View
33
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Conf. dr. Diana Cimpoeşu
Disciplina Medicina de UrgentaU.M.F. “Gr. T. Popa” Iaşi
UPU-SMURD Sp. Cl. Judeţean de Urgenţă
“Sf. Spiridon” Iaşi
Soc anafilactic de
cauza rara
UPU – SMURD
IAŞI
•B.S.I. 21 ani student
VS
•Ambulanta C2
•Coma de etiologie
neprecizata
•Instalare brusc in
prespital
•Sp. Neurochirurgie-
IOT fara sedare
•CT craniocerebral
nativ- fara leziuni
2 iunie ora 18.51- UPU
Sp. Clinic Jud. de Urg.
Sf. Spiridon Iasi
UPU- Examen fizic:
•edem facial,•edem al buzei superioare,•hipersecreţie bronsica,•TA nemăsurabila,•SaO2= semnal nedetectat,•FC= 120/min,•GCS 6 (M 4 O1 V1),•pupile intermediare reactive, •ROT diminuate bilateral,•fara focalizare neurologica
UPU: gaze arteriale, biochimie
pH= 7,28
pCO2= 39 mmHg
pO2= 91 mmHg
Na= 141 mEq/L
K= 3,3 mEq/L
Ca++= 1,10 mmol/L
Glu= 129 mg/dL
Lactat= 10,0 mmol/L
Hct= 46 %
HCO3= 20,9 mmol/l
Uree= 29 mg/dl
Creatinina= 1,5 mg/dl
CK-MB= 59 ui
RA= 16 mEq
LDH= 275 ui
Glicemie= 162 mg/dl
DIAGNOSTIC DE ETAPA. PROBLEME?
Coma (GCS = 6) de etiologie hipoxica. IOT+VM
Obs. soc anafilactic
Confirmare?
Anamneza?- efort fizic anterior evenimentului
Etiologie?
Sepsis?
Management in urgenta?
UPU 02.06. EXPLORARI POINT OF CARE
UPU: EXPLORARI
WBC= 24,2*10³/µL
PLT= 356*10³/µL
- Ly= 7,6 %
- Mo= 2,6 %
- GR= 89,8 %
Consult boli infectioase:
s-a recoltat LCR
PT= 31,7 sec
AP= 26,255
INR= 2,75 %
APTT =
incoagulabil
Fibrinogen= 1,93 %
Recoltare
hemoculturi
UPU: EXPLORARI
UPU: ECOGRAFIE ABDOMINALA
•Ficat, RD,RS, splina
normale ecografic,
fara adenopatii
abdominale
•Fara lichid liber in
peritoneu
•Adiacent varfului
cordului cateva
imagini lichidiene cu
diam max 55 mm
MANAGEMENT UPU
Ventilatie mecanica SIMV cu FiO2 100 %
Adrenalina 2 mcg/min piv
Fluide: Ringer, SF
Corticoizi HHC+dexametazona
Inhibitori de receptori H2
Ca gluconic i.v
Sedare
Monitorizare
ATB
Plasma proaspata congelata
Examen cardiologic si
ecocardiografic
Ecocardiografie
Transesofagiana:
formatiune chistica
pediculata atasata intre
VCS si VS:12/17 mm
Transtoracica:
inel Ao=24, AS=52/47/58, SIV=8, VS=60, PPVS=8,
VP, AD,VM, Vao,VCI, crosa Ao=N
imagini polichistice intra si parapericardice apex+
VS cu compresiune posibila pe art. pulm
CT NATIV
CT
CT
Internare terapie intensiva cardiologie. Evolutie
3.06.
GCS - 15
Detubat, constient,
cooperant,
Stabil hemodinamic
SaO2 - 99 %
Consult boli infectioase-
albendazol 400 mg x 2/zi
Epistaxis ant dr- consult
+ trat ORL
-pH= 7,283
-pCO2= 41,5 mmHg
-pO2= 77,1 mmHg
-SaO2= 90,9 %
-FO2Hb= 89,3 %
-K+= 4,6 mmol/L
-Na+= 148 mmol/L
-Ca++= 0,93 mmol/L
-Cl-= 118 mmol/L
-Glu= 129 mg/dl
-Lac= 65 mg/dl
DIAGNOSTIC FINAL
Chisti hidatici multipli rupti in pericard
Soc anafilactic
Epistaxis anterior drept oprit
Ablatia chirurgicala a chistilor pericardici
CUTANATE
Angioedem
Urticaria
Eritem
Prurit
SNC
Confuzie
Comă
RESPIRATOR
Wheezing
Dispnee
Rinită
stridor
Hipoxie
GASTROINTESTINALE
Greaţa
Diaree
Dureri abdominale
CARDIOVASCULAR
Hipotensiune
Tahicardie
Aritmii
Chist hidatic
- In fazele incipiente (dimensiuni mici),
este relativ asimptomatic.
EPISODUL AL-II-LEA
25.10.2011 ORA 6.40 UPU
B.S.I., 23 ani,
Parestezii la niv. extremitatilor membre
inf. si sup.
Dureri abdominale difuze
GCS- 15
UPU – SMURDIAŞI
TA- 110/65 mmHg
SaO2- 98 %
FC- 70/min
FR- 14/min
RX. TORACIC
Film rotat (in OAD)
- Plamani fara leziuni evolutive
- Cord normal
- Simfiza pleurodiafragmatica bazal stang
- Fire de cerclaj sternal vizibile
ECOGRAFIE ABDOMINALA
ficat hipertrofic, LSH= 73 mm, structura
omogena, reflectivitate normala
colecist fara calculi
VP, CBP, pancreas normale
RD, RS = normali
splina dimensiuni normale, omogena
VU evacuata
absenta lichid liber in Douglas si Morrison
ECOCARDIOGRAFIE
Cord hiperkinetic, cavitati libere
Valva aorta normala
Prolaps de valva mitrala grad I,
Langa peretele liber al VS- chisti (?)
Pericard ingrosat
Recomandari: CT de torace
2011- CT NATIV
2011- CT- TIMP ARTERIAL
2011- TIMP ARTERIAL
TIMP VENOS
TIMP VENOS
TIMP VENOS
CONSULTURI DE SPECIALITATE
Boli infectioase
Echinococoza
pericardica
recidiva
Albendazol 400
mgx2
Hepatoprotectoare
Necesita
reinterventie
chirurgicala
Chirurgie cardio-
vasculara
Necesita rezectia
chisturilor prin
toracotomie
Necesita o perioada mai
lunga trat cu albendazol
inainte de rezectie
Chistii de la niv. carinei
sunt greu abordabili
Recommended