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TIPOS DE ASEGURAMIEN
TOLEY 100 DE 1993
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
RÉGIMENSUBSIDIADO
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Vinculación de los individuos y las familias al sistema.
A TRAVÉS DE
Pago de cotización individual y familiar.
CONTRATO DE TRABAJO
SERVIDORES PÚBLICOS
PENSIONADOS
JUBILADOS
TRABAJADORES INDEPENDIENT
ES
SE AFILIAN PERSONAS CON CAPACIDAD DE PAGO A TRAVÉS DE:
LA COTIZACIÓN
12.5%SALARIO
BASE
LOS AFILIADOS TIENEN DERECHO A:
POS
AFILIACIÓN MEDIANTE PAGO DE COTIZACIÓN O APORTE ECONÓMICO PREVIO.•Nacionales o extranjeros
•Servidores públicos
•Pensionados
•Trabajadores independientes
•Rentistas
•Propietarios de las empresas
•Personas naturales
Contrato de trabajo
Con capacidad de
pago
EXCEPTUADOS
•FUERZAS MILITARES
•POLICIA NACIONAL
•MAGISTERIO
•EMPRESA COLOMBIANA DE PETRÓLEOS
DERECHO A LOS COTIZANTES A INCLUIR AL NÚCLEO FAMILIAR BÁSICO
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD, EPS.ENCARGADAS DE:
Realizar el aseguramiento de la población.
Administrar su riesgo en salud.
Prestar los servicios de salud incluidos en:
POS
A TRAVÉS DE
IPS
TERCEROS
COBERTURA EN SALUD
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POSCONTENIDOS DEFINIDOS POR LA COMISIÓN DE REGULACIÓN DE SALUD (CRES).
•EDUCACIÓN•INFORMACIÓN•FOMENTO DE LA SALUD•PREVENCIÓN•DIAGNÓSTICO•TRATAMIENTO•REHABILITACIÓN DE LA ENFERMEDAD•SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
POS INCLUYE:
•Consulta Médica Y/O Paramédica•Consulta Con Médico Especialista•Atención De Urgencias•Servicios Quirúrgicos•Servicios Con Hospitalización•Suministro De Prótesis, Aparatos Y Aditamentos Ortopédicos•Tratamientos De Enfermedades De Alto Costo (Radioterapia, Quimioterapia, Diálisis, Transplante Renal, De Corazón, De Médula Ósea Y Córnea, Sida, Tratamientos Quirúrjicos Y Uci).•Medicamentos
USO DE SERVICIOS DE SALUD
INGRESO POR CONSULTA DE MÉDICO GENERAL O PARAMÉDICO, EXCEPTO:
URGENCIASPARA PASAR A OTROS NIVELES DE ATENCIÓN ES INDISPENSABLE LA:
REMISIÓN
COBERTURA ECONÓMICA
SERVICIOS DE SALUD BÁSICOS
PRESTACIONES
ECONÓMICAS
INCAPACIDAD POR
ENFERMEDAD GENERAL
LICENCIA DE MATERNIDA
D Y/O PATERNIDAD
INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL•3 primeros días asumidos por el empleador.•EPS asume 2/3 partes del salario durante los primeros 90 días. ½ Salario después de 90 días.
LICENCIA DE MATERNIDAD•Trabajadora cotizante en estado de embarazo. Remunerado 12 semanas.•Que haya cotizado de manera ininterrumpida durante todo el período de gestación.•La EPS reconocerá en forma proporcional cuando el tiempo de cotización sea menor al tiempo de gestación
100% DEL
INGRESO
LICENCIA DE PATERNIDAD
EL PADRE TIENE DERECHO A:
8 DÍAS HÁBILES DE LICENCIA REMUNERADA
EQUIVALENTE AL 100% DEL INGRESO
EXCEPCIONES DEL POS•Cirugía estética con fines de embellecimiento.•Tratamientos nutricionales con fines estéticos.•Tratamientos para la infertilidad.•Tratamientos del sueño.•Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto, lentes (sin monturas).•Medicamentos que no se encuentren en el manual de medicamentos y terapéutica.•Trasplante de órganos excepto renal, médula ósea, córnea y corazón.•Psicoterapia individual, psicoanálisis o psicoterapia prolongada.•Tratamiento para várices con fines estéticos.•Ortodoncia.
COTIZACIONES
Se financia con las cotizaciones que pagan los empleadores y trabajadores y las personas con
capacidad de pago. 12.5%
EMPLEADOREMPLEADO
8.5%4%
La base mínima de cotización es igual a 1 salario mensual legal vigente.
El tope máximo es de 25 salarios mínimos legales mensuales vigentes.
PAGO DE APORTES
UTILIZANDO
PLANILLA INTEGRADA DE LIQUIDACIÓN DE APORTES (PILA)
COPAGOS Y CUOTAS MODERADAS
Diseñada para racionalizar el acceso a los servicios de salud.
Los afiliados deberán pagar para acceder a algunos servicios de salud un COPAGO.
UPC
COTIZACIONES QUE SE RECAUDEN
ADMINISTRADAS POR “FOSYGA”
EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD RECONOCERÁ A CADA EPS UNA PRIMA DE ASEGURAMIENTO QUE SE DENOMINA UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN-UPC.
AFILIACIONES Y TRASLADOS
LA PERSONA PUEDE
•ESCOGER LIBREMENTE LA EPS.
•TRASLADARSE SIEMPRE Y CUANDO HAYA PERMANECIDO COMO MÍNIMO 1 AÑO EN LA EPS.
CUANDO VARIOS MIEMBROS DE UN MISMO GRUPO FAMILIAR, SEAN COTIZANTES, DEBEN AFILIAR Y COTIZAR A LA MISMA EPS.
VIGILANCIA Y CONTROL
EJERCIDA POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
RÉGIMEN SUBSIDIADOPERMITE LA AFILIACIÓN DE PERSONAS QUE NO TIENEN CAPACIDAD DE PAGO A TRAVÉS DEL OTORGAMIENTO DE UN SUBSIDIO TOTAL O PARCIAL
AFILIADOSPERSONAS QUE NO TIENEN RELACIÓN LABORAL O CAPACIDAD DE PAGO Y HAN SIDO IDENTIFICADOS MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UNA ENCUESTA. (SISBEN).
DERECHO A LOS COTIZANTES A INCLUIR AL NÚCLEO FAMILIAR
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO EPSS
AFILIACIÓN DE LOS COTIZANTES Y DE SUS GRUPOS FAMILIARES
COBERTURA EN SALUD
PRESTACIONES EN SALUD
POSSComprende acciones de educación, información y fomento de la salud. Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad así como el suministro de medicamentos genéricos.
COBERTURA ECONÓMICA
NO EXISTE COBERTURA DE PRESTACIONES ECONÓMICAS
•INCAPACIDAD POR ENFERMEDAD GENERAL.
•LICENCIAS DE MATERNIDAD Y MATERNIDAD
EXCEPCIONES DEL
POS
LO MISMO DEL CONTRIBUTIVO
SUBSIDIOS
FINANCIADO CON RECURSOS DEL
ESTADO
PORCENTAJE DE COTIZACIÓN
(1.5%)
AFILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS
DISEÑADOS PARA RACIONALIZAR EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Y PARA COFINANCIAR EL VALOR DEL SERVICIO DEMANDADO.
UPC
PRIMA DE SEGURO QUE SE RECONOCE A CADA EPS S.
AFILIACIONES Y TRASLADOS
•Escoger libremente la EPSS.•Traslado a otra EPS-S durante los meses de enero y febrero suscribiendo el Formulario Único Nacional de Afiliación y Traslado.
VIGILANCIA Y CONTROL
EJERCIDA POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
RÉGIMEN VINCULADO
PERSONAS A QUIENES SE LES HAN REALIZADO LAS ENCUESTAS SISBÉN PERO QUE AÚN NO HAN OBTENIDO UN CUPO PARA PERTENECER AL RÉGIMEN SUBSIDIADO.
NO TIENEN CAPACIDAD DE
PAGO
HACEN PARTE
Indígenas, indigentes, menores en protección, desmovilizados, reincorporados, población desplazada y Pueblo Rom (gitanos).
ATENDIDO PROVISIONALMENTE CON
FORMATO CARTA DE SALUD EXPEDIDA POR LA ENTIDAD QUE LE CORRESPONDA DE ACUERDO CON SU CONDICIÓN.
DERECHOS DE LOS PARTICIPANTES VINCULADOS
•Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.•Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.•Suministro de medicamentos.•Atención inicial en el servicio de urgencias.•Atención por enfermedades de alto costo.
RED DE SERVICIOS DE SALUD
EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL
ESTÁ CONFORMADO POR
•Sistema general de pensiones.•Sistema general de seguridad social en salud.•Sistema general de riesgos profesionales.
SISTEMA GENERAL DE PENSIONESAMPARAR A LOS AFILIADOS CONTRA LOS RIESGOS DE VEJEZ, INCAPACIDAD Y MUERTE
OBLIGADOS
TRABAJADORES DEPENDIENTES E INDEPENDIENTES.
VOLUNTARIOS
PERSONAS NATURALES
RESIDENTES EN EL PAÍS
OBLIGACIÓN DE PAGAR LAS COTIZACIONES MENSUALES SOBRE EL SALARIO DEL TRABAJADOR.
EMPLEADOS
TRABAJADORES
75% DE
COTIZACIÓN
25%RESTANTE
DERECHO AL PAGO DE PRESTACIONES, PENSIONES DE INVALIDEZ, DE VEJEZ Y SOBREVIVIENTES.
LIBRE ESCOGENCIA
PARA EL RECONOCIMIENTO DE
LAS PENSIONES SE TIENE EN CUENTA
LA SUMA DE SEMANAS
COTIZADAS
•COLPENSIONES•AFP
SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES
PREVENIR
PROTEGER
ATENDER
A LOS TRBAJADORES DE LOS EFECTOS DE LAS ENFERMEDADES Y ACCIDENTES QUE PUEDEN OCURRIRLES COMO CONSECUENCIA DEL TRABAJO.
OBLIGACIÓN DE AFILIAR A TODOS SUS
TRABAJADORES AL SISTEMA A TRAVÉS DE
ADMINISTRADORA DE RIESGOS
PROFESIONALES
EL EMPLEADOR SELECCIONA LA ENTIDAD
LAS COTIZACIONES ESTÁN A CARGO DE LOS EMPLEADORES.
CUBRE LA ATENCIÓN QUE REQUIERA EL TRABAJADOR QUE SUFRE UN ACCIDENTE DE
TRABAJO
EN MATERIA DE PRESTACIONES ECONÓMICAS CUBRE
INCAPACIDAD DERIVADA DE ACCIDENTE DE
TRABAJO.100%
INDEMNIZACIÓN POR INCAPACIDAD
PERMANENTE PARCIAL
PENSIÓN DE INVALIDEZ
PENSIÓN DE SOBREVIVIE
NTES
AUXILIO FUNERARIO
CUOTAS DE RECUPERACIÓN
DINEROS QUE DEBE PAGAR A LA IPS TODA PERSONA NO AFILIADA A UN RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD QUE NECESITE ATENCIÓN MÉDICA Y PERSONAS AFILIADAS QUE NECESITAN ATENCIÓN CON SERVICIOS NO INCLUIDOS EN EL
POS
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