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Tumori odontogeni: Terapia
Cisti ghiandolare odontogena
Notevole possibilità di recidiva
25% dopo enucleazione e curettage
Resezione marginale per lesioni ampie o per la mascella posteriore
Follow-up ravvicinato
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Tumori odontogeni: Terapia
Cheratocisti odontogena
In funzione dell’estensione della lesione
Piccola – enucleazione con completa rimozione della parete
Ampia – enucleazione con ostectomia periferica
- resezione completa con 1 cm di margini ossei (se estensione oltre la cortex , escissione dei tessuti molli sovrastanti
Follow-up a lungo termine
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Tumori odontogeni: Terapia
Ameloblastoma In relazione alla crescita , alla sede ed al tipo
UnicisticoRimozione completaOstectomie periferiche se estensione attraverso la parete
Infiltrativo Mandibolare– Un adeguato margine di osso sanoMascellare – Chirurgia più aggressiva, margini 1.5 cm
Carcinoma ameloblastico Resezione radicale (come per SCCa)Dissezione del collo
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Ameloblastoma : recidive
Ameloblastoma Unicistico
Indice di recidiva & trattamento• 25% dopo curettage (11 anni) (AS=90%)
• 10% dopo enucleazione (5 anni)
• 10.7% dopo curettage +enucleazione (5 anni)
Robinson L, Martinez MG. Unicystic ameloblastoma: a prognostically distint entity. Cancer 1977; 40:2278-2282
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Ameloblastoma : recidive
Ameloblastoma Solido
Mascellare Vs Mandibola
• Differenza importante per le strutture adiacenti locali di invasione durante la recidiva che include la base cranica e la diffusione intracraniale
• Diagnosi tardiva: prognosi peggiore
• Curettage (IR: 72%); Resezione (IR: 23%)
Sehdev M.K., Huvos A.G., Strong E.W.. Ameloblastoma of the maxilla and mandible.Cancer 1974;33:324-7
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Ameloblastoma : recidive
Ameloblastoma Solido
Mandibola
Curettage: 86-90% indice di recidiva (IR)
Resezione segmentale: 0-14% IR
Periodo medio di recidiva: 2.7 anni (l’80% delle recidive
si verificano prima dei 5 anni)
Shatkin S, Hoffmeister FS. Ameloblastoma : a rational approach to terapy.
Oral Surg 1965; 20:421-2
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Lesione Cistica Uniloculare
Mascellare MandibolaEnucleazione
ESAME ISTOLOGICO
Cisti Odontogena Cheratocisti Odontogena
Ameloblastoma
Non Altra Terapia
Wait And See
Maxillectomia Parziale Resezione MarginaleFollow-up
Unicistico G 1 o 2
Unicistico G 3
Solido o multicistico
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Lesione Cistica Uniloculare
Trigono Ramo
Enucleazione Escissione Della Mucosa Carnoy Azoto Liquido
ESAME ISTOLOGICO
Cisti odontogena Cheratocisti Odontogena
Ameloblastoma
Non Altra Terapia
Wait And See
Maxillectomia Parziale Resezione MarginaleFollow-up
Unicistico G 1 o 2
Unicistico G 3
Solido o multicistico
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Lesione Cistica Multiloculare
Espansione Buccale-linguale Non Espansione
ESAME ISTOLOGICO
Cisti OdontogenaCheratocistiAmelo Blastoma
Terapia
Maxillectomia Parziale Resezione Marginale Follow-up
Solido o Multicistico
Biopsia Incisionale Agoaspiratonon segni cheratocisti
Altra Lesione
Enucleazione Escissione della mucosa Carnoy Azoto Liquido
Non altra terapia
Cheratocisti
Cheratocisti Cisti Odontogena
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Ameloblastoma mandibolare
< 1cm > 1cmRx
Curettage & crioterapia
Follow-up clinico e Rx a lungo termine
TC
Negativa
Curettage & crioterapia
Positiva
Resezione segmentaria & tessuti molli
Ricostruzione
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Tumori odontogeni : Terapia
Tumore odontogeno epiteliale calcificante
Comportamento simile all’ameloblastoma
Scarsa tendenza alla recidiva
Resezione in blocco, emimandibolectomia, maxillectomia parziale
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Tumori odontogeni: Terapia
Tumore odontogeno adenomatoide
EnucleazioneRara recidiva
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Tumori odontogeni: Terapia
Tumore odontogeno squamoso
Estrazione dei denti coinvolti ed accurato curettage Mascellare superiore – resezione più estesa; Recidive – resezione ampia
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Tumori odontogeni: Terapia
Cisti odontogena calcifica
Enucleazione e curettageRecidiva rara
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Myxoma Odontogeno
Crescita lenta, invasivaResezione in blocco, Curettage può essere tentato, se fibrotico
Tumori odontogeni: Terapia
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Cementoblastoma
Vera e propria neoplasiaEscissione completa e sacrificio dei denti coinvolti
Tumori odontogeni: Terapia
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Odontoma
Composto ,Complesso
Disembrioplasia vs. vera e propria neoplasia
Escissione completa e recupero dei denti coinvolti (se possibile)
Tumori odontogeni: Terapia
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Tumore odontogeno misto
Enucleazione, accurato curettage con asportazione dei denti inclusi
Fibrosarcoma ameloblastico –aggressiva resezione en bloc
Tumori odontogeni: Terapia
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Fibroma Cemento-ossificante
Escissione
Recidiva rara
Tumori odontogeni: Terapia
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Follow-upTempo e durata variabili in relazione a:
Istologia della lesione
Sede della lesione
Caratteristiche della chirurgia
Per lesioni benigne con alta tendenza alla recidiva:
6 mesi dopo l’intervento primitivo
annualmente per altri 5/10 anni
ogni 2 anni per 25 anni
Richiami per follow up per tutta la vita
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Difetti mandibolari
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LA RICOSTRUZIONE DELLA MANDIBOLA LA RICOSTRUZIONE DELLA MANDIBOLA IMMEDIATA VS. DIFFERITAIMMEDIATA VS. DIFFERITA
FATTORI CONTROINDICANTIFATTORI CONTROINDICANTI
• CONTAMINAZIONE DEL CAMPO OPERATORIOCONTAMINAZIONE DEL CAMPO OPERATORIO
• ECCESSIVA RIMOZIONE DEI TESSUTI MOLLIECCESSIVA RIMOZIONE DEI TESSUTI MOLLI
• INCERTA FISSAZIONE SUI MONCONI OSSEIINCERTA FISSAZIONE SUI MONCONI OSSEI
• NECESSITNECESSITÀ DI VERIFICARE LA RADICALITÀÀ DI VERIFICARE LA RADICALITÀ
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PROCEDURE CARDINI PER LA RICOSTRUZIONE PROCEDURE CARDINI PER LA RICOSTRUZIONE
FISSAZIONE TEMPORANEA DEI MONCONI OSSEIFISSAZIONE TEMPORANEA DEI MONCONI OSSEI
APPLICAZIONE DI UNA PROTESI INORGANICA APPLICAZIONE DI UNA PROTESI INORGANICA
APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO VASCOLARIZZATO APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO VASCOLARIZZATO
APPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO NON VASCOLARIZZATOAPPLICAZIONE DI INNESTO OSSEO NON VASCOLARIZZATO
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Metodiche ricostruttive
NESSUNA RICOSTRUZIONENESSUNA RICOSTRUZIONE
PLACCHE METALLICHEPLACCHE METALLICHE
DOCCE METALLICHE
INNESTO OSSEO AUTOPLASTICOINNESTO OSSEO AUTOPLASTICO
LEMBI RIVASCOLARIZZATILEMBI RIVASCOLARIZZATI
LEMBI MICROCHIRURGICI COMPOSTI
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•IL SUCCESSO OTTENUTO NELLA RICOSTRUZIONE MANDIBOLARE IL SUCCESSO OTTENUTO NELLA RICOSTRUZIONE MANDIBOLARE CON TECNICHE MICROCHIRURGICHE RISPETTO ALLE ALTRE CON TECNICHE MICROCHIRURGICHE RISPETTO ALLE ALTRE È È INDUBBIOINDUBBIO
•RAPIDA GUARIGIONE E RAPIDO RIPRISTINO FUNZIONALE RAPIDA GUARIGIONE E RAPIDO RIPRISTINO FUNZIONALE
•RIABILITAZIONE CON IMPIANTI DENTARIRIABILITAZIONE CON IMPIANTI DENTARI
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