Påskenøtt 2017 Kasus 10 - Legeforeningen · 2019. 3. 13. · Kasus 10 Anne Lise Villumsen, LIS...

Påskenøtt 2017 Kasus 10 Anne Lise Villumsen, LIS

Patologisk avdeling, Bodø

Sykehistorie • 55 år gammel kvinne.

• Fra tidligere appendectomert og fjernet ovarialcyster.

• Debut av ryggsmerter for 4 år siden.

• Januar 2013 utført CT abdomen som påviste fettholdig oppfylning i mesenteriet venstre side, 6,5 x 8,2 cm.

• November 2013 gjort laparoskopisk biopsi av lesjonen.

Diagnoseforslag til påskenøtt • Myksoid liposarkom (5)

• Metastase fra myksoid liposarkom (1)

• Liposarkom (1)

• Atypisk lipomatøs tumor (3)

• Fettvev med xantomatøs inflammatorisk tumor (1)

• Angiomyolipom (1)

• Histiocyttær reaksjon, fettvevsnekrose og glatt muskulatur? myolipom? (1)

• Benignt multicystisk mesoteliom (1)

• Kalsifylaksi (1)

• Betennelse og fibrose, mesenteritt? (1)

• Mesenterisk lipodystrofi (4)

• Skleroserende mesenteritt (2)

Differensial diagnoser (Fletcher) • Mesenterisk fibromatose (intraabdominal desmoid tumor)

• Retroperitoneal fibrose

• Inflammatorisk pseudotumor (plasmacelle granulom)

• Liposarkom

Diagnose • Patologisk avdeling Bodø (november 2013):

• Fettvev (fra mesenteriet) med spredte fettvevsnekroser med tallrike xantomaceller og subakutt betennelse. Ingen tegn til malignitet.

• Innkalt fra Rikshospitalet (oktober 2015):

• Fettvev fra mesenteriet med subakutt betennelse, fettvevsnekrose og sparsom fibrose.

• Diagnose: De påviste forandringene kan representere skleroserende mesenteritt.

Skleroserende mesenteritt • Del av et spekter av idiopatiske primære inflammatoriske og fibrøse

tilstander som affiserer mesenteriet.

• Makroskopisk ses diffus, lokalisert eller multinodulær fortykkelse av mesenteriet av tynn- og/eller tykktarm.

• Mikroskopisk ses infiltrasjon av betennelseceller, myofibroblaster og skum makrofager, som tegn på fettvevsnekrose.

• Histologisk progresjon av sykdommen har sjelden blitt dokumentert, og representerer nok heller en naturlig progresjon av sykdommen;

• Fettvevsnekrose (mesenterisk lipodystrofi)

• Kronisk inflammatorisk tilstand (mesenterisk pannikulitt)

• Fibrose (skleroserende mesenteritt).

• Sjelden tilstand. Beskrevet fra 3 års alder, men median alder er 65 år.

• Abdominale smerter, kvalme og oppkast, diaré, feber.

• Ukjent patogenese.

• Tidligere abdominalt traume, -abdominal kirurgi (cholecystecomi, appendectomi, hysterectomi og colectomi).

• Autoimmun (beskrevet sammen med en rekke autoimmune tilstander).

• Beskrevet forhøyet IgG4 i blod (og/eller autoimmun pankreatitt) hos noen pasienter, og foreslått en mulig rolle av IgG4 relatert patogenese i skleroserende mesenteritt.