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TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO
Yolanda Escobar ÁlvarezServicio de Oncología Médica
Hospital general Universitario Gregorio MarañónMadrid
DOLOR EN EL CANCER: EPIDEMIOLOGÍA
DOLOR EN CANCER: UNA EVOLUCIÓN EN PARALELO
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR ONCOLÓGICO
ETIOLOGÍA DEL DOLOR ONCOLÓGICO
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ONCOLÓGICO
DOLOR IRRUPTIVO ONCOLÓGICO
✓ Exacerbación del dolor de forma súbita y transitoria, de gran intensidad (EVA>7) y de corta
duración (inferior a 20-30 minutos) sobre la base de un dolor persistente estable (EVA<5 con
opioides mayores)✓ Documento de consenso SEOM, SECPAL y SED 2012
• La máxima intensidad del DIO aparece a los 10 minutos (5 min en DIO incidental)
• La duración media de los episodios es de 60 minutos
• La intensidad media es ELEVADA (EVA de 7 o mayor)
• Para considerarse aliviado el DIO, la EVA debe descender ± 4 puntos en la EVA
DOLOR IRRUPTIVO ONCOLÓGICO
• El DIO IDIOPÁTICO no puede prevenirse, solo tratarse
• El DIO INCIDENTAL INVOLUNTARIO tampoco puede prevenirse, sólo tratarse
• En cambio, el DIO INCIDENTAL VOLUNTARIO puede predecirse y, por tanto, PREVENIRSE con medicación adecuada
DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ONCOLÓGICO
DIAGNÓSTICO DEL DOLOR IRRUPTIVO ONCOLÓGICO
EVALUACIÓN DEL DOLOR ONCOLÓGICO
TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO
TRATAMIENTO DEL DO: PRIMER Y SEGUNDO ESCALÓN DE LA OMS
TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO
TRATAMIENTO DEL DO: TERCER ESCALÓN DE LA OMS
TRATAMIENTO DEL DO: OPIOIDES MÁS ALLÁ DE LA MORFINA
TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO
TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO
ROO: TRATAMIENTO DEL DOLOR IRRUPTIVO ONCOLÓGICO
TRATAMIENTO DEL DO: FÁRMACOS ADYUVANTES
CONCEPTO Y PROCESO DE TITULACION OPIOPIDE
CONCEPTO Y PROCESO DE LA ROTACION OPIOIDE
TRATAMIENTO DEL DO: CONVERSIÓN DE OPIOIDES
TRATAMIENTO DEL DOLOR ONCOLÓGICO
LA CARA OSCURA DE LOS OPIOIDES
González-GrajeraMB,etal.MedPaliat.2015
LA CARA OSCURA DE LOS OPIOIDESConductas aberrantes con el uso de opioides
©KyowaKirinFarmacéuticaS.L.U.
Incidencia de conductas aberrantes en el paciente oncológico
■ En pacientes oncológicos las adicciones varían del 0% al 7,7%1
■ La prevalencia depende de la población y el criterio utilizado1
■ En el contexto de EECC con fentanilos transmucosos, se apreció un 11% con conductasaberrantes, de los cuales <1% presentó adicción2
1HøjstedJ.EuropeanJournalofPain.20072PassikSD.JPainSymptomManage.2011
■“ni en Europa ni en España el consumo de opioides se ha visto acompañadode un problema de adicción de forma significativa, sin negar la evidencia dela existencia de la misma en algunos pacientes.”■“enelartículodePujanteetal.2019,deunapoblaciónde220.000habitantesdetectan6casosentrelosaños2011-2016”.
LA CARA OSCURA DE LOS OPIOIDES
LA CARA OSCURA DE LOS OPIOIDES: USO PROLONGADO
LA CARA OSCURA DE LOS OPIOIDES
Datos sugestivos de conductas aberrantes con los opioides
LA CARA OSCURA DE LOS OPIOIDESCómo actuar ante las conductas aberrantes con los opioides
DOLOR NEUROPÁTICO ONCOLÓGICO (DNO)
¤ Se desconoce la prevalencia. Podrían predominar la etiología mixta
¤ 34-40% de casos de dolor tienen componente neuropático
¤ Metaanálisis del 2012:
¤ Incidencia 19-39% vs. 13,24-35,78%¤ 20% mixto
¤ Etiología:
¤ 64% causado por el tumor¤ 20.3% por el tratamiento¤ 3.5% asociado al cáncer¤ 10% sin relación¤ 2% etiología desconocida
Urch y Dickenson 2009; Chang et al. 2006; Saxena y Kumar 2007; Caraceni et al 1999; Benett et al 2012; Pérez et al 2015
Fallon et al 2013; Pérez et al (Guía GADO) 2017
FORMAS DEL DOLOR NEUROPÁTICO ONCOLÓGICO
ETIOLOGÍA DNO SECUNDARIO: CIRUGÍA
❑ Síndrome doloroso postmastectomía
❑ Síndrome doloroso postoracotomía
❑ Dolor postdisección radical cervical
❑ Dolor postcirugía suelo pélvico
❑ Dolor del miembro fantasma
Fallon et al 2013
ETIOLOGÍA DNO SECUNDARIO: RADIOTERAPIA
❑ Plexopatía braquial
❑ Mielopatía crónica
❑ Enteritis y proctitis crónicas
❑ Linfedema doloroso
❑ Síndrome doloroso del periné
❑ Osteoradionecrosis
Fallon et al 2013
ETIOLOGÍA DNO SECUNDARIO: QUIMIOTERAPIA
❑ Neuropatía periférica dolorosa
❑ Síndrome de Raynaud
❑ Complicaciones óseas postratamiento con esteroides
❑ Necrosis avascular (aséptica) de la cabeza del fémur o del húmero
❑ Fracturas por compresión vertebral
Fallon et al 2013
ETIOLOGÍA DNO SECUNDARIO: QUIMIOTERAPIA
Guía Gado 2017. Pérez et al
TratamientoTRATAMIENTO DEL DOLOR NEUROPÁTICO ONCOLÓGICO
¡MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!
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