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TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE CHIRURGIE CHIRURGIE
CARDIOVASCULAIRESCARDIOVASCULAIRES
PONTAGE CORONARIENPONTAGE CORONARIEN CECCEC REMPLACEMENT VALVULAIREREMPLACEMENT VALVULAIRE CURE D’ANEVRYSMECURE D’ANEVRYSME
Circulation extra-corporelleCirculation extra-corporelle
technique qui remplace temporairement la fonction propre du cœur et la fonction d'oxygénation des poumons durant la chirurgie.
Principe : la CEC dérive le sg veineux à l'entrée du coeur droit et le réinjecte à la sortie du cœur gauche.
La technique visant à arrêter l'activité du cœur est appelée cardioplégie.
Celle-ci est réalisée en injectant directement dans les artères coronaire un liquide très riche en K+ entrainant un arrêt immédiat du cœur.
Ouverture du coeur = CEC systématique
PONTAGE CORONARIENPONTAGE CORONARIEN
BUT DE L’INTERVENTIONBUT DE L’INTERVENTION
Assurer une vascularisation du Assurer une vascularisation du myocarde mal perfusé en aval de la myocarde mal perfusé en aval de la
sténose à l’aide d’un « pont » sténose à l’aide d’un « pont » veineux ou artériel.veineux ou artériel.
TechniqueTechnique
2 possibilités : 2 possibilités : Pont entre l’aorte ascendante et le Pont entre l’aorte ascendante et le
segment coronaire mal irrigué à segment coronaire mal irrigué à l’aide d’une veine (saphène) ou une l’aide d’une veine (saphène) ou une artère (radiale)artère (radiale)
Vascularisation du segment Vascularisation du segment coronaire mal irrigué par une artère coronaire mal irrigué par une artère mammaire droite et/ou gauchemammaire droite et/ou gauche
CHIRURGIE VALVULAIRECHIRURGIE VALVULAIRE
BUTBUT
Remplacer ou réparer une ou plusieurs Remplacer ou réparer une ou plusieurs valves défaillante.valves défaillante.
2 principaux type de remplacement :2 principaux type de remplacement :
- Mitral (insuffisance mitral ou - Mitral (insuffisance mitral ou rétrécissement mitral)rétrécissement mitral)
- Aortique (rétrécissement ou - Aortique (rétrécissement ou insuffisance aortique)insuffisance aortique)
Deux types de valves utiliséesDeux types de valves utilisées
VALVE BIOLOGIQUE OU BIOPROTHESEVALVE BIOLOGIQUE OU BIOPROTHESE
Avantage : pas de tt anticoagulantAvantage : pas de tt anticoagulant
Inconvénient : durée de vie limitéeInconvénient : durée de vie limitée
VALVE MECANIQUEVALVE MECANIQUE
Avantage : durée de vie longueAvantage : durée de vie longue
Inconvénient : tt anticoagulant à Inconvénient : tt anticoagulant à vievie
Choix entre les deuxChoix entre les deux
Age du patient (après 70 ans plutôt Age du patient (après 70 ans plutôt bioprothèse)bioprothèse)
Choix du patientChoix du patient Choix du chirurgienChoix du chirurgien
RISQUESRISQUES
ENDOCARDITES +++ (pour les deux ENDOCARDITES +++ (pour les deux type de prothèses)type de prothèses)
Éducation du patient pour Éducation du patient pour prévenir les infectionsprévenir les infections
THROMBOSES DE PROTHESE (surtout THROMBOSES DE PROTHESE (surtout pour la valve mécanique)pour la valve mécanique)
Éducation du patient sous AVKÉducation du patient sous AVK
DEGENERESCENCE DE PROTHESE DEGENERESCENCE DE PROTHESE (surtout pour la bioprothèse)(surtout pour la bioprothèse)
BIOPROTHESEBIOPROTHESE
PROTHESESPROTHESES
MECANIQUESMECANIQUES
Voie d’abordVoie d’abord
Valve Mitrale: OG – pas le VG => Atriotomie gauche
Valve Aortique : ouverure par l'Aorte = Aortotomie
Valve Tricuspide : OD Valve pulmonaire: Artère Pulmonaire
PONTAGE ARTERIELPONTAGE ARTERIEL
BUTBUT
ASSURER LA VASCULARISATION DU ASSURER LA VASCULARISATION DU SEGMENT POST STENOTIQUE A SEGMENT POST STENOTIQUE A
L’AIDE D’UN « PONT »L’AIDE D’UN « PONT »
CHIRURGIE D’ANEVRYSMECHIRURGIE D’ANEVRYSME
BUTBUT
PREVENIR OU TRAITER LES PREVENIR OU TRAITER LES COMPLICATIONS D’UN ANEVRYSMECOMPLICATIONS D’UN ANEVRYSME
PRINCIPEPRINCIPE
EXCISION DE L’ANEVRYSME ET MISE EXCISION DE L’ANEVRYSME ET MISE EN PLACE D’UNE PROTHESE PUIS EN PLACE D’UNE PROTHESE PUIS
FERMETURE DE LA PAROI DE FERMETURE DE LA PAROI DE L’ANEVRYSME SUR CETTE PROTHESEL’ANEVRYSME SUR CETTE PROTHESE
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