion agressive.
TYPE III: OSTÉOLYSE PERMÉATIVE OU PONCTUÉE Petites images
lacunaires, rondes ou ovales, à bords flous. Aspect feuilleté de la corticale.
Extension aux parties molles. Lésion très agressive.
ETUDE ANALYTIQUE
4. Nature de la lésion
Ostéolyse : classification de LODWICK
Critères de LODWICK Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Ostéolyse géographique type IA Kyste osseux essentiel
Kyste osseux anévrysmal
Lacune corticale fibreuse Dysplasie fibreuse
Chondrome Chondroblastome
Fibrome chondromyxoïde
Granulome éosinophile
Ostéolyse géographique type IB Kyste osseux essentiel
Kyste osseux anévrysmal
Lacune corticale fibreuse Dysplasie fibreuse
Chondrome
Fibrome chondromyxoïde
Granulome éosinophile
Tumeur à cellules géantes
Ostéolyse géographique type IC Granulome éosinophile
ETUDE ANALYTIQUE
4. Nature de la lésion
• Ostéolyse : classification de LODWICK
• Ostéocondensation :
Mécanismes isolés ou associés peuvent provoquer une condensation :
Réponse de l’os sain par stimulation ostéoblastique : ostéosclérose
périlésionnelle
Matrice tumorale ossifiante
(ilôts condensants bénins, ostéome ostéoïde, ostéome)
• Processus Mixte
Association anarchique de zones ostéolytique et ostéocondensante (processus
évolutif malin) ???
Ostéolyse géographique entourée d'une plage de condensation plus ou
moins étendue. Une lésion lentement progressive (ostéome ostéoïde,
ostéoblastome,).
ETUDE ANALYTIQUE
5. Matrice
Substance fondamentale produite par les cellules du tissu conjonctif de nature
ostéoïde, chondroïde ou collagène.
Les matrices fibreuse, graisseuse, kystique témoignent d’une lésion bénigne
Matrice osseuse:
Aspect en verre « dépoli »
Matrice ossifiante
Calcifications ostéogènes
Matrice cartilagineuse
Architecture lobulaire (IRM)
Calcifications (RX + TDM) Ponctuées / Floconneuses / Arciformes / Annulaires
Matrice graisseuse
Matrice kystique
ETUDE ANALYTIQUE
6. Etat de la corticale
Peut être:
Respectée
Amincie
Rompue
Soufflée
ETUDE ANALYTIQUE
7. Réaction périostée
intensité dépendante de la rapidité évolutive de la tumeur
Régulière ou irrégulière
Continue
Unilamellaire
Plurilamellaire
Compacte
Spiculée
Discontinue
Le triangle de Codman
ETUDE ANALYTIQUE
7. Réaction périostée
Réaction périostée Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Unilamellaire épaisse Ostéome ostéoïde
Granulome éosinophile
Ostéomyélite
Plurilamellaire ou unilamellaire fine Granulome éosinophile
Tumeur maligne Hémopathie
Hématome sous-périosté Ostéomyélite
Appositions spiculaires Tumeur maligne
Ostéomyélite
Cal hypertrophique
Discontinue Tumeur maligne
Granulome éosinophile
Hématome sous-périosté
Ostéomyélite
ETUDE ANALYTIQUE
Tm. BENIGNES Tm. MALIGNES Limites Régulières, nettes, ±
condensées Mal définies
Sièges ± Épiphyse Méta-diaphysaire
Taille ± < 3 cm > 6 cm
Ostéolyse Géographique IA Géographique IC Mitée Perméative
Réaction périostée Pleine Unilaméllaire Continue
Interrompue Triangle de Codman Spiculée
Extension Limitée Cavité médullaire Rupture corticale Parties molles
Évolution lente rapide
BENIGNITE Vs MALIGNITE
Au niveau des os longs, le siège diaphysaire, métaphysaire ou épiphysaire
donne des orientations diagnostiques.
Métaphyses
Tumeurs cartilagineuses
Kystes
Fibromes non ossifiants
Épiphyses
Chondroblastomes
Chondrosarcome à cellules claires
Tumeurs à cellules géantes
Kyste synovial ou mucoïde
Diaphyses
Dysplasies fibreuses, adamantinomes, ostéomes ostéoïdes, Sarcome
d’Ewing
DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
Granulome eosinophile
TCG
Hémangiome
Lipome
Dysplasie fibreuse
Ostéome ostéoide
Ostéoblastome
Kyste anevrysmal
Ostéochondrome
Kyste essentiel
DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
SCANNER
Analyse le périoste et la matrice osseuse
La matrice:
Etudie la densité
L’aspect des lésions.
Degré de vascularisation
Guide les gestes thérapeutiques
Meilleure visualisation des calcifications d’une matrice cartilagineuse :
Granulaires, floconneuses, annulaires et arciformes.
IRM
Non systématique
En complément
Difficulté diagnostique ou opératoire (pédicule
vasculo-nerveux, plaque de croissance)
T1 - T1 annulation du signal de la graisse,+gado -T2
OSTEOME OSTEOIDE
Fréquence : 12% des TB Age et sexe : 10-30 ans ; 3H/F
Clinique : douleur ++ nocturne, sensible aux salicylés, scoliose raide et douloureuse.
Siège : Diaphyse d’os long (fémur et tibia) +++ Rachis (arc postérieur)
Histologie : Nidus central très vascularisé avec réaction ostéocondensante environnante.
Radio :
Petite lacune (nidus) bien limitée, homogène, ronde ou ovalaire, entourée d’une zone
d’ostéocondensation (réactionnelle) à bords flous. Parfois calcifications au sein du nidus.
TDM :
Nidus : petite zone hypodense arrondie, calcifications punctiformes++, ostéocondensation
réactionnelle de la corticale.
Rehaussement intense nidus (hypervasculaire)
Parfois: infiltration oedémateuse musculaire ou médullaire.
TDM : utile repérage préopératoire et guidage résection percutanée.
OSTEOME OSTEOIDE
IRM :
Nidus : signal variable
Hypo T1, Hyper T2 ou
Hypo T1, HypoS T2
Injection de gadolinium :
Caractère hypervascularisé du nidus
Sclérose périphérique réactionnelle : Hypo T1 et T2
Oedème périlésionnel : Hypo T1, hyper T2
Diagnostic différentiel:
- L’ostéoblastome
- L’abcés de Brodie
- L’ostéomyélite chronique
- Les arthropathies : arthrite, algodystrophie.
- Processus infectieux
DYSPLASIE FIBREUSE
Déformation: incurvation antérieure du tibia
ou du péroné ou fracture pathologique
Age: <10 ans
Pas d’atteinte des parties molles
Pas de réaction périostée
Evolution lente, régression spontanée
Transformation en + de 10 ans en
adamantinome des os longs
Côtes, face (maxillaires), crâne (os frontal,
sphénoïde et ethmoïde), fémur
Lacune intracorticale associant des zones
pseudokystiques et des remaniements en verre
dépoli
Très fréquente, enfant ++, asymptomatique.
Siège: métaphyse des os longs.
Aspect radiologique : lacune homogène, corticale, <1cm
Proche du cortical défect mais :
Sujet plus âgé
Taille plus grande
Aspect plutôt trabéculaire.
LACUNE CORTICALE METAPHYSAIRE(CORTICAL DEFECT)
FIBROME NON OSSIFIANT
FIBROME CHONDROMYXOIDE
Tumeur cartilagineuse très rare
Age : 2ème et 3ème décennie
Siège : Métaphyse d'un os long du membre inférieur, genou, main, pieds,
bassin.
Radio :
Ostéolyse géographique arrondie ou polylobée
Cernée d'un liseré dense
Contenant des cloisons osseuses
Et rarement des calcifications
Excentrée et Souffle la corticale
OSTEOBLASTOME
"ostéome ostéoïde géant" sup à 2 cm.
Age: 2ème et 3ème décennies. Sexe : 2H / 1F.
Clinique : moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et la scoliose est plus
rare.
Siège : Rachis (arc postérieur, lombaire ++) - Fémur – Tibia - Humérus
(diaphyse ou métaphyse) - Voûte du crâne - Face – Mandibule - Mains et
Pieds.
Radio : ostéolyse ou condensation.
lorsque la lésion souffle la corticale, le scanner ++
Cémentoblastome : lésion ossifiée entourée d'un halo radiotransparent
(mandibule).
Voûte du crâne : lacune contenant une calcification centrale.
CHONDROME / ENCHONDROME
Histologie : TB, tissu cartilagineux, 12 % des tumeurs bénignes.
Age et sexe : 10-40 ans, 1H/F
Siège : Mains (métacarpo-phalangienne)++ Métaphyses des os longs -
Pieds - Cotes.
Clinique : asymptomatique ou tuméfaction ou fracture pathologique.
Radio :
Lacune centro-osseuse.
Arrondie, bien limitée, <5cm
Lobulée ou cernée par un liseré dense.
Peut souffler la corticale.
TDM : calcifications
Histologie : tissus osseux mature en continuité avec l’os sain recouvert d’une
coiffe cartilagineuse. Age sexe : enfant, 1H/F
Siège : métaphyse des os longs, ceintures, côtes, vertèbre (arc antérieur).
Clinique : asymptomatique, tuméfaction, douleur.
Peut être pédiculée ou sessile. Risque de dégénérescence +++.
Radio :
Excroissance osseuse.
En continuité avec le reste de l’os.
Surmontée d’une coiffe cartilagineuse radiotransparente.
Présence de calcifications de type cartilagineux.
EXOSTOSE / OSTEOCHONDROME
KYSTE OSSEUX SOLITAIRE
Kyste à paroi fine contenant un liquide clair ou hémorragique
Fréquent : Enfant +++ Asymptomatique, parfois fracture pathologique.
Siège aux métaphyses des os longs (humérus+).
Radio
Ostéolyse avec des cloisons
Localisation : métaphysaire, centrale. Au contact du cartilage de
conjugaison.
Parfois soufflure corticale
Pas de réaction périostée.
Aspect typique, pas besoin d’autres examens.
KYSTE ANEVRYSMAL
Plusieurs cavités communicantes de contenu sanguin.
Fréquence : 1O% des TB
Age et sexe : 10-30 ans, 1H/1F
Clinique : douleur modérée
Siège : tous les os surtout
Métaphyse des os longs
Rachis (arc postérieur)
RADIO
Ostéolyse avec des cloisons et soufflant la corticale.
TDM et IRM :
Niveau liquide /liquide
CAT : Bilan plus complet (TDM et/ou IRM) avec biopsie.
CHONDROBLASTOME
Tumeur cartilagineuse rare Age : 5 et 25 ans Sexe: 2H / 1F.
Siège : épiphysaire et métaphyso-épiphysaire
Clinique évocatrice : Très inflammatoire : douleurs para-articulaires, sourdes,
nocturnes et diurnes
Radio
Lacune bien limitée, cernée d'un fin liseré dense.
Contient des calcifications .
Peut souffler la corticale.
TDM analyse:
Calcifications intralésionnelles,
L'état des corticales amincies
Le siège de la tumeur par rapport au cartilage de croissance.
TUMEUR A CELLULES GEANTES
Tumeur à agressivité locale avec potentiel de dégénérescence maligne.
Problème de récidive. Age : 20-40 ans
Clinique : douleur, tuméfaction
Siège : métaphyso-épiphysaire des os longs +++ (tous les os).
RADIO Standard :
Ostéolyse à limites nettes parfois floues.
Cloisonnée, excentrée, soufflant la corticale.
TDM et IRM :
Recherche de signes de malignité.
Bilan avant biopsie et traitement chirurgical.
OSTEOME
Prolifération de tissu osseux dense normal.
Age et sexe : tous les âges : 30-50 ans, 2H/F
Asymptomatique, Siège :
- Sinus (frontal, ethmoïdal…)
- Os de la voûte du crâne : frontal
Radio :
Opacité bien limitée,
Dense
Homogène
Ronde ou polylobée,
Taille < 2cm.
ANGIOME
Lésion vasculaire bénigne : tumeur ou malformation ?
Fréquente, 40-50 ans, 1H/2F
Siège: Rachis +++
Clinique : asymptomatique parfois tuméfaction et signes
compressifs (forme agressive).
Radio Standard : vertèbre d’aspect déminéralisé et trabéculé «
grillagé ».
TDM et IRM : Forme agressive : extension endocanalaire.
GRANULOME ÉOSINOPHILE
Siège :
-crâne, extrémités proximales fémur et humérus +++.
-bassin, rachis, côtes et diaphyses os longs ++
-tout le squelette+.
Aspect radiologique est très variable,
réalisant une image lytique parfois associée à une
réaction périostée en lamelles.
Au rachis, l’image de vertebra plana est typique.
COMPARATIFS
OSTEOME OSTEOÎDE OSTEOBLASTOME
TAILLE < 2 cm♂: 1er-2ème DECADESEX RATIO= 3-4 /1RACHIS LOMBAIRE : ISTHMERADIOGRAPHIESCOLIOSEPERIOSTOSE REACTIONNELLESCINTIHYPERFIXATIONTDM+++NIDUS HYPODENSECALCIFICATIONSIRMT1: HYPO-ISOT2: HYPER REHAUSSEMENT
TAILLE > 2 cm♂: 2nde 3ème DECADESEX RATIO= 2/1RACHIS LOMBAIRE: PEDICULES, LAMESRADIOGRAPHIE-TDMSOUFFLURECALCIFICATIONSPERIOSTOSE MODEREEIRMT1: HYPO-ISOT2: HYPER REHAUSSEMENTEXTENSION PARTIES MOLLESESPACE EPIDURAL
COMPARATIFS
Hémangiome Vertébral Asymp Hémangiome Vertébral Symp
RADIOGRAPHIE-TDMVertèbre « peignée » ou en « nid d’abeille ».Corticale indemne, Pédicules et partiesmolles respectés.Ostéolyse limitée hypodense (graisse+++) avec trabécules osseux épaissis. Contraste (-)IRMImage ronde. Hyper T1 Hyper T2Gado (-)
AngioNégatif
RADIOGRAPHIE-TDMAspect en « rayon de miel » irrégulier.Zones lytiques + étendues.Corticale soufflée, lysée.Atteinte concomittante arc postérieur.Extension épidurale et parties molles fréquente.Contraste (+)IRMHypo T1 Hyper T2Gado (+)Extension épidurale et compression médullaireAngioBlush vasculaire vertèbre, parties molles, espace épidural.Lacs sanguins. Embolisation (+)
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