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SALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTE SALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTE INSTRUMENTOS DISPONIBLES:INSTRUMENTOS DISPONIBLES:
CAPACITACICAPACITACIÓÓN, INVESTIGACIN, INVESTIGACIÓÓN, N, MECANISMOS E INTERACCIONES MECANISMOS E INTERACCIONES
Dra J. Pronczuk
PCS/PHE/SDE
Organización Mundial de la Salud
Ginebra, Suiza
CONGRESO INTERNACIONAL DE TOXICOLOGÍA Y SEGURIDAD QUÍMICA
XII CONGRESO ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE TOXICOLOGÍA ALATOX
RIESGOS TÓXICOS ACTUALES Y EMERGENTES EN EL AMBIENTE INFANTIL21-22 Agosto 2006
Santiago de Chile
Higiene y saneamiento pobres
Aire contaminado (interior y exterior)
Agua escasa, insegura
Vectores de enfermedades
Riesgos químicos
Lesiones no intencionales y "accidentes"
…. TEMAS EMERGENTES!
Más de 5 000 000 de niños menores a 14 años mueren cada año por afecciones vinculadas a condiciones ambientales, mayormente en países en desarrollo.
www.who.int/world-health-day/2003
PRINCIPALES RIESGOS AMBIENTALES PRINCIPALES RIESGOS AMBIENTALES PARA LA SALUD INFANTILPARA LA SALUD INFANTIL
OMS
Higiene/saneamiento
Aire
Agua
Vectores
Químicos
Lesiones/"accidentes"
Riesgos emergentes
PRINCIPALES RIESGOS Y PRINCIPALES RIESGOS Y PREOCUPACIONES SOBRE S.A.I. EN PREOCUPACIONES SOBRE S.A.I. EN DIFERENTES DIFERENTES PAPAííSESSES
Afección respiratoria
Obesidad/diabetes
Ambiente "construido"
Problemas neurológicos
Autismo
Problemas del aprendizaje
Malformaciones
Cáncer
Origen fetal de enfermedad
Disrupción endócrina
EN VÍAS DE DESARROLLO INDUSTRIALIZADOS
Higiene/saneamiento
Aire
Agua
Vectores
Químicos
Lesiones/accidente
Riesgos emergentes
PRINCIPALES RIESGOS Y PRINCIPALES RIESGOS Y PREOCUPACIONES SOBRE S.A.I. EN PREOCUPACIONES SOBRE S.A.I. EN DIFERENTES DIFERENTES PAPAííSESSES
Afección respiratoria
Obesidad/diabetes
Ambiente "construido "
Problemas neurológicos
Autismo
Trastornos aprendizaje
Malformaciones
Cáncer
Origen fetal de enfermedad
Disrupción endócrina
EN VÍAS DE DESARROLLO INDUSTRIALIZADOS
SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTE
Como abordar la temComo abordar la temáática?tica?Problema local, nacional, regional o global?Problema local, nacional, regional o global?
–– AmAméérica, Europa, rica, Europa, ÁÁfrica, Asia frica, Asia ……
Encare ambiental, de salud, educaciEncare ambiental, de salud, educacióón, social, poln, social, políítico?tico?
SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTE
Como abordar la temComo abordar la temáática?tica?Problema global Problema global
Con particularidades a nivel local, nacional, regionalCon particularidades a nivel local, nacional, regional
Con similitudes Con similitudes –– importancia de la cooperaciimportancia de la cooperacióónn
Encare Encare intraintra--interinter--pluripluri sectorial:sectorial:
AMBIENTAL + SALUD + EDUCACIAMBIENTAL + SALUD + EDUCACIÓÓN + SOCIAL + POLN + SOCIAL + POLÍÍTICOTICO
EFECTOSÓrganosSistemasFuncionesDesarrolloSupervivencia
RIESGOSRIESGOSFísicosQuímicosBiológicosSociales
MEDIOAgua, Aire, Alimentos
Suelo, Objetos
ZONA/LUGARRural/urbanoHogar, EscuelaParque, CampoCalle, Trabajo
ACTIVIDADESComer, Beber, Dormir,
Respirar, Jugar, “Probar", Hurgar…
SUSCEPTIBILIDADVentanas críticasEdad, NutriciónPobreza
EFECTOSÓrganosSistemasFuncionesDesarrolloSupervivencia
AMBIENTES COMPLEJOS,AMBIENTES COMPLEJOS,
PROBLEMAS MPROBLEMAS MÚÚLTIPLES,LTIPLES,
ENCARES ESTRATENCARES ESTRATÉÉGICOSGICOS
SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTE
1a Conferencia Internacional de OMS1a Conferencia Internacional de OMSAMENAZAS AMBIENTALES: RIESGOS Y VULNERABILIDADESAMENAZAS AMBIENTALES: RIESGOS Y VULNERABILIDADESChulabhorn Chulabhorn ResearchResearch InstituteInstitute, Bangkok, Tailandia (Marzo 2002), Bangkok, Tailandia (Marzo 2002)Apoyada por USEPA, NIEHS y otros donantesApoyada por USEPA, NIEHS y otros donantesEnfoque en Asia y el PacEnfoque en Asia y el Pacíífico (SEARO, WPRO)fico (SEARO, WPRO)
"Bangkok "Bangkok StatementStatement""(1)(1) ProtecciProteccióón y prevencin y prevencióónn(2)(2) Salud e investigaciSalud e investigacióónn(3)(3) ""EmpoderamientoEmpoderamiento" y educaci" y educacióónn(4)(4) ConcientizaciConcientizacióónn ((AdvocacyAdvocacy))(5)(5) ……..propuestas para la acci..propuestas para la accióón n
SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTE
2a Conferencia Internacional de OMS2a Conferencia Internacional de OMSAMBIENTES SANOS, NIAMBIENTES SANOS, NIÑÑOS SANOS:OS SANOS:AUMENTANDO EL CONOCIMIENTO Y TOMANDO ACCIONESAUMENTANDO EL CONOCIMIENTO Y TOMANDO ACCIONES
Ministerio de Salud y Ambiente Ministerio de Salud y Ambiente –– ArgentinaArgentinaSociedad Argentina de PediatrSociedad Argentina de PediatrííaaBuenos Aires, Argentina, Noviembre 2005Buenos Aires, Argentina, Noviembre 2005Apoyada por USEPA, NIEHS y otros donantesApoyada por USEPA, NIEHS y otros donantesEnfoque en las Enfoque en las AmAmééricasricas
"Compromiso de Buenos Aires""Compromiso de Buenos Aires"Con propuestas especCon propuestas especííficas para la accificas para la accióón n
SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTE
DeclaraciDeclaracióón de Rn de Ríío sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo, o sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo, Programa 21Programa 21Objetivos de Milenio (MDG 4 y 7)Objetivos de Milenio (MDG 4 y 7)DeclaraciDeclaracióón de Johannesburgo n de Johannesburgo –– iniciativas CEHI, HECAiniciativas CEHI, HECAConvenio de Estocolmo sobre Convenio de Estocolmo sobre COPsCOPsPlanes regional de acciPlanes regional de accióón (OPS, EURO)n (OPS, EURO)Recomendaciones de la 1a y 2a Conferencias de OMSRecomendaciones de la 1a y 2a Conferencias de OMSRecomendaciones del Foro Intergubernamental de Seguridad QuRecomendaciones del Foro Intergubernamental de Seguridad QuíímicamicaEnfoque EstratEnfoque Estratéégico para la Gestigico para la Gestióón de Qun de Quíímicos (SAICM)micos (SAICM)Conferencia Ministerial de las Conferencia Ministerial de las AmAmééricasricas: Mar del Plata 2005: Mar del Plata 2005Otros: derechos del niOtros: derechos del niñño (?),o (?),……
UNA SUNA SÓÓLIDA BASE PARA PASAR DEL CONOCIMIENTO A LA ACCILIDA BASE PARA PASAR DEL CONOCIMIENTO A LA ACCIÓÓN, YA!N, YA!
TRABAJO EN ASOCIACIÓN CON GOBIERNOS, ONGs Y SOCIEDADES CIENTÍFICAS
Actividades tActividades téécnicascnicas
Iniciativas internacionalesIniciativas internacionales–– DDíía Mundial de la Saluda Mundial de la Salud–– Asamblea Mundial (2003)Asamblea Mundial (2003)–– Alianza para la SIA: HECAAlianza para la SIA: HECA
Actividades regionalesActividades regionales–– EURO con "CEHAPE"EURO con "CEHAPE"–– OPS, AFRO, EMRO, WPROOPS, AFRO, EMRO, WPRO–– ""H.E.M.AH.E.M.A." reuni." reunióón ministerial de alto nivel: salud y n ministerial de alto nivel: salud y
ambienteambiente
SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTERespuestasRespuestas de OMSde OMS
Perfiles nacionales sobre el estado de la SIAPerfiles nacionales sobre el estado de la SIAPaquete de CapacitaciPaquete de Capacitacióón para el Sector Saludn para el Sector SaludIndicadores de SIAIndicadores de SIAPromociPromocióón de la Historia Pedin de la Historia Pediáátrica Ambientaltrica Ambiental
"Hoja Verde""Hoja Verde"Componentes ambientales en AIEPI (IMCI)Componentes ambientales en AIEPI (IMCI)Directivas para Centros de SIADirectivas para Centros de SIAAsistencia tAsistencia téécnica a los pacnica a los paíísessesInvestigaciInvestigacióón n colaborativacolaborativa internacionalinternacional
SALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTESALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTEInstrumentosInstrumentos de OMSde OMS
WHO
En En asociaciasociacióónn con con IPA, IPA, GobiernosGobiernos y y ONGsONGs
MaterialesMateriales editadoseditadosy y armonizadosarmonizadosinternacionalmenteinternacionalmente
MetodologMetodologííaaespecespecííficafica
Capacitación para el Sector SaludAumentando capacidades para el diagnóstico, prevención y manejode las afecciones pediátricas vinculadas al ambiente
Capacitación para el Sector SaludAumentando capacidades para el diagnóstico, prevención y manejode las afecciones pediátricas vinculadas al ambiente
CursosCursos pilotopiloto::
2004: M2004: Mééxico, xico, ChipreChipre2005: Italia, Kenya, Argentina2005: Italia, Kenya, Argentina2006: Italia, India2006: Italia, India2007: Haiti2007: Haiti
PreparaciPreparacióónn de CDsde CDs
TraduccionesTraducciones: S, R, F: S, R, F
Planes Planes parapara "e"e--learning"learning"
Planes Planes parapara currcurríículasculas
Capacitación para el Sector SaludAumentando capacidades para el diagnóstico, prevención y manejode las afecciones pediátricas vinculadas al ambiente
Nuevos materiales de capacitaciNuevos materiales de capacitacióón:n:
Salud Reproductiva y AmbienteSalud Reproductiva y Ambiente
Principios para evaluar los riesgos Principios para evaluar los riesgos asociados con la exposiciasociados con la exposicióón a n a sustancias qusustancias quíímicas en la infanciamicas en la infancia
Capacitación para el Sector Salud
Miembros del grupo de trabajo en preparación/revisión de módulos
Kathy Shea (USA) Cristina Alonzo (Uruguay); Yona Amitai (Israel); Stephan Boese-O’Reilly (Germany); Irena Buka (Canada); Lilian Corra (Argentina); Ruth A. Etzel (USA); Ligia Fruchtengarten (Brasil);Amalia Laborde (Uruguay); Leda Nemer (WHO/EURO); R. Romizzi (ISDE, Italy); S. Borgo (ISDE, Italy)
Revisores: G. Tamburlini (Italia); F. Were (Kenya); F. van Hoof (Belgium); I. Makalinao (Philippines); S. Bhave (India); Sophie Balk (USA); S. Michaelidou (Cyprus); Josef G. Thundiyil (USA); Renee Modica(USA); K. Muhlendahl (Germany), D. Beltramino (Argentina) y otros.Colegas en OMS y otros.
Apoyo técnico: Marie-Noël Bruné
• Asma y afecciones respiratorias (Australia, India)
• Arsénico y embarazo (Tailandia, USA)
• COPs en leche materna (México, Canadá)
• Estudios longitudinales de cohorte (15 países)
Promoción de la colaboración en la investigación, a nivel internacional
Con apoyo de NIH (NIEHS y NICHD) y EPA de los EEUU, y grupos de expertos internacionales
PREGNANCY TO YEAR 1PREGNANCY TO YEAR 1Pregnant women Pregnant women 42154215NewbornsNewborns 4245 (30 Twins)4245 (30 Twins)StillbirthStillbirth 24 (6.8 per 1000)24 (6.8 per 1000)Perinatal Death Perinatal Death 14 (4.0 per 1000)14 (4.0 per 1000)Paternal DeathsPaternal Deaths 40 (7.6 per 1000)40 (7.6 per 1000)Maternal DeathsMaternal Deaths 3 (0.7 per 1000)3 (0.7 per 1000)Child hospitalization 10.5%Child hospitalization 10.5%
Estudio prospectivo de la infancia en Tailandia
S. Mar-Lan y su hija Oratai, recrutadas en Nan, Tailandia, 2003
EstudiosEstudios longitudinaleslongitudinales de de cohortecohorte (ELC) (ELC) en en papaíísesses en en vvííasas de de desarrollodesarrollo
Hipótesis esenciales:
1. EFECTOS RESPIRATORIOS2. PRODUCTO DEL EMBARAZO3. NEURODESARROLLO4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO5. LESIONES6. DEFECTOS DE NACIMIENTO
7. CÁNCER INFANTIL
EstudiosEstudios LongitudinalesLongitudinales de de CohorteCohorte
1. Exposición a tóxicos en etapas tempranas del embarazo estáasociada con malformaciones y otros efectos adversos sobre el producto del embarazo
2. Factores químicos y físicos del ambiente tienen un impacto en la maduración sexual de niñas y varones
3. La exposición a contaminantes del aire intradomiciliario estáasociada con otitis media
4. Exposición prenatal a tóxicos y otros factores está asociada con un mayor riesgo de cáncer en la infancia
5. La exposición prenatal a neurotóxicos, incluyendo metales pesados y tóxicos del ambiente, tiene un impacto en el neurodesarrollo
EstudiosEstudios longitudinaleslongitudinales de de cohortecohorteEjemplos de algunas hipótesis
XXXXXXXXXXXXXXMaternal Physical ExaminationMaternal Physical Examination
XXXXXXXXXXXXXXRecord Of VaccinationRecord Of Vaccination
XXXXXXXXXXXXXXXXChild Physical ExaminationsChild Physical Examinations
XXXXXXXXXXXXXXChild medical historyChild medical history
XXXXXXXXXXXXXXDevelopmental AssessmentDevelopmental Assessment
XXXXXXXXXXXXXXChild Food frequency & DietChild Food frequency & Diet
XXXXXXXXXXMaternal Food Frequency & Diet Maternal Food Frequency & Diet Questionnaire (while breastfeeding)Questionnaire (while breastfeeding)
XXPregnancy, Delivery and Neonatal Pregnancy, Delivery and Neonatal RecordRecord
XXXXXXXXXXXXXXXXMaternal Physical and Mental HealthMaternal Physical and Mental Health
XXPaternal Medical HistoryPaternal Medical History
XXMaternal Medical HistoryMaternal Medical History
XXXXXXXXXXXXXXXXFamily and Lifestyle QuestionnaireFamily and Lifestyle Questionnaire
XXDemographic DataDemographic Data
XXContact DetailsContact Details
XXXXXXXXXXXXXXXXXXInclusion/exclusion criteria, PIC, Inclusion/exclusion criteria, PIC, repeat consent for biological samplesrepeat consent for biological samples
Clinical Assessments and Questionnaires : Clinical Assessments and Questionnaires : X X = Essential = Essential X X = Optional= Optional
998877665544332211VisitVisit
Year Year 55
Year 4Year 4Year Year 33
Year 2Year 2Year 1Year 1Month Month 66--99
Week Week 66
BirthBirthAntenaAntenataltal
Time pointTime point
MatrizMatriz parapara el el registroregistro de de datosdatos y y recoleccirecoleccióónn de de muestrasmuestras
XXXXXXXXXXXXIndoor Air QualityIndoor Air Quality
XXXXXXXXXXXXWater QualityWater Quality
XXXXXXXXXXXXOutdoor Air QualityOutdoor Air Quality
XXXXXXXXXXXXXXXXEnvironmental QuestionnaireEnvironmental Questionnaire
Environmental Questionnaires & MeasuresEnvironmental Questionnaires & Measures
XXTeethTeeth
XXXXXXXXXXXXXXHairHair
XXXXXXXXXXXXXXChild UrineChild Urine
XXMaternal UrineMaternal Urine
XXXXXXXXXXXXXXChild Faecal SampleChild Faecal Sample
XXXXXXXXXXXXXXChild Blood SampleChild Blood Sample
XXMaternal Blood Sample Maternal Blood Sample
XXBreast MilkBreast Milk
XXMeconiumMeconium
XXPlacentaPlacenta
XXCord blood (or cord slice)Cord blood (or cord slice)
Biological Samples Biological Samples XX = Essential = Essential X X = Optional= Optional
998877665544332211VisitVisit
Year Year 55
Year Year 44
Year 3Year 3Year Year 22
Year Year 11
Month Month 66--99
Week Week 66
BirthBirthAntenaAntenataltal
Time PointTime Point
MatrizMatriz parapara el el registroregistro de de datosdatos y y recoleccirecoleccióónn de de muestrasmuestras
SALUD AMBIENTAL INFANTILSALUD AMBIENTAL INFANTILUnaUna iniciativainiciativa globalglobal
AMBIENTES COMPLEJOS,PROBLEMAS MÚLTIPLES,ENCARES ESTRATÉGICOS,
HAY INSTRUMENTOS Y MECANISMOSEXISTE VOLUNTAD POLÍTICARESILIENCIA DEL NINO Y SU AMBIENTE
ASUMIR LOS COMPROMISOS:PASAR DE LA DECLARACIÓN A LA ACCIÓN
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