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Rolle der thorakalen Sonographie bei der Planung und Durchführung der Thorakoskopie
Th. Knappe, Diakonissenkrankenhaus Leipzig Thorakoskopiekurs, 20. – 22.09.2016 Halle/Saale
Rippenknorpel artifizielle Verzerrung mit Vorwölbung des dahinter liegenden Pleurareflexbandes
ossärer Rippenanteil fast vollständige Absorption der Schallwellen
Sonographische Differenzierung von Pleuraergüssen
• DD von freiem, subpulmonalem, abgekapseltem, septiertem und organisiertem Erguß
• Binnenechos im Erguß (eiweißreicher Erguß, Pleuracarzinose, Pleuraempyem, Seropneumothorax)
• knotige oder flächige Verdickungen auf den Pleurablättern u./o. dem Zwerchfell
• Differenzierung von ventilierter Lunge, pneumonischen Arealen und Atelektasen
am Rippenbogen mit Leber als Schallfenster
Artefakte - Spiegelung der Leber kranial des Zwerchfells
Längsschnitt Querschnitt
Sonographische Zeichen bei einem Pneumothorax
- fehlendes, atemabhängiges Gleitzeichen = fehlende atemsynchrone Beweglichkeit des echoreichen Pleurareflexbandes,
- Fehlen von kleinen Unregelmäßig-keiten in der Pleuraoberfläche,
- Fehlen von Kometenschweifartefakten,
- Verschwinden von zuvor nachge-wiesenen peripheren pulmonalen Prozessen,
Nachteil: das komplette Ausmaß des Pneumothorax läßt sich nur röntgenologisch und/ oder im CT sicher bestimmen
nach Lagerung des Patienten in Seitenlage erfolgt die Abgrenzung von Zwerchfell, Pleuraerguß, Herz und Lunge –Markierung der günstigsten Punktionsstelle für den Trokar
Sonographische Untersuchung vor der Thorakoskopie
unterschiedliche Ergußkonfiguration im Sitzen und in Seitenlage
In Seitenlage: im Extremfall „schwimmt“ die ventilierte Lunge auf dem Erguß und es ist kein oder nur ein geringer Erguß sichtbar
Abschätzung des Ergußvolumens im Sitzen
10 cm² Ergußfläche entsprechen ca. 100 ml Erguß + X,(ca. 50 cm² Ergußfläche = 800 ml, ca. 70 cm² Ergußfläche = 1000 ml.
gestiehlter Tumorknoten an der Pleura parietalis re. axillär
Pleurakarzinose bei adenoid-zystischem Karzinom des Mundbodens
81-jährige Patientin, starke Thoraxschmerzen, beginnender Thoraxschrumpfung rechts, stark reduzierter AZ, keine Thorakoskopie möglich
- echoarm verdickte Pleura parietalis und viszeralis, - Septierungen im inhomogenen Erguß
Pleuraempyem
Kontrolle des Pleurodeseerfolges:
- Darstellung von Resterguß basal bzw. abge-kapselten Ergußanteilen im übrigen Hemithorax
- Septierungen im Resterguß
- Kontrolle der Drainage und ggf. Korrektur
- ggf. perkutane Punktion eines größeren Restergusses
Sonographie nach der Thorakoskopie
Sonographie vor der ThorakoskopieFestlegen der günstigsten Punktionsstelle für den Trokar mit
- Abgrenzung von ZF, Lunge, Pleuraerguss und Herz
- Darstellung von Septen, Kammern, Pleuraschwarten,
Binnenstrukturen im Erguß, Knoten auf der Pleura
- DD: ventilierte Lunge, pneumonische Areale, Atelektase.
Nach der Thorakoskopie:sonographische Kontrolle des Pleurodeseerfolges mit - Darstellung von Resterguss (abgekapselt, frei), Septen
- ggf. Korrektur des Drainageschlauches und
- perkutane Punktion eines größeren Restergusses.
Pleurakarzinose bei Urothel-Ca der Harnblase (OP 2004)
Metastase auf dem ZF
Pleura parietalis diffus verdickt
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