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ANNEE UNIVERSITAIRE
20____ / 20____
FACULTÉ DE MÉDECINE DE STRASBOURG
STAGES CLINIQUES D’INITIATION
AUX FONCTIONS HOSPITALIERES
2ème et 3ème années de médecine
ENSEIGNEMENT PRATIQUE DE SEMEIOLOGIE
NOM :
PRENOM :
Toutes remarques concernant cette liste d’objectifs sont à adresser au :
■ Président de la Commission de l’Enseignement et des stages
Professeur Bernard GOICHOT
Service de Médecine Interne et Nutrition
Hôpital de Hautepierre
Avenue Molière - BP 49
67098 STRASBOURG CEDEX
Téléphone : 03 88 12 75 93
Télécopie : 03 88 12 75 96
SOMMAIRE
Pages
Mentions légales du stage de DFGSM2 et DFGSM3 1
Comportement général du stagiaire à l’hôpital : le «savoir-être» 3
EXAMEN GENERAL 4
APPAREIL CARDIO VASCULAIRE 5
APPAREIL RESPIRATOIRE 6
ABDOMEN 7
RADIOGRAPHIE DU THORAX 8
RADIOGRAPHIE DE L’ABDOMEN SANS PREPARATION 8
ECG DE L’ADULTE 8
EXAMEN NEUROLOGIE ET LOCOMOTEUR 9
EXAMEN ORL ET OPHTALMOLOGIQUE 10
GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE ET CHIRURGIE 11
Validation intermédiaire des stages en Chirurgie 12
Validation intermédiaire des stages en Médecine 13
Validation terminale en DFGSM3 14
STAGES CLINIQUES D’INITIATION AUX FONCTIONS HOSPITALIERESDFGSM2 et DFGSM3
1 - Obligation
Tout(e) étudiant(e) accomplit pendant le DFGSM2 et le DFGSM3 deux stages annuels
d’initiation clinique aux fonctions hospitalières, l’un dans un service de médecine et
le second dans un service de chirurgie. A l’issue du DCEM1, l’étudiant aura donc effec-
tué deux stages de médecine et deux stages de chirurgie.
L’objectif de cet enseignement pratique est l’acquisition du «savoir faire» : l’étudiant(e)
doit, à l’issue de ces 4 stages et sur la base de ce recueil d’objectifs, apprendre à pra-
tiquer les gestes essentiels de l’examen clinique et à reconnaître des signes cliniques,
normaux et pathologiques. Cet enseignement de séméiologie pratique, de préférence
au chevet du malade, prépare l’étudiant(e) à sa future fonction d’Etudiant Hospitalier.
II - Répartition
Le Conseil de Faculté a décidé :
- d’organiser ce stage durant 11 semaines au premier semestre et 11 semaines au deu-
xième semestre
- de réduire ce stage à une séance de quatre heures au minimum par semaine. Au
cours de cette séance, le groupe d’étudiant(e)s bénéfi ciera durant deux heures d’un
enseignement de séméiologie personnalisé, effectué par un CCU-AH (chef de clinique
des universités - assistant des hôpitaux) et durant les deux autres heures, il pourra s’in-
corporer aux Etudiants Hospitaliers effectuant leur stage dans le
possibilités. les selonservice
Dès l’affi chage de la grille de répartition, les étudiant(e)s de chaque groupe sont invité(e)
s à se présenter à leur chef de clinique tuteur, pour fi xer avec lui les modalités pratiques
de déroulement des séances.
III - Organisation
a) Les stages de DFGSM2 se dérouleront selon les modalités fi gurant le ansd fascicule
«Programme des Enseignements - DFGSM2»
b) Les stages de D FGSM3 se dérouleront selon les modalités fi gurant dans le fascicule
«Programme des Enseignements - DFGSM3 / 1er semestre».
1
IV - Validation
a) A l’issue du DFGSM2, la validation de chaque stage sera accordée par les chefs des
services où sont réalisés les stages sur la base de l’assiduité aux séances et au moyen
d’une fi che de notation qu’ils rempliront après chaque période ;
b) Il en sera de même pour les deux stages de DFGSM3.
c) De plus, une validation terminale aura lieu en fi n de DFGSM3, par deux ensei-
gnants qui ne seront pas les enseignants tuteurs de l’étudiant(e), faisant intervenir outre
l’assiduité de l’étudiant(e) aux deux stages annuels, la totalité des objectifs pratiques
atteints et une observation clinique avec examen de malade.
Les membres du jury devront :
- contrôler l’acquisition des objectifs pratiques
- exiger la réalisation d’une observation clinique avec examen de malade.
Cette validation (ou son refus) devra être consignée à la page 15 du présent fascicule et
sur le procès-verbal d’examen qui sera transmis en temps utiles au jury.
Les résultats de cette validation seront communiqués aux référents pédagogiques des
pôles dans lesquels l’étudiant a réalisé ses stages. Les tuteurs seront alors tenus au
courant des évaluations de leurs étudiants et des diffi cultés mises en évidence par le
jury.
En cas d’échec à cette validation terminale, l’étudiant(e) devra repasser devant le
même jury avant le 15 juin et, le cas échéant, avant le 15 septembre.
d) La validation des deux stages cliniques de DFGSM2 est exigée pour l’accès en DFGSM3. La validation des deux stages cliniques de DFGSM3 ainsi que la réussite à
l’épreuve de validation terminale de la présente liste d’objectifs sont exigées pour l’accès
en DFASM1.
Cependant en cas de redoublement du DFGSM2 ou du DFGSM3, les deux stages
annuels sont à refaire ainsi que l’épreuve de validation terminale.
2
COMPORTEMENT GENERAL DU(DE LA) STAGIAIRE A L’HOPITAL
«LE SAVOIR-ÊTRE» Tout au long des séances, les tuteurs s’appliqueront à évoquer les règles élémentaires
qui doivent inspirer le(la) futur(e) stagiaire dans son comportement. En effet, celui (celle)-
ci doit également être capable de :
- se présenter correctement à un malade et le mettre en confi ance, - utiliser un langage précis et facile à comprendre, - bannir au lit du malade certains mots «interdits» (ex. cancer), dans le respect de
l’éthique,
- avoir une attitude courtoise vis-à-vis du personnel
.paramédical
3
OBJECTIFS
L'ETUDIANTPAR ACQUERIR A
EXAMEN GENERAL
Ap
risp
Vu
faire
Fa
it
Acq
uis
TROPHICITE
EG1 Défi nir un poids normal (rapport poids/taille)
EG2 Apprécier l’état d’obésité ou de , anorexie une recherchermaigreur
EG3 Calcul de l’Indice de Masse Corporel
EG4 Reconnaître une déshydratation , asthénie d'une recherchecutanéo-muqueuse
TEGUMENTS
EG5 Apprécier la peau, sa couleur (pigmentation), sa température, son état
EG6 Rechercher un purpura, un angiome stellaire
EG7 Rechercher un oedème déclive
EG8 Inspecter les muqueuses oculaire, buccale
EG9 Apprécier la pilosité normale ou son excès ou son défaut
EG10 Apprécier le degré de vieillissement physiologique de la peau
EG11 Apprécier le degré de vieillissement solaire de la peau (photosénescence, hélioder-mie)
EG12 Faire un état des lésions cutanées congénitales et des cicatrices de toutes prove-nances
AIRES GANGLIONNAIRES
EG13 Pratiquer la recherche d’adénopathies dans chacun de ces territoires (cervicales, sous maxillaires, axillaires, sus épitrochléennes, inguinales)
EG14 Apprécier l’adénomégalie banale, l’adénopathie en fonction des critères cliniques
DIVERS
EG15 Apprécier O2 saturation cardiaque, fréquence TA, température, :constantes les
4
APPAREIL CARDIO VASCULAIRE
Ap
pris
Vu
faire
Fa
it
Acq
uis
COEUR
ACV1 Localiser le choc apexien
ACV2 Localiser les 4 foyers d’auscultation
ACV3 Distinguer les 2 bruits normaux du c oeur grâce à la prise de pouls concomitante
ACV4 Apprécier l’éventuelle modifi cation de ces bruits (renforcement, atténuation, dédoublement)
ACV5 Mesure la fréquence du coeur à l’auscultation et par la prise du pouls
ACV6 Apprécier sa régularité - reconnaître l’arythmie respiratoire
ACV7 Reconnaître un bruit de galop
ACV8 Décrire les irrégularités du rythme cardiaque : extrasystoles, arythmie complète
ACV9 Reconnaître un souffl e systolique éjectionnel, de régurgitation
ACV10 cRe onnaître un souffl e diastolique
ACV11 Reconnaître un frottement péricardique
ACV12 Rechercher un et jugulaire la de turgescence une refl ux hépat -o jugulaire
ARTERES
ACV13 Rechercher les pouls carotidiens, temporaux, radiaux, aortique (abdomen), fémoraux, poplités, tibiaux antérieurs et postérieurs et pédieux
ACV14 Rechercher le pouls pulpaire (temps de recoloration cutanée)
ACV15 Ausculter les trajets vasculaires - reconnaître un souffl e de rétrécissement artériel
ACV16 Mesurer les TA max. et min. par la palpation et par l’auscultation
ACV17 Reconnaître une pâleur ischémique
ACV18 Reconnaître des signes de choc
ACV19 Reconnaître et une rechercher savoir hypotension orthostatique
VEINES
ACV20 Reconnaître des trajets veineux normaux et anormaux (Varices)
ACV21 Apprécier les troubles trophiques (dermite ocre, ulcère chronique de jambe ou sa cicatrice)
ACV22 Rechercher la présence d’une phlébite
GENERAL
ACV23 Reconnaître une cyanose de la face et des extrémités
ACV24 Rechercher les caractéristiques et l’extension d’un oedème
Eléments sémiologiques acquis en suppléments : (préciser)
5
APPAREIL RESPIRATOIRE
Ap
pris
Vu
faire
Fa
it
Acq
uis
INSPECTION
AR1 Examen de la cage thoracique ,normale cicatricesdes et des déformations éventuelles
AR2 Apprécier le rythme et la fréquence respiratoire normaux
AR3 Apprécier l’ampliation thoracique et sa symétrique
AR4 Reconnaître une respiration thoracique, abdominale
AR5 Reconnaître un tirage, une respiration paradoxale
AR6 Reconnaître une cyanose des lèvres et des extrémités
AR7 Reconnaître un hippocratisme digital
PALPATION
AR8 Reconnaître les vibrations vocales normales
AR9 Apprécier une diminution ou une augmentation des vibrations vocales
PERCUSSION
AR10 Reconnaître la sonorité thoracique normale
AR11 Reconnaître une hypersonorité, une matité
AUSCULTATION
AR12 Reconnaître un murmure vésiculaire normal
AR13 Reconnaître une modifi cation du murmure vésiculaire
AR14 Reconnaître des râles bronchiques, un souffl e tubaire
AR15 Reconnaître des râles sous crépitants, de stase, des sibilances
AR16 Reconnaître un frottement pleural, un souffl e pleurétique
AR17 Analyser en grands syndromes les données de l’examen réalisé
Eléments sémiologiques acquis en suppléments : (préciser)
6
ABDOMEN
Ap
pris
Vu
faire
Fa
it
Acq
uis
INSPECTION
A1 Apprécier la morphologie globale : - désigner les limites et les repères osseux - les lignes anatomiques (sillon médian, sillon latéral...) - les 9 régions de l’abdomen (préci-ser les limites) - la topographie des organes pleins ou creux sous jacents
A2 Rechercher les cicatrices et connaître leur signifi cation
A3 Reconnaître une éventration
A4 Apprécier la respiration abdominale
A5 Reconnaître une circulation collatérale et préciser sa signifi cation (cave-cave, portocave)
A6 Reconnaître un ictère cutanéo muqueux
A7 Reconnaître et avoir vu si possible une rectorragie, un méléna, une hématurie
PALPATION
A8 Apprécier la souplesse ou la tension pariétale
A9 Savoir faire les gestes de la palpation abdominale
A10 Rechercher les points de Mac Burney, de Murphy, les points urétéraux
A11 Examiner les orifi ces herniaires (inguinal, crural, ombilical)
A12 Rechercher le bord inférieur du foie et apprécier sa régularité et sa consistance - reconnaître et décrire une hépatomégalie
A13 Rechercher l’éventuel débord splénique en décubitus dorsal et en décubitus latéral droit - reconnaître une splénomégalie
A14 Faire la manoeuvre bimanuelle de palpation des fosses lombaires, apprécier la taille des reins
A15 Reconnaître un globe vésical et la différencier de l’ascite
A16 Reconnaître éventuellement une tuméfaction abdominale anormale
PERCUSSION
A17 Apprécier la sonorité normale du ventre - apprécier un ballonnement, un météorisme
A18 Rechercher un tympanisme préhépatique et connaître sa signifi cation
A19 Rechercher les zones normales de matité (foie, éventuellement rate) et de tympa-nisme (estomac, caecum)
A20 Mesurer la fl èche hépatique (hauteur de la matité hépatique) par diverses manoeuvres
AUSCULTATION
A21 Apprécier les bruits intestinaux normaux - rechercher les bruits hydroaériques, un silence, des souffl es nés sur l’aorte et ses branches
Toucher simulation) de (unité rectal Eléments sémiologiques acquis en suppléments : (préciser)
7
RADIOGRAPHIE DU THORAX
Ap
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Sur un cliché du thorax (face et profi l), reconnaître :
AR18 Apprécier cliché du qualité la
AR19 Opacités des parties molles : sterno cléido mastoïdiens, seins, mamelons
AR20 Diaphragme, les sinus costo diaphragmatiques et les angles cardio phréniques
AR21 Eléments omoplates clavicules, rachis, côtes, : squelette du
AR22 Morphologie normale des hiles et des champs ; bifurcation sa et trachée pulmonaires
AR23 Eléments constitutifs de la silhouette cardio , aortique bouton levasculaire
Sur des clichés de l’abdomen sans préparation, identifi er :
A22 Les opacités normales : foie, rate, reins, psoas, calcifi cations des cartilages costaux
A23 Les clartés normales : estomac, grêle, côlon
Certains images pathologiques élémentaires :
A24 - lithiase vésiculaire et urinaire
A25 - calcifi cations artérielles : aorte, artère splénique
A26 - pneumopéritoine
A27 - niveaux hydro aériques sur le grêle et/ou le côlon
ECG du sujet sain et malade
ECG1 Savoir faire un ECG et le décrire hors pathologie
ECG2 Reconnaître les anomalies évidentes de l’ECG (troubles du rythme sinusal, ventricu-laire et jonctionnel, trouble de la répolarisation, axe cardiaque).
Eléments sémiologiques acquis en suppléments : (préciser)
8
ASP
ECG
EXAMEN NEUROLOGIQUE
Ap
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uis
EXAMEN NEUROLOGIQUE DU SUJET NORMAL
NL1 Effectuer un MMS de Folstein
NL2 Etude des différents nerfs crâniens
NL3 Evaluer les différents sensibilité de types
NL4 Evaluer les différents type de motricité : volontaire, automatique et réfl exe
NL5 Etude de la marche, de la posture, de la coordination et de l’équilibre
EXAMEN NEUROLOGIQUE D’UN MALADE
NL6 Reconnaître une altération des fonctions cognitives, trouble mnésique, aphasique, apraxique, agnosique
NL7 Reconnaître un syndrome confusionnel
NL8 Par l’étude de la marche et de la posture, reconnaître une ataxie, une incoordination cérébelleuse, un trouble vestibulaire
NL9 Reconnaître un défi cit moteur : manoeuvre de Barré, Mingazzini, bras tendus
NL10 Faire la recherche des réfl exes ostéo tendineux et des refl exes cutanéo moteurs
NL11 Montrer les signes qui caractérisent l’atteinte sde thermoalgique...) propioceptif, (épicritique,
sensibilité de types différents
NL12 Rechercher les signes permettant de faire la différence entre un syndrome pyramidal et un syndrome périphérique
NL13 Rechercher extra-pyramidal syndrome d'un élements les apprécier et
NL14 Rechercher un syndrome méningé
NL15 Reconnaître les signes d’atteinte des nerfs crâniens
NL16 Reconnaître les différents troubles du tonus
NL17 Reconnaître les différentes variétés de tremblement (repos, attitude, action)
APPAREIL LOCOMOTEUR
NL18 Reconnaître des déformations du membre supérieur (main en coup de vent, maladie de Dupuytren, ...)
NL19 Reconnaître des déformations du membre inférieur (hallux valgus, genu valgum, pied varus equin,...)
NL20 Réaliser un examen articulaire (attitudes vicieuses et contractures, épanchements et tuméfactions, palper les interlignes articulaires, amplitudes articulaires : (position de référence, mobilité active et : pieds genoux, hanches, épaules, mains,des passive)
NL21 Réaliser un examen standard du rachis (apprécier et qualifi er les troubles statiques du tronc, percuter les apophyses épineuses, effectuer la manoeuvre de Lasègue)
NL22 Reconnaître une boiterie et rechercher une inégalité de longueur des membres inférieurs
Eléments sémiologiques acquis en suppléments : (préciser)
9
EXAMEN ORL ET OPHALMOLOGIQUE
Ap
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Fa
it
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CAVITE BUCCALE
EOO1 Examiner les dents, reconnaître une carie, un déchaussement
EOO2 Examiner la langue, les gencives, le pharynx, les amygdales
EOO3 Pratiquer le toucher buccal pour explorer le plancher buccal, la consistance de l’amyg-dale et de la langue (selon possibilités)
THYROÏDE
EOO4 Reconnaître l’aspect normal de la glande
EOO5 Apprécier son augmentation de volume, diffuse ou nodulaire, et sa consistance
EOO6 Reconnaître le déplacement de la thyroïde lors de la déglutition
EOO7 Ausculter la thyroïde à la recherche d’un souffl e d’hypervascularisation
OREILLES
EOO8 Examiner le conduit auditif externe, et le tympan (selon possibilités)
EOO9 Etude clinique simple de l’acuité auditive
EOO10 Différencier par l’examen une surdité de perception et de transmission
YEUX
EOO11 Evaluer l’acuité visuelle
EOO12 Tester le champ visuel par confrontation
EOO13 Examiner cliniquement l’oeil et ses annexes (paupières, fente palpébrale, conjonctive, cornée, pupille, iris)
EOO14 Reconnaître cliniquement une exophtalmie
EOO15 Apprécier la pression intra oculaire (tonus oculaire) par le palper bidigital
EOO16 Observer la lueur pupillaire
Eléments sémiologiques acquis en suppléments : (préciser)
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GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE, ANDROLOGIE
ET CHIRURGIE
Ap
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Fa
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Acq
uis
SAVOIR MENER UN INTERROGATOIRE EN GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE
GOA1 Apprécier es l plaintes de la patiente ou les motifs de consultation
GOA2 Apprécier e l cycle menstruel et ses anomalies
GOA3 Recueillier es l antécédents obstétricaux
GOA4 Les antécédents gynécologiques
GOA5 Rechercher les facteurs de risque de cancers gynécologiques ou les facteurs contre indiquant une hormonothérapie ou une contraception par oestroprogestatifs
EXAMEN PHYSIQUE ORIENTE
GOA6 Apprécier le genre de pilosité et reconnaître les stades pubertaires
GOA7 d' indications les Connaitre une palpation mammaire de dépistage
ASEPSIE
AS1 S’habiller stérilement (bottes, coiffure, masque, blouse) pour la réalisation de gestes à grand risque septique
AS2 Connaître les moyens de réduire son exposition au risque infectieux
AS3 Se laver les mains et avant bras et se ganter stérilement de manière approprié
RUDIMENTS DE PETITE CHIRURGIE
RPC1 Préparer le champ opératoire pour (par exemple) une suture de plaie superfi cielle : désinfection de surface, disposition des champs
RPC2 Nommer le matériel nécessaire à une anesthésie locale par infi ltration (seringue, aiguille)
RPC3 Nommer et reconnaître les instruments nécessaires pour réaliser une suture simple (pincettes chirurgicale et anatomique, porte aiguille, ciseaux, pince hémostatique, fi ls sertis, fi ls résorbables et non résorbables, agrafes métalliques)
RPC4 Avoir réalisé une suture avec des points standards
RPC5 Effectuer un pansement de propreté
ELEMENTS SIMULATION DE UNITE EN APPRIS
11
Toucher pathologique et normal rectal
Palpation mammaire
Sutures fantôme sur
STA
GE
CH
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RG
IE 1
- D
FG
SM
2
Lieu de stage :
ina
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at
co
rrect
sa
tisfa
isa
nt S
ign
atu
re
Enseignant Tuteur :
Evaluateur si différent de l’Enseignant :
Nombre de Séances Réalisées :
Nombre d’Absences de l’Etudiant :
Présentation - Comportement avec l’Equipe Hospitalière
Comportement avec le Patient
Réalisation d’un interrogatoire
Examen Physique
Connaissance Théorique des Gestes Physiques
Réalisation de la Gestuelle de l’Examen Clinique
Rédaction de l’Observation Médicale
Réalisation de Gestes Cliniques
Nombre d’Anamnèses
AC
CO
MP
AG
NE
SE
UL
Nombre d’Examens Physiques
STA
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CH
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3
Lieu de stage :
ina
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re
Enseignant Tuteur :
Evaluateur si différent de l’Enseignant :
Nombre de Séances Réalisées :
Nombre d’Absences de l’Etudiant :
Présentation - Comportement avec l’Equipe Hospitalière
Comportement avec le Patient
Réalisation de l’Anamnèse
Examen Physique
Connaissance Théorique des Gestes Physiques
Réalisation des Gestes Physiques
Rédaction de l’Observation Médicale
Capacité de Synthèse - Intégration des Connaissances Théoriques
Pertinence des Informations Notées
Clarté de la Présentation - Organisation de la Rédaction
Présence d’une Conclusion
Réalisation de Gestes Cliniques :
Nombre d’Observations Complètes
12
STA
GE
ME
DE
CIN
E 1
- D
FG
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2
Lieu de stage :
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Enseignant Tuteur :
Evaluateur si différent de l’Enseignant :
Nombre de Séances Réalisées :
Nombre d’Absences de l’Etudiant :
Présentation - Comportement avec l’Equipe Hospitalière
Comportement avec le Patient
Réalisation d’un interrogatoire
Examen Physique
Connaissance Théorique des Gestes Physiques
Réalisation de la Gestuelle de l’Examen Clinique
Rédaction de l’Observation Médicale
Réalisation de Gestes Cliniques
Nombre d’Anamnèses
AC
CO
MP
AG
NE
SE
UL
Nombre d’Examens Physiques
STA
GE
ME
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CIN
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SM
3
Lieu de stage :
ina
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qu
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co
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re
Enseignant Tuteur :
Evaluateur si différent de l’Enseignant :
Nombre de Séances Réalisées :
Nombre d’Absences de l’Etudiant :
Présentation - Comportement avec l’Equipe Hospitalière
Comportement avec le Patient
Réalisation de l’Anamnèse
Examen Physique
Connaissance Théorique des Gestes Physiques
Réalisation des Gestes Physiques
Rédaction de l’Observation Médicale
Capacité de Synthèse - Intégration des Connaissances Théoriques
Pertinence des Informations Notées
Clarté de la Présentation - Organisation de la Rédaction
Présence d’une Conclusion
Réalisation de Gestes Cliniques :
Nombre d’Observations Complètes
13
EXAMEN D’EVALUATION DE DFGSM3E
XA
ME
N D
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TIO
N D
E D
FG
SM
3
Lieu de l’Examen :in
ad
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ua
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Enseignant Rang A :
Enseignant Rang B :
Noms des Tuteurs Présents :
Présentation - Comportement avec l’Equipe Hospitalière
Comportement avec le Patient
Réalisation de l’Anamnèse
Examen Physique
Connaissance Théorique des Gestes Physiques
Réalisation des Gestes Physiques
Présentation de l’Observation Médicale
Capacité de Synthèse - Intégration des Connaissances
Théoriques
Pertinence des informations
Clarté de la Présentation
Pertinence de la Conclusion
14
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