View
228
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Pyrexia, PACT module
Fellowonderwijs maart 2013
Thermoregulatie: productie
Clapham et al, neuropharm 2012
Thermoregulatie: controle centraal
Nakamura et al, Am J Physiol 2010
Thermoregulatie: verlies
• Conductie
• Convectie
• Radiatie
• Evaporatie
Meten van (kern)temperatuur
Oorthermometer: Ivac en genius Robertson et al, Can J Anesth 1998
Rectale vs oesofagus temperatuur
Aarts et al, unpublished
Koorts
• Gunstige effecten • Cytotoxisch voor pathogenen • Heat shock proteins, regulatie immuunrespons
• Nadelige effecten • Toename zuurstof consumptie • Toename RQ • Toename HF en HMV
Koorts bij neurologische patienten
• Neurologische schade:
• Toename cerebral metabolic rate
• Afname CBF
• Toename hersenoedeem
• Meer release excitatoire aminozuren
• BBB breakdown
• Neurologische achteruitgang, slechtere functionele uitkomst,
toename mortaliteit
Anti-pyretische therapie?
• Bij niet-neurologische IC patiënt: “sepsiscool”
• Doel: koelen bij IC patienten met sepsis en koorts
• Multicentre, randomized controlled trial
• Primaire eindpunt: proportie patienten met 50% afname van
vasopressor behoefte na 48 uur.
Schortgen et al, AJRCCM 2012
Schortgen et al, AJRCCM 2012
Schortgen et al, AJRCCM 2012
Schortgen et al, AJRCCM 2012
Intracraniele temperatuur vs kerntemperatuur
Rossi et al, J neurol neurosurg psych 2001
Hyperthermie is schadelijk bij hersenletsel
Greer et al, Stroke 2008
Geen uitkomst studies op normothermie (feasibility)
Kweken
Shafazand et al, Chest 2002
Positieve BK of contaminatie?
Shafazand et al, Chest 2002
Assessing and measuring fever
• 30% IC populatie
• “Ventilator-associated pneumonia, catheter-related sepsis and sinusitis are the three major causes of ICU fever of recent onset”
VAP
No difference in mortality
Staf IC UMC St Radboud Nijmegen
Staf IC UMC St Radboud Nijmegen
SDD bij beademde patiënten
0102030405060708090100
Rodriguez Abele Pugin Bergmans
placeboSDD
% VA
P
Lijnsepsis UMCN
Diagnose
• Diagnose lijninfectie: als lijn uit
• Diagnose lijninfectie: als lijn in situ
• Simultaan sample CVC + perifeer. Kwantitatief kweken. CFU 5:1
pleit voor lijninfect
• Simultaan sample CVC + perifeer. Tijd tot pos BK. Cutoff 120
minutes: sensitivity en specificity > 90%
• Cave multipele lumina
Mermel et al, Clin Inf Dis 2009
Acalculeuze cholecystitis
• Echo: sens +/- 30%, spec +/- 80%
• CT hogere sensitiviteit?
• N = 43 pat
• CT-abd < 72 h voor cholecystectomie ivm verdenking acalc
cholecystitis
• 8/43 pat: nl galblaas
• 26/43 oedeem galblaas
• 9/43 necrotiserende acalc cholecystitis
• Sens laag (circa 20%, spec > 90%)
Ahvenjarvi, et al, J Trauma 2011
Assessing and measuring fever
?
Definities catheter-geassocieerde UTI
• Symptoms or signs compatible with UTI with no other identified source of infection
along with 103 cfu/mL of 1 bacterial species in a single catheter urine specimen or in
a midstream voided urine specimen from a patient whose urethral, suprapubic, or
condom catheter has been removed within the previous 48 h
• Signs and symptoms compatible with CA-UTI include new onset or worsening of
fever, rigors, altered mental status, malaise, or lethargy with no other identified cause;
flank pain; costovertebral angle tenderness; acute hematuria; pelvic discomfort;
• In the catheterized patient, pyuria is not diagnostic of CA-bacteriuria or CA-UTI
• In the catheterized patient, the presence or absence of odorous or cloudy urine alone
should not be used to differentiate CA-ASB from CA-UTI or as an indication for urine
culture or antimicrobial therapy
Hooton et al, Clin Inf Dis 2010
• On day six after trauma or surgery, development of fever and persistently high circulating IL-6 and C-reactive protein levels may be predictive for nosocomial infection
• Doel: waarde van soluble triggering receptor expressed on myeloid
cells 1 (sTREM-1), procalcitonin (PCT), en C-reactive protein (CRP)
serum concentraties voor differentiatie tussen sepsis en SIRS
• Observationele studie
• 60 pat met nieuwe SIRS en 84 pat met sepsis (> 48 h na IC
opname)
Su et al, BMC Inf Dis 2012
Afkap 108.9 pg/mL sTREM-1: sensitivity 0.83 en specificity 0.81
Su et al, BMC Inf Dis 2012
Rol van FDG-PET/CT?
• PET-CT: 30% diagnose bij FUO
• Doel: rol van FDG-PET bij beademde IC patiënten met koorts
zonder oorzaak
• Observationele retrospectieve studie.
• Sterke verdenking op infectie, echter geen diagnose infectie
ondanks lichamelijk onderzoek, standaard beeldvorming (Xth-CT-
echo(cardiografie), kweken.
Simons et al, ICM 2010
• True positive: FDG-PET/CT draagt bij aan diagnose
• False positive: afwijking op FDG-PET/CT die geen relatie heeft met
diagnose
• True negative: geen afw op FDG-PET/CT, geen diagnose
• False negative: geen afwijking op FDG-PET/CT, wel ontsteking in
lichaam aanwezig.
Simons et al, ICM 2010
Simons et al, ICM 2010
Simons et al, ICM 2010
Simons et al, ICM 2010
Risico toename zuurremmers op pneumonie
• Propensity score matching • Alle opnames in ziekenhuis: n = 32.922 vs n = 30.956
Herzig et al, JAMA 2009
Koorts eci op IC
• Doel: prevalentie van CMV (re)activatie in immunocompente IC
patiënte
• Retrospectieve case-control studie
• IC patiënten > 72 uur koorts eci
• Exclusie HIV en immunosuppressie
Jaber et al, Chest 2005
• 40/237 pat pos (17%)
Jaber et al, Chest 2005
Jaber et al, Chest 2005
CMV reactivatie in immuuncompetente IC patienten
• Associatie tussen CMV reactivatie en IC en ZKH opname duur bij immuuncompetente IC patienten
• Prospectieve studie • 3/week PCR bloed, volwassen, CMV serologie pos
Limaye et al, JAMA 2008
Hoger risico op langdurige ZKH opname of overlijden
Limaye et al, JAMA 2008
Drug induced hyperthermic syndromes
• Adrenergic cocaine, XTC, T4, acute onttrekking
• Anticholinergic neuroleptica, paddo’s
• Anti-dopaminergic haldol, metoclopramide, anti-parkinson
• Serotonine syndroom SSRI, TCA
• Maligne hyperthermie damp anesthesie, sux
• Uncoupling oxidative Salicylate intox
phosphorylation
• Baclofen onttrekking baclofen
Drug induced hyperthermic syndromes: therapie
• Adrenergic sympatholytica, benzo’s
• Anticholinergic physostigmine?
• Anti-dopaminergic benzo’s, bromocriptine? Dantroleen?
• Serotonine syndroom benzo’s
• Maligne hyperthermie dantroleen
• Uncoupling oxidative alkaliniseren
phosphorylation
• Baclofen onttrekking baclofen
Recommended