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Sandra Milena Acevedo RuedaMD Residente 2do añoMedicina Interna UNAB
EMERGENCIAS HEMATOLÓGICAS
Sobrevivientes Leucemia a largo plazo40% jóvenes10% adultosGuías de manejo ?No hay consensoMecanismo fisiopatológico !!
SINDROME DE LISIS TUMORAL
SINDROME DE LISIS TUMORAL
Primario y secundario
Conteo de Leucocitos mayor a 100 mil
Conteo y riesgo
SLT Laboratorio
Potasio, acido urico, fosforo, calcio
SLT Clínica
Disfunción renal, convulsiones, arritmias, muerte subita
SINDROME DE LISIS TUMORAL
Hidratacion
Corrección THE
Gasto urinario
Fosforo
Alcalinizacion orina?
Corticosteroides?
Alopurinol
Rasburicasa
No en G6PD – peroxidasa de hidrogeno
HIPERLEUCOCITOSIS
HIPERLEUCOCITOSIS
Hiperleucocitosis 100mil
Acumultacion intravascular blastos
Papiledema, vision borrosa, dilatacion vasos, hemorragia retiniana
Disnea, dolor toracico, estupor 100 mil
Pseudohipoxemia, Pseudohiperkalemia
Dexametasona, irradiación…
Leucoaferesis
TOXICIDAD CEREBELOSA INDUCIDA POR CITARABINA
TOXICIDAD CEREBELOSA INDUCIDA POR CITARABINA
Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria
Poco entendida
Piridoxina…
Punción lumbar…
Metilprednisolona…
Factores de riesgo
Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion dosis, edad
TOXICIDAD CEREBELOSA INDUCIDA POR CITARABINA
Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria
Poco entendida
Piridoxina…
Punción lumbar…
Metilprednisolona…
Hemodialisis!
Factores de riesgo
Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion dosis, edad
SÍNDROME DIFERENCIACIÓN LPA
SÍNDROME DIFERENCIACIÓN LPA
“Culpable hasta que no se demuestre
lo contrario “
All transretinoic acid ATRA
Arsenic trioxide ATO
En elevación de LEU
Dexametasona 10 mg cada 12 horas
Y profiláctico?
Discontinuar medicamentos temporalmente
SÍNDROME TROMBOHEMORRÁGICO EN LPA
SÍNDROME TROMBOHEMORRÁGICO EN LPA
Trombosis, sangrado generalizado ó ambos
5,2% trombosis, sangrado 7%
Anexina 2 – plasmina
Degradación fibrinogeno
Fatal 5% (hemorragia)
SÍNDROME TROMBOHEMORRÁGICO EN LPA
Intracraneal y pulmonar
Tratamiento
Plaquetas
Crioprecipitados
Neurocirugía?
TROMBOSIS ASOCIADA A L-ASPARAGINASA
TROMBOSIS ASOCIADA A L-ASPARAGINASA
Quimioterapia desde 1970
Trombosis más común
Aumento sintesis de proteínas responsables de la coagulación
Incidencia 6%
Aumenta con trombofilias
No PFC
Evitar CVC
Profilaxis ?
MENINGITIS LEUCÉMICA
MENINGITIS LEUCÉMICA
3-7 / 100
Factores de riesgo
LDH
Blastos
Jóvenes
Leucocitos
Quimioterapia intratecal LMA
Irradiación (no solita)
NEUTROPENIA FEBRIL
NEUTROPENIA FEBRIL
Fluoroquinolonas, falta de evidencia en estudios
Pseudomona y bacterias gram negativas
CVC -- Gram positivos
Tratamiento
B lactamicos
Vancomicina
Transfusiones granulocitos controversial
ENTEROCOLITIS NEUTROPÉNICA
ENTEROCOLITIS NEUTROPÉNICA
Incidencia 6,5%
Bacteremia polimicrobiana: Pseudomona, E coli, kebsiella, s. aureus, streptococo
15% Fungico – candida
TAC abdominal
Antibioticos, manejo medico
Intervencion quirurgica !!
Adriamicina ó danorubicina
PALIFERMINA Ó REPIFERMINA
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED
ASOCIADA A TRANSFUSIONES
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED
ASOCIADA A TRANSFUSIONES
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED
ASOCIADA A TRANSFUSIONES
Disparidad en HLA
Simula una sepsis
Clínica
GR irradiados
Sangre desleucocitada
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