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Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale. Dr Tony Abdel Massih AFLC Hotel-Dieu de France Mai 2004. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale. Mon patient est-il vide, bien rempli ou surcharge?. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale. CŒUR DROIT : - PowerPoint PPT Presentation
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Role de l’echocardiographie Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicaleen Reanimation Medicale
Dr Tony Abdel MassihDr Tony Abdel MassihAFLC AFLC
Hotel-Dieu de France Hotel-Dieu de France Mai 2004 Mai 2004
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Mon patient est-il vide, bien rempli Mon patient est-il vide, bien rempli ou surcharge?ou surcharge?
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
CŒUR DROIT :CŒUR DROIT :VCI : taille < 11.5 mm/m2VCI : taille < 11.5 mm/m2
Collapsus > 50%Collapsus > 50%Malade non surcharge avec des Pressions de remplissage basses a droite P OD = 5 mmHg
VCI : taille > 11.5 mm/m2VCI : taille > 11.5 mm/m2 Collapsus < 50%Collapsus < 50%
Malade surcharge avec des Pressions de remplissage elevees a droite P OD = 15 mmHg
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Cœur gauche:Cœur gauche:
Flux de remplissage mitralFlux de remplissage mitral Em >= 2 Am avec TDE < 150 ms Em >= 2 Am avec TDE < 150 ms Em/E’a >15Em/E’a >15TRIV < 50 ms TRIV < 50 ms Vp < 45 cm/s et Em/Vp > 2 Vp < 45 cm/s et Em/Vp > 2 Pcap= 2+ (1.3Em/Ea) Pcap= 2+ (1.3Em/Ea)
Pession de remplissage elevee a gauche Pession de remplissage elevee a gauche
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Mon patient a un poumon blanc a Mon patient a un poumon blanc a la radio thorax , quelle est la part la radio thorax , quelle est la part
du cœur ?du cœur ?
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Etude de la fonction systolique:Etude de la fonction systolique: -- Debit cardiaqueDebit cardiaque:: Q= Surface CDCVG x VTI ssAo x FC Q= Surface CDCVG x VTI ssAo x FC -Fraction d’ejection par la methode Simpson-Fraction d’ejection par la methode Simpson 57%<FE< 69 % FE= 57%<FE< 69 % FE=
(VTDVG-VTSVG)/VTDVG(VTDVG-VTSVG)/VTDVG-Fraction de raccourcissement en mode TM-Fraction de raccourcissement en mode TM 30%< FR<42% FR= (DTDVG-DTSVG) / 30%< FR<42% FR= (DTDVG-DTSVG) / DTDVGDTDVG-Flux de la fuite mitrale:-Flux de la fuite mitrale: dp/dt entre 1m/s et 3m/s dp/dt entre 1m/s et 3m/s >1000mmHg/s>1000mmHg/s
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Etude de la fonction diastolique:Etude de la fonction diastolique:
-Comporte trois phases:-Comporte trois phases: Relaxation isovolumetriqueRelaxation isovolumetrique
Remplissage passif Remplissage passif Contraction atrialeContraction atriale
-Parametres conventionnels:-Parametres conventionnels:Flux mitralFlux mitralFlux veineux pulmonaire Flux veineux pulmonaire
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Flux mitral:Flux mitral:Pic de vitesse onde EPic de vitesse onde EPic de vitesse onde APic de vitesse onde ARapport des vitesses E/A: Nl entre 1 et 2Rapport des vitesses E/A: Nl entre 1 et 2Temps de deceleration onde E:Nl:200+-Temps de deceleration onde E:Nl:200+-
25ms25msTemps de relaxation isovolumetrique (TRIV) Temps de relaxation isovolumetrique (TRIV)
Nl:80+-10 msNl:80+-10 ms
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Flux veineux pulmonaire: Flux veineux pulmonaire:
Pic de vitesse de l’onde S ou XPic de vitesse de l’onde S ou X
Pic de vitesse de l’onde D ou YPic de vitesse de l’onde D ou Y
Rapport des vitesses S/D Nl >1Rapport des vitesses S/D Nl >1
Duree de l’onde A pulmonaire: Am/Ap> 1Duree de l’onde A pulmonaire: Am/Ap> 1
LV pressure
LA pressure
0
Early AtriumECHO
mitral inflowLA
LV
Pulmonary vein inflowA pulmonaryE deceleration time
79+-26 cm/sec 48+-22 cm/sec
184+-24 msec 19+-4 cm/sec
E/A 1,7+-0,6
Normal Conditions
Mitral & Pulmonary Venous Inflow PatternsMitral & Pulmonary Venous Inflow Patterns
Pulmonary Venous Flow PatternsPulmonary Venous Flow Patterns
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
TM couleur du remplissage du VG:TM couleur du remplissage du VG:
-Pente couleur de la propagation -Pente couleur de la propagation protodiastolique du flux mitral dans le VGprotodiastolique du flux mitral dans le VG
-Vitesse de propagation du flux (Vp) -Vitesse de propagation du flux (Vp) mesuree sur le premier aliasing couleur mesuree sur le premier aliasing couleur sur une longueur de 4 cm (Nl>45 cm/s)sur une longueur de 4 cm (Nl>45 cm/s)
Em/Vp<2Em/Vp<2
Color M-Mode Vp – MethodColor M-Mode Vp – Method
Gracia et al, JACC 1998
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Doppler tissulaire pulse a l’anneau mitralDoppler tissulaire pulse a l’anneau mitral
-Pic de vitesse de l’onde Ea (Nl>8cm/s)-Pic de vitesse de l’onde Ea (Nl>8cm/s)
-Pic de vitesse de l’onde Aa-Pic de vitesse de l’onde Aa
-Rapport des vitesses Ea/Aa ( Nl>1)-Rapport des vitesses Ea/Aa ( Nl>1)
-Rapport des vitesses Em/Ea < 10 -Rapport des vitesses Em/Ea < 10
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Profils hemodynamiques Profils hemodynamiques
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
1-Troubles de relaxation 1-Troubles de relaxation PTDVG Normale au reposPTDVG Normale au reposEm/Am<1; Vp< 45 cm/sEm/Am<1; Vp< 45 cm/sTDE> 225 ms;TDE> 225 ms; Ea < 8 cm/s Ea < 8 cm/s
Duree Ap< Duree AmDuree Ap< Duree Am
PTDVG Elevee:PTDVG Elevee: Em/Am< 1 ;Em/Am< 1 ; Vp< 45 cm/sVp< 45 cm/s TDE>225 ms;TDE>225 ms; Ea < 8 cm/s Ea < 8 cm/s Duree Ap > Duree AmDuree Ap > Duree Am
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
3- Flux mitral normal ( PTDVG normale ):3- Flux mitral normal ( PTDVG normale ):Em / Am > 1;Em / Am > 1; Vp>55 cm/s;Vp>55 cm/s;TDE < 225 ms;TDE < 225 ms; Ea> 8 cm/s;Ea> 8 cm/s;Duree Ap < Duree Am;Duree Ap < Duree Am; Em/Ea < 10;Em/Ea < 10;
Em/Vp < 2. Em/Vp < 2. 4- Flux mitral pseudonormal( PTDVG elevee )4- Flux mitral pseudonormal( PTDVG elevee )
Em/Am = 1 a 2;Em/Am = 1 a 2; Em/Ea> 10-15;Em/Ea> 10-15;Duree Ap>Duree Am;Duree Ap>Duree Am; Em/Vp>2;Em/Vp>2;Ea < 8 cm/s; Ea < 8 cm/s; Vp< 45 cm/s.Vp< 45 cm/s.
Abnormal Patterns of LV FillingAbnormal Patterns of LV Fillinga continuum of increasing severity of diastolic abnormalitiesa continuum of increasing severity of diastolic abnormalities
NormalAbnormalRelaxation
Pseudo-normalization
Restrictive
E > ADT >150 msec
E < ADT >150 msec
E > ADT <150 msec
E >> ADT <<150 msec
LV pressure
LA pressure
0
Early Atrium mitral inflow
Pulmonary vein inflowA pulmonaryE deceleration time
79+-26 cm/sec 48+-22 cm/sec
184+-24 msec 19+-4 cm/sec
E/A 1,7+-0,6
A pulmonarydeeper
E deceleration time<<<150 msec
E increased
A small
Restrictive pattern
E/A > 2,0
0 mmHg
Mitral & Pulmonary Venous Inflow PatternsMitral & Pulmonary Venous Inflow Patterns
Normal Conditions
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Mon patient a un cœur globuleux Mon patient a un cœur globuleux a la radio thorax et il est a la radio thorax et il est hypotendu, c’est le muscle ou le hypotendu, c’est le muscle ou le pericarde?pericarde?
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
TAMPONNADETAMPONNADE
Signes echographiques de compression Signes echographiques de compression de l’epanchement pericardiquede l’epanchement pericardique::
Compression diastolique de l’OD et du VD ( TM )Compression diastolique de l’OD et du VD ( TM )
Compression diastolique de l’OG: signe tres specifiqueCompression diastolique de l’OG: signe tres specifique
Variation respiratoire du flux mitral et tricuspidien de plus Variation respiratoire du flux mitral et tricuspidien de plus que 30 %que 30 %
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Mon patient a un Accident Mon patient a un Accident Vasculaire cerebral ischemique, Vasculaire cerebral ischemique, existe-t-il une etiologie cardio-existe-t-il une etiologie cardio-emboligene?emboligene?
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Mon patient a eu mal a la poitrine, Mon patient a eu mal a la poitrine, s’agit-il d’un syndrome coronarien s’agit-il d’un syndrome coronarien aigu ou d’une dissection de aigu ou d’une dissection de l’aorte?l’aorte?
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Mon patient est tachycarde, Mon patient est tachycarde, hypoxique, hypocapnique et hypoxique, hypocapnique et hypotendu, existe – t –il une hypotendu, existe – t –il une embolie pulmonaire massive?embolie pulmonaire massive?
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Obstruction d’au moins 30% de la Obstruction d’au moins 30% de la vascularisation pulmonaire vascularisation pulmonaire
de la postcharge Dilatation du VDde la postcharge Dilatation du VD
Hypokinesie de la paroi libre du VD Hypokinesie de la paroi libre du VD
de la pression de remplissage du VDde la pression de remplissage du VD
SIV paradoxalSIV paradoxal
Alteration du remplissage du VGAlteration du remplissage du VG
Insuffisance cardiaque droite avec PAP m entre Insuffisance cardiaque droite avec PAP m entre 20 et 40 mmHg20 et 40 mmHg
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
L’echographie cardiaque :L’echographie cardiaque :
-apprecie l’etat hemodynamique-apprecie l’etat hemodynamique
-selectionne les patients qui -selectionne les patients qui beneficieront du traitement thrombolytique beneficieront du traitement thrombolytique
( hypokinesie du VD)( hypokinesie du VD)
L’hypokinesie du VD est un marqueur de L’hypokinesie du VD est un marqueur de mortalite mortalite
Resolution rapide en 24 h des signes Resolution rapide en 24 h des signes echographiques apres thrombolyse reussieechographiques apres thrombolyse reussie
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Mon patient est bronchitique Mon patient est bronchitique chronique, hypercapnique, chronique, hypercapnique, oedematie, aurait-il un cœur oedematie, aurait-il un cœur pulmonaire chronique, son pulmonaire chronique, son pronostic et le degre d’HTAP?pronostic et le degre d’HTAP?
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Signes echographiques d’un CPC:Signes echographiques d’un CPC:1-HTAP (IT,IP,SIV)1-HTAP (IT,IP,SIV)2-Dilatation ventriculaire droite( aggravee par IT et 2-Dilatation ventriculaire droite( aggravee par IT et
IP)IP)3-HVD ( paroi libre > 10 mm)3-HVD ( paroi libre > 10 mm)4- Anomalies du SIV4- Anomalies du SIV5- Hypokinesie du VD (IVD)5- Hypokinesie du VD (IVD)6-Alteration de la fonction diastolique du VG6-Alteration de la fonction diastolique du VG
(en correlation avec la pression pulmonaire)(en correlation avec la pression pulmonaire)
Role de l’echocardiographie en Reanimation Role de l’echocardiographie en Reanimation MedicaleMedicale
Conclusions:Conclusions:L’echographie cardiaque est un moyen L’echographie cardiaque est un moyen
diagnostique:diagnostique:-non invasif-non invasif-precis-precis-fiable-fiable-rapide-rapide
UTILITE MAJEURE EN REANIMATIONUTILITE MAJEURE EN REANIMATIONMEDICALE MEDICALE
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