Surélévation de lhémicoupole diaphragmatique Opacité triangulaire à base pleurale tournée vers...

Surélévation de l’hémicoupole diaphragmatique

Opacité triangulaire à base pleurale tournée vers le hile : hémorragie alvéolaire ou infarctus

pulmonaire

Oligémie (signe de Westermark)Saillie de l’APD (signe de Fleischner)

Plages de comblement alvéolaire non systématisées, non rétractiles à G

Infarctus pulmonaire de forme pseudo-tumorale

RT : le plus souvent normale ou peu

contributive-> diagnostic différentiel

Échocardiographie

• Facile à réaliser, y compris au lit du malade• Signes de cœur pulmonaire aigu + HTAP• Pas de diagnostic positif (sauf EP très proximales)• Pas de diagnostic étiologique (sauf rares thrombus des cavités

cardiaques droites)

Dilatation des cavités droites, hypokinésie de la base du VDHTAP : courbure septale plate

Angiographie pulmonaire

• Technique de référence ?• Mais délicate à réaliser et interpréter• & morbidité (1-5%) et mortalité (0,2-2%)

• Angiographie numérisée– Cathétérisme sélectif des AP– Injection de PCI

Lacune endoluminale= caillot

Scintigraphie pulmonaire (2)

• Critères diagnostiques :– Perfusion strictement normale -> Absence d’EP– Haute probabilité d’EP si

• Anomalies multiples de perfusion,• bien systématisées• et dissociées (non concordantes avec des anomalies de ventilation)

– Dans les autres cas -> probabilité faible ou intermédiaire

HAUTE PROBABILITE D’EMBOLIE

PULMONAIRE

Échographie veineuse des MI

• Facile à mettre en œuvre, non irradiante• Examen bilatéral des MI• Ne permet pas de faire le diagnostic positif de l’EP mais celui

de TVP– EP et TVP = 2 entités de maladie thrombo-embolique veineuse

• EP = complication d’une TVP dans > 70%• & 50% des patients ayant une TVP ont une EP

=> Suffit pour mise en route du traitement

Dilatation d’une veine (diamètre > à celui de

l’artère correspondante) et incompressibleÉventuellement

visualisation du thrombus (hyperéchogène)

Dilatation des cavités cardiaques droites et du tronc de l’AP

Thrombus en selle sur la bifurcation avec occlusion de l’artère médiastinale antérieure

Infarctus pulmonaire de Laennec

Embolies pulmonaires sous-segmentaires

Scanner abdomino-pelvien

Scanner des MI au temps veineux