Pulso Arterial

Pulso Arterial

El examen del pulso arterial constituye una de las tecnicas de exploracion mas antiguas, la primeria referencia escrita es el papiro de Smith encontrado en Tebas que data aproximadamente 3000 años antes de Cristo

El pulso es una onda determinada por la distensión súbita de las paredes de la aorta, originada por la eyección ventricular, que se propaga a las arterias gracias a su elasticidad

La velocidad de propagación es de 8-10 m/s

Esta velocidad aumenta al disminuir la elasticidad arterial, por cuyo motivo es mayor en los viejos que en los jóvenes

LOS PULSOS ARTERIALES DEPENDEN:

a. Desempeño V. I.b. Calibre – Condiciones anatómicas

vía salida V. I. – Válvula Ao. – Paredes Ao.

c. Volumen sangre circulante.d. Resistencia periférica.

Déficit de pulsos:

el déficit de pulsos puede detectarse palpando simultáneamente el pulso periférico y auscultando el precordial.

Existe déficit de pulsos si la frecuencia del pulso periférico es menor que la del pulso precordial.

Los déficits de pulsos indican que contracciones miocárdicas no son lo suficientemente fuertes para perfundir las extremidades.

Esta condición puede observarse en las disritmias cardiacas, tales como fibrilación auricular, taquicardias auriculares o despolarizaciones ectópicas prematuras.

los pulsos son evaluados generalmente por palpación, con la punta de los dedos, en los sitios donde la pared de una arteria puede ser comprimida sobre un plano óseo o duro

Excepto las carótidas, los pulsos deben palparse bilateral y simultáneamente, de forma que puedan hacerse comparaciones útiles

El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más buscados son los siguientes:

•Pulso Temporal•Pulso Carotideo•Pulso Axila•Pulso Humeral o Braquial•Pulso Cubital•Pulso Radial•Pulso Femoral•Pulso Poplíteo•Pulso Tibial Posterior•Pulso Pedio

Semiotecnia

Pulso temporal. De frente al sujeto, coloque sus dedos índice y del medio de ambas manos sobre el hueso temporal en la región externa de la frente, en un trayecto que va desde la ceja hasta el cuero cabelludo.

Pulso carotídeo. Coloque sus dedos

índice y del,por dentro del borde medial del esternocleidomastoideo en la mitad inferior del cuello y presione suavemente sobre la arteria carótida

Palpe siempre por debajo de una línea imaginaria que pase por el borde superior del cartílago tiroides, para evitar la compresión del seno carotídeo, que se encuentra situado a ese nivel, y que produce disminución de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial.

Pulso axilar. Eleve el brazo en rotación externa hasta un ángulo de 90° con la pared torácica.

Palpe en el hueco axilar, sobre una línea que va desde el punto medio de la clavícula a otro situado bajo las inserciones del pectoral mayor.

Pulso humeral o braquial.

Con el antebrazo del sujeto ligeramente flexionado sobre el brazo, palpe con los dedos a lo largo del borde interno del bíceps, sobre el tercio

inferior del brazo.

Pulso radial. La arteria radial se

explora en la corredera del mismo nombre , entre los tendones flexores de la mano y la apófisis estiloides del radio

Pulso cubital. Se palpa en la

superficie palmar de la articulación de la muñeca, por arriba y por fuera del hueso pisiforme.

Pulso femoral: Se palpa

la arteria femoral localizada debajo del ligamento inguinal.

Pulso poplíteo. Se palpa en la

región poplítea. Se encuentra fácilmente flexionando la pierna sobre el Muslo, con el sujeto en decúbito prono

Pulso tibial posterior:

se palpa la arteria tibial localizada por detrás del maléolo interno.

Pulso pedio. Puede ser

localizado en el dorso del pie por fuera del tendón del extensor propio del dedo grueso.

La palpación del pulso arterial a nivel de la arteria radial es con frecuencia la primera investigación que el médico realiza en el paciente.

Estado función cardíaca. Elemento semiológico de orientación

que debe complementarse.

Cuando se palpa el pulso arterial, se deben analizarlos siguientes aspectos:

A.- Caracteristicas anatomicas de la arteria.F.-Frecuencia o numero de pulsaciones por

minuto.R.-Ritmo o duracion del intervalo entre las

ondas pulsatilesI.-Igualdad o comparacion de las amplitudes

de las ondasT.-Tension o resistencia a la compresion

arterialA.-Amplitud o altura de las ondas pulsatilesF.-Forma o caracteristicas de la onda pulsatil

Características Anatómicas

La pared arterial normal se sentirá suave, depresible y elástica.

La pared arterial endurecida por la aterosclerosis puede palparse como un cordón rígido o un tubo duro y flexuoso, que a veces es visible, sobre todo en la arteria humeral.

FRECUENCIA

Para determinar la frecuencia del pulso basta contar el número de latidos palpados durante un minuto a nivel de la arteria radial.

No debe contarse durante menos de un minuto, porque algunas veces pueden producirse cambios apreciables de frecuencia en este corto tiempo.

Variaciones fisiológicas:

En el adulto normal la frecuencia del pulso oscila entre 70 y 80 pulsaciones por minuto, pero puede aceptarse como normal desde 60 hasta 90/min.

En la mujer el pulso es de una frecuencia ligeramente mayor que en el hombre.

La frecuencia varia con la edad, disminuyendo

progresivamente:1era infancia: 125-150 x

min2-6 años: 100-120 x

minPubertad: 90-100 x

min Adulto: 80-90 x

min Vejez: 70-80 x

min

La frecuencia ademas puede ser menor en personas con entrenamiento deportivo (hiprtono vagal)

Tambien varia según la posicion con un aumento de 10 a 15 % en posicion erecta comparada con decúbito drsal

Puede aumentar tambien en periodos digestivos, en la obesidad y el embarazo

Causas deTaquifigmia

Taquifigmia Sinusal: Frecuencia > 100 latidos/min Causada por la formacion rapida de

impulsos en el marcapasos normal Ocurre con la fiebre (10 /°), el ejercicio,

las emociones, la anemia, hipertoroidismo o por farmacos, infarto agudo, miocarditis, insuficiencia cardiaca congestiva, hipotensión, hipoxia

Taquicardia paroxística supraventricular:

De comienzo y terminacion subitos y suelen durar hasta varias horas

Frecuencia cardiaca de 140 a 240/min

Puede ser causada por toxicidad digital

El mecanismo mas común es la reentrada

Taquificardia ventricular Se define como 3 o mas latidos

ventriculares prematuros consecutivos Frecuencia de 160 a 240/min Mecanismo usual es la reentrada y es

dificil de diferencia de la supraventricular Complicacion frecuente de infarto,

miocarditis, cardipatia coronaria, insuficiencia digitalica, esclerosis de valvulas

Aleteo Auricular: Se forman impulso ectopico a

frecuencias auriculares de 250 a 350/min con transmicion de cada segundo terceo o cuarto impulso a los ventriculos

Suele ocurrir en paciente con EPOC, cardiopatia reumatica o coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva o defecto del tabique auricular

Causas de Bradifigmias

Bradifigmia Sinusal: Es la mas comun Aparece en vagotonicos y

deportistas Se modifica con el esfuerzo, las

emociones y farmacos inhibidores del vago o excitadores del simpatico

Puede ser signo de: Intoxicaciones: bromuro, cianuro,

nitroglicol, colina, pilocarpina, plomo, digital

Infecciones: fiebres tifoidea, melitococia, parotiditis epidemica, mononucleosis infecciosa

Ictericias hepatocelulares o obstructivas Hipotiroidismo Sindrome de hipertension endocraneana

Bradicardia por bloqueo auriculoventricular:

Pulsos menores a 40/min No se modifica por emociones, ejercicio o

drogas Puede ser bien tolerado o dar sintomas o

signos por isquemia cerebral( vertigos, acufenos, crisis epileptiformes, etc) e incluso la muerte

El pulso radial es voluminoso y amplio (pulso magnus)

RITMO

La ritmicidad, que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeñas variaciones que se producen con la respiración.

Arritmia Respiratoria:  Consiste en la ralentización normal

de la tasa cardiaca durante la espiración y la aceleración de la misma durante la inspiración

Carece de significacion Es una “arritmia ritmada” o

alorritmia por la periodicidad alternante de las inspiracion y espiraciones

Arritmia extrasistolica: Contraccion cardiaca prematura

producida por una excitación cardiaca heterotopica intercalada en el ritmo comun o basico

Es la casusa mas frecuente del pulso bigeminado

Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.

Bloque auriculoventricular: Es un trastorno en la conducción

eléctrica entre las aurículas y los ventrículos cardíacos. Por lo general se ve asociado con el nódulo auriculoventricular, aunque puede ser causado por fallos en otras estructuras de conducción cardíaca

Se perciben interrupciones del ritmo cardiaco

La fibrilación auricular: Es la arritmia cardiaca más frecuente

en la práctica clínica  Las aurículas del corazón laten de una

manera no coordinada y desorganizada, lo que produce un ritmo cardiaco rápido e irregular (es decir, latidos cardiacos irregulares).

Se asocia con: Hipertensión, estenosis mitral, miocardiopatía hipertrófica

AMPLITUD

La amplitud normal se representa por la presión del pulso o presión diferencial (la diferencia entre la presión sistólica y diastólica) de aproximadamente 30-40 mm Hg.

Pulso muy alto “magnus” traduce un aumento del volumen de expulsión cardiaca

Como sucede en el embarazo, hipertiroidismo y otras enfermedades

Casos más notorios de aumento de la amplitud se ven en la insuficiencia aórtica, lupus, y en las fístulas arteriovenosas

en estas condiciones además del aumento de la amplitud, la onda del pulso cambia su forma (aumento y descenso rapido), llamándose pulso celler

La suma de las dos caracteristicas, magus y celler, produce el pulso llamado “salton” o “colapsante” de Corrigan

Pulso pequeño en amplitud o pulso parvus refleja un volumen eyectivo disminuido, que puede ser por insuficiencia cardiaca, taquicardias paroxística, estenosis mitral, derrames pericardicos o por hipovolemia.

El pulso parvus tardus (por la lentitud en alcanzar el pico maximo de las ondas) es casi exclusivo de la estenosis aortica valvular grave

El pulso parvus celer solamente es observado en la insuficiencia mitral con reflujo auricula significativo o grave

IGUALDAD

Se dice que las pulsaciones son iguale cuando tienen similar amplitud

El pulso paradójico: en la inspiración profunda la amplitud del pulso disminuye en relación a lo observado durante la espiración.

Esto es secundario a un aumento del déficit pulmonar durante la inspiración, que no es satisfecho por el debito del VD, lo que condiciona una disminución del volumen eyectivo del VI y que afecta el pulso arterial.

Esto sucede en la pericarditis obstructiva, en la insuficiencia ventricular derecha y en la obstruccion de la vena cava.

Pulso alternante (Traube): Consiste en la sucesion regular de

una onda fuerte y una onda debil Es un signo clave para el diagnostico

de insuficiencia ventricular izquierda cuando la frecuencia cardiaca es menor a 120/min

TENSION o DUREZA

Es la resistencia que ofrece la arteria a ser comprimida para poder atenuar o anular la onda de presión

Pulso duro: cuando se dificulta grandemente el vaciamiento de la arteria radial al hacer la compresión con los dedos. Se encuentra por lo general en la hipertensión arterial y en la arteriosclerosis.

Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

OTROS PULSOS

Pulso Bisfieren: cada onda pulsatil aparece hendida o partida simulanfo ser doble, es propia de la insuficiencia valvular aortica, obedece a la succion mesositolica por efecto sistolico elevado y a gran velocidad

Pulso dícroto: se caracteriza por

una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoidea, meningitis y en convalecencias de enfermedades infecciosas

Pulso diferens: es un pulso desigual en arteria simetricas

Pulso de Biot: se observa despues del parto, lento pero energico

Pulso de Moneret: pulso lleno, lento y blando, se ve en ictericias

Pulso de Quincke :pulso capilar observado en la uña se da por insuficiencia aortica

Pulso de Wenckebach :pulso pequeño en la inspiración y amplio en la espiración, se ve en mediastino (cardiopatias, enfermedades del peritoneales)