residuo gastrico 2011

Lic. Fabiana Ciccioli Bahía Blanca . ARGENTINA

• La desnutrición es un evento frecuente en la UCI y se asocia a

aumento de la mortalidad y morbilidad

Am J Clin Nutr 1988; 47: 352-356

• La administración temprana de la NE ha sido asociada a menor

incidencia de infecciones y menor tiempo de estadía

hospitalaria

Crit Care Med 2001; 29: 2264-2270

J Am Diet Assoc 2006; 106: 1226-1241

• Sin embargo la NE ha sido asociada a complicaciones serias

como aspiración y NAV

158 UTIs

20 Países

2946 Ptes en VM

Motilidad gástrica deteriorada

Demora en el vaciado gástrico

Aumento del volumen gástrico

Reflujo gastroesofágico

Vómito – Aspiración - NAV

• La medición del VRG es un estándar de practica.

• No hay estudios que digan que mejora los resultados de los pacientes en UCI

• Diseñada originalmente para prevenir la neumonía aspirativa

• Su uso es la mayor barrera para administrar NE en la UCI.

• Como consecuencia, irónicamente , el uso del VRG aumenta la tasa de NAV porque reduce la entrega de NE.

• El valor de corte en la literatura varía desde 50 ml a 500 ml.

• Controversia sobre si se debe reinfundir el VRG

• Aspectos técnicos varían el VRG:

• Tamaño de le jeringa

• Material de la sonda

• Aspiración manual o aspiración central

• Sondas gruesas o finas

• La localización de la punta afecta al VRG

MITO N° 1 La practica de medición de VRG esta

bien estandarizada

• Descartar el VRG disminuye la NE

• Descartar genera trastornos electrolíticos

• Reinfundir no es seguro infectológicamente

• Reinfundir puede aumentar la aspiración.

Juvé-Udina et al. Intensive Crit Care Nurs 2009;25(5):258–67.

Booker et al. Am J Crit Care 2000;9(5):318–24.

• Modelos matemáticos sugieren un volumen gástrico horario de

entre 232 y 464 ml/h en personas sanas.

• Dos estudios: 90 - 97% de las muestras de VRG fue menor a

150 ml.

• 80% de las veces un VRG alto es un evento aislado que no

sigue una tendencia

PRACTICAL GASTROENTEROLOGY • OCTOBER 2008

MITO N° 2 El VRG mide en forma precisa el

contenido gástrico

MITO N° 3 Existe alta correlación entre VRG y

aspiración

La aspiración es la complicación mas temida y es el argumento mas fuerte para la medición del VRG

La relación entre VRG y aspiración en la literatura es ténue

• 93% de los pacientes se aspiró al menos una vez

• La aspiracion ocurre sin VRG alto

• La aspiracion ocurre mas a menudo cuando los volumenes son altos

• NO HALLO RELACION CONSISTENTE ENTRE ASPIRACION Y VRG

• Los intensivistas pensamos que el aumento del valor de corte

del VRG es un factor de riesgo de neumonía

• Irónicamente, el uso de VRG a menudo lleva a interrupción de

la NE y eso si es un factor de riesgo de NAV

• Cambiar el valor de corte no mejora la seguridad y

predictibilidad de VRG como marcador de aspiración o

neumonia.

MITO N° 4

Continuar la NE después de obtener un

VRG alto lleva a NAV y resultados

adversos

Es conveniente monitorear la tolerancia a la NE (dolor,

distensión, pasaje de flatos o materia fecal, Rx de abdomen)

(Grado E).

Debe evitarse la interrupción innecesaria de la NE (Grado E).

La NE no debería suspenderse con residuos <500 ml y sin otros

signos de intolerancia (Grado B).

Se sugiere minimizar los periodos de ayuno para estudios

diagnósticos, el íleo es favorecido por el ayuno (Grado C).

La NE debe comenzarse dentro de las 24-48 hs de la

admision

Si hay compromiso hemodinamico (inotropicos a altas

dosis, resucitacion con volumen) se debe suspender la

NE hasta que este estable.

Se puede alimentar tanto en estomago como en

intestino delgado.

JPEN 2009; 33; 277-316

El uso de protocolos aumenta las calorías recibidas.

No utilizar colorante azul y tiras de glucosa oxidasa,

como marcadores indirectos de aspiración

JPEN 2009; 33; 277-316

JPEN 2009; 33; 277-316

Cabecera del paciente 30-45° (Grado C)

Alto riesgo o intolerancia: infusión

continua (Grado D)

Utilizar prokinéticos o antagonistas de

narcóticos (Grado C)

Considerar alimentación pospilórica

(Grado C)

Reducir

riesgo de

aspiración

Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 6