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L’arthrodèse talo-naviculo-cunéennedans
les nécroses et les fracturesde l’os naviculaire
Symposium les arthrodèses du couple de torsion( Th. Judet, J A Colombier)
Docteur E. ToullecCentre de Chirurgie du Pied
Polyclinique de Bordeaux –Tondu
Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne
Pourquoi une arthrodèse talo-naviculo-cunéenne ?
Séquelles de fracture sagittale biarticulaire
de l’os naviculaire
« Ostéonécrose » de l’os naviculaire
Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne
Arthrose talo-naviculaire isolée ?
Cas N°1
Homme 75 ans Fracture spontanée ( stress ?) de l’os naviculaire en 87
Arthrodèse TN = échec Reprise arthrodèse 3 fois Consolidation mais tj douloureux
Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne
Arthrose talo-naviculaire isolée ?
Cas N°1
Homme 75 ans Fracture spontanée ( stress ?) de l’os naviculaire en 87
Pied plat calcanéen avec un hyper appui douloureux sous le cuboideet translation médiale du talon
Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne
Arthrose talo-naviculaire isolée ?
Homme 58 ans arthrose TN avec pied plat varus
arthrodèse talo-naviculaireavec greffon iliaqueRésultat moyen à 2 ans ½Pointe des pieds impossible
Cas N°2
Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne
Arthrose talo-naviculaire isolée ?
Aspect de pied plat varus au contrôle à 2 ans 1/2
Cas N°2
Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne
Arthrose talo-naviculaire isolée ?
Cas N°3
Homme 56 ansEntorse médio-pied 20 ans avantArthrose talo-naviculaire douloureuse sur ostéonécrose
Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne
Arthrose talo-naviculaire isolée ?
Cas N°3
Arthrodèse talo-naviculaire= échec Fracture des agrafes + douleur
Reprise avec arthrodèse sous-talienne et calcanéo-cubodienneassociée= échecDouleur talo-naviculaire
Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne
Arthrose talo-naviculaire isolée ?
Pourquoi ces échecs ?
Mauvaise technique ?
Mauvaise analyse de la déformationet de ces conséquences ?
Pied plat varus
savoir reconnaître la lésion de l’os naviculaireArthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécro ses de l’os naviculaire
Maladie de Muller Weiss
E. Maceira, R. Rochera : Muller-Weiss disease : clinical and biomechanical features , Foot and ankle clinics 9 (2004) , 105-125.
Causes : évolution maladie de Kohler(déficit nutritionnel)
ostéonécrose spontanée
Diagnostic: pied plat varus avec rotation externe de jambe
Adductus métatarsien avec hypoplasie des métatarsiens latéraux sauf M2
savoir reconnaître le Muller Weiss
Diminution divergence talo-calcanéenne ++
Large tête talienne
Tête talienne latérale
Arthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécro ses de l’os naviculaire
Os naviculaire aplatisur le versant latéral
savoir reconnaître le Muller WeissArthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécro ses de l’os naviculaire
Large sinus du tarse ouvertRétroposition du péroné = rot. externe de jambeDiminution de la divergence talo-calcanéenne
Varus sous-talien
savoir reconnaître l’ostéonécrose
Arthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécro ses de l’os naviculaire
Rotation médiale de l’os naviculaire =Raccourcissement de la colonne médiale du pied
2nd métatarsien hypertrophié ( index minus)
Arthrodie entre base M1 et M2
Avant-pied en adduction
Avant-pied
savoir reconnaître l’ostéonécrose
Arthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécro ses de l’os naviculaire
5 stades de l’ostéonécrose de l’os naviculaire (Maceira)
Stade 1( 19%) : Rx normale , scinti + scan + IRM positifs
Stade 2 ( 9%) : varus sous-talien avec pied creux varus
Stade 3 ( 46%) : compression os naviculaire avec arche médiale alignée
Stade 4 ( 19%) : affaissement arche médiale et équin avec pied plat varus
Stade 5 ( 7%) : exclusion de l’os naviculaire ( listhesis navicularis) – pied plat arthrosique
savoir reconnaître la lésion de l’os naviculaire
Arthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécro ses de l’os naviculaire
Évolution arthrosique
savoir reconnaître la lésion de l’os naviculaire
Arthrodèse du couple de torsion dans les ostéonécro ses de l’os naviculaire
ScannerIRM
« ostéonécroses »ou dysplasie
Séquelles defracture
Tissu osseux de mauvaise qualité
Remplacement par du greffon osseux
Comment faire l’ arthrodèse talo-naviculo-cunéenne ?
1 -Tenir compte du tissu osseux
Comment faire l’arthrodèse talo-naviculo-cunéenne ?
Fernandez de Retana P. & Co: arthrodesis of the talonavicular-cuneiformjoints in Muller Weiss disease. Foot & Ankle Clinics, march 2004, 65-72.
Incision médiale
Lambeau ostéo-périosté médial prenant l’insertion du tibial post.
Excision cartilage Excision d’un coin dorsal TNC
Greffe iliaque ou tibialeSuture trans-osseuse du lambeau
périostéfixation du greffon non obligatoire
Technique de Fernandez de Retana / Viladot
Comment faire l’arthrodèse talo-naviculo-cunéenne ?
+ Correction du varus de arrière-piedAllongement achille
Repositionnement sous-talien :« Cavalier inverse » avec vis talo-calcanéenne
Ostéotomie de translation latérale du calcanéum
ou
Technique de Fernandez de Retana
Post-opératoire : plâtre 10 à 12 semainespuis orthèse plantaire
Complications : pseudarthrose ( fracture ou luxation greffon) algodystrophie , névrome
Comment faire l’arthrodèse talo-naviculo-cunéenne ?
Voie d’abord latérale : Cavalier inverse pour augmenter la divergence talo-calcanéenne
résection du fragment dysplasiquelatéral de l’os naviculaire
Voie d’abord médiale : résection de la tubérosité de l’osnaviculaire saillante en conservant le tibial postérieur
Technique de Maceira
1
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1
2
3
3
Comment faire l’arthrodèse talo-naviculo-cunéenne ?
Voie d’abord latérale : placement du greffon entre le talus et le 3ème cunéiforme+ vissage latéro-médial
Voie d’abord médiale : fixation du tibial postérieur
Technique de Maceira
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3
4
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Arthrodèse talo-naviculo-cunéenne
Que feriez-vous ?Homme 23 ansDouleur sous malléole interneEndoprothèse 7 ans avant
Conclusion
Devant une arthrose talo-naviculaire , pensez à :
la morphologie de l’os naviculaire/ nécrose ou séquelle de fracture
la morphologie du pied / pied plat varus
L’atteinte TN mais aussi naviculo-cunéenne
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