REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O....

REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANA

Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta SpecializzazioneAzienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione

P.P.O.O. “Civico e Benfratelli”, “M.Ascoli”, “G.Di Cristina”P.P.O.O. “Civico e Benfratelli”, “M.Ascoli”, “G.Di Cristina”

PALERMOPALERMO

SERVIZI DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA

PP.OO Civico e Benfratelli e M.Ascoli

( Direttore : Prof.Vincenzo Alessi)

XXXIV Congresso Regionale SIRM“Mezzi di Contrasto - Moderno Imaging Epatobiliare”

Sciacca 7-8 Novembre 2008

““Ottimizzazione dell’impiego del mdc”Ottimizzazione dell’impiego del mdc”Angio TC del capo-colloAngio TC del capo-collo

Mario FinazzoMaria Pia Pappalardo

TC multistratoTC multistrato

continuo sviluppocontinuo sviluppo

16 64 32016 64 320

TC multistratoTC multistrato

simultanea acquisizionesimultanea acquisizione 16 - 64 - 320 strati16 - 64 - 320 strati

rotazione tubo < secrotazione tubo < sec

89 ms – 500 ms89 ms – 500 ms

spessore stratospessore strato0,75 mm -0,5 mm0,75 mm -0,5 mm

Volume Da EsplorareVolume Da Esplorare

Risoluzione TemporaleRisoluzione Temporale

Risoluzione SpazialeRisoluzione Spaziale

STUDI VASCOLARISTUDI VASCOLARI

Studio non invasivo vasi sopra aorticiStudio non invasivo vasi sopra aorticiextra ed intracraniciextra ed intracranici

TC multistratoTC multistrato 16 -64 strati 16 -64 strati

Tempo di scansioneTempo di scansione

Tempo di circolo cerebraleTempo di circolo cerebrale(5 sec circa)(5 sec circa)

Emergenze !!Emergenze !!

ESA ESA (aneurismi)(aneurismi)

StrokeStroke

T scansioneT scansione

Riduzione dose mdcRiduzione dose mdc

Breve somministrazione mdc !! Breve somministrazione mdc !!

Dose mdcDose mdc

flusso x ( tempo di scansione + ritardo tomografo)Tuttavia se la durata dell’indagine < 10 sec:• dosi mdc maggiori• flussi più alti• mdc con concentrazioni più elevate

Dose mdcDose mdc

Carotidi-WillisCarotidi-WillisTCMS 16: TCMS 16: 40 ml (< 80 kg), 50 ml (> 80 kg)40 ml (< 80 kg), 50 ml (> 80 kg) (Schuknecht, Neuroradiology 46: 2004 S208-213)(Schuknecht, Neuroradiology 46: 2004 S208-213)

80 ml 80 ml (El Khaldi e coll. Radiol Med 112:123-137)(El Khaldi e coll. Radiol Med 112:123-137) ( De Monye e coll. ( De Monye e coll. AJR 2006; 186:1737-1745)

55 ml 55 ml ((MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl)

TCMS 64: TCMS 64: 50 ml 50 ml ((MDCT.net - Bruening, Gebke, Lev, Tomandl)

Breve somministrazione mdc Breve somministrazione mdc

Elevata velocità di iniezione (4 ml/s)

Mdc ad alta concentrazione (370-400 mgI/ml)

adeguata concentrazione iodioadeguata concentrazione iodio

DDDD.. occl./ stenosi sub-occl !! occl./ stenosi sub-occl !!piccoli aneurismi !!piccoli aneurismi !!

Somministrazione Somministrazione sol. fisiologicasol. fisiologica

(50 ml)(50 ml)

• Bolo più compattoBolo più compatto• Riduzione dose mdcRiduzione dose mdc• Riduzione streak artifactsRiduzione streak artifacts

Timing !Timing !Acquisizione dati Acquisizione dati <–><–> somministrazione mdc somministrazione mdc

Fase arteriosa !!Fase arteriosa !!

T scansioneT scansione

Fase arteriosa Fase arteriosa condizionata condizionata da variabilità da variabilità

T circolo T circolo individualeindividuale

Timing !Timing !

troppo precoce !troppo precoce !

troppo tardiva !troppo tardiva !

• Fixed Delay Fixed Delay • Bolus testBolus test• Bolus trackingBolus tracking

Fixed Delay Fixed Delay (ritardo fisso: 20 s)(ritardo fisso: 20 s)efficace solo nel 60% degli studiefficace solo nel 60% degli studi

variabilità T circolo individualevariabilità T circolo individuale

Bolus Test

calcolo curva attenuazione/tempo a livello delle carotidi

UH

T

Bolus test

Somm. ev 10-15 ml mdc + 50 ml sol. fisiologicaValutazione picco di enhancement: ad occhio ROI

UH

T

Bolus test

Picco di Enhancement:Picco di Enhancement:NS x 1 sec* o 2 sec* + TRM + 3-4 sNS x 1 sec* o 2 sec* + TRM + 3-4 s

NS: Numero della Scansione con densità >NS: Numero della Scansione con densità > * A seconda se le scansioni sono effettuate ogni 1 s o 2 s* A seconda se le scansioni sono effettuate ogni 1 s o 2 s

TRM: tempo di ritardo della macchinaTRM: tempo di ritardo della macchina

Bolus testBolus test

Vantaggi• picco di enhancement*• non ritardo posizionamento del tavolo Svantaggi• somministrazione quantità aggiuntiva mdc• allungamento tempo di esame

*profilo di attenuazione vasale del bolo test lievemente diverso

rispetto al bolo di Mdc per l’acquisizione dell’

Angio TC

Bolus trackingBolus tracking

Scansione ripetuta con innesco automatico dell’acquisizione volumetrica al superamento

della soglia HU

Bolus trackingBolus tracking

O OROI

70- 80 UH

partenza scansioni

Bolus trackingBolus tracking

Vantaggi• Tecnica semplice e veloce• Unica somministrazione di mdc

Svantaggi• ROI su un grosso vaso• Valore soglia arbitrario (30-80 UH)• Ritardo aggiuntivo del posizionamento del tavolo• Il superamento della soglia non assicura acquisizione “fuori picco” o non uniforme enhancement

ProtocolloProtocollo

•Paziente digiuno da almeno 5 ore per cibi solidi•Accesso venoso agocannula almeno da 20 g, preferibile 18g•Iniettore a doppia siringa (bolo compatto contrasto/soluzione fisiologica)• MDC alta concentrazione di iodio 370-400 (mg/mL)• Velocità somministrazione: 4ml/s

ProtocolloProtocollo

Carotidi-WillisCarotidi-WillisTCMS 16: TCMS 16: 70 ml mdc 70 ml mdc TCMS 64: TCMS 64: 60 ml mdc 60 ml mdc

WillisWillisTCMS 16: TCMS 16: 60 ml mdc 60 ml mdc TCMS 64: TCMS 64: 50 ml mdc 50 ml mdc

TCMS 16: TCMS 16: Bolus TrackingBolus TrackingTCMS 64: TCMS 64: Bolus Test o Bolus Tracking*Bolus Test o Bolus Tracking*

* condizioni paziente

CT VenographyCT Venography

• Dose mdc: 80-100 ml • Vel. 2-3 ml/s• Ritardo: almeno 45 s

CT VenographyCT Venography

Grazie per l’attenzione !