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endodontia
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“REMOÇÃO DO MATERIAL
OBTURADOR,
REINSTRUMENTAÇÃO
E REOBTURAÇÃO DO
S.C.R. COM O OBJETIVO DE
SUPERAR AS DEFICIÊNCIAS
DA TERAPIA ANTERIOR”
CAUSAS
DIVERSAS NECESSIDADES
PROTÉTICAS
SCHILDER “DEVIDO AS ELEVADAS TAXAS DE FRACASSOS DOS
TRATAMENTOS ENDODÔNTICOS, O FUTURO DA ENDODONTIA
SERÁ O RETRATAMENTO”
FRACASSO:
CAUSAS DIVERSAS
NECESSIDADES
PROTÉTICAS NOVO TRATAMENTO
OBTURAÇÃO NÃO
SATISFATÓRIA
DENTES COM TRATAMENTOS
ENDODÔNTICOS EXPOSTOS AO
MEIO ORAL POR LONGO TEMPO
RESTAURAÇÕES
INSATISFATÓRIAS
TORABINEJAD et al
EXPONDO CAVIDADE CORONÁRIA DE DENTES
COM CANAIS OBTURADOS EM CONTATO COM
SALIVA ARTIFICIAL CONTAMINADA, OBSERVOU
CONTAMINAÇÃO APICAL EM 50% DOS
DENTES EXAMINADOS EM 19 DIAS
MAGURA et al
Recomendam o retratamento endodôntico em
dentes sem restaurações coronárias em que os
canais ficaram expostos ao meio bucal
por mais de três meses
MARQUES et al
Avaliaram 1875 dentes tratados endodontic.,
observaram que em 25,7% dos casos as
restaurações coronárias eram de materiais
temporários, o que propicia a recontaminação
X
CRITÉRIOS
PARA A AVALIAÇÃO
SUCESSO
X
INSUCESSO
SUCESSO
CRITÉRIOS
DEFINIDOS
EXAME CLÍNICO
EXAME RADIOGRÁFICO
ANÁLISE HISTOLÓGICA
PROFISSIONAL
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
(SINAIS E SINTOMAS)
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS
SUCESSO
FATORES CLÍNICOS-RADIOGRÁFICOS
REPRESENTATIVOS DO SUCESSO DO TRATAMENTO
AUSÊNCIA DE DOR E EDEMA
AUSÊNCIA DE DRENAGEM E FECHAMENTO
DE FÍSTULA
DENTE EM FUNÇÃO FISIOLÓGICA NORMAL
DESAPARECIMENTO DA RAREFAÇÃO ÓSSEA
AUSÊNCIA DE SENSIBILIDADE A PERCUSSÃO
(TRAUMA OCLUSAL)
SUCESSO
FATORES RADIOGRÁFICOS
REPRESENTATIVOS DO SUCESSO DO TRATAMENTO
CUIDADOS
RADIOGRÁFICOS
PROCESSAMENTO RADIOGRÁFICO
INTERPRETAÇÃO
LESÕES PERIAPICAIS
(visíveis após o rompimento da
cortical óssea)
SUCESSO
FATORES RADIOGRÁFICOS
REPRESENTATIVOS DO SUCESSO DO TRATAMENTO
UNIFORMIDADE DO ESPAÇO DO LIGAMENTO PERIODONTAL
LÂMINA DURA CONTÍNUA
AUSÊNCIA DE RAREFAÇÃO ÓSSEA APÓS
O TRATAMENTO
DIMINUIÇÃO OU DESAPARECIMENTO DA
RAREFAÇÃO APÓS O TRATAMENTO
AUSÊNCIA DE REABSORÇÃO RADICULAR APICAL
INTERRUPÇÃO DE REABSORÇÃO RADICULAR
PRÉ EXISTENTE
SUCESSO
FATORES RADIOGRÁFICOS
REPRESENTATIVOS DO SUCESSO DO TRATAMENTO
STABHOLZ; WALTOM
Acompanhamento
de 1 a 4
anos após o tratamento
INGLE; TAINTOR
Podem demonstrar
insucesso num período de
até 10 anos, porém é
comum ocorrer em até
2 anos
HOLLAND et al.
MÉDIA DE SUCESSOS
TRATAMENTOS DE
DENTES COM LESÃO
PERIAPICAL
TOTAL DE CASOS AVALIADOS
10548
MÉDIA:
64% DE SUCESSO
TRATAMENTOS DE
DENTES SEM LESÃO
PERIAPICAL
MÉDIA:
85,98% DE SUCESSO
TRATAMENTO ENDODÔNTICO REALIZADO NA
CLÍNICA DE GRADUAÇÃO DA FOUSP
CONDIÇÃO
ANATOMOPATOLÓGICA
SUCESSO
FRACASSO
TOTAL
POLPA VIVA
POLPA MORTA
C/ LESÃO
POLPA MORTA
S/ LESÃO
TOTAL
398 (93,6%)
240 (73,4%)
133 (91,7%)
771 (85,9%)
27 (6,4%)
87 (26,6%)
12 ( 8,3%)
126 (14,1%)
425(47,4%)
327(36,4%)
145(16,2%)
897(100%)
INSUCESSO
ETIOLOGIA
REAÇÃO DE CORPO ESTRANHO
MATERIAIS ENDODÔNTICOS
INTRÍNSICO: ACUMULO DE
PRODUTOS DE DEGENERAÇÃO
TECIDUAL
FATORES NÃO
MICROBIANOS
FATORES
MICROBIANOS
INSUCESSO FALHAS
ENDODÔNTICAS
TÉCNICA
ENDODÔNTICA
PATOLOGIAS E
TRAUMATISMOS
DENTÁRIOS
ETAPAS
OPERATÓRIAS
PLANEJAMENTO
INCORRETO
INSUCESSO
FALHAS:
TÉCNICA ENDODÔNTICA
Desvio do trajeto original do canal durante
o preparo
Canais radiculares não tratados
Obturação parcial e sobre-obturação
Obturação com pasta, cimento ou cone de prata
Ausência de condensação lateral
INSUCESSO
FALHAS:
TÉCNICA ENDODÔNTICA
INFILTRAÇÃO CORONÁRIA OU APICAL
TRANSPORTE DO FORAME, PERFURAÇÃO, FRATURA
DE INSTRUMENTO
CIRURGIAS ENDODÔNTICAS INSATISFATÓRIA
(CONES DE PRATA, CANAIS MAL TRATADOS)
PERFURAÇÕES POR NÚCLEOS MAL COLOCADOS
NÚCLEOS INADEQUADOS QUE COMPROMETEM
A OBTURAÇÃO
INSUCESSO
FALHAS:
PATOLOGIAS E TRAUMATISMOS DENTÁRIOS
LESÃO PERIAPICAL REFRATÁRIA
LESÃO PERIODONTAL AVANÇADA
TRAUMATISMO OCLUSAL
REABSORÇÕES RADICULARES
FRATURAS DENTÁRIAS
(TRINCAS, FRATURA VERTICAL E/OU HORIZONTAL)
INGLE - 2 Anos de Controle 3678 pacientes atendidos 1229 pacientes retornaram 1125 casos de sucesso (91,54%)
104 casos de insucesso (8,46%) 63,46% - infiltração apical 58,66% - obturação incompleta 14,42% - erros operatórios 22,12% - erros na seleção casos
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
OBJETIVOS DO RETRATAMENTO
ENDODÔNTICO
ELIMINAÇÃO DOS AGENTES IRRITANTES
DO CANAL RADICULAR
RETIFICAÇÃO DAS FALHAS COMETIDAS
ANTERIORMENTE
RETORNO DO ELEMENTO DENTAL À SUA
FUNÇÃO
REPARO COMPLETO DAS ESTRUTURAS
DE SUPORTE
DENTE TRATADO ENDODONTICAMENTE
DIAGNÓSTICO
Acesso Coronário
Cirurgia
Impossível Possível
Insucesso
Confirmado
Insucesso
Potencial
Qualidade da obturação
Satisfatória Insatisfatória
Nova obturação
Não Indicada Indicada
Observação
RETRATAMENTO
CONSIDERAÇÕES
PROCEDIMENTOS
CLÍNICOS
REMOÇÃO DE
RESTAURAÇÕES CORONÁRIAS
REMOÇÃO DE RETENTORES
INTRA-RADICULARES
REMOÇÃO DE PASTAS
REMOÇÃO DE CIMENTOS
E GUTA-PERCHA
REMOÇÃO DE INSTRUMENTO
FRATURADO
CONES DE PRATA
REMOÇÃO DE
RESTAURAÇÕES CORONÁRIAS
A ABERTURA CORONÁRIA
AMPLA E DIRETA,
FAVORECENDO A
VISUALIZAÇÃO DO
MATERIAL OBTURADOR
NA CAVIDADE PULPAR.
MANUTENÇÃO DE
RESTAURAÇÕES COMPLEXAS
DESGASTE
ULTRA-SOM
TRAÇÃO
Brocas Transmetal (FG-153
154 - 150/A - 150/B - 155
156)
Enac
Tração
MANUTENÇÃO DE
RESTAURAÇÕES COMPLEXAS
NUNCA JAMAIS
Broca LN - Baixa Rotação
Broca Esférica Diamantada 1/2 - Alta Rotação
REMOÇÃO DE RETENTORES
INTRA-RADICULARES
Movimentos de alavanca
para deslocar o pino
REMOÇÃO DE
RETENTORES
INTRA-RADICULARES
REMOÇÃO DE
RETENTORES
INTRA-RADICULARES
REMOÇÃO DE
RETENTORES
INTRA-RADICULARES
REMOÇÃO DE RETENTORES
INTRA-RADICULARES
SACA
PROTESE
TRANSMETAL
MAILLEFER 153 e 154
MEISINGER FG 2SU de 25mm
MAILLEFER LN 205
BROCAS DE AÇO COM WÍDIA de 28mm
REMOÇÃO DE RETENTORES
INTRA-RADICULARES
REMOÇÃO DE RETENTORES
INTRA-RADICULARES
REMOÇÃO DE RETENTORES
INTRA-RADICULARES
REMOÇÃO DE RETENTORES
INTRA-RADICULARES
RISCOS DO
DESGASTE COM
BROCAS:
DESGASTE EXCESSIVO
PERFURAÇÕES
RADICULARES
ENFRAQUECIMENTO DA
ESTRUTURA RADICULAR
HABILIDADE DO OPERADOR
REMOÇÃO DE RETENTORES
INTRA-RADICULARES
LOPES et al
Volume do desgaste
provocado pela remoção de
pinos por brocas de baixa
rotação e alta rotação.
Variação do volume entre
antes e após a remoção do
pino:
Alta Rotação: 324%
Baixa Rotação: 96%
REMOÇÃO DE RETENTORES
INTRA-RADICULARES
REMOÇÃO DE RETENTORES
INTRA-RADICULARES
REMOÇÃO DE RETENTORES
INTRA-RADICULARES
RISCOS:
FRATURA RADICULAR
TRINCAS RADICULARES
REMOÇÃO DE RETENTORES
INTRA-RADICULARES
ULTRA-
SOM
REMOÇÃO DE PASTAS
AVALIAÇÃO
CLÍNICO-RADIOGRÁFICA
RADIOPACIDADE/CONSISTÊNCIA
DO MATERIAL OBTURADOR
LIMITE APICAL
DE PREENCHIMENTO
REMOÇÃO DE PASTAS
AVALIAÇÃO
CLÍNICO-RADIOGRÁFICA
Instrumento memória
Instrumento de fino calibre
Movimento de cateterismo
Irrigação - Aspiração
REMOÇÃO DE CIMENTOS
E GUTA-PERCHA
SOLVENTES
DEGRADAÇÃO SOLUBILIZAÇÃO
INSTRUMENTOS
ROTATÓRIOS MANUAIS MODIFICADOS
BROCAS GATES-GLIDDEN
SISTEMA ROTATÓRIOS
DE INSTRUMENTAÇÃO
BROCAS LONGAS EM
BAIXA ROTAÇÃO
LIMAS K
LIMAS
HEDSTROEN
LIMAS K
LIMAS H
MODIFICADAS:
PERFURATRIZ
TRÉPANO
REMOÇÃO DE CIMENTOS E
GUTA-PERCHA
SOLVENTES DEGRADAÇÃO
SOLUBILIZAÇÃO
INSTRUMENTOS ROTATÓRIOS
MANUAIS
MODIFICADOS
AÇÃO
CONJUNTA
SOLVENTES
INSTRUMENTOS
REMOÇÃO DOS CIMENTOS
E GUTA-PERCHA
SOLVENTES DEGRADAÇÃO
SOLUBILIZAÇÃO
CLOROFÓRMIO
XILOL
EUCALIPTOL
ÓLEO DE LARANJA
HALOTANO
ENDOSOLV - E
TOXICIDADE
USO NÃO OBRIGATÓRIO
REGIÃO DE USO
INORGÂNICOS
ORGÂNICOS
CARACTERÍSTICAS:
Líquido límpido, transparente, incolor
Odor semelhante a cânfora
Insolúvel em água - Miscível em alcool
Menos irritante do que o clorofórmio
Não apresenta potencial cancerígeno
Possui efeito antibacteriano e propriedades
antinflamatórias
Menor poder de solubilização
Quando aquecido acima de 30 sua capacidade
solvente é aumentada e comparada a do clorofórmio
EUCALIPTOL ( 1-METIL, 4-ISOPROPIL CICLO-BENZENO, 1-4-ÓXIDO)
ÓLEO DE CASCA
DE LARANJA
PÉCORA et al 1992
Agente de desintegração do cimento de
óxido de zinco
Poder de solubilização da guta-percha semelhante
ao xilol
Não apresenta efeitos deletérios
Diminuição do poder irritante aos tecidos apicais
Ação expectorante
Odor agradável
SOLVENTES
TANSE et al.
WOUMR et al.
KAPLOWITZ et al.
HUNTER et al.
DEZAN et al.
BUENO et al.
45 SUBSTÂNCIAS ESTUDADAS
TEMPO DE SOLUBILIZAÇÃO
QUALIDADE DA SOLUBILIZAÇÃO
CIMENTO E CONES DE GUTA-PERCHA
TOXICIDADE DAS SUBSTÂNCIAS
PODER DE IRRITAÇÃO APICAL
PODER CANCERÍGENO
CLOROFÓRMIO MAIOR EFETIVIDADE
APRESENTA
CONTRA INDICAÇÕES
EUCALIPTOL MELHOR EFETIVIDADE - 30°C
NÃO APRESENTA
CONTRA INDICAÇÕES
SOLVENTES
SANTOS, M.; SIQUEIRA, E.; OYAMA, K.O.N.;
PEDRO, F.L.M. 1999
XILOL
EUCALIPTOL
ÓLEO DE LARANJA
HALOTANO
CONES DE
GUTA-PERCHA # 40
TEMPOS:
1, 5, 10, 15 MINUTOS
RESULTADOS:
O xilol exerceu mais rapidamente o poder de solvência
O eucaliptol e o halotano apresentaram resultados
semelhantes
Óleo de laranja apresentou o melhor poder de
solvência nos tempos de 10 e 15 minutos
CIMENTOS
+
GUTA-PERCHA
CIMENTOS
CANAIS OBTURADOS
ANALISE CLÍNICO-RADIOGRÁFICO
MATERIAIS OBTURADORES
A
B
C
D
A
B
C
D
A - CONE DE PRATA
B - GUTA-PERCHA
C - CONE DE TITÂNIO
D - CONE DE PLÁSTICO
LIMAS TIPO HEDSTRÖEN E TIPO K
BROCAS DE LARGO E GATTES-GLIDDEN
INSTRUMENTOS ROTATÓRIOS
INSTRUMENTAL UTILIZADO PARA A REMOÇÃO
DO MATERIAL OBTURADOR DA DO CANAL
RADICULAR
ULTRA-SOM
SOLVENTE
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
INSTRUMENTAIS UTILIZADOS
PARA A REMOÇÃO DO
MATERIAL OBTURADOR
PINÇAS DE PONTA
FINA INSTRUMENTO ACIONADO
A MOTOR PARA REMOÇÃO
DE MATERIAL OBTURADOR
INSTRUMENTAIS UTILIZADOS
PARA A REMOÇÃO DO MATERIAL OBTURADOR
LIMA K LIMA H
LIMA ESPECIAIS
LIMA H
PREPARO DE
INSTRUMENTOS
TIPO K
TRÉPANO
OU
PERFURATRIZ
SISTEMA
PROFILE.04
BROCAS
G.G.
BROCAS
LARGO
SISTEMA POW-R SISTEMA QUANTEC
REMOÇÃO DOS
MATERIAIS
OBTURADORES
ALLEN, R. K. et al.
estudou 1.300 retratamentos
endodônticos e revelaram que:
53,6% dos canais radiculares estavam
obturados com guta-percha e cimento
19,5% com cones de prata e cimento
20,6% apenas com pasta ou cimento
6,3% não foi identificado o material obturador
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
Eucaliptol Xilol Óleo de Laranja
Instrumentos manuais preparados
Instrumentos rotatórios
CONES DE PRATA
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
CONES DE PRATA
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
1 - Remoção da restauração com
cuidado para não danificar o cone,
ultra-som, exploradores.
2 - verificação se esta solto ou firme
apreensão com pinça para cone de
prata ou hemostática e tração
3 - Ultra-som para desintegrar o
cimento em torno do cone
4 - Limas H preparadas
5 - Preparo biomecânico completo LOPES et al 2000
A B
Não remoção dos cones
de prata dos canais
mesiais
Reparação radiográfica da
lesão perirradicular
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
CONTROLE DE UM ANO LOPES et al 2000
REMOÇÃO DE INSTRUMENTO FRATURADO
CAUSAS DA FRATURA:
MANEJO INCORRETO
FORÇA DESNECESSÁRIAS EM CURVATURAS E OBSTÁCULOS
INTERVIR SOBRE A PREMÊNCIA DO TEMPO
UTILIZAÇÃO FORA DA SEQUÊNCIA EM RELAÇÃO AO CALIBRE
AUSÊNCIA DE INSPEÇÃO ANTERIOR E POSTERIOR AO USO
EMPREGO EXCESSIVO DO INSTRUMENTO
ACESSO INADEQUADO
FALHA NA FABRICAÇÃO DO INSTRUMENTO
REMOÇÃO DE INSTRUMENTO FRATURADO
1 - O FRAGMENTO DEVE SER ULTRAPASSADO
2 - UTILIZAÇÃO DE LIMAS TIPO K DE FINO CALIBRE
3 - UTILIZAÇÃO DE LIMAS TIPO K PREPARADAS
4 - CRIAR ESPAÇO ENTRE A PAREDE DO CANAL
E O INSTRUMENTO
5 - UTLIZAÇÃO DO ULTRA-SOM
6 - PRÉ-CURVAR O INSTRUMENTO EM CASOS DE
CANAIS CURVOS
7 - IRRIGAÇÃO ABUNDANTE COM HIPOCLORITO DE SÓDIO 1%
8 - RADIOGRAFIAS VERIFICANDO POSSÍVEIS DESVIOS
9 - APÓS ULTRAPASSAR O OBJETO, RADIOGRAFIA PARA
DETERMINAR A ODONTOMETRIA
REMOÇÃO DE INSTRUMENTO FRATURADO
10 - A PARTIR DA LIMA 25 K, PODE-SE UTILIZAR A LIMA
H PARA AUXILIAR NA REMOÇÃO DO FRAGMENTO
11 - CUIDADO PARA EVITAR A FRATURA DA LIMA
OU EMPURRAR O FRAGMENTO NO SENTIDO APICAL
LOPES et al 2000
REMOÇÃO DE INSTRUMENTO FRATURADO
A B
C D
REINSTRUMENTAÇÃO DOS CANAIS RADICULARES
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
EXTRUSÃO DE SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS USADAS COMO
SOLVENTES E MATERIAIS OBTURADORES;
EXTRUSÃO PELO FORAME APICAL, DE MICROORGANISMOS
E SEUS SUBPRODUTOS
LIMPEZA DE TODA RASPAS DE DENTINA CONTAMINADA.
REMOÇÃO DE TODO MATERIAL DO
INTERIOR DO CANAL RADICULAR
Após a remoção do material obturador
e a reinstrumentação dos canais
radiculares, pode-se realizar a
obturação?
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
Vansan, 2001
COMPLEXIDADE DA ANATOMIA DO
CANAL RADICULAR
CASOS
CLÍNICOS
A B
D C
O RETRATAMENTO ENDODÔNTICO É, NA MAIORIA DAS VEZES,
UM PROCEDIMENTO DIFÍCIL, ESTRESSANTE, SUJEITO A
RISCOS, CUJO ÊXITO DEPENDERÁ MUITO DO CONHECIMENTO
DO OPERADOR. ASSIM, SENDO SÓ DEVEMOS INTERVIR
QUANDO FORMOS CAPAZES DE MELHORAR AS CONDIÇÕES DO
CASO A SER TRATADO.
ATENÇÃO!!!!!!!!!
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
Rx INICIAL ODONTOMETRIA
OBTURAÇÃO DO C.R. QUALIDADE DA
OBTURAÇÃO
SELEÇÃO DO
CONE
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
12 meses
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
12 meses
16/09/2003 16/09/2003
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
07/01/2004 03/12/2003
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
22/10/2004 18/04/2004
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
RETRATAMENTO ENDODÔNTICO
Mamede Neto
OBRIGADO PELA ATENÇÃO !!!
ENDODONTIA - BIOLOGIA E TÉCNICA – Hélio Pereira
Lopes, José Freitas Siqueira Junior – 1ª Edição – 1999 –
Editora Medsi
ENDODONTIA – PRINCÍPIOS BIOLÓGICOS E
MECÂNICOS – Carlos Estrela, José Antônio Poli
Figueiredo – 1ª Edição – 1999 – Editora Artes Médica
ENDODONTIA – Carlos Roberto Berger – 1a Edição – 1997
– Editora Pancast
ENDODONTIA TRATAMENTO DE CANAIS
RADICULARES – Mário Roberto Leonardo, Jayme
Maurício Leal – 3ª Edição - 1999 - Editora Médica
Panamericana
ENDODONTIA – Quintiliano Diniz De Deus – 5ª Edição –
1992 Editora Medsi – Rio de Janeiro.
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