View
4
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Rzut oka na alergie
Krzysztof Buczyłko Centrum Alergologii w Łodzi
Alergia w praktyce klinicznej
Alergia atopowa (typ I)
sIgE +,(CRD+)
PTS(+), NTP(+)
Atopowe zapalenie skóry (ok. 50% AZS) PAC,SAC,ANN,AO,
UZU, AL.POK. ZPP
Alergia mieszana
(typ I+IV)
Astma, AZS, VKC,BKC
Alergia kontaktowa (typIV)
HTP(+), PTP(+)
AKZS,UZUN
„Rzekome AZS”
ACC, BKC (część)
Rzut oka
na alergie
1
Diagnostyka potwierdzająca IgE zależny typ AZSU pacjentów z atopowym zapaleniem skóry nieprawidłowości immunologiczne występują we
wszystkich typach reakcji alergicznych od I do IV (Pastar 2005).
Dominujące to I i IV, w wyniku których najczęściej powstają kliniczne objawy choroby.
Diagnostyka potwierdzająca IgE zależny typ alergii
Hosseini S, Shoormasti RS, Akramian R et al. Skin Prick Test Reactivity to Common Aero and Food Allergens among Children with Allergy. Iran J Med Sci. 2014 Jan;39(1): 29.
Artemisiavulg.
NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 11
ALERGIA NA ZIOŁA DOTYCZY 25% odczula-nychpyłkami. Większośćz nich cierpi na zapalenie spojówek
1880 1967 1988-91 1995-1999 2000
In-vivo testing
In-vitro testing
Provocationtesting
Characterisationof IgE
2004
RAST*
First allergens cloned
Diagnosticrecombinantallergen panels
Allergen microarrays
MTP-basedscreeningmicroarrays
Przeszłość i teraźniejszość rozpoznawania alergii
*...Radio Allergen Sorbent TestComponent-resolveddiagnosis
Korelacja sIgE Df z ciężkością astmy oraz całorocznym zapaleniem nosa i spojówek
Li J et al., Respir Res 2011;12:95.
Li J, Huang Y, Lin X, Zhao D, Tan G, Wu J, et al. Influence of degree of specific allergic sensitivity on severity of rhinitis and asthma in Chinese allergic patients. Respir Res 2011 Jul 15;12(95):-12.Ref ID: 26590
NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 14
16,6% z rBet v 1(-), rBet v 2 (-)= możliwe kłopoty przy SC
Niekiedy diagnostyka alergii oka jest trudna, podobnie jak odczulanie, BO ŹRÓDŁO ALERGENU MA TYLKO MAŁE Ag
Komponenty alergiczne brzozy Betula verrucosa
Bet v 1
Bet v 2
Polymer
Bet v 4
Bet v 3
STP
birch
sIgE birch t3
Patogenesisrelated –groupa 10
Non specificLipid Transfer Proteins- gr.14
Bet v 1
Mal d 1
KRD wywołujące alergię , także oka, w Europie
Zdefiniowana czysta alergenna molekuła (CRD)
ml
Leszczyna
Jabłko
Orzech ziemny
Seler
marchew
o Serologiczne
o kliniczne
podobieństwa strukturalne reakcje krzyżowe
Kto będzie reagował ? Czynniki do rozważenia:•Stężenie przeciwciał IgE• Złożoność uczulenia• Ogólna ekspozycja na alergeny• Stadium rozwoju choroby
Model reakcji krzyżowychPrzykład PR-10 (homologiczne z Bet v 1)
~30%
100% Brzoza
LTP TLP
Profilina Mal d 1
Ciepłostale
+
Oporne na
pepsynę
+
-
-
Jabłko
Słabe objawy miejscowe
SILNE OBJAWY UKLADOWE
?
Totem alergenów krzyżowych marchwi wgK. Buczyłko
Alergia w praktyce klinicznej
Alergia atopowa (typ I)
sIgE +,(CRD+)
PTS(+), NTP(+)
Atopowe zapalenie skóry (ok. 50% AZS) PAC,SAC,ANN,AO,
UZU, AL.POK. ZPP
Alergia mieszana
(typ I+IV)
Astma, AZS, VKC,BKC
Alergia kontaktowa (typIV)
HTP(+), PTP(+)
AKZS,UZUN
„Rzekome AZS”
ACC, BKC (część)
Rzut oka
na alergie
2
Diagnostyka alergii typu IV
Wyzwalacze keratoconjunctivitis atopica okazują się podobne jak w AZS lub AKZSPrzyczyn należy poszukiwać w białkach (często
krzyżowych dla pyłku) i haptenach pokarmowych.Alergeny powietrzno-pochodne– roztocza i sierść zwierząt należy traktować jako ważne czynniki nasilające, stąd potrzeba eliminacji.
Ideał? - poczwórna metodyka testowania
Punktowe TestySkórne (prick)standaryzowane (PTSS)
PTS natywne (PTSN)
Atopowe testy płatkowe(ATP) z pokarmami iaeroalergenami
Haptenowe testy płatkowe(HTP) z substancjami chemicznymi
Alergia w praktyce klinicznej
Alergia atopowa (typ I)
sIgE +,(CRD+)
PTS(+), NTP(+)
Atopowe zapalenie skóry (ok. 50% AZS) PAC,SAC,ANN,AO,
UZU, AL.POK. ZPP
Alergia mieszana
(typ I+IV)
Astma, AZS, VKC,BKC
Alergia kontaktowa (typIV)
HTP(+), PTP(+)
AKZS,UZUN
„Rzekome AZS”
ACC, BKC (część)
Rzut oka
na alergie
3
Wg. G. L. Piacentini, Allergy Rhinol, 12.2012
NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 29
Zaostrzenia są częstsze przed akarosanacją
ANN -wywiad odnośnie objawów oraz odnośnie przyczyn- 2014
• O1.: Objawy zimą
O2.: Objawy wiosną-marzec- kwiecień
• O3.: Objawy czerwiec• O 4: Objawy lipiec/sierpień• O 5: Objawy cały rok
• P.1. Roztocze, pierze, zwierzęta, pleśnie, pokarmy
• P2. Pyłek drzew:• Leszczyna, olcha• Brzoza, dąb, topola• Oraz owoce,orzechy
• P.3. Trawy, PLESNIE• P4. Bylica, ambrozja• Oraz warzywa, zioła• P.5. PZZP? Pokarmy? Znów
P.1.?
Kontrola objawów alergicznychi ocznych pogłębia zrozumienie obu stanóww ann i podpowiada podobne leczenie.
Pacjenci cierpiący z powodu sezonowych objawów ocznych (łzawienie, świąd, zaczerwienienie)wykazywali znaczące pogorszeniejakości życia, dlaponad 1/5 objawy spojówkowesą najbardziej uciążliwe
Około 54 milionów ludzi, czyli 20 % populacji USA ma objawy alergii.Niemal połowa z nich cierpi
na alergiczne choroby oczu.
Pacjenci bardziej skłonni do alergii oka to osoby- z alergicznym nieżytem nosa (ANN) - -atopowym zapaleniem skóry(AZS), - astmą oskrzelową- -alergią pokarmową oraz - alergią w rodzinie lub w przeszłości.
1
Definicje
Alergiczny nieżyt nosa (ANN) jest zależną od IgEzapalną chorobą błony śluzowej nosa [ARIA 2008]
i obejmuje wyciek (anterior i posterior), kichanie,blokadę nosa, i/lub świąd. ANN rozpoznajemy na podstawie cech subiektywnych i obiektywnych, PTS (+++) lub/i wykrycia w surowicy sIgE [Rondon 2007].
ANN jest główną chorobą układu oddechowego, ponieważ występuje powszechnie, pogarsza jakość życia, wyniki pracy i nauki, rodzi koszty i wiąże
się z astmą. Często towarzyszy ANN zapalenie zatok, spojówek, ucha,
gardła i krtani. ARIA 2010
Wyróżnia się grupę „kichaczy” (ang. sneezers) od grupy „zatkanych nosów"
(ang. blockers). Być może w tej drugiej grupie częściej występuje alergia
pokarmowa i reakcje nie -IgE –zależne , także w oku (KB.)
Dwiepostacie
Objawy oczne są częste w ANN
1 Canonica GW, Bousquet J, Mullol J et al. (2007). A survey of the burden of allergic rhinitis in Europe. Allergy; 62 (Suppl 85); 17-25.
ANN oglądanie i badanie
Chien-Han C. i wsp. J Allegy Clin Immunol 2009
- objaw specyficzny w 100% dla ANN
- nasilenie zależne od czasu trwania i ciężkości ANN
Cienie pod oczami
Aksamitne cienie pod oczami są uznanym, patognomicznym objawem alergii oka E.Bogacka, A. Groblewska. Alergiczne choroby oczu. W: Alergologia, Termedia 2013
ANN a narząd wzrokuANN a mózg i jakość życiaANN a zatoki przynosoweANN a gardło i tkanka limfatycznaANN a krtań i tchawicaANN a oskrzela i astmaANN a przewód pokarmowyANN a skóraANN a terapia i profilaktyka
!
www.alergologia.com.pl
Diagnostyka ANN i zapaleniaSpojówek w zespoŁach P-P
Malus domesticus- Mal d 1 Betula verrucosa – Bet v 1
Zespół pyłkowo- pokarmowy (np. UZU- ang. OAS) stanowi jedną z głównych przyczyn alergii pokarmowej i ANN u dorosłych. Choć nie do końca znamy jego mechanizm, klinicznie jest łatwy do rozpoznania, także w oku.[Ma S, Yin J.
Allergol Immunopathol 2013]
Cytometria –popłuczyny nosowe,(np. Rhinoflow) spojówkowe wymazy cytologiczne
Wytyczne ARIA* 2001 -
2010Podejście złożone w
leczeniu astmy i alergicznego nieżytu
nosa i spojówek
• Pacjentów z ANN i S należy oceniać pod kątem astmy
• Pacjentów z astmą należy oceniać pod kątem ANN i S
• Terapia powinna obejmować leczenie górnych i dolnych dróg oddechowych łącznie
• z leczeniem oka
Niedoceniona równoległość
Wadsworth S, Sin D, Dorscheid D. J Asthma Allergy. 2011;4:77-86
ASTMA A ALERGIA OCZU
NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 43
•
Dieta eliminacji/ekspozycji alergenów pokarmowych w astmie
Zmiany poziomu PEF
związane z kontaktem z
alergenem pokarmowym
NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 44
Kolejne pomiary FeNO u chorego MK l.62 SAC +Astma leszczynowo/brzozowo- orzechowo/owocowa
21.02.2011
Feno 1 Feno 2 Średnia
21.04.11 82 142 112
19.05.11 87 84 86
27.07.11 52 59 55
24.10.11 38 46 42
17.01.12 52 52 52…Towarzyszyły znacznej, stałej poprawie klinicznej!
45
92
NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi
Alergia w praktyce klinicznej
Alergia atopowa (typ I)
sIgE +,(CRD+)
PTS(+), NTP(+)
Atopowe zapalenie skóry (ok. 50% AZS) PAC,SAC,ANN,AO,
UZU, AL.POK. ZPP
Alergia mieszana
(typ I+IV)
Astma, AZS, VKC,BKC
Alergia kontaktowa (typIV)
HTP(+), PTP(+)
AKZS,UZUN
„Rzekome AZS”
ACC, BKC (część)
Rzut oka
na alergie
4
U pacjentów z atopowym zapaleniem skóry nieprawidłowości
immunologiczne występują we wszystkich typach reakcji
alergicznych od I do IV (Pastar 2005). Dominujące to I i IV, w wyniku
których najczęściej powstają kliniczne objawy choroby.
I IV
Histologicznie ognisko wypryskujest podobne w przewlekłym kontaktowym i atopowym zapaleniu skóry, analogicznie jak w skórze powiek
Podział chorych z AZS na 4 grupy (wg Fabriziego)
1. Chorzy IgE zależni – chorzy z przewagą reakcji alergicznej typu I wg TESTY PUNKTOWE, sIgE
2. Chorzy IgE niezależni- chorzy z przewagą reakcji alergicznej typu IV Atopowe i-lub haptenowe testy płatkowe
3. Chorzy IgE zależni i niezależni (chorzy z jednoczesnym występowaniem obu typów reakcji) . OBA TYPY testów
4. Chorzy u których nie udaje się wykryć podłoża alergicznegoPosiewy bakteriologiczne
Alergia w praktyce klinicznej
Alergia atopowa (typ I)
sIgE +,(CRD+)
PTS(+), NTP(+)
Atopowe zapalenie skóry (ok. 50% AZS) PAC,SAC,ANN,AO,
UZU, AL.POK. ZPP
Alergia mieszana
(typ I+IV)
Astma, AZS, VKC,BKC
Alergia kontaktowa (typIV)
HTP(+), PTP(+)
AKZS,UZUN
„Rzekome AZS”
ACC, BKC (część)
Rzut oka
na alergie
5
PrzejmującarysunkowaskargaBasi l.8 uczulonejna ...ZbioryNZOZ CA
Miejsce testu
po 7 dniach
Roztocze I
Indyk
Przedtem: Ujemny Panel atopowy IgE 30 alergenów, Ujemne PTS, brak poprawy po diecie bezmlecznej
Początek
poprawy
NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 55
W ostrym stanie najpierw leczyć,ale nie zapominać o potrzebie wyjaśnienia etiologii zmian!
Alergia w praktyce klinicznej
Alergia atopowa (typ I)
sIgE +,(CRD+)
PTS(+), NTP(+)
Atopowe zapalenie skóry (ok. 50% AZS) PAC,SAC,ANN,AO,
UZU, AL.POK. ZPP
Alergia mieszana
(typ I+IV)
Astma, AZS, VKC,BKC
Alergia kontaktowa (typIV)
HTP(+), PTP(+)
AKZS,UZUN
„Rzekome AZS”
ACC, BKC (część)
Rzut oka na leczenie alergii
6
TERAPIE ETIOLOGICZNE
1. UNIKANIE ALERGENÓW WZIEWNYCH I POKARMOWYCH MOŻLIWYCH DO ELIMINACJI
2. AKTYWNE ZWALCZANIE ALERGENÓW I ICH ŹRÓDEŁ W OTOCZENIU
ŚRODKAMI TECHNICZNYMI
3. IMMUNOTERAPIA SCIT / SLIT WYBRANYMI ALERGENAMI
KROK 1
Eliminacja alergenów
Alergiczne Zapalenie Spojówek to w 95% SAC
- Unikanie ekspozycji na alergeny
- Unikanie dotykania i tarcia oczu
- Mycie twarzy, głowy, rąk
-Zimne okłady
-Profesjonalna higiena brzegów
powiek
- Płukanie powierzchni oka
preparatami sztucznych łez bez
konserwantów
Usuwanie alergenów z brzegów powiek i powierzchni oka
Działanie kojące i regenerujące
Poprawa stabilności filmu łzowego
Przygotowanie powierzchni oka do podaży leków – zmniejszenie zużycia leków
Preparaty jałowe,
hypoalergiczne,
pozbawione konserwantów!
59
Redukcja objawów alergii po zastosowaniu zimnych kompresów i/lub preparatów
sztucznych łez
Bilkhu PS et al. Effectiveness of Nonpharmacologic Treatments for Acute Seasonal Allergic Conjunctivitis, Ophthalmology 2014
KLUCZOWE TERAPIEPRZECIWZAPALNE w ANN
Doustne leki antyhistaminowe
Donosowe glikokortykosteroidy
Donosowe leki antyhistamionowe
62
Leki przeciwalergiczne w oku
Aktywacja
i degranulacja
komórek tucznych
Uwalnianie
histaminy
Uwalnianie innych
mediatorów
zapalnych
Aktywacja
Receptorów H1, H2
Infiltracja i
degranulacja
eozynofili
Przyłączenie
kompleksu
alergen IgE do
komórki tucznej
Stabilizatory
komórek tucznych
(kromoglikany)
Leki
antyhistaminowe
Leki
wielomechanizmowe
Leki steroidowe i NLPZ
63
Krople p/alergiczne konserwowane chlorkiem benzalkonium:
Spadek żywotności komórek6
Indukcja apoptozy w warstwach powierzchownych nabłonka6
Indukcja zapalenia w nabłonku spojówki6
Zmiany w rozmieszczeniu okludyny (białka połączeń ścisłych)
w nabłonku, dezorganizacja połączeń ścisłych i utrata funkcji
bariery nabłonka6
6.- Pauly et al. Multiple endpoint analysis of BAK-preserved and unpreserved anti-allergic eye drops on the new 3D
reconstituted corneal epithelial model (Skin ethic). Poster ARVO 2010.
Sezonowe Alergiczne Zapalenie SpojówekLeczenie miejscowe z konserwantami vs bez konserwantów
Ketotifen vs olopatadyna
Skuteczność kliniczna
Skuteczność
0,025% ketotifenu
w porównaniu z
0,1% olopatadyną
Ganz et al. Ketotifen Fumarate and Olopatadine Hydrochloride in the treatment of allergic conjunctivitis: A real-World comparison of
Efficacy and Ocular comfort. Adv Ther 2003; 20: 79-91
Ketotifen bez konserwantów
Skuteczność kliniczna w populacji pediatrycznej
Abelson MB et al. Efficacy and safety of single- and multiple-dose ketotifen fumarate 0.025% ophthalmic solution in a pediatric population, Pediatr Allergy Immunol 2004
Ketotifen
Szybki początek działania (w ciągu 3 minut)
n=90 oczu
p=0,001
Torkildsen et al. Bioequivalence of two formulations of ketotifen fumarate ophthalmic solution: a single-center,randomized, double-masked conjunctival
allergen challenge investigation in allergic conjunctivitis. Clin Ther 2008; 30: 1272-1282
Abelson et al. Efficacy of Ketotifen Fumarate 0.025% ophthalmic solution compared with placebo in the Conjunctival Allergen Challenge Model.
Arch Ophthalmol 2003; 121: 626-630
67
Ketotifen bez konserwantów
Wysoka skuteczność kliniczna (szybki początek działania, długotrwały efekt)
Wysoki profil bezpieczeństwa:- Bezpieczeństwo stosowania w populacji
pediatrycznej, - Można stosować w okresie laktacji- Dopuszczalne stosowanie u kobiet w
ciąży- Bezpieczny dla powierzchni oka (brak
konserwantu)
Wygodne dawkowanie 2 x dobę
Dziękuję za uwagę
CZYSTA NATURASAMO ZDROWIEŚWIEżY SOK BEZ KONSERWANTÓW
Skład „Bożej chemii” w pomidorze ekologicznym
BIAŁKA uczulające1,3- beta-glukanazaChitynaza PR 3LTP PR14Profilina
AMINY biogenne Histamina Serotonina Tryptamina Tyramina
INNE wywołujące NTP Glutaminian sodu Alkohol Salicylan sodu Nikotyna
Według Zing Sol. AA
Preparaty sztucznych łez w leczeniu
schorzeń alergicznych oczu:
wypłukują alergeny,
stabilizują film łzowy zaburzony w
przebiegu zapalenia alergicznego
zmniejszają/ racjonalizują
zużycie leków przeciwalergicznych
w kroplach, bez konserwantów!
Bogacka E et al. Polski konsensus diagnostyki i leczenia alergicznych chorób narządu wzroku, Alergia Astma Immunologia 2009
Recommended