View
384
Download
15
Category
Preview:
Citation preview
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
1/54
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
ARTICULAIILOR
Articulaia este locul de contact intre doua sau mai multe oase . O articulaie este
formata din mai multe elemente: suprafeele articulare ale oaselor ce vin in contact, cartilajul
articular care acoper suprafeele articulare i o capsula articulara, care nfoar zona de contact
a oaselor, delimitnd in interior un spaiu redus, numit cavitate articular, cptu it la rndul ei
cu o membrana sinovial. Membrana sinoviala secreta un lichid sinovial, care ajuta alunecareacartilajelor articulare. La articulaiile fixe (suturi), cavitile articulare lipsesc. Articulaiile sunt
de mai multe feluri i anume:
Sinartrozele sunt reprezentate de articulaii fixe sau, a cror mobilitate este extrem
de redus. Caracteristic pentru acest gen de articulaii este lipsa cavitii articulare, iar cele dou
oase care se articuleaz sunt unite prin esut fibros, cartilaginos sau osos, rezultnd o mprire a
sinartrozelor n:
- sindesmoze
- sincondroze
- sinostoze.
Sindesmozele pot fi considerate sinartroze la care legtura dintre oase se realizeaz
prin intermediul esutului conjunctiv fibros.
Sincondrozele reprezint articulaii fixe care conin esuturi cartilaginoase ntre
oasele articulate.
Sinostozele rezult din osificarea la vrsta adult a sindesmozelor i sincondrozelor(osificarea cartilajelor de cretere).
7
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
2/54
Diartrozele sunt articulaii mobile avnd caracteristic prezena cavitii articulare,
se disting urmtoarele elemente:
- feele articulare
- cartilajul articular- capsula articular
- fibrocartilajul articular
- fibrocartilajul periferic
- discul sau meniscurile articulare
- ligamentele i membrana sinovial.
-
feele articulare constituie suprafee netede ale zonelor osoase prin care se facearticularea ;
cartilajul articular care acoper feele articulare este alctuit din esut cartilaginos
hialin;
capsula articular suprafeele articulare sunt meninute n contact printr-o capsul
articular mbrcnd forma unui manon fibros ce se ataeaz pe segmentele care se
articuleaz;
ligamentele articulare reprezint formaiuni fibroase n care predomin fibrele
colagene cu inserie pe oasele articulaiei i care au rolul de a crete rezistena capsulei;
membrana sinovial este o lam subire, neted i lucioas, care dubleaz faa intern
a capsulei articulare, fcnd corp comun cu aceasta;
cavitatea articular considerat ca spaiul virtual al articulaiei i caracteristica
diartrozelor, conine o cantitate mic de lichid sinovial.
Funcionarea aparatului osteo-articular se face utiliznd un sistem de tip prghie.
Astfel, o articulaie are un punct de sprijin (S), mai mult sau mai puin fix, unul n care
acioneaz o rezisten (R), oponent a micrii, i unul care realizeaz micarea (F), reprezentat
cel mai des prin muchiul care se contract. n organismul nostru funcioneaz trei tipuri de
prghii, astfel:
8
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
3/54
a. Prghii de ordinul I, caracterizate prin interpunerea punctului de sprijin ntre celelalte
dou.
Tipic pentru articulaia atlanto-condilian, cu reperele:
- n extensia capului, sprijinul se face pe articulaia atlanto-condilian, rezistena o realizeazpartea facial a craniului, iar fora este dezvoltat prin contracia muchilor extensori ai cefei;
- n flexia capului, situaia se inverseaz; punctul de sprijin rmne acelai, dar fora
acioneaz pe partea anterioar a gtului (muchii flexori), iar rezistena se dispune posterior;
b.Prghii de ordinul II, care se caracterizeaz prin interpunerea punctului de rezisten ntre
cel de sprijin i cel de for. O astfel de situaie se gsete cnd ne ridicm pe vrfurile
picioarelor. Atunci, sprijinul se face pe falange, puncte fixe, greutatea corporal se las n dreptularticulaiei tibio-fibularo-astragalian, iar fora care se opune acesteia este reprezentat de
muchiul triceps sural (constituit din gastrocnemian i solear);
b.Prghii de ordinul III, care au punctul de for ntre celelalte dou. Un astfel de prghie se
realizeaz la flexia membrelor. Punctele de sprijin sunt reprezentate de captul inferior al
humerusului (la bra) i al femurului (la picior), rezistena de capetele distale ale membrelor
(palm i talp), iar fora este dezvoltat prin contracia muchilor brahial i biceps brahial, i de
bicepsul femural, semimembranos, semitendinos i adductor lung, la picior.
9
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
4/54
10
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
5/54
CAPITOLUL II
DESCRIEREA BOLII
Reumatismul articular acut (R.A.A.)Reumatismul articular acut denumit i reumatism Bouillaud-Sokolski, este o boal
inflamatorie acut determinat de infecia faringo-amigdalian dat de streptococul beta
hemolitic de grup A care poate afecta: articulaiile, inima, sistemul nervos central, pielea,
esutul subcutanat.
RAA este o boal post streptococic aprnd ca o complicaie tardiv dup o
infecie faringian cu streptococ beta hemolitic care, prin mecanisme imune umorale i celulare
incomplet elucidate determin modificri inflamatorii ale colagenului.RAA se prezint clinic ca o boal acut, febril, n general autolimitat, cu tendine
de recidive frecvente cu ocazia unor noi faringite streptococice. Manifestrile clinice majore sunt
poliartrita, cardita, coreea, nodulii subcutanai i eritemul marginal. Dei RAA este considerat ca
o boal articular, cardita este manifestarea clinic cea mai important determinnd leziuni
cardiace cronice (valvulopatii fibro - calcare cardiomiopatii) i moartea. Depistarea precoce i
tratarea corect cu antibiotice a faringitelor streptococice previn apariia RAA i a recurenelor.
Epidemiologie:
Incidena. RAA la 0,1 2 % din populaie, incidena fiind mai mare n rile din
lumea a treia ( 3% ) anual, apoi n ntreaga lume 15 20 milioane de cazuri noi. n ara noastr
incidena anual a fost de 2,1 2,4%. Incidena RAA s-a redus semnificativ n toate rile
dezvoltate, datorit creterii nivelului de trai i tratamentului profilactic al infeciilor
streptococice cu antibiotice.
Factori favorizani. Apariia RAA i a carditei reumatismale este influenat de
vrst, infeciile faringiene streptococice, severitatea evoluiei clinice a primului atac de RAA,factorii geografici i socio-economici.
Vrsta - RAA este o boal a copilriei. Peste 90% din cazuri apar ntre 5 i 15 ani,
perioad n care i incidena faringitelor streptococice este mai mare. Boala este rar sub 4 ani i
11
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
6/54
incidena ei scade progresiv sub 15 ani. Frecvena carditei este invers proporional cu vrsta,
aprnd n peste 90% din cazuri ntre 5 i 15 ani, la 15 40 % ntre 16 i 30 ani i 5 6 % peste
31 ani.
Sexul - nu influeneaz apariia bolii. Femeile au predilecie pentru apariia coreei i a
stenozei mitrale.Infeciile faringiene cu streptococ betahemolitic gr. A au rol esenial n apariia
R.A.A. Rata de apariie a R.A.A. n cursul infeciilor streptococice este de 0,3 3 %, fiind mai
mare la cei cu faringite exudative i la cei care triesc n aglomeraii umane. Peste 30% din
bolnavii cu R.A.A. au infecii faringiene streptococice asimptomatice netratate. Frecvena
R.A.A. este condiionat de virulena germenilor, persistena lor n faringe i rspunsul imun al
gazdei. Streptococul se transmite de la o persoan la alta prin picturile de saliv produse de tuse
i strnut. Bolnavii netratai sunt sursa principal a rspndirii streptococice faringiene.Rspunsul imun este o determinant a bolii.
Factorii geografici i climatici:
Boala este mai des ntlnit in zonele de clim temperat. n rile cu clim cald,
incidena bolii este mai redus, corespunztor cu incidena anginelor streptococice.
Anotimpul: Boala are inciden maxim in perioada rece a anului: toamna, iarna i
primvara.
Urbanizarea: RAA este mai des ntlnit n oraele industrializate, suprapopulate, n
comparaie cu zonele rurale. Urbanizarea predispune la boal datorit aglomeraiei care
favorizeaz rspndirea infeciilor streptococice.
Starea economic, condiiile de locuit, aglomeraia:
RAA este mai des ntlnit ntre membrii colectivitii mai srace. Umezeala i igrasia
favorizeaz apariia bolii.
Incidena bolii este legat de aglomeraia din locuin, prevalent cardiopatiei reumatice,fiind cu att mai mare cu ct numrul persoanelor dintr-o ncpere este mai mare.
Nutriia: Nutriia deficitar favorizeaz apariia bolii, carentele in vitamina A, C, D,
deficit de calciu i fosfor.
12
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
7/54
Factori fizici:
Articulaiile solicitate mai mult sunt mai frecvent afectate de procesul artritic (ex.
articulaiile membrelor inferioare). La unii copii debuteaz la o articulaie traumatizat recent sau
la o articulaie vecin unui traumatism.
Patologie:Cu toate c etiologia RAA este cunoscut, mecanismele patogene care afecteaz infecia
cu streptococii beta hemolitic de grup A tip 12 i leziunile tisulare caracteristice bolii nu au fost
nc complet elucidate.
Procesul inflamator reumatismal are un caracter poliform:
Caracter exudativ la nivelul seroaselor;
Caracter proliferativ granulomatos n miocard;
Caracter distructiv scleros pe valvule;Acest fapt face plauzibil intervenia mai multor verigi patogene care sunt:
a) Aciunea toxic:
Streptococul beta hemolitic de grup A tip 12 elibereaz n mediile de cultur o
multitudine de substane: enzime, toxine, enzime i toxine.
Streptolizina O produs de tulpinile izolate din faringele bolnavilor cu RAA este
dotat cu capacitatea de a distruge lizozomii.
n cursul puseului acut reumatismal prezint o activitate a fibrinolizei ce concord cu:
- creterea fibrinogenemiei;
- prezena infeciei de focar.
Unele enzime produse de streptococ (streptokinaza, hialuronidaza) se comport ca
factori de declanare (trigger) a inflamaiei activnd sistemul fibrinolitic kininogenetic.
b) Reaciile alergice:
RAA apare numai la bolnavii infectai cu SBHA 12 i care prezint o
hipersensibilitate la produsele streptococice. Prezena intervalului liber dintre angin i faringit
i puseul acut reumatismal este interval n care se produc anticorpii. n acest mod, anticorpii
13
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
8/54
produi de streptococ hipersensibilizeaz inima i vasele i se formeaz subanticorpi,
antimiocard. Creterea exagerat a titrului ASLO fa de antigenele streptococice.
c) Autoimunitatea
S-a constatat c serurile, la mai mult de jumtate dintre bolnavi cu RAA i coreeconin anticorpi Ig G care reacioneaz selective cu citoplasma celulelor din nucleii bazali ai
creierului. Titlul acestor anticorpi evolueaz paralel cu activitatea clinic a bolii. Ei sunt absorbii
de membrana celulare a SBHA, dar nu i de membrane celulelor miocardice. Anticorpii
circulani, care apar ca urmare a stimulrii antigenice prin infecia streptococic survenit pe un
teren favorizant (genetic) manifest o reactivitate ncruciat fa de diferite structuri antigene ale
organismului, declan nd un lan de reacii locale cu potenial histopatogen.
Aceast reacie este redat mai jos:
ASLO
ANTICORPI ANTI-STREPTOCOCICI FR REACTIVITATE NCRUCIAT
ANTICORPI STREPTOCOCICI REACTIVITATE NCRUCIAT
14
RSPUNSUL IMUN AL
ORGANISMULUI
FACTORII
FAVORIZANI
(GENETICI)
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
9/54
Leziuni ale esutului Leziuni musculare Leziuni encefalice
conjunctiv
SINOVIT VALVULIT MIOCARDIN ARTERIT COREE
Anatomie patologic:
Leziunile anatomice caracteristice RAA sunt evideniabile la nivelul:
- inimii;
- articulaiilor;
- esutului subcutanat.
La nivelul inimii:
Macroscopic:
Miocardul se prezint la necropsie ca fiind: edemaiat, palid, uor hipotrofiat.
Valvulele afectate prezint: noduli cu aspect translucid.
Microscopic:
n studiile iniiale se constat:
- degenerescena difuz (chiar necroza) a miocardului;
- tumefiere i degenerescena fibrinoid a colagenului;
15
Anti-membran celular
reacionnd ncruciat cu
citoplasma celulelor din
nucleii bazali
Anti-membrana celular
reacionnd ncruciat cu
miocardul, muchiul striat,
neted i tunica medie
anterioar
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
10/54
Reacia inflamatorie apare mai trziu sub forma unor celule mari, mononucleare sau
gigant, multinucleare cu aspect caracteristic al nucleului care se dispune n coroane n jurul unor
focare de degenerescen sau necroz (nodulii Aschoff). n stadiile mai avansate valvulele sunt
deformate, ngroate, retractate.
La nivelul articulaiilor:
Articulaiile sunt tumefiate pe seama esuturilor moi din jur i nu exist semne de alterare
a suprafeelor cartilajului sau formarea de panus. Membrana sinovial prezint o discret
ngroare a stratului bordant cu :
- exudaie fibroas la suprafa;
- inflamaie perivascular cu polinucleare in stratul subintimal.
La nivelul esutului subcutanat:
Nodulii subcutanai sunt formai n cea mai mare parte dintr-un material fibrinoid cu
puine celule, n mare majoritate fibroblasti i histiocite i numai ocazional limfocite sau
polinucleare.
TABLOUL CLINIC
DEBUT:
n formele sale tipice, debutul RAA este precedat cu aproximativ 2 sptmni (interval de
variaie 7-28 zile) de o infecie cu SBHA (rinitofaringit, angin, scarlatin) dup care urmeaz
perioada de laten asimptomatic sau cu manifestri minime ncadrate n aa numita stare
postangioas cu
- astenie- subfebrilitate
- cefalee
- inapeten, acuze dispeptice, etc.
16
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
11/54
-
MODALITAI DE DEBUT:
1) DEBUTUL PARTICULAR FEBRIL CU:
- poliartralgii fugace;
- febr;- uoar limitare funcional.
2) DEBUTUL CARDIAC:
- dureri precordiale;
- palpitaii;
- tahicardie;
- uneori fenomene de insuficien cardiac;
- dispnee;- hepatalgii;
- edeme.
3) DEBUTUL CEREBRAL: cu manifestri caracteristice de coree; apar eventual n urma unui
traumatism fizic sau psihic.
4) DEBUTUL DIGESTIV: cu dureri abdominale vagi, care pot atinge n unele cazuri o
intensitate remarcabil pn la a simula o urgen chirurgical.
5) DEBUTUL FEBRIL: manifestat prin :
- febr moderat de origine necunoscut;
- cefalee;
- astenie;
- inapeten;
- alterarea strii generale.
PERIOADA DE STARE:
Dup 1- 3 sptmni de la vindecarea anginei streptococice ncepe perioada de stare, ce
se caracterizeaz prin:
17
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
12/54
a) Manifestri generale:
- febr;
- tahicardie;
- paloare;- transpiraii abundente;
- epistaxis.
b) Manifestri articulare:
- artralgii;
- artrit.
c) Manifestri cutanate:
- noduli subcutanai (Mexnet);
- eritem marginal.
d) Manifestri viscerale:
- pleurezii;
- congestii pulmonare;
- nefrite:
- hepatite
e) Manifestri cardiace: Cardit.
f) Manifestri nervoase:
- coree Sydenham;
- reumatism cerebral.
g) Manifestri biologice:
- anemiei discret;
18
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
13/54
- hiperleucocitoz;
- VSH crescut:
- fibrinogen crescut;
- alfa -2 i gama grobule crescute;
- titrul ASLO crescut;- prezena SBHA n exudatul faringian;
- semne ECG : alungirea intervalului P-R, Q-T; subdenivelarea
S-T cu inversarea undei T.
a) Manifestri generale:
Febra - este semnul general cel mai constant ntlnit in cadrul RAA; reprezint un
indicator clinic relativ fidel al activitii procesului inflamator. Poate avea aspecte variate nfuncie de caz i mai ales de precocitatea tratamentului cu saliciti. Se pot ntlni urmtoarele
tipuri de febr:
- febr neregulat;
- subfebrilitate prelungit;
- subfebrilitate prelungit punctat de ascensiuni periodice care
se succes cu neregularitate;
- hiperpirexie (rar).
Episoadele mai intens febrile corespund cu afectarea unor articulaii, cordului,
plmnului.
Tahicardia: Apare o tahicardie sinusal disproporionat de mare n raport cu febra. Dac
tahicardia persist i dup normalizarea temperaturii este posibil afectarea cardiac. n perioada
de convalescen poate aprea bradicardia sinusal. n cazurile cu afectare cardiac se pot ntlnivariate tipuri de tulburri de ritm.
b) Manifestri articulare:
19
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
14/54
Artralgia - durere la nivel articular i periarticular fr semne obiective de inflamaie.
Este o form de afectare articular dar, fr apariia unei artrite, reprezint un simptom
nespecific.
Artrita: apare la 3/4 din pacieni n stadiul acut de boal, afectarea articular este multipl
i migratorie, aprnd noi artrite n timp ce intensitatea inflamaiei de la nivelul articulaiilorafectate anterior se diminueaz. n cadrul unui puseu reumatic, foarte rar este afectat aceeai
articulaie de dou sau mai multe ori. Sunt afectate articulaiile mari ale membrelor inferioare
(old, genunchi, tibiotarsiene) i apoi articulaiile membrelor superioare (umr, cot, mn).
Articulaiile afectate:
- sunt dureroase;
- mobilitatea lor este mult redus, fcnd de multe ori imposibile mersul i utilizareamembrelor superioare;
- sunt tumefiate;
- tegumentele care le acoper sunt calde i roii prin vasodilataii intense;
- crete cantitatea de lichid sinovial.
Apariia artritei este rapid, intensitatea maxim a simptomelor atingndu-le numai
cteva ore dup debutul inflamaiei. Artrita din RAA nu determin niciodat:
- separaia articular;
- deformri permanente;
- modificri radiologice lezionare.
Durata medie pentru o atingere articular este de 4-5 zile. Artrita se vindec fr sechele.
c) Manifestri cutanate:
Nodulii subcutanai ( Meynet) sunt percepui ca ridicturi cutanate, au form rotundsau oval, de mrimea unui bob de mazre, cu diametrul de 1 mm - 2 cm, de culoare cenuie,
sunt nedureroi, nu afecteaz tegumentul supra adiacent.
Pot fi ataai de fascii i aponevroze, tendoane i periost.
20
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
15/54
Sunt localizai n special la nivelul proeminenelor osoase, mai frecvent pe: scalp, coate,
faa dorsal a minilor, clavicule, stern, creasta iliac, patela, creasta tibial, maleol.
Nodulii variaz ca numr, dar de obicei ei sunt n numr de 3 4 i apar mai trziu n
comparaie cu alte manifestri. Nodulii pot aprea n valuri succesive i dispar rapid sau pot dura
1- 2 sptmni, rar peste o lun.Nodulii subcutanai sunt considerai patognomonici i pot aprea singuri sau nsoind alte
manifestri locale ale RAA. Prezena nodulilor subcutanai semnific afectarea cardiac
concomitent sau ulterioar, reprezentnd un indicator de severitate a bolii.
Eritemul marginal numit i eritem circinat, apare cu o frecven de 5 - 10%, are un
caracter fugace, face parte din cele cinci criterii majore ale bolii. Apare la nivelul trunchiului, pe
segmente proximale ale membrelor. Are o evoluie rapid de la formarea unei erupii maculo-papuloase-eritematoase cu elemente de civa milimetri la :
- leziuni eritematoase mai mari, rotunde cu central palid;
- leziuni semilunare care se intersecteaz pe pielea trunchiului determinnd traiecte
erpuitoare, leziunea devine mai evident dup o baie cald.
Caracteristicile eritemului sunt :
- marginile sunt puin proeminente, net delimitate;
- este de culoare roz pal sau rou ntunecat, uor maroniu.
Eritemul marginal este nedureros, nepruriginos, nendurat. Apare rapid i dispare rapid,
pentru a reaprea n alt regiune mai ndeprtat de linia median (n mod centrifug).
d) Manifestri viscerale :
Pleurezia - este o manifestare rar, lichidul pleural este clar, bogat n albumin cu
limfocite i placarde endoteliale. Pleurezia este nsoit uneori de pericardit.
Pneumonia - este concomitent carditei. Par fenomene de condensare sau de edeme Cut
(datorit insuficienei cardiace).Dureri abdominale - reprezint simptomul de debut al unui RAA, simulnd, rar, un
abdomen acut chirurgical.
21
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
16/54
e) Manifestri nervoase:
Coree Sydenham:
Coree - micri involuntare i dezordonate ale extremitilor. Apare la 1-6 luni dup
infecia streptococic.
Apare aproape numai la copii, mai frecvent la fete, iar dup pubertate apare inexclusivitatea la femei. Jumtate din pacienii cu coree prezint concomitent cardit sau vor
dezvolta cardita n cadrul aceluiai puseu reumatismal.
n unele cazuri, coreea apare izolat, n absena altor manifestri RAA.
Manifestrile coreei:
Manifestrile apar treptat, dar uneori debutul poate fi urmare a unui oc psihic sau
emotiv.Copilul afectat ncepe:
- s scape obiecte din mn;
- s verse lichide cnd ncearc s bea din can;
- s scrie urt;
- s nu se mai poat ncheia la nasturi sau lega la ireturi.
Treptat apar micri involuntare, brute, necoordonate ale membrelor, ochilor, muchilor,
mimicii, determinnd:
- grimase groteti;
- zmbete inadecvate;
Micrile parasite sunt accentuate de:
- activitatea fizic, emoii;
- sunt diminuate n repaus sau sub sedare;
- dispare n somn ;
Vorbirea este afectat n grade variabile, pn la imposibilitatea comunicrii verbale.
Aspectul caraghios al copilului contrasteaz cu rezultatele bune la nvtur ale acestor copii.
22
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
17/54
Exist cazuri severe n care apar :
- tulburri de deglutiie;
- incontinen sfincterian;
- micri violente care pot produce traumatisme.
Exist i cazuri n care este afectat numai o jumtate a corpului sau un singur membru
(hemicoree). Copilul afectat prezint labilitate emoional cu crize de rs i plns.
Examenul fizic:
Micrile coreice pot fi provocate cernd pacientului s ntind braele i degetele i s
scoat limba. Se constat c membrele ntinse prezint micri tipice apare hiperextensia lanivelul articulaiilor meta carpo falangiene i hiperflexia la nivelul articulaiei pumnului.
Limba este greu de inut fix n afara gurii i adesea este mucat. Micrile fine ale degetelor
(ridicarea unui obiect de jos) sunt greu de executat. Nu exist leziuni neurologice specifice
coreei; LCR este normal. Durata bolii este de 8 15 sptmni, dar poate fi i pn la 2 ani.
Coreea poate coexista cu cardita sau poate fi urmat de aceasta, dar nu coexist cu artrita. Coreea
se vindec fr sechele n decurs de sptmni sau luni.
Reumatismul cerebral se manifest prin :
- tulburri de comportament;
- cefalee;
- delir;
- confuzie;
- insomnie;
- anxietate;
- hipertermie;
f) Manifestri cardiace:
23
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
18/54
Manifestrile cardiace sunt cele care confer bolii nota de gravitate conform vechiului
aforism: reumatismul linge articulaiile dar muc inima.
Cardita presupune:
- afectare n ansamblu a inimii;
- dificultatea de a deosebi la un moment dat atingerea
miocardului de cea a endocardului;
- este mai frecvent la copii dect la aduli, la fete dect la biei.
Cardita este cea mai important manifestare prin pronostic, uneori semnele atingeriiinimii ne sunt clinic aparente; numai observaia continu a pacientului le poate descoperi iar
uneori, constatarea leziunii valvulare se face dup atacul acut.
Semnele carditei:
- asurzirea zgomotelor cardiace ;
- apariia suflurilor: holosistolic - la vrf;
mezodiastolic - apical;
diastolic pe marginea stng a sternului.
- schimbarea caracterului suflurilor preexistente;
- frectura pericardic (semn de pericardit);
- tahicardie galopant;
- zgomot de galop;
- dispnee cu ortopnee;
- cianoz;
- edeme periferice;- modificri ECG alungirea intervalului P-R;
- tulburri de ritm.
24
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
19/54
Forme clinice particulare:
1) Forma cardiac pur cu:
- febr; tahicardie;
- dispnee; asurzirea zgomotelor;
- semne biologice.2) Forma articular atipic cu:
- monoartrit;
- poliartralgii difuze.
3) Forma infecioas cu tablou septicemic, forme abdominale;
4) Forma articular subacut: dureaz cteva luni pn la 1- 2 ani fr cardit
5) Forma fibroas cu:
- reacii aponevrotice;- deformri.
6) Forma cardiac malign.
Diagnostic
1) Diagnostic pozitiv:- se pune pe baza criteriilor lui Jones modificate. Pentru
diagnosticul pozitiv sunt necesare: dou criterii majore sau un criteriu major i dou criterii
minore, plus unul din semnele care atest infecia streptococic.
n absena semnelor care atest infecia streptococic, diagnosticul rmne o suspiciune;
excepie fac cazurile n care sunt prezente cardita sau coreea.
Criterii majore:
o Cardit; Poliartrit;
o Coree; Eritem marginal; Noduli subcutanai.
Criterii minore:
Clinice:o RAA n antecedente;
o Artralgii;
o Febr.
25
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
20/54
De laborator:
o VSH crescut;
o Proteina - C- reactiv (+);
o Leucocitoz;
o ECG- prelungirea intervalului P Q.
La aceste criterii se adaug semnale care atest existena unei infecii streptococice:
- ASLO crescut;
- prezena SBHA n exudatul faringian;
- scarlatina n antecedentele apropiate.
2) Diagnostic diferenial:Se face cu:
- poliartrit reumatoid;
- reumatismul gonococic;
- alte reumatisme secundare (infecioase);
- artrite n boli de colagen (lupus eritematos diseminat);
- gut;
- artritele bolii serului;
- artritele prin alergie medicamentoas;
- endocardita subacut bacterian.
Diferenierea RAA fa de poliartrita reumatoid (PR) este necesar n unele situaii, mai
ales cnd sunt prezente concomitent manifestri inflamatorii aprute brusc pe articulaiile mari i
noduli subcutanai.
26
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
21/54
Cauzele care au determinat erori de diagnostic:
- interpretarea eronat a unui suflu funcional, dau de alt origine, ca fiind semn de
cardit reumatic;
- afirmarea diagnosticului pe baza artralgiilor (criteriu minor);- interpretarea greit a unor micri involuntare drept coree;
- interpretarea unei dureri faringiene ca angin streptococic. Fr a confirma
diagnosticul prin examen bacteriologic i imunologic;
- interpretarea unui titlu ASLO crescut ca fiind RAA i nu de infecie streptococic,
cum este de fapt.
Evoluie:
Boala dureaz 3-4 sptmni n formele uoare i cteva luni n cele severe. Copiii
fac forme grave datorit afectrii frecvente a cordului. n formele maligne cu insuficien
cardiac, evoluia este continu pn la exitus. Ceea ce caracterizeaz boala este evoluia cronic,
ntretiat de numeroase pusee acute.
27
RAA PR Vrsta - copii;
- adolesceni;
- adult tnr;
Sexul - ambele sexe; - predominant femei;Angina iniial - frecvent; - absent;
Artrite - fugace, migratoare;- rezolutive;
- localizate n articulaii mari;
- fix, tendin la cronicizarei simetrice;
- localizate n articulaiile
mici;Febr - prezent; - absent la adult;Sudoraie - abundent; - absent;Afectare cardiac - frecvent; - foarte rar (clinic);VSH - crescut; - crescut;ASLO - crescut; - normal (posibil crescut la PR
juvenil;Factor reumatoid - absent; - prezent - frecvent;ECG - alungarea P R; - normal;Aciunea salicilailor - bun sau spectaculoas; - moderat.
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
22/54
Recidivele sunt mai frecvente la copii i tineri i in general n primii cinci ani de la
debut. Cu fiecare recidiv crete riscul prinderii cordului sau a agravrii leziunilor preexistente.
Forma clinic fr cardit se vindec fr sechele, normalizarea VSH-ului fcndu-se n
aproximativ 3 luni.
Prognostic:
Prognosticul depinde de starea miocardului, importana leziunilor valvulare, numrul
recidivelor, apariia insuficienei cardiace i a altor complicaii: grefe septice (endocardit lent),
embolie, tulburri de ritm i de conducere. Pacientul fr cardit are un pronostic bun.
Tratament
A) Tratament igienico-dietetic
- repausul absolut la pat este obligatoriu;
- la pacienii cu artrit fr cardit, repausul la pat este indicat pn la
ameliorarea simptomelor sub tratament antiinflamator, dup care se indic repaus relativ pn la
dispariia semnelor biologice de activitate de boal;
- la pacienii cu cardit sever i insuficien cardiac, repausul este absolut la pat la
compensarea cardiac;
- activitatea se reia:
o Dup 6 sptmni cnd nu a aprut cardita;
o Dup 2- 3 luni de cardit minim;
o Dup 3 -6 luni (urmate de alte 6 -12 luni de activitate redus) cnd
exist cardit sever.
Dieta: Dieta urmrete pstrarea strii de nutriie a pacientului;
n prezena febrei moderate, dieta trebuie s fie hidric, dar bogat n calorii;
28
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
23/54
Cantitatea de lichide trebuie sa fie de 2500 - 3000 ml/zi pentru a acoperi pierderile
datorate febrei; apoi se trece la o diet uoar dar cu un coninut proteic i caloric normal ce
permite dezvoltarea armonioas a copilului;
- Cnd este prezent insuficiena cardiac se reduce cantitatea de sodiu
- Se asigur necesarul zilnic de vitamine.
B) Tratamentul medicamentos:
1) Tratamentul antibiotic:
Odat stabilit diagnosticul de RAA, pacientul trebuie s primeasc un tratament
antibiotic anti-streptococic adecvat.
Scheme de tratament:- PENICILINA G- 2 milioane u/zi I.M. la 6 ore timp de 10 zile;
- BENZATIN PENICILIN (moldamin): 1.200.000 u/zi la aduli i 600.000 u/zi la
copii (doza unic n caz de alergie la Penicilin)
- ERITROMICIN -20 mg /Kg corp /zi fr a depi 1g/zi, timp de 10 zile.
2) Tratament antiinflamator:
- Inhib procesul inflamator i amelioreaz simptomele;
- Nu vindec boala i nu previne apariia sechelelor cardiace;
- Trebuie evitat n formele uoare unde instituirea lui ar putea masca
simptomatologia i ar putea duce la erori de diagnostic;
- Nu scurteaz evoluia bolii ceea ce determin aplicarea sa timp ndelungat.
Scheme de tratament:
ASPIRINA- se folosete la pacienii cu poliartrit acut n absena carditei;
- 100 mg/Kg corp/zi la copil, 4-5 prize
- 6-8 g/zi la adult, 4-5 prize
Doza se menine timp de 14 zile dup care se reduce la 60- 70 mg/Kg corp/zi i semenine timp de 6 sptmni.
Dac n timp de 4 zile nu se obine un rspuns terapeutic la aspirin, aceasta se
nlocuiete cu corticosteroizi. Se asociaz cu antiacide: DICARBOCALM i ULCEROTRAT.
29
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
24/54
Corticoterapia - se aplic la pacienii cu cardit.
PREDNISONUL- 1- 1,5 mg/ Kg corp /zi (40- 60 mg/ zi) n mai multe prize. Dac la
aceast doz n timp de 2 zile nu se reduc manifestrile inflamatoare se crete doza la 120- 160
mg/zi i se menine timp de 2 sptmni dup care se reduce cu 5 mg/zi la 3-4 zile. n momentul
reducerii dozei se administreaz aspirin ( 2-4 g/zi) care se menine concomitent cu Prednisonul
i se continu nc 2 sptmni dup oprirea corticoterapiei. Eficiena tratamentului se urmrete
prin determinrile sptmnale ale : VSH-ului i Proteinei C- reactive.
3) Tratamentul simptomatologic:
n coree se recomand :
- Repaus fizic i psihic;
- Administrare de sedative i tranchilizante: FENOBARBITAL, DIAZEPAM,LORPROMAZIN, HALOPERIDOL.
n insuficiena cardiac:
- PREDNISON 2 mg/ Kg corp/zi;
- Diuretice: FUROSEMID, NEFRIX
n pericardita acut exudativ: PREDNISON 2 mg/ Kg corp/zi;
n tamponada lichidian: puncie pericardic evacuatoare
n dureri articulare: BOICIL, VOLTAREN, FENILBUTAZON.
30
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
25/54
CAPITOLUL IV
STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN DUP MODELUL CONCEPTUAL ALVIRGINIEI HENDERSON
CAZUL ANr.art.
Nevoia Problema Origineaproblemei
Grad dedependen
1 Nevoia de a respira ia avea o buncirculaie.
- - Independen
2 Nevoia de a bea, amnca.
- - dependen
3 Nevoia de a elimina. - - Independen4 Nevoia de a se mica
i a avea o bun
postur corect
- dificultate la micarei prinderea
obiectelor;- dificultate la mers imobilizare;
- dureri articulare cucaracter migrator;
- prezint durere latumefaciaarticulaiilor meta-carpofalangian dr. istg.- poliartralgiitranzitorii;
Dependen
5 Nevoia de a dormi i ase odihni.
- dificultate n adormi; insomnii;
- anxietate; Dependen
6 Nevoia de a sembrca i dezbrca.
- dificultate de a sembrca i dezbrca;
- incapacitatea de a-imica membrelesuperioare;
- durere;- slbire;
- fatigabilitate;
Dependen
7 Nevoia de a meninetemperatura corpuluin limite normale.
- hipertermie T-37C - prezena enzimeistreptococice;
Dependen
8 Nevoia de a meninetegumentele curate iintegre.
- dificultate de a sengriji i a-i protejategumentele:
- imobilitate,dezechilibru, durere,slbire;
Dependen
9 Nevoia de a evitapericolele.
- risc de complicaii;- carditreumatismal;- anxietate;
- neadaptarea la rolulde bolnav;
dependen
10 Nevoia de a comunica. - comunicare parialcu cei din jur;
- oboseal; dependen
11 Nevoia de a acionadup valenele i
- dificultate departicipare la serviciul
- dificultate de mers imobilizare;
Dependen
31
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
26/54
credinele sale. religios;12 Nevoia de a fi ocupat
n scopul de a realiza.- incapacitate de a-ifinaliza proiectele;
- dureri articulare cucaracter migrativ;
dependen
13 Nevoia de a se recrea. - dificultate de aefectua activitirecreative;
- durere;- oboseal;
dependen
14 Nevoia de a nva, adescoperi.
- lips de informare nceea ce priveteboala.
- dezinteres. dependen
STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN DUP MODELUL CONCEPTUAL ALVIRGINIEI HENDERSON
CAZUL BNrart.
Nevoia Problema Origineaproblemei
Grad dedependen
1 Nevoia de a respira i aavea o bun circulaie.
- - Independen
2 Nevoia de a bea, amnca.
- - Independen
3 Nevoia de a elimina. - - Independent4 Nevoia de a se mica i a
avea o bun posturcorect.
- dificultate n a semica;
- dureri alearticulaiilornsoite de edemlocal; impotenfuncional;
Dependen
5 Nevoia de a dormi i a seodihni.
- dificultate n adormi;
- insomnii; Dependen
6 Nevoia de a se mbrca idezbrca.
- dificultate n a sembrca i dezbrca;
- impotenfuncional lanivelularticulaiilor;
Dependen
7 Nevoia de a meninetemperatura corpului nlimite normale.
- hipotermie T 37 C - temperaturambiant;
Dependen
8 Nevoia de a meninetegumentele curate iintegre.
- dificultate de a sengriji i a-i protejategumentele;
- dezechilibru,durere, slbiciune;
Dependen
9 Nevoia de a evitapericolele.
- anturaj necunoscut;- anxietate;
- spitalizare; Dependen
10 Nevoia de a comunica. - nu comunic cusemenii;
- oboseal;- durere;
Dependen
32
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
27/54
11 Nevoia de a aciona dupvalenele i credinelesale.
- nu poate participa laactiviti religioase;
- spitalizare; Dependen
12 Nevoia de a fi ocupat nscopul de a realiza.
- incapacitate de a-ifinaliza proiectele;
- spitalizare; dependen
13 Nevoia de a se recrea. - dificultate n a se
recrea;
- spitalizare;
Dependen14 Nevoia de a nva, a
descoperi.- dezinteres. - anxietate.
Dependen
STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN DUP MODELUL CONCEPTUAL ALVIRGINIEI HENDERSON
CAZUL CNrart.
Nevoia Problema Origineaproblemei
Grad dedependen
1 Nevoia de a respira i aavea o bun circulaie.
- - Independen
2 Nevoia de a bea, amnca.
- - Independen
3 Nevoia de a elimina. - - Independen4 Nevoia de a se mica i a
avea o bun posturcorect.
- dificultate n a semica;
- dureri alearticulaiilortibiotarsiene stg;- reducereamobilitaii;
Dependen
5 Nevoia de a dormi i a seodihni.
- insomnii; - dificultate n adormi;
Dependen
6 Nevoia de a se mbrcai dezbrca.
- dificultate n a sembrca;
- edem local;- reducereamobilitii;- durere;
Dependen
7 Nevoia de a meninetemperatura corpului nlimite normale.
- hipertermic T -37C;
- temperaturambiant;
Dependen
8 Nevoia de a meninetegumentele curate iintegre.
- dificultate n a ficurat i a-i protejategumentele;
- durere, slbiciune,stri febrile:
Dependen
9 Nevoia de a evitapericolele.
- anxietate; - spitalizare; Dependen
10 Nevoia de a comunica. - comunic parial cucei din jur;
- necunoatereaanturajului;
dependen
11 Nevoia de a aciona dup Independen
33
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
28/54
valenele i credinelesale.
12 Nevoia de a fi ocupat nscopul de a realiza.
- e ataat de muncaprestat;
- spitalizare; dependen
13 Nevoia de a se recrea. - dificultate; - oboseal;- durere;
Dependen
14 Nevoia de a nva, adescoperi.
- cunoate puinboala.
- nu respectregimul normal devia.
Dependen
34
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
29/54
CAPITOLUL V
PLANUL DE NGRIJIRE
CAZUL A
Nevoiefundamental
Problema Surse dedificultate
Obiective Activiti EvaluareProprii Delegate
1. Nevoia de a
respira i a avea
o bun
circulaie.
- - - - - -
2. Nevoia de a
bea, a mnca.
- - - - - -
3. Nevoia de a
elimina.
- - - - - -
4. Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur
corect.
- dificultate n
a se mica;
- prezint
durere,
tumefacii
articulare,
poliartralgii
tranzitorii;
- pacienta s nu
prezinte dureri;
- pacienta sa se
poat deplasa n
curs de o
sptmn;
- indemn pacienta
s respecte
repausul la pat
pn a dispariia
durerilor;
- stabilesc un orar
- administrez
Aspirin tam-ponat
2tbx3;
Dicarbocalm 6
tb;Penicilin G
1mil. 4f/6h i.m.;
- durerea
scade astfel c
mobilitatea
bolnavului
revine la
normal.
35
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
30/54
de exerci-ii pasive
apoi active pn la
reluarea treptat a
mersului;
Recoltez snge
pentru: VSH=
130mm/hASLO=
peste 200mg%
Proteina C reactiv
poz.;
TA=120/70mm Hg.5. Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
- dificultate n
a dormi i a se
odihni,
insomnie;
- anxietate;
- durere, stres;
- nervozitate;
- pacienta s
exprime starea de
bine ntr-o
sptmn i s
aib un somn
odihnitor.
- i asigur pacientei
un climat optim
pentru odihn
aerisind salonul i
ndrum pacienta n
alegerea
activitilor (citit,
ascultat muzic);
- ofer pacientei
medicaia antistres
i calmante: Piafen
3tb 1tb x 3/zi;
-pacienta are
o stare
general
ameliorat;
6. Nevoia de a se
mbrca idezbrca.
- dificultate n
a se mbrcasi dezbrca,
incapacitatea
de a-i mica
membrele
superioare;
- durere;
- slbire;- fatigabilitate;
- pacienta s se
mbrace sidezbrace singur,
fr dificultate in
termen de 7 zile;
- ajut pacienta s
se mbrace idezbrace;
- stabilesc un orar
de exerciii pasive
si active ale
minilor: micri
- administrez
Penicilin G 1mil 4f/6h i.m.
- Dicarbocalm 6tb;
- Aspirin
tamponat.
Pacienta se
poate mbrcai dezbrca;
36
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
31/54
de prindere, de
rotaie.7. Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n
limite normale.
- hipertermic
T-37 C;
Prezena
enzimei
streptococice;
- pacienta s
prezinte o
temperat. n
limite normale
-36,4 C n ter-
men de 2 zile;
- n caz de frison,
ncl-zesc pacienta
n pturi sau
termofoare;
- notez tempe-
ratura n FO zilnic
dimi-neaa i
seara;
Administrez:
Algocalmin 1f
Paracetamol tb II
Penicilin G 1mil/6h
i.m.
Pacienta are o
temperatur
n limite
normale;
8. Nevoia de a
menine
tegumentele
curate i integre.
- dificultate de
a se ngriji i
a-i proteja
tegumentele;
- anxietate,
febr,
imobilitate,
durere, lipsa de
cunotin a
msurilor de
igien;
- pacienta s
prezinte
tegumente i
mucoase curate i
sa-i
redobndeasc
stima de sine;
- discut cu
pacienta n
legtur cu
importana de a
menine curate
tegumentele i
mucoasele pentruprevenirea altor
boli;
Administrez:
Penicilin G 1mil
6h/ i.m.;
Moldamin
1.200.000 i.m.
VSH 100mm/h;
Fibrinigen- 614 mg%
Pacienta are
tegumente i
mucoase
curate;
9. Nevoia de a
evita pericolele.
vulnerabilitate
fa de
pericole, risc
- neadaptarea la
rolul de bolnav;
- anxietate;
- pacienta s-i
exprime
acceptarea tratam.
- asigur un mediu
de siguran fa
de pericol de
Administrez;
Penicilin G 1mil-
4f/6h i.m.;
Pacienta este
n sigu-ran
i nu a
37
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
32/54
de complicaie
cardit
reumatismal:
i nelegerea fa
de ngrijirile de
sntate;
infecii sau
accidente;
Dicarbocalm 6tb
Aspirin tamponat
4tb/zi;
devenit sur-s
de infec-ie
pentru
ceilali;
10. Nevoie de a
comunica.
- comunicare
parial cu cei
din jur;
- oboseal;
- anxietate;
- pacienta s
comunice cu
ceilali pacieni
exprimndu-i
temerile gndirii
i sentimentele;
- port discuii cu
pacienta,
stimulndu-i
ncrederea n
forele proprii;
Administrez:
Penicilin G 1mil.-
4f/6h i.m.;
Dicarbocalm 6tb;
Aspirin tamponat;
Pacienta
comunic
eficient;
11. Nevoia de a
aciona dup
valenele i
credinele sale.
- nu poate
participa la
practicile
religioase
ortodoxe;
- dificultate de
mers i
mobilizare;
- pacienta s
participe a
activiti
religioase;
- duc cruciorul
pacientei sau i dau
cri religioase
pentru a citi;
Administrez;
Penicilin G 1mil
4f/6h i.m.;
Aspirin tamponat;
Pacienta
particip la
practici
religioase;
12. Nevoia de a
fi ocupat n
scopul de a
realiza.
-incapacitatea
de a-i finaliza
proiectele;
- dureri
articulare cu
caracter
migrativ;
- pacientei s i se
amelioreze starea
de sntate;
- pacienta s fie
echilibrat psihic;
Administrez:
Penicilin G 1mil
4f/6h i.m.; Aspirin
tamponat;
Pacienta
poate realiza
ceva.
13. Nevoia de a
se recrea.
- dificultate n
a se recrea;
- durere,
oboseal,
- pacienta s
participe la
- ofer pacientei
reviste, ziare,
Administrez:
Penicilin G 1mil
Pacienta este
activ i bine
38
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
33/54
comunicare
ineficient,
anxietate;
activiti
recreative n timp
de 3 zile;
msuri recreative. 4f/6h i.m.;
Aspirin tamponat;
dispus.
14. Nevoia de a
nva, a
descoperi.
- lips de
cunotine
privind boala;
Dezinteres. - - - -
PLANUL DE NGRIJIRE
CAZUL B:
Nevoie Problema Surse de Obiective Activiti Evaluare
39
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
34/54
fundamental dificultate Proprii Delegate1. Nevoia de a
respira i a avea
o bun circulaie.
- - - - - -
2. Nevoia de a
bea, a mnca.
- - - - - -
3. Nevoia de a
elimina.
- - - - - -
4. Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur
corect.
- dificultate n
a se mica;
- prezint dureri,
tumefacii
articulare,
poliartralgii
tranzitorii;
- s nu prezinte
dureri;
- pacientul s se
poat deplasa n
curs de p
sptmn;
- ndemn pacientul
s respecte
repaosul la pat
pn la dispariia
durerilor;
- stabilesc un orar
de exerci-ii,
pasive apoi active
pn la reluarea
treptat a
mersului;
Administrez:
Penicilin 1mil.
u.i.i.m. 4f-6h;
Piroxicam
2sup/zi;
i recoltez:
VSH-120mmHg;
Hb-14,1 g/dl
Hematocrit
42,5%
Fibrinogen
10,56mg.
Durerea scade,
astfel c
mobilitatea
bolnavului
revine la normal.
5. Nevoia de a
dormi i a se
- dificultate n
a dormi i a se
- anxietate;
- durere;
- pacientul s
exprime o stare
- i asigur
pacientului un
- ofer pacientului
cte un antistres
Pacientul are o
stare general
40
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
35/54
odihni. odihni; - stres; de bine i s aib
un somn
odihnitor;
climat optim
pentru odihn ,
aerisind salonul;
- ndrum pacientul
la alegerea
activitilor;
i calmate:
Piafen 2tb x 1/zi;
ameliorat.
6. Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca.
- dificultate n
a se mbrca
i dezbrca;
- durere;
- slbire;
- pacientul s se
mbrace i
dezbrace fr
dificultate;
- ajut pacientul sa
s se mbrace i
dezbrace, stabilesc
un orar de
exerciii pasive
apoi active;
Administrez:
Penicilin 1mil.
u.i.i.m. 4f-6h;
Piroxicam
2sup/zi;
Profenid 100mg
x 3/zi;
Dicarbocalm 6tb
x 2/zi supte;
Pacientul s se
mbrace i
dezbrace singur;
7. Nevoia de a
meninetemperatura
corpului n limite
normale.
Hipertermie
T-37 C
- prezena
enzimeistreptococice;
- pacientul s
prezinte otemperat. n
limite normale
-36,4 C
- n caz de frison
nclzescpacientul n pturi
sau termofoare;
- notez
temperatura n FO
zilnic dimineaa i
Administrez:
Algocalmin 1f;Paracetamol tb x
2/zi;
Penicilin 1mil
6h i.m.
Pacientul are o
temperatur nlimite normale;
41
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
36/54
seara;
8. Nevoia de a
menine
tegumentele
curate i integre.
- dificultate de
a se ngriji i
a-i proteja
tegumentele;
- anxietate;
- febr;
- durere;
- mobilitate;
- pacientul s
prezinte
tegumente i
mucoase curate;
- discut cu
pacientul n
legtur cu
importana de a
menine curate
tegumentele i
mucoasele pentru
prevenirea altor
boli;
C.R.P.- pizitiv;
ASLO peste
2000;
VSH-105 mg/h;
Uree-44 mg/dl
Eritromicin 8tb
x 2 6h;
Aspirin tam-
ponat 1/zi;
Pacientul are
tegumente i
mucoase curate;
9. Nevoia de a
evita pericolele.
vulnerabilitate
fa de
pericole, risc
de complicaie
carditreumatismal;
- neadaptarea la
rolul de bolnav;
- pacientul s-i
exprime
acceptarea
tratam. i
nelegerea fade ngrijirile de
sntate;
- asigur mediul de
siguran fr
pericol de infecie
sau accidente;
Penicilin 1mil
6h i.m.;
Dicarbocalm 6tb
x 2/zi supte;
Aspirintamponat 1/zi;
Pacientul este n
siguran i nu a
devenit surs de
infecie pentru
ceilali;
10. Nevoie de a
comunica.
- comunicare
parial cu cei
- oboseal;
- anxietate;
- pacientul s
comunice cu
- port discuii cu
pacientul,
Penicilin 1mil
6h i.m.
Pacientul
comunic
42
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
37/54
din jur; ceilali pacieni; stimulndu-i
ncrederea n
forele proprii;
Dicarbocalm 6tb
x 2/zi supte;
Aspirin
tamponat 2/zi;
eficient;
11. Nevoia de a
aciona dup
valenele i
credinele sale.
- nu poate
participa la
practicile
religioase
ortodoxe;
- dificultate n
mers, durere;
- pacientul s
poat participa la
practicile
religioase;
- duc cruciorul
pacientului sau i
dau cri
religioase pentru a
citi;
Eritromicin 8tb
x 2- 6h;
Dicarbocalm
6tb;
Aspirin
tamponat x
2/zi;
Pacientul
particip la
practici
religioase;
12. Nevoia de a
fi ocupat n
scopul de a
realiza.
-incapacitatea
de a-i finaliza
proiectele;
- dureri articulare
cu caracter
migrativ;
- pacientul
trebuie s se
ocupe cu ceva n
scopul de a-lrealiza;
- pacientul s fie
echilibrat psihic;
Eritromicin 8tb
x 2- 6h;
Dicarbocalm
6tb;Aspirintamponat x2/zi;
Pacientul poate
realiza ceva.
13. Nevoia de a
se recrea.
- dificultate n
a se recrea;
- durere,
oboseal,
comunicare
ineficient;
- pacientul s
participe la
activiti
recreative;
- ofer pacientului
reviste, ziare,
brouri recreative.
Eritromicin 8tb
x 2- 6h;
Dicarbocalm
6tb;Aspirin
Pacientul este
activ i bine
dispus.
43
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
38/54
tamponat x2/zi;14. Nevoia de a
nva, a
descoperi.
- lips de
cunotin
privind boala;
- dezinteres. - - - -
PLANUL DE NGRIJIRE
CAZUL C:
Nevoia
fundamental
Problema Surse de
dificultate
Obiective Activiti EvaluareProprii Delegate
1. Nevoia de a
respira i a avea
o bun
circulaie.
- - - - - -
2. Nevoia de a
bea, a mnca.
- - - - - -
3. Nevoia de a
elimina.
- - - - - -
4. Nevoia de a
se mica i a
avea o bun
postur corect.
- dificultate n a
se mica;
- prezint dureri
tibiotarsiene stg.,
tumefacie glezna
stg.
- pacienta s nu
prezinte durere;
- pacienta s se
poat deplasa;
- ndrum pacienta
s respecte
repaosul la pat
pn la dispariia
durerii;
Hemoglobina-13
g/dl;
Leucocite 9000;
Ht- 35 g%
VSH- 95mm/h;
Durerea scade,
astfel c
mobilitatea
bolnavului
revine la
44
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
39/54
Administrez:
Penicilin 1mil 4f-
6h/I.M.;
Profenid 200 mg x
2/zi;
normal.
5. Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
- dificultate n a
dormi i a se
odihni;
- anxietate;
- durere;
- stres;
- pacienta s
exprime o stare
de bine i s aib
un somn
odihnitor;
- i asigur
pacientei un
climat optim
pentru odihn ,
aerisind salonul;
- ndrum pacienta
la alegerea
activitilor;
- ofer pacientei
cte un antistres i
calmate:
Piafen 3tb x 1/zi;
Pacienta are o
stare general
ameliorat.
6. Nevoia de a
se mbrca i
dezbrca.
- dificultate n a
se mbrca i
dezbrca;
- durere;
- slbire;
- pacienta s se
mbrace i
dezbrace fr
dificultate;
- ndemn pacienta
s respecte
repaosul la pat
pn la dispariiadurerilor;
- stabilesc un orar
de exerciii,
pasive apoi active
pn la reluarea
Administrez:
Penicilin 1mil.
u.i.i.m. 4f-6h;
Piroxicam 2sup/zi;Profenid 100mg x
3/zi;
Dicarbocalm 6tb x
2/zi supte
Durerea scade,
astfel c
mobilitatea
bolnavei revinela normal.
45
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
40/54
treptat a
mersului;7. Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n
limite normale.
Hipertermie T-
37 C
- prezena
enzimei
streptococice;
- pacienta s
prezinte o
temperat. n
limite normale
-36,40 C
- n caz de frison
nclzesc pacienta
n pturi sau
termofoare;
- notez tempe-
ratura n FO zilnic
diminea- a i
seara;
Administrez:
Algocalmin 1f;
Paracetamol Tb x
2/zi;
Penicilin 1mil
6h I.M.
Pacienta are o
temperatur n
limite normale;
8. Nevoia de a
menine
tegumentele
curate i
integre.
- dificultate de
a se ngriji i a-
i proteja
tegumentele;
- anxietate;
- febr;
- durere;
- mobilitate;
- pacienta s
prezinte
tegumente i
mucoase curate;
- discut cu
pacienta n
legtur cu
importana de a
menine curate
tegumentele imucoasele pentru
prevenirea altor
boli;
C.R.P.- pozitiv;
ASLO peste 2000;
VSH-105 mg/h;
Uree-44 mg/dl
Eritromicin 8tb x
2 6h;Aspirin
tamponat 1/zi;
Pacienta are
tegumente i
mucoase
curate;
9. Nevoia de a vulnerabilitate - neadaptarea la - pacienta s-i - asigur mediul de Penicilin 1mil Pacienta este n
46
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
41/54
evita pericolele. fa de pericole,
risc de
complicaie
cardit
reumatismal;
rolul de bolnav; exprime
acceptarea
tratam. i
nelegerea fa
de ngrijirile de
sntate;
siguran fr
pericol de infecie
sau accidente;
6h I.M.;
Dicarbocalm 6tb x
2/zi supte;
Aspirin
tamponat 2/zi;
siguran i nu
a devenit surs
de infecie
pentru ceilali;
10. Nevoie de a
comunica.
- comunicare
parial cu cei
din jur;
- oboseal;
- anxietate;
- pacienta s
comunice cu
ceilali pacieni;
- port discuii cu
pacienta,
stimulndu-i
ncrederea n
forele proprii;
Penicilin 1mil
6h I.M.
Dicarbocalm 6tb x
2/zi supte;
Aspirin
tamponat 2/zi;
Pacienta
comunic
eficient;
11. Nevoia de a
aciona dup
valenele icredinele sale.
- nu poate
participa la
practicilereligioase
ortodoxe;
- dificultate n
mers, durere;
- pacienta s
poat participa la
practicilereligioase;
- duc cruciorul
pacientei sau i
dau crireligioase pentru a
citi;
Eritromicin 8tb x
2- 6h;
Dicarbocalm 6tb;Aspirin
tamponat x 2/zi;
Pacienta
particip la
practicireligioase;
12. Nevoia de a
fi ocupat n
-incapacitatea
de a-i finaliza
- dureri articulare
cu caracter
- pacienta trebuie
s se ocupe cu
- pacienta s fie
echilibrat psihic;
Eritromicin 8tb x
2- 6h;
Pacienta poate
realiza ceva.
47
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
42/54
scopul de a
realiza.
proiectele; migrativ; ceva n scopul de
a-l realiza;
Dicarbocalm 6tb;
Aspirin
tamponat x 2/zi
;13. Nevoia de a
se recrea.
- dificultate n a
se recrea;
- durere,
oboseal,
comunicare
ineficient;
- pacienta s
participe la
activiti
recreative;
- ofer pacientei
reviste, ziare,
brouri recreative.
Eritromicin 8tb x
2- 6h;
Dicarbocalm 6tb;
Aspirin
tamponat x2/zi;
Pacienta este
activ i bine
dispus.
14. Nevoia de a
nva, a
descoperi.
- lips de
cunotin
privind boala;
- dezinteres. - - - -
48
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
43/54
CAPITOLUL VI
TEHNICI DE NURSING
Explorri paraclinice:
a) Examenul fizic:
-Inspecia urmrete:
o Aspectul general al regiunii afectate;
o Modificrile tegumentului;
o Modificrile prilor mici periarticulare.
- Palparea se face comparativ cu regiunea articular simetric, se examineaz funcionareaarticular sub raportul probabilitii i amplitudinii micrilor proprii.
Se ncepe prin examinarea micrilor active efectuate la cerere de ctre pacient i numai
dup aceea se ncearc cu menajamente necesare, micri pasive efectuate de medic.
Dac articulaia este dureroas apare impotent funcional i redoare articular.
b) Examene de laborator:
Investigaiile de laborator in RAA urmresc o serie de semne:
- Infecia de streptococ beta hemolitic grupa A;
- Semnele generale de inflamaie acut;
- Semnele locale de inflamaie acut.
Infecia streptococic este pus n eviden prin dou metode:
- Direct prin culturi din exudatul faringian;
- Indirecta prin titrul ASLO.
Exudatul faringian este un lichid produs printr-un proces inflamator faringian.
Recoltarea secreiilor de la nivelul faringelui se efectueaz nu numai n angine, amigdale
ci i n unele boli care pot fi declanate infecia faringian ( RAA, afeciuni urinare nefrite)
Se face cu scop explorator n depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui i a
persoanelor sntoase purttoare de germeni.
49
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
44/54
Se anun bolnavul cu o zi nainte de recoltare i se instituie astfel ca n dimineaa recoltrii s nu
mnnce, s nu se spele pe dini, s nu bea nimic, s nu fumeze, s nu utilizeze dezinfectante
pentru nas, s nu fac gargar.
Asistenta medical se va spla pe mini cu ap i spun, eventual va purta i o masc de
protecie.Se deschide eprubeta, se scoate tamponul faringian steril, bolnavul va deschide gura,
scoate limba i va pronuna vocala A i se va terge mucoasa faringian i amigdalele, evitnd
atingerea tamponului de arcadele dentare sau de limb.
Se flambeaz gura eprubetei i se aplic dopul cu tampon steril.
Din exudatul faringian se pot face i frotiuri colorate pe palm, se eticheteaz eprubeta i
se trimite imediat la laborator. Timpul scurs de la recoltare i nsmnare nu trebuie s
depeasc 5 6 ore.Streptococul beta hemolitic grupa A este prezent n exudatul faringian n timpul
anginei.
Valoarea normal a titrului ASLO este de 200 U, variind in funcie de vrsta bolnavului.
n RAA este cuprins ntre 1000 2000 U ASLO.
Un ASLO crescut, dup remisiunea fenomenelor, presupune persistena infeciei i
tendina de reactivare a procesului reumatic.
Recoltarea sngelui se face prin puncte venoase, direct n eprubet, ntr-o cantitate de 5
10 ml.
Dup coagulare, se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei i dup 30 de minute, se
decanteaz serul ntr-o eprubet direct sau prin aspirarea cu o pipet Pasteur steril. Serul
nehemolizat are o culoare glbuie, cel hemolizat este roz.
n prezena unui titru ASLO normal se cerceteaz ali anticorpi antistreptococici
(antihialuronidoza, antistreptolinaza, antinicotinamid).
Semne generale de inflamaie acut VSH:Asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun, mbrac mnui de cauciuc sterile.
Se aspir n sering 0,4 ml citrat de sodiu (3,8 %), apoi se puncioneaz vena fr garou i se
aspir 1,6 ml snge apoi se retrage acul i se aplic tampon cu alcool. Amestecul snge citrat se
scurge n eprubet, se omogenizeaz lent i se a eaz n poziie vertical pe stativ. Rezultatul se
citete dup 1- 2 h sau 24 h.
50
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
45/54
Valori normale:
- La brbai:
o 1 10 mm/ 1h;
o 7 15 mm/ 2h.
- La femei:
o 2 -13 mm/ 1h;
o 12 17 mm/ 2h.
n RAA atinge valori de 100 200 mm/ h.
Proteina C reactiv: este o protein seric ce reacioneaz cu polizaharidul C
somatic a pneumococilor pentru a da un precipitat.Normal lipsete n snge;
n RAA apare i crete.
Se recolteaz 5 ml snge fr coagulant. Proteina C reactiv se pune n eviden n
serul proaspt. Determinarea proteinei C reactiv este de mare importan, este un preios
indicator pentru evaluarea eficienei tratamentului. Scderea, dispariia ei, indic diminuarea sau
stingerea procesului inflamator.
globuline i 2 globuline - Se recolteaz pe nemncate 5 cm3 snge venos fr
anticoagulant.
Valori normale:
2 globuline = 7,5 2%
globuline = 16 2%
n RAA sunt necesare:
Fibrinogenul : recoltarea se face pe nemncare, sngele venos se recolteaz ntr-un tub special,
furnizat de laborator, coninnd o soluie de citrat sau oxalat de sodiu. Proporia este de 9
cm3 snge la 1 cm3 anticoagulant. Se agit prin rsturnarea eprubetei de cteva ori.
Valori normale 200 400 mg %
n RAA este crescut.
Leucocitele : se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas, pe 1 2 picturi de EDTA.
Valori normale 4000 8000 /mm3.51
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
46/54
n RAA 10.000 -16-000 / mm3 = leucocitoza.
Hemoglobina: se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas, pe 1 2 picturi de EDTA.
Valori normale:
o Brbai 14 - 18 %;
o Femei 12 - 16 %;
o n RAA 6 7 %.
Semnele locale de inflamaie acut:
Examenul lichidului sinovial:
Dup o asepsie riguroas i infiltrarea pe rnd a pielii esutului subcutanat i sovialei cusoluie de xilin 1 % se efectueaz puncia articular.
Aceasta const n puncia fundului de sac articular, cu bombarea cea mai evident la
palpare. Lichidul sinovial extras va fi colectat in 2 3 eprubete sterile dintre care una va conine
un anticoagulant (heparin 1000 u/ml sau ETDA 2 mg). Apoi se face imediat transportul
prelevatului a laborator. Lichidul sinovial normal este de culoarea glbui pal, uor
opalescent.
ECG: Reprezint nregistrarea grafic a rezultatului fenomenelor bioelectronice n cursul
unui ciclu cardiac. Bolnavul este pregtit din punct de vedere psihic, nlturnd orice factor
emoional. ECG se poate face att n sala de investigaie, ct i la pat.
Bolnavul este rugat sa-i relaxeze musculatura i apoi se face montarea electrozilor.
Acetia sunt n numr de 10. Patru electrozi sunt pentru membre. Acetia sunt nmuiai n soluie
de electrolit sau se poate folosi un gel special. Mai nti se degreseaz pielea cu alcool i eter,
apoi se unge cu acest gel sau se aplic direct electrozii mbibai n soluie de electrolit (1 lingur
sare la un pahar cu ap).
Cei patru electrozi au culori diferite:
- rou pentru mna dreapt;
- galben pentru mna stng;
- negru pentru piciorul drept;
52
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
47/54
- verde pentru piciorul stng.
Aceti electrozi se monteaz pe prile moi ale extremitilor. Prin unirea electrodului
rou de la membrul superior drept cu cel de la mna stng i piciorul stng, vrful triunghiului
ne indic poziia inimii n plan frontal. Triunghiul se numete EINHOVEN.Montarea celorlali 6 electrozi se face astfel:
V1- n spaiul 4 intercostal pe marginea dreapt a sternului;
V2- n spaiul 4 intercostal pe marginea stng a sternului;
V3- situat ntre V2 i V4;
V4- n spaiul 5 intercostal stng pe linia axilar;
V5- situat la intersecia de la orizontala dur n V4 i linia axilar stng;
V6- la intersecia dintre orizontala dur din V4 pe linia axilar mijlocie stng.Dup realizarea legturilor etalonm aparatul i apoi procedm la nscrierea curbelor
electrice n cele 3 derivaii.
n RAA se constat prelungirea intervalului P R i tulburri de sistem.
Radiologia osoas:
Se face cu scopul studierii morfologiei osului i funcionalitii unor articulaii osoase din
sistemul osteo-articular pentru stabilirea diagnosticului.
Pregtirea fizic a pacientului:
- se dezbrac regiunea care urmeaz a fi examinat;
- la femei, prul lung se leag n cretetul capului;
- se ndeprteaz mrgelele i lnioarele de pe gt, ct i obiectele radioopace din buzunare;
- dac membrul examinat nu poate fi susinut fr atele n poziia necesar, se vor folosi atele
transparente pentru raze X.
- se administreaz pacientului un medicament analgezic, n cazul . care micrile i provoacdureri.
- se administreaz substane de contrast dup ce n prealabil s-a fcut testarea pacientului.
Se fac filme radiologice , apoi examenul radiologic efectuat se noteaz n foaia de
observaie.
53
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
48/54
Examenul sumar de urin:nainte de recoltare se face toaleta organelor genitale i se urineaz n vase curate, uscate
i sterilizate.
Examenul de laborator se va face ct mai repede deoarece meninerea urinei mai mult de
o ora la temperatura camerei favorizeaz modificri ale pH-ului urinar, a numrului de germeni
i a altor elemente din urin, fiind improprie pentru examinare.
Valori normale:
o albumina absent;
o glucoza absent;
o sediment normal;
o rare epitelii;
o rare hematii.
n RAA se constat proteinurie si/sau hematurie. Dozarea proteinuriei se face cu
ajutorul albuminometruluiEsbach care este format dintr-o eprubet gradat la partea inferioar,
fiecare diviziune corespunznd cu 1 g. La partea superioar prezint un marcaj R pn la care se
toarn reactivulEsbach.
Se introduce urina pn la nivelul U peste care se prelinge reactivul pn la
diviziunea R. Se las albuminometrul n poziie vertical timp de 24 de ore la temperatura
camerei, apoi se citete la partea inferioar cantitatea de urin depus, care are o culoare
albicioas.
54
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
49/54
Hematuria poate fi :
- Microscopic cu rare elemente figurate ale sngelui;
- Macroscopic vizibil cu ochiul liber, urina este de culoare rou deschis, brun nchis,
uneori cu cheaguri.
TGO (transaminaza glutamino-otalic): se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas, franticoagulant. Valori normale: 2 20 U.
TGP (transaminaza glutamico-piruvic): se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas,
fr anticoagulant. Valori normale: 2 24 U.
Fosfataza alcalin: se recolteaz pe nemncare 6-8 cm3 snge prin puncie venoas, fr
coagulant. Examenul trebuie efectuat imediat dup recoltare, pentru obinerea unui rezultat ct
mai corect.
Valori normale: 13 14 U.I.n RAA, valorile TGO, TGP i cele ale fosfatazei alcaline sunt crescute peste normal.
55
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
50/54
CAPITOLUL VII
Educaia pentru sntate
Declanarea unei boli reumatice inflamatoare poate fi provocat i accelerat de diferiifactori cum ar fi: frig, umezeal, stres fizic i psihic, graviditate, greeli n alimentaie, expunerea
la radiaii ultraviolete.
Declanarea bolii nu poate fi evitat dar, printr-o via echilibrat i sntoas se poate
ntrzia momentul debutului i apariia ei timpurie.
Se recomand:
- s se aib grij la greutatea corporal, deoarece fiecare kilogram suplimentar crete sarcina
aparatului locomotor i de susinere i duce la uzura cartilajelor;- ntrirea musculaturii, protejndu-se astfel articulaiile;
- adoptarea de msuri ergonomice de ridicare, crare, edere, culcare;
- combaterea fumatului, deoarece accelereaz osteoporoza;
- s se fac cu regularitate sport, gimnastic;
- evitarea radiaiilor solare i ultraviolete, ele declannd inflamaii latente (colagenoze);
- evitarea alimentelor ce conin acizi grai saturai i organele interne de origine animal;
- tratarea prompt i corect a infeciilor faringo-amigdaliene cu:
1) BENZATIN PENICILIN(MOLDAMIN)
- administrare I.M., doz unic:
600.000 UI - pentru copii
1.200.000 UI pentru aduli.
2) PENICILINA G I.M. 1.200.000 UI 10 zile
3) PENICILINA V per os 800.000 UI , de 2 ori pe zi timp de 10 zile
4) n caz de alergie ERITROMICIN 1 g/zi
Prevenirea recidivelor reumatismale1) MOLDAMIN - 1.200.000 UI - la 4 sptmni
2) n caz de alergie:
- ERITROMICIN 1 g/zi
- SULFATIAZIN - 1 g/zi la adult
- 0,5 g/zi la copil
56
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
51/54
Durata profilaxiei depinde de forma clinic a bolii astfel:
- la pacienii fr cardit sau cu forme uoare de cardit, terapia antistreptococic, menionat se
face cel puin 5 ani de la ultimul puseu de boal;
- pacienii cu valvulopatii reumatismale severe necesit o profilaxie secundar toat viaa. La
aceti pacieni se face i profilaxia endocarditelor bacteriene cu ocaziainterveniilor chirurgicale sau stomatologice. O component esenial i adesea de nenlocuit n
tratamentul bolilor reumatice sunt msurile fizio terapeutice.
TRATAMENTUL PRIN MICARE
Se urmrete ntrirea musculaturii i creterea rezistenei la efort, mbuntind astfel
capacitile funcionale. Articulaia va fi micat n toate direciile fiziologice pentru a mpiedica
o anchilozare.
MASAJULEste una din cele mai vechi forme de terapie, fiind foarte mult utilizat nc din
antichitate, prin masaj fiind stimulate circulaia sngelui i relaxarea muscular.
BALNEOTERAPIA
Terapia prin bi complete i pariale n reabilitarea invaliditii. Se fac bi natural calde,
bi iodate, srate, carbogazoase, cu sulf sau nmol.
57
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
52/54
58
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
53/54
CONCLUZII
Numrul crescut de bolnavi reumatici, durata lung a bolii ivite brusc, handicapul
mare datorat reumatismului cronic, necesitatea frecvent a spitalizrilor i a curelor de
reabilitare, invaliditatea precoce instalat dup mbolnvirile reumatice, tratamentul
medicamentos al reumatismului, terapia fizic, terapia antireumatic toate acestea fac din bolile
reumatice una din cele mai costisitoare boli n ceea ce privete costurile de sntate.n invaliditatea timpurie, bolile reumatice sunt pe locul al doilea, dup bolile
cardiovasculare.
Vrstnicii peste 80 ani, sufer n procent de aproape sut la sut de o boal
reumatismal.
La copiii de vrst colar 7 16 % au afeciuni reumatismale; tinerii ntre 18 22
ani n proporie de 60 - 90% .
n cadrul diferitelor profesiuni, o importan deosebit n apariia sau declanarea
unor boli reumatice o are exercitarea muncii n condiii microclimate i macroclimate
nefavorabile, la care se adaug poziiile vicioase, obositoare, ca i suprasolicitarea articular,
traumatisme profesionale, etc.
59
7/29/2019 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT.doc
54/54
Recommended