View
37
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Sterilizarea Dezinfectia
Citation preview
Clasificarea dezinfeciei
Clasificarea dezinfeciei
Se bazeaz pe tipul de microorganisme patogene i timpul de contact necesar pentru a distruge
aceste microorganisme prin substane dezinfectante. Conform acestor criterii, dezinfecia se clasific
n trei nivele:
dezinfecie de nivel nalt;
dezinfecie de nivel intermediar;
dezinfecie de nivel sczut.
Dezinfecia de nivel nalt
Realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor, cu excepia unui numr mare de spori bacterieni.
Timpul de contact necesar al substanei chimice cu substratul tratat trebuie s fie de cel puin 20 minute.
Substanele chimice i mijloacele prin care se poate realiza dezinfecia de nivel nalt sunt:
glutaraldehida (2%);
peroxidul de hidrogen stabilizat (6%);
acidul peracetic n diferite concentraii;
hipocloritul de sodiu (5,25%).
n acest scop pot fi utilizate i alte produse etichetate de productor si autorizate ca dezinfectante,
substane chimice sau combinaii ale acestora, care n concentraia de utilizare conduc la distrugerea
tuturor microorganismelor, cu excepia sporilor bacterieni.
Dezinfecia de nivel mediu
Prevede distrugerea Mycobacterium tuberculosis, virusurilor i fungilor a tuturor bacteriilor n
form vegetativ, dar nu i a sporilor bacterieni. Timpul de contact necesar al substanei chimice cu
substratul tratat este de 10 minute. Substanele chimice prin care poate fi realizat dezinfecia de nivel
intermediar: fenoli, iodofori, alcooli, compui pe baz de clor.
Dezinfecia de nivel mediu poate fi realizat i cu alte produse etichetate de productor si
avizate ca dezinfectante, care n concentraia de utilizare recomandate realizeaz distrugerea
Mycobacterium tuberculosis, bacteriilor n forma vegetativ, virusurilor i fungilor, cu excepia
sporilor bacterieni.
Dezinfecia de nivel sczut
Poate distruge cele mai multe bacterii n forma vegetativ, unele virusuri, unii fungi, dar NU distruge
microorganisme rezistente, cum ar fi Mycobacterium tuberculosis, sau sporii bacterieni. Timpul de con-91
tact necesar al substanei chimice cu substratul tratat este de sub 10 minute. Substanele chimice care
realizeaz dezinfecia de nivel sczut sunt:
dezinfectante care conin fenoli, iodofori, compui cuaternari de amoniu i ageni de spumare;
alcooli (70 C, 90 C);
hipoclorit de sodiu.
Dezinfecia de nivel sczut poate fi efectuat i cu alte produse etichetate de productor si autorizate
de Ministerul Sntii ca dezinfectante, care conin si alte clase de substane chimice sau
combinaii ale acestora.
3.2.6 Clase chimice de preparate dezinfectante i dezinfecia chimic
1. Fenolii
Folosirea fenolilor este limitat doar pentru dezinfectarea mediului (suprafee, aer). Nu este
recomandat utilizarea lor pentru dezinfectarea instrumentarului, datorit corozivitii, i nici ca antiseptice,
datorit toxicitii. Se folosesc, uneori, pentru dezinfectarea instrumentarului utilizat n anatomia
patologic i a echipamentelor contaminate cu bacilul tuberculozei, cnd nu se poate folosi decontaminarea
prin cldur. Nu este recomandat utilizarea fenolilor n ariile de preparare a produselor
alimentare, n ariile de cazare a bolnavilor, pentru dezinfectarea echipamentelor care vin n contact cu
mucoasele, precum i n seciile de pediatrie i nou-nscui.
2. Halogenii (compui care elibereaz clor, brom sau iod)
Substane chimice cu coninut de clor: dicloroizocianuratul de sodiu (NaDCC) i hipocloriii, cloraminele
B i T i varul cloros. Aceste dezinfectante, care acioneaz prin eliberarea clorului, sunt ieftine i
eficiente, nu sunt toxice la concentraii mici i au un spectru larg de utilizare, att n mediul spitalicesc,
ct i pentru uz gospodresc. Sunt folosite n:
tratarea apei;
curarea biberoanelor;
dezinfectarea zonelor de preparare a produselor alimentare.
De menionat faptil, c substanele care elibereaz clor nu sunt compatibile cu unii detergeni. Din
aceast cauz trebuie de luat n consideraie compatibilitatea detergentului utilizat la curenie. nainte
de aplicarea soluiilor clorigene, suprafeele trebuie curate i cltite pentru a se ndeprta urmele de
detergent. Nu trebuie amestecai cu acizi - inclusiv fluide acide ale organismului, de exemplu: urina, deoarece
clorul eliberat poate fi periculos, mai ales n spaiu nchis. Soluiile pot fi stabilizate cu substane
alcaline sau clorur de sodiu.
Diclorizocianuratul de sodiu. Dezinfectanii pe baz de NaDCC sub form de pastile, pulbere, granule
se caracterizeaz prin siguran, uurin n preparare, stabilitate la stocare. Soluiile, ns, sunt instabile,
fapt pentru care se recomand utilizarea lor imediat dup preparare. Dezinfectantele pe baz de
NaDCC au activitate bactericid, fungicid, virulicid i tuberculicid. Totodat ele por fi uor inactivate
de materiale organice (puroi, murdrie, snge, etc). Din aceste considerente concentraiile utilizate
i timpul de aciune recomandani sunt n funcie de gradul de impurificare cu substan organic i
de gradul de contaminare a suportului tratat cu microorganisme. Se recomand utilizarea lor dup o
curare prealabil a obiectului.
Hipocloriii. Sunt cei mai vechi dintre compuii cu coninut de clor activ utilizai n domeniul
dezinfeciei chimice. Au proprieti dezodorizante, nu sunt toxice, chiar n concentraii ridicate, dei
sunt colorai, nu pteaz suprafeele. Sunt uor de manipulat. Hipocloriii nu prezint pericol pentru om
cu condiia manipulrii lor corecte.
Cloraminele. Cele mai cunoscute sunt cloramina B i cloramina T. Se produc sub form de pulberi
albe cristaline, sau sub forma de comprimate. Comparativ cu hipocloriii, acestea sunt substane mai
stabile la cldur i lumin (se descompun lent), dau soluii mai puin alcaline, sunt mai puin corozive 92
i nu reacioneaz rapid cu materia organic. Aciunea germicid este influenat de pH-uI, concentraia
i temperatura soluiilor. n soluii neutre sau acide cloraminele au aciune germicid puternic, iar n
soluii alcaline puterea aciunii este redus. Cloraminele prezint activitate bactericid (cu spectru larg
de aciune fa de flora gram negativ i gram pozitiv, iar n concentraii crescute distrug Mycobacterium
tuberculosis), fungicid, virulicid. Efectul biocid se manifest ncet, dar este de durat, deoarece
eliberarea clorului se produce lent. Efectul biocid se produce la concentraii foarte mici, dar n practic
se utilizeaz soluii concentrate, deoarece prezena materiei organice reduce activitatea biocid.
Iodul i iodoforii
Iodul. Dintre numeroasele substane antiseptice i dezinfectante, iodul a fost i continu s fie utilizat
datorit eficacitii, economicitii i toxicitii relativ reduse. Aciunea germicid se explic prin
puterea oxidant i de combinare a iodului liber, urmat de distrugerea proteinelor celulare enzimatice
i structurale. Este caracteristic pentru iod spectrul larg de aciune bactericid i virulicid. Activitatea
nu este selectiv, efectul se instaleaz rapid. Iodul se utilizeaz sub form de soluii apoase, hidroalcoolice
sau iodofori, cum ar fi lugolul - soluie apoas de iod, i tinctura de iod - soluie hidroalcoolic de
iod. Aceste preparate, de obicei sunt folosite ca antiseptic al pielii i ca dezinfectant al unor instrumente
medicale, mai ales din sticl (termometre orale i rectale), iar n cazuri de urgen, i a instrumentelor
din metal. Utilizarea soluiei hidroalcoolice (tinctura) ca antiseptic al plgilor prezint unele dezavantaje:
evaporarea rapid a solventului las un rezidiu de iod i iodur de potasiu, care sunt caustice pentru
piele i nu permit realizarea timpului de contact necesar. Soluiile apoase sau hidroalcoolice de iod nu
permit valorificarea maxim a aciunii germicide. Ptarea, mirosul, corozivitatea determinat de activitatea
chimic a moleculei de iod, sunt principalele dezavantaje care au mpiedicat utilizarea acestor soluii
n dezinfecie i au limitat domeniul de aplicaie numai la antisepsia pielii.
Iodoforii. Pornindu-se de la observaia general c modificatorii de tensiune superficial au proprietatea
de a mri solubilitatea n ap a unor substane insolubile, prin studii comparative s-a ajuns la
constatarea c cei mai buni solubilizani ai iodului sunt tensioactivii neionici din clasa polietilenglicolilor.
Aceste substane pot solubiliza iodul pn la 27%. Soluiile de iod tensioactiv neionic au fost denumite
iodofori, definind prin aceasta rolul de purttor al iodului (phoros) pe care l ndeplinete substana
tensioactiv. Iodoforii nu au miros i nu pteaz. Sunt, practic, inofensivi. Activitatea germicid este mai
ridicat dect a soluiilor apoase sau alcoolice de iod - ioduri. Aceasta se explic prin faptul c puterea
de ptrundere a iodului sub form de iodofor este mult mai mare, datorit substanei modificatoare de
tensiune superficial. Iodoforii au activitate bactericid, virulicid i micobactericid; activitatea sporicid
este slab, iar activitatea fungicid este variabil. Iodoforii reunesc n aceeai form dou proprieti
eseniale n dezinfecie: activitatea detergent (datorit substanei tensioactive) i puterea germicid
(datorit iodului). Iodoforii sunt utilizai n principal pentru dezinfecia minilor. Acetia conin 7,5%
PVP-1 (echivalent cu 0,7% iod activ) i sunt eficieni pentru acest scop. Preparatele alcoolice care conin
10% PVP-1 (1% iod activ) se folosesc pentru pregtirea pre-operatorie a pielii, la locul inciziei. Unii iodofori
se pot folosi pentru dezinfecia mediului, dar sunt prea scumpi pentru utilizarea lor n dezinfecia
general din spital.
Compui cuaternari de amoniu (clorura de benzalkonium, clorura de
N - didecildimetilamoniu, cetrimide)
Compui cuaternari de amoniu (CCA) sunt tensioactivi cationici cu urmtoarele proprieti: sunt
detergeni i emulsionani, netoxici la concentraiile de utilizare, solubili n ap i alcool, prezint stabilitate,
nu au miros i nu pteaz. Caracteristic pentru CCA este formarea unei pelicule dup aplicarea
pe un substrat, care conserv activitatea antibacterian. Srurule cuaternare de amoniu se folosesc n
dezinfecie sau antisepsie i se prezint sub form de soluii apoase, soluii alcoolice i alte asocieri.
Asocierile pot fi realizate cu clorhexidin, dezinfectani din alte clase i amestecuri de CCA. Compui
cuaternari de amoniu manifest aciune bactericid, selectiv fungicid i virulicid (virusurile lipofilice), 93
u prezint activitate tuberculocid sau sporicid; manifest o activitate slab fa de virusurile hidrofilice.
Aciunea virulicid poate fi realizat de concentraii mai mari de 1 %. Activitatea bactericid
este mai nalt fa de microorganismele grampozitive, n comparaie cu cele gramnegative. Activitatea
bactericid crete odat cu ridicarea temperaturii (pn la 35 C) i este mai pronunat n mediu alcalin.
Substanele organice reduc activitatea bactericid a CCA.
Clorhexidina
Clorhexidina face parte din clasa biguanidelor i se prezint sub form de sruri. Cele mai folosite
sruri de clorhexidin sunt acetatul de clorhexidin sau gluconatul de clorhexidin. Este recomandat n
antisepsie i n dezinfecie, dar este folosit n special pentru dezinfecia igienic i chirurgical a minilor,
deoarece prezint o activitate rezidual dup aplicare. Se folosete i pentru dezinfecia preoperatorie a
pielii. Dezinfectantele pe baz de clorhexidin manifest activitate bactericid, fungicid i virulicid (virusurile
lipofilice). Clorhexidina nu manifest activitate tuberculocid i sporicid. Activitatea bactericid
este mai nalt fa de microorganismele grampozitive, dect fa de cele gramnegaiive.
Clorhexidina manifest aciune bactericid maxim la un pH neutru sau slab alcalin. Activitatea clorhexidinei
se reduce n prezena materiilor organice. Este incompatibil cu compuii anionici organici
(spunuri i detergeni sintetici tensioactivi) i anorganici (clorur, sulfat, carbonat, nitrat, etc.).
Srurile de clorhexidin sunt moderat solubile i se recomand a fi folosite sub form de soluii
apoase sau alcoolice (70% etanol sau isopropanol), sau n combinaie cu cetrimide. Deoarece soluiile
preparate pe ap de robinet prezint riscul unei contaminri, n special cu Ps. aeruginosa, ct i riscul
formrii unor sruri insolubile inactive, se prefer prepararea soluiilor apoase de clorhexidin pe ap
distilat steril, sau alcooli. Gluconatul de clorhexidin n concentraie de 0,5% n soluie alcoolic (70%)
se folosete pentru dezinfectarea preoperatorie a pielii, iar n concentraie de 0,05% n soluie apoas
se folosete pentru prelucrarea rnilor.
Hexachlorophene
Acest compus este foarte activ mpotriva microorganismelor gram pozitive i mai puin eficient
mpotriva celor gram negative. Este relativ insolubil n ap i poate fi incorporat n spun sau n soluii de
detergent, fr a-i pierde activitatea. Are efect rezidual pe piele. Soluiile sunt predispuse la contaminare
cu bacterii gram negative, dac nu se includ n formul substane conservante. Emulsiile, sau alte preparate
cu clorhexidin, cnd sunt folosite repetat i pe poriuni mari de suprafa a corpului n special la
copii, pot produce concentraii sanguine neurotoxice. Dei este eficient, acest produs este folosit rar n
spitale, ca regul pentru dezinfectarea pielii, i poate fi utilizat doar cu aviz medical. Poate fi folosit pentru
splarea minilor n cazul epidemiilor cu stafilococ, sau pentru dezinfectarea chirurgical a minilor.
Alcoolii
Din alcooli mai frecvent se utilizeaz n dezinfecie i antisepsie alcoolul etilic. Nu se practic utilizarea
lor n stare pur, ci n soluie apoas. Apa este necesar pentru ca alcoolul s poat fi absorbit
de suprafaa celulei microbiene, iar alcoolul pur, sau concentraiile foarte nalte de alcool, conduc la
fenomene de coagulare la nivelul celulei, formnd astfel o barier de protecie.
Concentraiile optime, cu efect biocid, sunt cele de 70-80% pentru alcoolul etilic. Alcoolii manifest
activitate bactericid, tuberculocid, fungicid, virulicid. Activitatea antiviral este variabil, iar la virusurile
fr nveli, de exemplu virusul polio, apare o tendin de rezisten, mai ales la izopropanol.
Nu au activitate sporicid. Ca dezinfectant, se utilizeaz pentru dezinfecia suprafeelor, instrumentelor,
cum ar fi termometrele orale i rectale, stetoscoapele, laringoscoapele, iar n combinaie cu alte
substane active, alcoolul etilic poate fi folosit la decontaminarea instrumentarului chirurgical. Dac
obiectele sunt contaminate cu snge sau secreii, se recomand o curare prealabil. Ca antiseptice
alcoolii pot fi utilizai pentru decontaminarea pielii (minilor), nainte de efectuarea injeciilor (alcool
etilic 70%), sau n combinaie cu clorhexidina, povidone-iodine, triclosan. n aceste cazuri are o
aciune rezidual pe piele. Au o putere de curare crescut, sunt buni solveni i se evapor rapid
lsnd echipamentul uscat. Dezavantajele la utilizarea alcoolilor puterea sczut de penetrare, lipsa
activitii sporicide, inflamabilitatea, incompatibilitatea cu anumite lentile ale endoscoapelor, tendina
de a distruge i a decolora cauciucul i anumite materiale plastice, mai cu seam dup folosirea lor
prelungit i repetat. 94
Aldehide (formaldehida, glutaraldehida, succindialdehida)
Aldehidele sunt utilizate n mediul spitalicesc pentru dezinfecia de nivel nalt i ca sterilizante.
Formaldehida se utilizeaz ca dezinfectant i sterilizant, n ambele forme, lichid i gazoas. Preparatele
clasice (soluiile) de formaldehid sunt: formaldehida apoas (37% formaldehid), formaldehida
alcoolic (4,5% formaldehid) i formaldehida n combinaie cu detergeni anionici, cationici i nonionici
(4,2% formaldehida). Dei formaldehida alcoolic prezint un sterilizant chimic, iar formaldehida apoas
un dezinfectant de nivel nalt, folosirea lor n spitale este limitat, datorit vaporilor iritani i mirosului
degajat care apare chiar la concentraii sczute n mediu (
Recommended