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42510011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
Résultats de l’épreuve Résultats de l’épreuve du DE Blancdu DE Blanc
Ecole IADE – AP-HP
PROMOTION 2008-2010
4251
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
Résultats DE Blanc…
4251
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
Résultats de l’épreuve de 10 questions
Epreuve de 10 questions
1,65
1,17
1,67
1,06
1,16
0,5
1,32
0,26
1,15
0,47
0 0,5 1 1,5 2
lésion T4
HTM
Tronc céréb
épargne sg
Marcaïne
Hypothermie
Irénal/Morphine
ISR
Ambulatoire
VentilationVentilation
Ambulatoire
ISR
Irénal/Morphine
Hypothermie
Marcaïne
épargne sg
Tronc céréb
HTM
lésion T4
1 – Prise en charge traumatisé T4
2 : AG balancée, crise d’hyperthermie maligne, principales étapes de sa prise en charge
thérapeutique.
1. Demander de l’aide2. Arrêter l’administration de l’agent halogéné (changer la
chaux sodée)3. Ouvrir le circuit en Haut débit de gaz frais4. Changer de respirateur (sans canister de chaux sodée)5. Demander le kit Dantrolène6. Hyperventiler en 02 pur (Vm X 2-3)7. Débuter l’expansion volémique (ClNa iso)8. Débuter le Dantrolène IV : 2,5/3 mg/kg dose initiale,
puis 1 mg/kg/10 min selon les signes, puis 1 mg/kg/6 heurs pdt 24-48H
9. Alcaliniser (bicar 14 pour mille)10. Relayer l’anesthésie en IV pour terminer ou suspendre
l’intervention11. Refroidir le patient12. Traiter l’hyperkaliémie si signes ECG13. Réaliser les prélèvements biologiques
3 - Citer les structures anatomiques constituant le tronc cérébral et indiquer pour chacune d’elles leurs leurs fonctions principales :
• Structures anatomiques : – Bulbe– Pont ou protubérance– Mésencéphale
• Fonctions principales :– Bulbe :
• Commande respiratoire• Régulation cardiaque• Motricité et sensibilité du pharynx et larynx• Voies motricité et sensibilité
– Protubérance :• Audition• Sensibilité, motricité de la face• Éveil, (substance réticulée activatrice ascendante)• Passage voies motricité et sensibilité
– Mésencéphale :• Oculomotricité• Éveil• Passage des voies motrices et sensitives
4 – Citer les différents moyens d’épargne transfusionnelle per opératoire pouvant être prévus
lors de la consultation d’anesthésie
• Traitement martial per os ou intraveineux (Fumafer…)• Ertythropoïetine• Auto transfusion autologue programmée• Auto transfusion per opératoire (récupérateur type
Cell Saver)
5 – Enoncer les signes cliniques et paracliniques de toxicité cardiaque faisant évoquer un passage systémique de la marcaïne, lors d’une anesthésie locorégionale. Détailler les trois phases.
• Phase initiale :– Hypertension artérielle et tachycardie
• Phase intermédiaire :– Prolongations du temps de conduction PR, QRS– Inotropisme négatif– Réduction du débit cardiaque– Hypotension modérée
• Phase terminale :– Vasodilatation périphérique avec hypotension
artérielle sévère– Bradycardie sinusale– Troubles de conduction– Arythmies ventriculaires– Arrêt cardiocirculatoire
6 – Citer les facteurs qui induisent une hypothermie en peropératoire. Indiquer les principales conséquences induites par cette hypothermie subie en per opératoire.
• Facteurs :– Inhibition de la thermo régulation– Diminution du métabolisme (production de chaleur endogène)– Exposition à un environnement froid (température de la
salle, remplissage, exposition…)
• Principales conséquences induites :– Augmentation du risque de saignement– Majoration du risque d’infection post-opératoire– Majoration des complications cardiaques– Augmentation de la durée d’action des curares et
hypnotiques iv– Augmentation du catabolisme protidique post opératoire– Frissons post-opératoires, inconfort– Prolongation de la durée de séjour en sspi
7 – Infirmier anesthésiste en SSPI, vous prenez en charge un patient insuffisant rénal chronique pour dépression respiratoire secondaire à un surdosage de morphine. Indiquer les éléments relatifs au métabolisme de la morphine qui expliquent ce surdosage.Citer le médicament antagoniste de la morphine et expliquer son mécanisme d’action dans l’organisme.
• Métabolisation hépatique de la morphine qui produit un métabolite très actif, éliminé par le rein, donc risque d’accumulation et de surdosage chez l’insuffisant rénal.
• Antagoniste : Naloxone, agoniste pur, spécifique des morphinomimétiques
• Mécanisme d’action de la Naloxone : compétitif, se fixe sur les récepteurs de la morphine sans les activer, bloquant les sites récepteurs
8 – Vous devez participer à l’anesthésie générale pour césarienne d’une parturiente … Enumérer les règles de sécurité et les différentes étapes d’une induction séquence rapide.
• Etre deux• Contrôles préalables : Aspi+++, Position déclive table, présence
matériel intubation difficile, sonde 7 max, manche court laryngo• Prémédication Tagamet citraté effervescent 400mg• Pré-oxygénation pdt 3-5 min – PAS DE VENTILATION MANUELLE-• Explication et début manœuvre de Sellick• Injection Thiopenthal• À la perte de conscience, Sellick 30N• Injection de la Célocurine• Dès la fin des fasciculations, IOT• Gonflage du ballonnet• Contrôle de la position : capno mini 6 courbes + auscultation
bilatérale• Sellick lâchée• Fixation de la sonde• Connection au respirateur
9 – Vous êtes IADE en secteur de chirurgie ambulatoire. Vous participez à l’induction d’une anesthésie générale avec pose d’un masque laryngé chez un patient de 25 ans, pesant 85kg, ASA 1. Ce patient présente des antécédents de NVPO… indiquer l’agent hypnotique que vous privilégiez pour cette induction… argumenter votre choix… préciser la posologie d’induction et la dose …de ce patient.
• Propofol / Diprivan• Absence d’accumulation• Dépression des muscles et réflexes
pharyngés..facilitant la pose du ML• Effet anti émétique• Posologie : 2,5 – 3 mg/kg soit 210 à 300 mg pour ce
patient, à l’induction.
10 - vous participez à l’anesthésie générale d’un patient ASA1. Quelques minutes après l’induction… sous ventilation mécanique…augmentation importante des pressions
d’insufflations… Enumérer 5 causes pouvant être à l’origine…
• Dysfonctionnement du respirateur• Obstruction ou plicature des tuyaux du respirateur• Sonde d’intubation coudée• Déplacement de la sonde• Bouchon muqueux• Bronchospasme• Pneumothorax• Niveau d’anesthésie insuffisant = signes de réveil.
Au final..
Synthèse
1%3%3%
20%
23%
32%
15%
3%
N<7
7<N>8
8<N>10
10<N>12
12<N>14
14<N>16
16<N>18
N>18
Au final..
5,6
19
13,52
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
mini maxi moyenne
INTRODUCTION
jeune femme
grossesse extra-utérine rompue,
asthmatique traitée équilibrée
chirurgie en urgence.
anesthésie générale balancée,
induction en séquence rapide.
Acte chirurgical
chirurgie gynécologique.
Définition de la Grossesse Extra-Utérine (GEU) :
nidation d’un œuf fécondé en dehors de la cavité utérine,
risque de rupture de la trompe et hémorragie intra-péritonéale.
Définition du geste chirurgical :
exérèse de l’embryon, l’hémostase, laver la cavité péritonéale.
chirurgie doit être conservatrice.
Durée de l’intervention :
chirurgie courte, 60 minutes.
Technique opératoire
cœliochirurgie, chirurgie à ventre fermé.
pneumopéritoine, par insufflation de gaz carbonique, abord chirurgical sous contrôle vidéo.
Voie d’abord : sous-ombilicale. d’environ 1 cm, + 4 mini incisions.
Temps opératoires :– Incision sous-ombilicale– Introduction de l’aiguille de Palmer, à l’aveugle– Création d’un pneumopéritoine, en insufflant du gaz carbonique dans
la cavité péritonéale– Introduction des différents trocarts sous contrôle vidéo– Dissection et exérèse de l’embryon– Chirurgie réparatrice de la trompe endommagée– Hémostase– Lavage péritonéal– Retrait des trocarts– Exsufflation soigneuse du gaz carbonique– Fermetures cutanées et pansements
Risques liés à l’installation
Sur le plan Hémodynamique Risque d’hypertension artérielle, minoré par l’état hypovolémique de
cette patiente.
Sur le plan respiratoire :
Risque de troubles de l’hématose
Risques de complications Ostéo-Articulaires
Risques Cutanéo-Muqueux
Risques Vasculo-Nerveux
Risque d’étirement du plexus brachial
Risque de compression du nerf ulnaire
Risque de chute
Risques liés à l’intervention
Sur le plan Hémodynamique : Risque de collapsus cardiovasculaire lors des manœuvres de positionnement
Risque hémorragique
Sur le plan respiratoire :
Risque d’hypercapnie
Risques de barotraumatisme :
Risque d’embolie gazeuse
Risque d’intubation sélective
Risque d’emphysème sous-cutané
Risque de pneumothorax
Risque de reflux gastro-œsophagien
Risque infectieux
Risque d’hypothermie
Risque douloureux
Risques de Nausées et de Vomissements postopératoires
Risques thromboemboliques
Terrain
• femme jeune, de 26 ans,• Indice de Masse Corporelle normal, IMC = 24,22• antécédents d’asthme, équilibré, traité.
– Risque de bronchospasme • urgence chirurgicale, ASA 1 U• Mallampati à 1• l’estomac plein : le contexte d’urgence • discrète anémie, hémoglobinémie à 9 g/dl et hématocrite à 26%.
Technique anesthésique
• anesthésie générale balancée, • induction en séquence rapide avec la manœuvre de Sellick.• IOT• voie veineuse pré existante - 18 Gauges • Débuter la manœuvre de Sellick avant l’administration de l’hypnotique• La manœuvre de Sellick ne sera relâchée qu’après le contrôle du bon
positionnement de la sonde d’intubation, ballonnet gonflé• sonde gastrique
Protocole anesthésique
justifié par le contexte d’urgence, avec estomac plein, et hypovolémie
compensée.
Hypnomidate® (étomidate)
Célocurine® (succinylcholine)
Sufenta® (sufentanil)
Tracrium® (dibésylate d’atracurium)
Mélange gazeux d’Air et d’Oxygène
Desflurane® (suprane)
Conclusion
Extubée au bloc opératoire
critères d’extubation
après l’ablation de la sonde gastrique.
oxygénothérapie
Le transfert en Salle de Surveillance Post Interventionnelle (SSPI) sera effectué
dans les règles de sécurité.
Transmissions
surveillance clinique et para clinique transfert dans le service de gynécologie et
après l’autorisation du Médecin Anesthésiste Réanimateur.
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