View
239
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
TBC
Citation preview
• PERSOALAN KESEHATAN MASYARAKAT• NEGARA SEDANG BERKEMBANG
(INDONESIA)• INSIDEN DAN PREVALENSNYA MASIH
TUBERCOLOSIS pd ANAK
Prof. RAFITA RAMAYATI, SpA(K)
Prof. RUSDIDJAS, SpA(K)
Dr. OKE RINA RAMAYANI, SpA
04/22/23 3
Alveoli dirusak
• Approximately 300 million alveoli
• 1/3 mm diameter• Total surface area
about 85 sq. meters (size of a tennis court)
04/22/23 4
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
• SOSIOEKONOMI
• KEMISKINAN
• PERUMAHAN
• KEPENDUDUKAN
• NUTRISI• KEBERSIHAN
LINGKUNGAN
• SUMBER PENULAR AN• DAYA TAHAN TUBUH• STATUS
IMUNOLOGIK(BCG)
• VIRULENSI DAN JUMLAH KUMAN
04/22/23 5
ETIOLOGIMycobacterium Tuberculosa
(Typt Humanus, Bovinum, Avium)
-KESUKARAN MENEGAKKAN DIAGNOSA
-KLINIS DAN RONTGEN TIDAK KHAS
-BAKTERIOLOGIS TIDAK BANYAK DIHARAPKAN
-UMUMNYA - UJI TUBERKULIN
- UJI BCG
04/22/23 6
PATOGENESE
SUMBER INFEKSI
INFEKSI/LESI PRIMER
FOKUS PRIMER
LIMFANGITIS
LIMFADENITIS REGIONAL(CP)
-ORANG TUA/DEWASA TB
-DEKAT PLEURA VISCERALIS (LAP.BAWAH PARU 95,93%)-AIR BORNE (VIA UDARA)-JAR.PARU MUDAH TERINFEKSI
BASIL TB
-EKSUDASI & KONSOLIDASI-LAP.ATAS PARATRAKEAL-LAP.BAWAH/TENGAH HILUS
-TERBENTUK 2-10 MINGGU SE- TELAH INFEKSI
04/22/23 7
1). Focus Primer / Sarang Primer
2). Lympangiitis
3).Lymphadenitis
1). + 2). +3). Disebut: Primary Complex (Bila disebabkan TB) + Mantoux test (+) disebut : TBC PRIMER.
04/22/23 8
1). Focus Primer / Sarang Primer, (isi basil TB) Dikelilingi oleh, - Lymphocyte, - Macrophage, - Monocyte dan Giant Sel, sel besar berinti banyak Khas utk sel radang TBC dimanapun dikulit (Schrofuloderma)
2). Lympangiitis
3).Lymphadenitis
Pleura Visceralis
Mediastinum
04/22/23 9
Sarang Primer Bisa sembuh, tgt dari daya tahan anak. Bisa berobah mengalami: 1). Pengkijuan (Cheese) 2). Perlunakan (Liquifaction) 3). Pecah (Rupture) KOMPLIKASI SARANG PRIMER: A. Perdarahan (Hemoptoe) B. Pleural Effusion (Hemothorax) C.Pneumothorax D. Caverne (rongga dgn dinding tebal) E. Cairan yg mengandung TB bisa masuk pemb.darah (Partikel halus) F.MENINGGITIS TBC -G.MILIARY TBC, H TBC ORGAN (SENDI, RUAS TULANG BELAKANG, dll..
04/22/23 10
Lymphadenits juga mengalami proses yang sama dengan sarang primer:
(Keju, Cairan, Pecah)
KOMPLIKASI:• 1). Mediastinitis• 2). Kalau pecah ke pemb. Darah besar, Batuk
berdarah yang banyak (Ť)• 3). Menyebar ketempat lainnya.
04/22/23 11
BESAR DAN INTENSITAS REAKSI BERGANTUNG:- JUMLAH BASIL TB- PRODUK YANG TERBENTUK- NATIVE RESISTANCE
PADA BAYI DAN ANAKFOKUS PRIMER LAP.BAWAH PARUDISERTAI KEL.REGIONAL MEMBESARPENYEMBUHAN KALSIFIKASI
04/22/23 12
BAYI & ANAK KECIL PENYEBARAN
LEBIH SERING HEMATOGEN
TB PRIMER CENDERUNG SEMBUH SENDIRI
BERGANTUNG PADA :
- KEKEBALAN UMUM/SPESIFIK
- KEADAAN UMUM DAN GIZI
- FREKUENSI DAN VIRULENSI BASIL TB
04/22/23 13
BESAR DAN INTENSITAS REAKSI BERGANTUNG PADA :
1. BAKTERI MENGALAMI BALUTAN OLEH SURFACE MEMBRANE
2. BAKTERI TERTELAN DENGAN PHA-
GOSOME
3. TERJADI FUSI ANTARA PHAGOSOME
DAN LYSOSOME
4. BAKTERI MENGALAMI DIGESTED
04/22/23 14
5. PENGHAMBATAN FUSI ANTARA
PHAGOSOME DAN LYSOSOME
6. MENGHINDARI DIRI DARI PROSES
HIDROLITIK DENGAN ADANYA RE-
SISTENT BACTERIAL CELL WALL
7. BAKTERI MELARIKAN DIRI DARI VACUOLE KE CYTOPLASMA
04/22/23 15
CELL MEDIATED TOXICITY
1. ANTIGEN DITANGKAP OLEH ANTIGEN
PRESENTING CEL (APC)
2. APC MEMBERIKAN ANTIGEN KEPADA
T- LYMPHOCYTE T
3. T-LYMPHOCYTE BERPROLIFERASI MEN-
JADI KOLONI CYTOTOXIC CELL (CTL)
4. CTL AKAN MENGENAL SEL YANG TERIN-
FEKSI DAN AKAN MENGHANCURKAN TAR-
GET CELL SECARA KONTAK LANGSUNG
5. TARGET SEL HANCUR
04/22/23 16
PENYEBARAN TBC
• PERCONTINUITATUM• LYMPHOGEN• HEMATOGEN
- OCCULT HEMATOGENIC SPREAD
- GENERALIZED HEMATOGENIC SPREAD
-PROTRACTED/REPEATED HEM. SPREAD
• BRONCHOGEN
04/22/23 17
PERJALANAN TB PARU PADA ANAK( Time table Wallgren )
KOMPLEKS PRIMER SETELAH MASA INKUBASI 6-8 MINGGU UJI TUBERKULIN (+)
3 BULAN
FOKUS INDOLEN, PERIKARDITIS,HEMATOGEN SELURUH ORGAN (HATI, U- SUS, GINJAL, OTAK, DLL), KEL.TIROID, PANKREAS
DAN LAMBUNG, JARANG TB MILIER
04/22/23 18
TB POST PRIMER
ANAK BESAR & AKIL BALIGREINFEKSI ENDOGEN SERINGTERJADI PROSES DESTRUKSI
6 BULAN
KELENJAR PADA DINDING BRONKUS
MENGENAI MUKOSA BRONKUS
BRONKITIS TB PRIMER (BROCHOGEN)
04/22/23 19
12 BULANKALSIFIKASI (PERMULAAN PENYEMBUHAN)
1 - 5 TAHUN• FOKUS TIMBUL DI TULANG DAN SENDI• SPONDILITIS• COXITIS• DAKTILITIS ( SPINA VENTOSA)• DLL
04/22/23 20
DIAGNOSIS
A. ANAMNESE/HETEROANAMNESE– PANAS, (SERING DIKEPALA) ANOREKSIA– BB TURUN (TIDAK (TIDAK NAIK-NAIK)– HEMOPTOE JARANG– RIWAYAT KONTAK DENGAN
ORANGTUA/DEWASA PENDERITA TB
04/22/23 21
B. PEMERIKSAAN• FISIK
– TB PRIMER UMUMNYA TANPA GEJALA– BILA ADA KOMPLIKASI
• PNEUMONIA, EMFISEMA, ATELEKTASIS, EFUSI PLEURA DLL
– HARUS DILAKUKAN PEMERIKSAAN EKSTRA TORAKS
• SKROFULODERMA, PEMBESARAN KGB, COLD ABSCESS, TB TULANG/SENDI, CONJUNGTIVITIS PHLYCTENULARIS, ERITEMA NODOSUM
Pinggir Livide Lobang bergaung cairan serous, indolens (tak skt)
Nasal
04/22/23 22
UJI TUBERKULIN• UMUMNYA ADA 2 JENIS
– OT (OLD TUBERCULIN)– PPD (PURIFIED PROTEIN DERIVATIVES)
• CARA MANTOUX (INTRAKUTAN)
– SENTRAL VOLAR LENGAN BAWAH– DOSIS 0,1 ML OT 1/2000 PPDS 5 TU PPD RT23 2 TU– DIBACA SETELAH 48-72 JAM
04/22/23 23
•DIAMETER INDURASI 10 MM : POSITIF– 5-9 MM : MERAGUKAN ULANG– 0-4 MM : NEGATIF DIULANG DENGAN
KONSENTRASI LEBIH TINGGI OT 1/100, PPD S 250 TU, PPD RT23 100TU
MODIFIKASI (UNDIP/RS KARIADI) POSITIF BILA BELUM BCG 10 MM SUDAH BCG 15 MM
04/22/23 24
UJI BCG
• PADA PCM (KKP) DAN TB BERAT• 0,1 ML BCG - INTRAKUTAN
- REGIO DELTOID KIRI• AMATI INDURASI SELAMA 7 HARI
POSITIF PADA PCM 5 MM
GIZI BAIK 8 MM
04/22/23 25
• PEMERIKSAAN RADIOLOGIK• UMUMNYA TIDAK MERUPAKAN PEMERIKSAAN
DASAR– GAMBARAN RADIOLOGIK TB PARU NORMAL ATAU
SEBALIKNYA PERUBAHAN EKSTENSIF RADIOLOGIK DAPAT TANPA KELAINAN FISIK
– KHAS : KOMPLIKASI PRIMER PEMBESARAN KELENJAR (PARA)TRAKEAL
– PENYEBARAN : MILIER, BRONKOGEN, ATELEK-
TASIS DAN EFUSI PLEURA– TB PRIMER : PEMBESARAN KEL.LIMFE
HILUS/PARATRAKEAL
04/22/23 26
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DIAGNOSA PASTI BTA (+) SPUTUM/BILASAN LAMBUNG SECARA DIREK/KULTUR (BAKTERIOLOGIK)
TIDAK PRAKTIS MEMBUAT DIAGNOSA TB PRIMER
PEMERIKSAAN DARAH : PETUNJUK AKTIVITAS PROSES– LED : KEMAJUAN PENGOBATAN– JUMLAH DAN HITUNG JENIS LEKOSIT : AKTIVITAS
PENYAKIT
04/22/23 27
PEMERIKSAAN LAIN• HISTOPATOLOGI
BIOPSI TULANG, PLEURA, KEL.LIMFE DLL UNTUK DIAGNOSIS DAN EVALUASI PENGOBATAN
• FUNGSI PARU– UMUMNYA TIDAK BANYAK TERGANGGU– BILA MEMERLUKAN TINDAKAN OPERATIF
• BTA : - SPUTUM - ASPIRASI LAMBUNG - LCS
04/22/23 28
PERBEDAAN TB ANAK DAN DEWASA
ANAKPENYEBARAN DIMANA
SAJA TU LAP. BAWAH
KOMPLEKS PRIMER (+)
PEMBESARAN
KELENJAR (+)
KALSIFIKASI (+)
HEMATOGEN
DEWASA
LAPANGAN ATAS
(-) (-)
(-)BRONKOGEN
04/22/23 29
PENGOBATAN
DASAR PENGOBATAN TB PARU• FAKTOR KUMAN (POPULASI)
A. POPULASI A - BERKEMBANG BIAK CEPAT - PADA DINDING KAVITAS/LESI - DENGAN pH NETRAL - DI LUAR SEL
04/22/23 30
B. POPULASI B
- KEADAAN DORMANT HAMPIR
SEPANJANG WAKTU
- KADANG AKTIF DALAM WAK-
TU YANG SINGKAT ( ± 1 JAM)
- DALAM DINDING KAVITAS
- EKSTRA SELULAR
04/22/23 31
C. POPULASI C - TUMBUH SANGAT LAMBAT - pH RENDAH, LINGKUNGAN ASAM TERLINDUNG DARI OBAT TERTENTU - SEMI DORMANT (PERSISTEN) - INTRA SELULAR
D. POPULASI D - FULLY DORMANT
- TIDAK DIPENGARUHI OBAT, DIHANCUR-
KAN OLEH MEKANISME TUBUH - INTRA SELULAR
04/22/23 32
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEBERHASILAN PENGOBATAN
• LUAS KERUSAKAN JAR.PARU
OBAT SUKAR,– PADUAN OBAT– TAKARAN OBAT– LAMA PENGOBATAN– KETERATURAN PENGOBATAN– RESISTENSI OBAT
• MASALAH PUTUS OBAT• ORGANISASI
04/22/23 33
PERINSIP PENGOBATAN• PERMULAAN HARUS INTENSIF• REGIMEN PENGOBATAN KOMBINASI
2 MACAM OAT• RESISTENSI SESUAI DENGAN PENG-
AMATAN KLINIS
UMUMNYA - TB ANAK SENSITIF
- MAKIN MUDA USIA KEMUNG-
KINAN RESISTENSI MAKIN
KECIL
04/22/23 34
OBAT-OBAT YANG DIPAKAIINH : 10-20 mg/Kgbb/hari, oral sekali sehari
Max. 300 mg/hari
Dapat mencapai CSF
18 - 24 bulan
Anak kurang gizi tambahkan vit.B6
RIFAMPISIN
10-15 MG/Kgbb/hari, oral sekali/hari
perut kosong. Max. 600 mg/hari
6 - 9 bulan
04/22/23 35
STREPTOMISIN
20-40 mg/Kgbb/im, tiap hari atau
2-3 kali/minggu, selama 2-6 bulan
ETAMBUTOL
15-25 mg/Kgbb/hari, oral
sekali sehari selama 6-12 bulan
Max. 1500 mg
04/22/23 36
PIRAZINAMID
15-30 MG/Kgbb/hari, oral, 2 x /hari
Max. 2 gam, selama 2 bulan
PAS
200-300 mg/kgbb/hari, oral, 2-3 x/hari
Max. 12 gam, selama 12-18 bulan
Jarang digunakan - dosis besar
- tidak mengenakkan
04/22/23 37
KORTIKOSTEROID
1-2 MG/Kgbb/hari dibagi 3 dosis
selama 2-4 minggu dosis di-
turunkan perlahan
AJUVAN DAN EFEK ANTIINFLAMASI• MENINGITIS TB• TUBERKULOSIS ENDOBRONKIAL• TUBERKULOSIS MILIER• PERIKARDITIS TB• EFUSI PLEURA
04/22/23 38
EFEK SAMPINGRIFAMPISIN DAN OAT LAIN- DOSIS TEPAT -- KOMPLIKASI JARANG UMUMNYA 4-8 MINGGU SGOT,SGPT PERLAHAN TANPA PENURUNAN
DOSIS- KALAU KADAR SGOT, SGPT , KELAINAN HEPATOLOGIS (-) PENGOBATAN DITERUS- KAN- FLU SYNDROME- TROMBOSITOPENIA
04/22/23 39
PENENTUAN LAMA DAN REGIMENPENGOBATANDIDASARKAN ATAS 2 PENILAIAN BAKTERI-OLOGIS I. MUTAN YANG RESISTEN KOMBINASI 2 ATAU LEBIH OAT
II. BASIL TB TUMBUH LAMBAT DAN INTER- MITEN MASA PENGOBATAN DI- PERPANJANG
04/22/23 40
SHORT COURSE REGIMEN DOTS
INH TIAP HARI INH TIAP HARI ATAU
RIF (2 BULAN) RIF 2 X SEMINGGU
9 BULAN (7 BULAN)
ATAU
INH INH TIAP HARI ATAU
RIF TIAP HARI RIF 2X SEMINGGU
PZA (2 BULAN) ( 4 BULAN) 6 BULAN
BILA DICURIGAI INH RESISTEN TAMBAHKAN EMB
DOTS = Dierct Observe Treatment Service / Ada orang lain yg melihat mkn obat
04/22/23 41
TKS
Recommended