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8/17/2019 Tratamiento HTA
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Factores a Tener en Cuenta para la Cuantificación del Riesgo CFactores a Tener en Cuenta para la Cuantificación del Riesgo C
• Edad, Género (Masc.)
• Hipertensión rterial• Colesterol Total
• Ta!aco
• Historia E"ento CV Fa#iliar
• Glu lt $unas, %R o &'T
• H&Col 'a*o,
• TG ele"ados
• &col Ele"ado
• +o!re eso-!esidad
('M%/012g-#0)
• Menopausia
• osición +ocial-Econo#ica
• 3i"el de Educación
• HV%
• Microal!u#inuria• Creatinina /4.5#g-dl
• %MT Ele"ado
• Rigide6 Vascular Vascular
• Retinopat7a Hipertensi"a
(grado %%%-%V)
• CH&
• M%• CHF
• CV, T%
• %RC
• Enfer#edad rterial
eriférica
Ris8 Factors +u!clinic T& Clinical E"ents
J Hypertens 2009; 27: 905-
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INTERHEART: Multiple Risk Factors.
Impact on CV Risk
Yusuf S et al. Lancet . 2004;364:937-
Tasa de
Probab.
del
1*I!"99# I$%
64
512
16
1
2
256
128
32
8
4
Taba&o(1) '"2% (T!"3% !)o-!)o!1
"4%
1+2+3 ,os 4 ,os 4+ bes ,os 4+ stres
Todos
los /.
2.9 2.4 1.9 3.3 13.0 42.3 68.5 182.9 333.7
20 e&es de reso
52 )ases
12461&asos
12467 &otroles
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3RMTE3+%3 H9ERTE3+%3t:erRis8 Factorsor &iseases
Optimal Normal High Normal
Grade 1 Grade 2 Grade
3o RF
Mean Ris8 Mean Ris8 Mean Ris8 o; ddedRis8
Moderatedded Ris8
Hig: ddedRis8
4
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TEREDT%C
3 FRMCG%C
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%#pacto de eueas Reducciones de .
++a& 10-14
88(
SPSP
a& 5-6
88(
'P'P
17#17#
CH&CH&
33#33#
CV E"entsCV E"ents
40#40#
StroeStroe
orld (ealt raudeles Sub&o88ttee of te (-IS(. ldorld (ealt raudeles Sub&o88ttee of te (-IS(. ld
(=)erteso ,aso $o88ttee. 1999 >udeles for te aae8et of (=)erteso e8oradu8.(=)erteso ,aso $o88ttee. 1999 >udeles for te aae8et of (=)erteso e8oradu8.
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!*eti"os del Trata#iento
En su*etos :ipertensos, el o!*eti"o pri#ario es lograrla #>i#a reducción del riego total a largo pla6o de
enfer#edad cardio"ascular.
Ello reuiere el trata#iento, no solo de los "alores
au#entados de la sino ta#!ién de T&+ los
factores de riesgo re"ersi!les asociados.
En todos los su*etos con HT la de!e ser
reducida, por lo #enos, a "alores #enores a los4=-@=##Hg $, en caso de ser tolerado, a "alores
#enores.0==B Guidelines for t:e Manage#ent of rterial H$pertension .T:e Tas8 Force for t:e Manage#ent of rterial H$pertension of t:e E+H
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Ca#!ios del Estilo de Vida
• Los cambios que son ampliamente reconocidos para bajar la PA o el
Riesgo CV y deben ser considerados son: – Dejar el Hbito de !umar"
– Reducci#n del Peso y su $stabili%aci#n"
– Reduction en la ingesta de alco&ol '()g*d+a Alco&ol $t+lico,"
– Acti-idad !+sica A$R./0CA
– Reducci#n en la ingesta de 1odio '23g Cl4a5 o 2 6)m$q*4a5*d+a,"
– 0ncrementar la ingesta de 7rutas y -egetales y reducir la de grasastotales y saturadas"
• Dado que la ad&erencia a largo pla%o de estas medidas es bajo y la
respuesta de la PA es altamente -ariable" los pacientes en tratamientono 7armacol#gico deben ser controlados de cerca para poder instaurar
el tratamiento 7armacol#gico cuando sea necesario y en 7orma pautada8
0==B Guidelines for t:e Manage#ent of rterial H$pertension .T:e Tas8 Force for t:e Manage#ent of rterial H$pertension of t:e E+H
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Primatesta P et al. Hypertension 9));(?< Eears
1mo@ing Categories
)
9)
3)
6)
=)
))
9)
3)
6)
4e-er $F >? )>? 9)5
'n 3(?=, 'n
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Cardio-ascular ortality by 1mo@ing and /lood Pressure:
G&e alm Pre-enti-e Project99 333 men born ?9>?3?" ean !olloI>Jp < years
K&alili P et al 8 J Hypertens 9))9;9)
1mo@ers 'n Eears in uintiles o7 1ystolic /P
1/P 'mm Hg, B B>9) 9)>9B ()>(B 3)>99B )B>99)
RR 4.J 0.1 0.B 0.0 0.1 4.J
)
B)
))
B)
( 9 3 B Greated Hypertension
?BM C808 83>98( 98>(8) 98)>(86 8?>98< 98>98? 8(>98B
uintile
4on>smo@ers 'n =99=,
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* P N )8)B" OO P N )8)" OOO P N )8)) 7or Adjusted Ha%ard Ratios -s8 4e-er>1mo@ersAdjusted 7or alco&ol consumption" eFercise" gender" and age
$ndpoint Rates by 1mo@ing 1tatus in Hypertensi-e Patients Iit& Le7t
Ventricular Hypertrop&y: G&e L0!$ 1tudy
Drug roups Combined 'n ?==,
$ndpoint Rates per ))) Eears o7 !olloI>Jp
Reims H et al 8 Blood Press 9))3;
Cardio-ascular Deat& yocardial 0n7arct1tro@e
)
B
)
B
9)
9B
* *
OO
OOO
4e-er Pre-ious >B*d 6>)*d >9)*d 9)*d
'n 36B6, 'n ()((, 'n 3B3, 'n 39=, 'n 3(B, 'n =9,
)
B
)
B
9)
*
OOOOOO*
)
B
)
B
9)
**
OOO*
9B 9B
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Control del eso %MC 01 K M%+%3 %M+%'E LLL
Falta de cti"idad F7sica, +o!repeso, etc, etc.............
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Pre-alence o7 Hypertension by /ody ass 0ndeF 4ational Healt& and 4utrition $Famination 1ur-ey 000 '?==>??3,
/roIn CD et al 8 Obes Res 9)));Age 'years,
)
9B
B)
B? 6)5
en
Qomen
M
M
N9B 9B > N9< ()59< > N()
/ody ass 0ndeF '@g*m9,
9)>(? 3)>B? 6)5
+' c:ange in rando#i ed eig:t red ction controlled trials in f nction
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+' c:ange in rando#i6ed ;eig:t reduction controlled trials in function
of ;:et:er or not t:e patients follo; an anti:$pertensi"e treat#ent.
3eter et al. H$pertens 0==5A 0 JBJ
?treated )atets
>9) >) ) )
Combined
Qing '??=,c asuo '9))9,b
Anderssen '??B,c /lument&al '9))),c
1tamler '?=?, Haynes '?=3,
.berman '??), He '9))),
Lang7ord '??, asuo '9))9,a
Anonymous '??() >9) >) ) )
Combined
Lalonde
'9))9,b
Q&elton'??=,
1ing& '??B,
Lalonde '9))9,a
al@anen '??,
Ard
'9))),
Reisin '?
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C&ange in /lood Pressure by Qeig&t C&angeGrials o7 Hypertension Pre-ention 'GH.P, 00
Combined 1tudy roups 'n ?,
4ormotensi-es" )>6BM o7 ideal body Ieig&t at
baseline
0nter-ention: (>year program o7 group meetings and indi-idual counseling
'dietary c&ange" p&ysical acti-ity" social support,8
Data adjusted 7or age" et&nicity" and gender
1te-ens V et al. Ann Intern Med 9));(3
uintiles o7 Qeig&t C&ange
Qeig&t c&ange: >=8= @g >986 @g >)8 @g 5986 @g 5=
>6
>3
>9
)
9
3
C & a n g e i n / P ' m m
H g ,
C& i /l d P b Q i & C& P
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C&ange in /lood Pressure by Qeig&t C&ange PatternGrials o7 Hypertension Pre-ention 'GH.P, 00
0nter-ention: Dietary c&ange" p&ysical acti-ity" social support; goal: S38B @g
1te-ens V et al. Ann Intern Me
Data adjusted 7or age" et&nicity" and gender
>=
>6
>3
>9
)
9
3
>)
) 6 9 = 93 () (6
Control roup 'n
BB3,
Qeig&t loss S38B @g"
maintained 'n
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Al & l d /l d P
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Alco&ol and /lood Pressure
Annual Healt& 1ur-ey 7or $ngland '??3>??6,
1ystolic /lood Pressure by Alco&ol Consumption in 3(?= 4on>1mo@ing e
Adjusted 7or Age and /0
Primatesta P et al. Hypertension 9));(9 9
P N)8)B
Drin@s per Qee@
mm Hg
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T:ere is a dose
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CT%V%&& F%+%C
&E'E RECR&R+E NDE &E'E +ER GR&D&
Ri @ 7 H i b P& i l A i i L l d / d
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P&ysical Acti-ity
LoIoderate
Hig&N9B
S9B
8)
)869)8B=
)8
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$77ect o7 Aerobic $Fercise on /lood Pressure eta>Analysis o7 Randomi%ed" Controlled Grials
Q&elton 1P et al 8 Ann Intern Med 9))9;?
C&anges in
/lood Pressure
'mm Hg,
>=
><
>6
>B
>3
>(
>9
>
)
Hypertensi-es
'B Grials,
4ormotensi-es
'9< Grials,
Diastolic1ystolic
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!ossum $ et al. 9
Proportion o7 Patients Iit& an $-ent
ont&s) 9 93 (6 3= 6)
)8))
)8)9
)8)3
)8)6
)8)=
)8)
4e-er 'n 9)9),
2() min" 9 times*I@ 'n 93)
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&D'E '%3& +TD&9 F THREE 3aO %3T2E+ 3&
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9B
&D'E
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96
Modest +alt Restriction in lder eople
Lancet 1997; 350: 850-854
&ifference in +' after 2O supple#entation as
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!elton " et al# $%&% 1997; 277: 1'24-1'32
3or#otensi"e
H$pertensi"e
P4= ##ol-d
4=9>3>6>=>)>9
C:ange in s$stolic !lood pressure (## Hg)
&ifference in +' after 2 O supple#entation as
Function of t:e ' +tatus and Drinar$ 3aO.
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$77ect o7 !ruit and Vegetable 0nta@e on /lood Pressure
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C&anges in 0nta@e" /ody Qeig&t" and /lood Pressure
o&n H et al 8 Lancet 9))9;(B?:?6?
0nter-ention 'n (33,Control 'n (36,
0nter-ention: .ral and Iritten in7ormation and encouragement to
eat T7i-e>a>dayU8
$77ect o7 !ruit and Vegetable 0nta@e on /lood Pressure6 ont&s Randomi%ed Controlled Grial in Healt&y en and Qomen
)8)
)8B
8)
8B
/ody
Qeig&t
'@g,
)8)
)89
)83
)86
)8= 41P N)8)))
0nta@e
'Portions,
>9
>
)
9
>9
>
)
9
P N)8)))
P N)8)B
1ystolic
/P
'mm Hg,
Diastolic
/P
'mm Hg,
& + H di t
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&..+.H. diet
• High fruit & vegetables
• Low fat dairy products
• Whole grains & Nuts
• Poultry & Fish
•Little red meat, sweets,sugar-containing drins
• !educed total and saturated
fat
• !educed cholesterol
( )n*l $ &ed 1997; 33': 1117-1124
"#$
"#%
"#
"#'
"#(
"#)
"#*
"$+
"$"
"$#
B a s e l i n
e 1 2 3 4 5 6
7 & 8
weeks
S
B P ( m m H g )
ontrol
Fruit & Veg
Combination
Reducción de la + por la Co#!inación de la
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3eter et al. H$pertens 0==5A 0 JBJ
Reducción de la + por la Co#!inación de la
dieta &+H $ la Reducción en la ingesta de +al.
9)
99
93
96
9=
()
(9
(3
(6
Hig& 0ntermediate LoI
+ $ s t o l i c ! l o
o d p r e s s u r e ( # # H g )
)
)8B
8B
9
98B
(
(8B
gofsodiu#
consu#
edperda$
Le-el o7 sodium consumption Control Diet DA1H Diet
-2.1"-3.4 to @0.A%
-1.3
"-2.6 to 0.0%
-4.6
"-5.9 to @3.2%
-1.7"-3.0 to @0.4%
/P Response to Dietary and Li7estyle 0nter-entions
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BodyWeight Physical Activity Alcohol o!!ee "odi#$ Potassi#$ %ag&esi#$ alci#$ 'ish oil
*ials (&) 25 49 13 10 40 27 16 36 36
$aea -6.5 +2.5 BC -41 8l -4.9 &u)s -2.1 +2.0 +4A3 8 +1.2 +4.1
eleijnse et al. J Hum Hypertens 9))B;?:1
/lood Pressure C&ange Ieig&ted by trial sample si%e '?BM C808,
aA-erage c&ange in dietary inta@e 'per day, or li7estyle 7actor in trials8 b1upplementation o7 7is& 7atty>acids 'eicosapentaenoic acid and docosa&eFaenoic acid,8
><
>6
>B
>3
>(
>9
>
)
1ystolic Diastolic
p y yeta>analysis o7 Controlled Grials in !inland" 0taly" t&e 4et&erlands" JK and
J1A
mm Hg
%#plicancia de eueas Reducciones
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de & en la re"encion ri#aria
+,- co*o&a*y hea*t disease. oo / et al. Arch Intern Med. 1995155701709.
21
16
6
46
38
15
50
40
30
20
10
07.5 $$ +g 56 $$ +g 2 $$ +g
+,
"t*oe
is*ed#ctio&
()
,BP *ed#ctio&
&$slipide#ia
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rterial
H$pertension&ia!etes
:ar#acological
Treat#ent:ar#acological
Treat#ent
>P&ysical
Acti-ity
>Qeig&t Control
>Diet: 4a5
Carbo&ydrates
>Gobacco"
>Alco&ol
>$tc8
CV R%+2 RE&DCT%3
$ p:ar#acological
Treat#ent
. " e r ; e i g : t . ! e s i t $ : a r # a c o l o g i c a l
T r e a t # e n t ,
+ u r g e r $
Conclusiones
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(B
Conclusiones
• Las modi7icaciones del estilo de -ida son medidas e7ecti-as para l
pre-enci#n y el manejo de la HGA"• Las sugerencias son:
– antener o llegar" en lo posible" a un peso normal '0C: 9)>9B @g*m9,"
– Reducir la ingesta de sal a N)) mmol*day 'N6g 4aCl or N983g 4a5*day,"
– Limitar la ingesta de alco&ol a N( unidades*d+a para -arones y a N9 unidades*d+a para lmujeres"
– Reali%ar ejercicio aer#bico en 7orma regular 'Caminar nadar" bicicleta, () min por d+6 -eces por semana" como m+nimo"
– Consumir" por lo menos" B porciones por d+a de 7rutas y -egetales 7rescos"
– Reducir la ingesta de grasas totales y saturadas8
• Ha$ un necesario co#pro#iso por parte de los consu#idorela industria $ los go!iernos.
ER FD3&ME3TME3TE......
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36/58
%3&%CC%3E+ FCT%'E+
TEREDT%C
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TEREDT%C
FRMCG%C
!"#: $am%ios !romedios &'8m seg(imiento)!"#: $am%ios !romedios
&'8m seg(imiento)
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!"#: $am%ios !romedios &'8m seg(imiento) !"#: $am%ios !romedios &'8m seg(imiento)
Trata#iento Varones Mu*eresAcebutolol >:(89 >:98?Amlodipine >:(8) >:98=Clortalidona >:989 >:98B
DoFa%ocina >::8< >::8($nalapril >::8< >::8(Godas >:983 >:989Placebo >?8: >
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39/58
*espondedores a +onoterapia
FGr#aco nK Titulación 4 ao Colaterales
Placebo :=< ':(=, (( (: 683
HCGW :== ':)=, B< BB :8:
Atenolol :
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M+-%+HM+-%+H
&iuréticos
cción Central'β
%EC
CaOO ntg'loueantes
'loueantes β
CaOO ntg
%EC
&iuréticos
'loueantes
%EC
R %%CaOO ntg
'β
'loueantes
&iuréticos
'loueantes
CaOO ntg'β
%EC
&iuréticos
CaOO ntg'β
&iuréticos'loueantes
%EC
'lo. S O Efecto Vasodilatador
'loueantes de Renina
&%'ETE+ HT
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41/58
&%'ETE+ e HT
TEREDT%C
&e uso preferencial
< %EC
< 'R %%
< Calcio ntagonistas +% < 'loueantes lfa
< 'loueantes 'eta Cautela < &iuréticos
< &e acción central Considerar < 'loueantes $ U
+u!clinical organ da#ageVH CE%, C, R',
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42/58
+$#pto#atic at:erosclerosis C, CE%
Microal!u#inuria CE%, R'
Renal d$sfunction CE%, R'
Clinical e"ent
re"ious stro8e n$ ' lo;ering agent
re"ious M% '', CE%, R'
ngina pectoris '', C
Heart failure diuretics '', CE%, R', antialdosterone agents
trial fi!rillation
Recurrent R', CE%er#anent '', non
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g $p g
Ms de 4 Fr#aco nti:ipertensi"o
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44/58
se reuiere para el control de la HT
> JKPD1 (= /8 ??=; (3R
(> La%arus et al8 Hypertension" ?? Kuse@ Q et al8 Control Clin8 Grials ??6;
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45/58
Hanson et al. ancet 4@@JA 514 4B11
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Co#!inar anti:ipertensi"osL
Moda o necesidadL
sociaciones Resea Histórica
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sociaciones Resea Histórica
&écada del Q=&écada del Q=
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48/58
,i#*ticos
As
A&tago&ista
eceto*es de
A&giote&si&a
A&tago&istas
a&ales de alcio Al!a lo#ea&tes
Beta lo#ea&tes
:as !a$ilias de d*ogas #e est;& *ec#ad*ados ha& sido *oados e& est#dios
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50/58
g0==5 European +ociet$ of H$pertension I European +ociet$ of Cardiolog$ Guidelines for t:e Manage#ent of rterial H$pertension, ? H$pertens, 0==5
Considerar
3i"el de pre"io al trata#iento usencia o resencia de &' $ FR.
Co#!inación de 0 Fr#acos a
!a*a dósis
Elegir entre
Monodroga en
!a*a dósis+i no se logra el o!*eti"o terapéutico
+i no se logra el o!*eti"o terapéutico
u#entar adósis #>i#a
Ca#!iar a otrofr#aco en dósis !a*a
+u!ir a dósis#>i#a
gregar un 5erfr#aco a !a*as dós
Co#!inación con 0
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Condiciones sociadas
Fu#ar
RiesgoRiesgo
CVCV
&'T Tipo 0
%nsulino Resistencia
Microal!u#inuria H$percoagula!ilidad
!esidad Visceral
&islipe#ia
Hipertensión
E6atti M. et al, ancet 0==0A 5Q=45B
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52/58
Impact on CV Risk
Yusuf S et al. Lancet . 2004;364:937-
Tasa de
Probab.
del
1*I!
"99# I$%
64
512
16
1
2
256
128
32
8
4
Taba&o
(1)
'
"2%
(T!
"3%
!)o-
!)o!1"4%
1+2+3 ,os 4 ,os 4
+ bes
,os 4
+ stres
Todos
los /.
2.9 2.4 1.9 3.3 13.0 42.3 68.5 182.9 333.7
20 e&es
de reso
52 )ases
12461&asos
12467 &otroles
Treating HT and t:er Ris8 Factors
8/17/2019 Tratamiento HTA
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Treating HT and t:er Ris8 Factors
Adapted from Emberson et al. Eur Heart J . 2004;25:484-491.
P
r e d i c t e d R e d u c t i o n
i n M a j o r
C V D
( % )
TreatmentBased on TC
(statin)
Treatment
Based on BP(β-blocker,
diuretic)
Treatment Based on
Overall Absolute Risk(ASA, statin, ACE,β-blocker, diuretic)
-6 -6
-17
-9 -8
-28
-12-10
-37-40
-3
-30
-2
-20
-1
-10
-
0
Top 10
Top 20
Top !0
!reat"ent t#re$#o%d$
PolyPill
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T:e concept of a pol$pill ;as !orn in 0==5, ;:en 'ritis: professors fro# t:e olfson
%nstitute of re"enti"e Medicine in ondon, D2, 3ic8 ? ald and Malcol# R a;,
proposed a pol$pill containing si> constituents in t:e ,+J Zald 3? and a; MR. strateg$ to reduce cardio"ascul
disease !$ #ore t:an J=. ,+J 200; 2:1'19.[.
T:e$ settled on a :$pot:etical pill co#!ining a statinA t:ree !lood
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$
anuary ?" 9))
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G"l#stein )*+ et al% Stroke% 2001,32:280-299%
Unmodifable risk actorsModifable risk actors
Smoking
iet
Sedentar! liest!le
"lco#ol$drg abse
&besit!
C"
"trial fbrillation
'!pertension
iabetes
!slipidemia
"ge
Male se(
)ace
*amil! #istor! o
stroke$+,"
-rior stroke$+,"
CAD=coronary artery disease; TIA=tranischemic attack; CHD=coronary heart dis
C3+T%TDE3T+ F +EC3&R9
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ersion o-ol!pill
"spirin dose2mg
isinopril dose2mg
Sim0astatindose 2mg
"tenolol dose2mg
o5ose 7 1 9
Medimose 7 1 9
'ig#ose 7 1 4
ersion o-ol!pill
"spirin dose2mg
isinopril dose2mg
Sim0astatindose 2mg
'!droc#lorot#ia:id2mg
o5ose 7 1 19;
Medimose 7 1 9 19;
'ig#ose 7 1 4 19;
C&
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