RCP neonatal: consideraciones especiales y reanimación de prematuros

Consideraciones especiales

VPP no logra la ventilación adecuada de los pulmones

El RN continúa bradicárdico o hipoxémico pese a la ventilación eficaz

El RN no logra respirar en forma espontánea

Complicaciones a considerar si el RN aún no está bien luego de los primeros intentos de reanimación

¿Qué pasa si la VPP no logra una ventilación adecuada?

Interferencia por otros factores

Bloqueo de la vía aérea

Función pulmonar disminuida

No logra movimiento de aire

Evaluar y corregir técnica de VPP

MR SOPA

¿Qué pasa si la VPP no logra una ventilación adecuada?Bloqueo de la vía aérea

• Atresia de coanas: VAO

• Síndrome de Robin: SNF

• Otras: redes laríngeas,

higroma quístico, bocio

congénito

• Neumotórax

• Derrame pleural

• Hernia diafragmática congénita

• Hipoplasia pulmonar

• Prematuridad extrema

• Neumonía congénita

¿Qué pasa si la VPP no logra una ventilación adecuada?Función pulmonar disminuida

¿Qué pasa si el RN continúa cianótico o bradicárdico pese a tener buena ventilación?

Bradicardia y desaturación persistentes

Probable cardiopatía congénita

Aumentar la concentración de O2 al 100 %

El tórax se mueve adecuadamente y se oyen sonidos de respiración iguales en ambos hemitórax

La falta de respuesta a la

reanimación casi siempre se debe a una ventilación ineficaz del RN.

¿Y si el RN no comienza a respirar espontáneamente?

• SPO2 y FC normales sin respiración espontánea

• Esfuerzo respiratorio o actividad muscular deprimidos

• Lesión cerebral

• Sedación por fármacos

• Considerar naloxona en RN con depresión respiratoria

persistente cuya madre recibió narcóticos en las 4 horas

anteriores

• Continuar VPP hasta que respire normalmente

¿Qué se debe hacer luego de que se ha reanimado a un RN exitosamente?

• Todos deberían tener FC > 100 lpm y SO2 normal

• Cuidado post reanimación

• Control de temperatura

• Vigilancia estrecha de signos vitales

• Conciencia de complicaciones

• Exámenes de laboratorio

Complicaciones comunes en RN que requieren reanimación prolongada/sustancial

2 mEq/kg sol. 4.2% (0.5 mEq/ml) a no más de

1 mEq/kg/min IV

Reanimación de neonatos prematuros

¿Por qué los RN prematuros tienen un riesgo mayor?

Rápida pérdida de calor

Vulnerabilidad a lesiones hiperóxicas

Pulmones inmaduros e impulso respiratorio disminuido

Cerebro inmaduro proclive a las hemorragias

Vulnerabilidad a las infecciones

Escaso volumen de sangre

Control de la temperatura

Aumentar la temperatura de la habitación

Precalentar el calentador radiante

Uso de almohadilla calentadora de activación química

Envoltorio de polietileno para RN menores de 29 semanas

Incubadora calentada para traslado del RN

Administración de oxígeno

Corrección de la hipoxemia evitando la exposición a

niveles excesivos de oxígeno

Comenzar con oxímetro y

mezclador de O2

Mantener la SO2 en el mismo

rango que para el RNT

¿Cómo ayudar con la ventilación?

Considerar CPAP

Si se realizó intubación, usar PEEP

VPP con baja presión de insuflación (20 – 25 cmH2O)

Considerar administración de surfactante si el RN es menor

de 30 semanas, aún cuando no exhibió signos de dificultad

respiratoria

¿Qué se puede hacer para disminuir la probabilidad de lesión neurológica?

Manipular con delicadeza al RN

Evitar posición de Trendelenburg

Evitar presiones altas en vías aéreas

Ajustar la ventilación gradualmente con base en el examen físico, la

oximetría y el AGA

Evitar los bolos de líquido y soluciones hipertónicas intravenosas

Precauciones especiales post reanimación

Control de glucemia

Control y manejo del apnea, bradicardia y desaturaciones

Monitorización de la oxigenación y ventilación

Considerar la posibilidad de retrasar la alimentación o iniciarla con

precaución

Alto nivel de sospecha de infecciones

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Edad gestacional menor de 23 semanas

Peso al nacer menor de 400 g

Anencefalia

Trastorno genético o malformación fatal confirmada

Cuando los datos disponibles respalden una

probabilidad inadmisiblemente alta de muerte o

discapacidad grave

La suspensión de los esfuerzos de

reanimación debe tenerse en cuenta

luego de 10 minutos de ausencia de FC.

¿En qué momento suspender la RCP

si el RN no responde?

¿En qué situaciones no iniciar la reanimación?