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REUNION DE ALTA
DISERTAMTE: MIRTHA ARAUJOTUTOR : DR ANWAR MIRANDA
FILIACION:
NOMBRE: NN AÑOS: 43 SEXO : FEMENINO PROFESION: DOCENTE E. CIVIL: CASADA PROCEDENCIA: ITA
INGRESO: 21/ 04/13 HORA: 16:05 hs
Sala Nivel IIA
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR DE ESTOMAGO + CEFALEA
APP:
HTA de larga data, en tto regular con Enalapril 20 mg/ dia
Asmatica
Niega DM II, alergias y otra patologia cronica
AEA:
Datos aportados por la Pcte y merece fe.
Paciente de 43 años, con antecedentes de dolor abdominal, nauseas y deposiciones blandas acompañadas de fiebre y cefalea-
EX FISICO:
PA: 130/80
FR: 20X`
FC: 77X`
Tº: 37,6ºC
Sat: 98%
ACV: R-R, R1 y R2 normofoneticos, no soplo ni galope.
AR: MV rudo, sibilancias difusas
ABD: Globuloso a expensas de TCS, Blando, depresible, no doloroso, RHA +
SNC: Lucida, glasgow 15/15, sin déficit motor ni sensitivo aparente.
DX INGRESO:
SX FEBRIL AGUDO
DENGUE A DESCARTAR
GEA A DESCARTAR
ASMA BRONQUIAL
HTA E 1
INDICACIONES: 21/04/13
MEDIDAS GENERALES: Reposo en cama, Cabecera elevada a 30º, CSV y
BHS c/ 6hs, Dieta liviana hiposódica s/ tolerancia, Medida de aislamiento epidemiologico(mosquitero)
HIDRATACION PARENTERAL: HP con SF 0.9% 1000 cc goteo a 42 macrogotas
x min MEDICACIONES:
2 comp Paracetamol 500mg c/ 6 horas Metoclopramida 10 mg endotubo s/n Dipirona 1gr/2ml endotubo s/n Omeprazol 40 mg: 1 fco en vol c/ 24hs
Agregados Nebulizacion con conbivent 1 mol +
5cc sn fisiologica al 9 % c/ 6 hs
• Atb: Levofloxacina 500mg: 1 fco en Y c/ 24hs
PLAN:
Lab de rutina (hhm, perfiles, electrolitos)
RX tórax Orina simple ECG
LABORATORIO: 21/04/13 (22:20 hs)
GB: 11.700 /UL N: 73 /UL L:27/UL M: 1/UL
HB: 14.6 g/dl HTO: 32.5%
Plaq: 342.000
U: 19 mg/dl
CREAT: 1, 04 mg/dl
GLIC: 116 mg/dl
ELECT:NA 138 mEq/LK 5-4 mEq/LCL 99 mEq/L
RX:
No se observa nada en particular
INDICACIONES: 22/05/13
MEDIDAS GENERALES: Reposo en cama, Cabecera elevada a 30º, CSV y
BHS c/ 6hs, Dieta liviana hiposódica s/ tolerancia, medidas de aislamiento epidemiologico
HIDRATACION PARENTERAL: HP con SF 0.9% 1000 cc goteo a 42 x min
MEDICACIONES: 2 comp Paracetamol 500mg c/ 6 horas Metoclopramida 10 mg endotubo s/n Dipirona 1gr/2ml endotubo s/n Omeprazol 40 mg: 1 fco en vol c/ 24 1 amp Salbutamol + ipatropio 3 mg + 0,5mg
p/ inhalacion, c/6hs Combivent 1 vial + 5cc de sf c/ 6hs
PLAN:
Eco abdominal Evaluar alta según resultados
EVOLUCION 22/04/13
Pcte sexo masculino de 68 años, 1 DDI con los sgtes dx:
SX FEBRIL AGUDO DENGUE A DESCARTAR GEA A DESCARTAR ASMA BRONQUIAL HTA E 1 Amanece en buen estado gral, afebril, buena
mecanica respiratoria, sin o2 suplementario, tolera el decúbito, HDE,Sin disnea, sin molestias
EXAMEN FISICO: S.V. PA: 130/80 FC:75 FR:19 T: 36,5 El dia de hoy se solicita Ecografia Abdominal y
luego del retorno de resultados evaluar alta con indicacion medica debido a mejoria clinica de la pcte.
Ecografia abdominalinforme
No se visualiza liquido libre en cavidad abdominal al momento del estudio
Muchas gracias
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