Protocolo Toxina botulinica (corregido) · 2017-11-16 · A Practical Guide to Botulinum Toxin...

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1. OBJETO

l o eti o del presente proto olo es es-ta le er las pa tas de a t a i n m di a en lo relati o a la apli a i n del tratamiento des rito determinar el diagn sti o trata-miento indi a iones ontraindi a iones del mismo material a tili ar idados pos-teriores ompli a iones e se p edan presentarl o eti o del tratamiento es onseg ir na remodela i n de la est ti a a ial a tra-s de na imiodener a i n a ial sele -ti a onsig iendo na rela a i n lo ali ada del m s lo tratado e d ra apro imada-mente de 4- meses

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e esta orma la to ina ot líni a sero-tipo ne roto ina p ri i ada omp esta por dos adenas polipeptídi as in ladas por n p ente dis l ro adena adena L esta ltima aso iada a n tomo de in a t a a ni el presin pti o lo eando la li era i n de la a etil olina a ni el de la ni n ne rom s lar pla a motoran e este pro eso de dener a i n ími a es n pro eso irre ersi le per-manente a ni el de todas las niones ne -rom s lares la re pera i n de la a i n m s lar es posi le este e o se de e a la ne rog nesis neo orma i n de n e as pla as motoras

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2. DEFINICIONES, HISTORIA Y CAMPO DE

APLICACIÓN

Clostridium botulinum es na a teria anaero ia gram positi a e om nmente se en entra en el s elo La a teria orma esporas e permiten s s per i en ia en estado latente asta e en entra las on-di iones a ora les para s re imiento La amilia de las to inas ot líni as in l e siete serotipos di erentes e identi i an o-mo a aria iones en el tama o de los omple os me anismo el -lar de a i n

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Manuel Antonio Rubio Sáncheze des ri e los tipos tie-nen e e tos ene i iosos en manos sien-do la ariante tipo la de ma or d ra i n de e e toLas to inas est n omp estas de di erentes proteinas prod idas por la a -teria lostridi m ot lin m am os se-rotipos tienen propiedades tanto distintas omo similares on polip ptidos de 150 de do le adena na adena ligera la otra pesada nidas por n p ente dis l ro e se aso ian de manera no o alente a otras proteínas no t i as en di erentes propor-iones e esta manera la a teria es apa de prod ir na me la de omple os de di-erentes tama os mole lares e an des-de los 250 a los 900 lo las epas de lostridi m ot lin m e sinteti an to ina ot líni a del serotipo son apa es de prod ir los omple os m s grandes de 900 e son los e se p ri i an para s omer iali a i n

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Protocolo tratamiento toxina botulínicaLa toxina botulínica prod e la in i i-i n de la li era i n de a etil olina de las ne ronas presin pti as en la ni n ne ro-m s lar desp s de n imp lso ner ioso

ste pro eso re iere de tres fases:n la primera ase a na ni n sele ti-a de la to ina a los re eptores presin p-ti os de las termina iones olin rgi as e se lle a a a o mediante la adena pesada de la to ina ot líni a

Figura 1. Denervación selectiva y temporal

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Manuel Antonio Rubio Sánchez

n la seg nda ase a na internali a-i n de la to ina adena pesada nto on adena ligera en el itosol de la l -la ner iosa mediante endo itosis

Figura 2. Primera fase del mecanismo de acción de la toxina botulínica

Figura 3. Segunda fase del mecanismo de acción de la toxina botulínica

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Protocolo tratamiento toxina botulínican la ter era ase la adena ligera a t a dentro de la l la rompiendo alg n om-ponente del omple o ma ina-ria e permite la e o itosis de las esí-las de a etil olina

n el aso de la to ina ot líni a del tipo la adena ligera proteoli a la P 25 proteína aso iada al sinaptosoma de 25 mientras e en la tipo la ade-na ligera rompe la P proteína aso iada a la mem rana de las esí las tam i n llamada sinapto re ina e esta mane-

Figura 4. Tercera fase del mecanismo de acción de la toxina botulínica

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Manuel Antonio Rubio Sánchezra ando n imp lso ner ioso al an a la ni n ne rom s lar no se prod e la li e-ra i n de a etil olina se ind e na par -lisis m s lar temporal re ersi lel efecto clínico de la to ina ot líni a es dosis dependiente progresi o se ini ia normalmente en dos o tres días al an an-do el m imo apro imadamente a las a-tro semanas dismin endo grad almente asta las do e semanas de ido a la apari-i n de rami i a iones ner iosas e el-en a iner ar las l las m s lares stas prolonga iones ner iosas a esorias des-apare er n ando la termina i n original re pere s apa idad para li erar a etil o-lina es de ir ando las proteínas del om-ple o a an sido reempla adas la adena ligera a a sido degradada

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Protocolo tratamiento toxina botulínica

HistoriaLa primera des rip i n ompleta e se reali a del ot lismo lo reali a el poeta alem n stino erner 1822 ser des ri i las into i a iones alimentarias en t ttgart entre 1795 1813 tras las g erras napole ni as de idas a las di i ltades e on mi as de la po la i n a la mala ma-nip la i n de los alimentos e le ono i omo la en ermedad de envenenamiento por salchichas

Justinus Kerner

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Manuel Antonio Rubio SánchezLa pala ra botulismo iene del latín bo-tulus e signi i a sal i a n 194 la to ina ot líni a de tipo es aislada en orma ristalina por el r d-ard ant en la ni ersidad de is-onsin adison

n 1973 se omien an apare en las pri-meras re eren ias del so de la to ina ot -líni a tili ada para onseg ir inmo-Dr. Edward J. Schantz

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Protocolo tratamiento toxina botulínicaili a i n en los m s los e trao lares de monos n 1980 el r ott tili a la o ina o-t líni a en los seres manos para parali-ar gr pos m s lares en di ersas a e io-nes de origen o talmol gi o o ne rol gi o n el estra ismo lo tili o on e elentes res ltados n 1987 la ra ean arr t ers o ser- na nota le dismin i n de arr gas en los pa ientes e eron tratados de le a-rospasmo esen ial enigno n 1991 los rs ean arr t ers las-tair arr t ers presentan primeros artí -los de o ina ot líni a en tratamientos osm ti os n 1992-1994 los rs arr t ers p -li aron res ltados de o ina ot líni a en arr gas lo ali adas gla ela

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Manuel Antonio Rubio Sánchez

n 2002 la Food and Drug Adminis-tration: Agencia de Alimentos y Medicamen-tos o Agencia de Drogas y Alimentos es la agen ia del go ierno de los stados nidos responsa le de la reg la i n de alimentos tanto para personas omo para animales medi amentos manos eterinarios osm ti os aparatos m di os manos animales prod tos iol gi os deri a-dos sang íneos pr e a en este a o el so de la to ina ot líni a para distonía er i-al estra ismo le arospasmo espasmo emi a ial arr gas de la gla ela

Dra. Jean Carruthers y Dr. Alastair Carruthers

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Protocolo tratamiento toxina botulínican 2004 e apro ada en ropa on la indi a i n para dermo osm ti a Recuerdo anatómico

Figura 5. Arrugas de expresión. Imagen extraída de Rebecca Small. Dalano Hoang. A Practical Guide to Botulinum Toxin Procedures. Wolters Kluwer Health. Lippincott Williams & Wilkins. 2012.

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Manuel Antonio Rubio Sánchez1 Líneas ori ontales de la rente s-lo rontal2 Líneas del e o s lo gla elar3 Patas de gallo s lo or i lar de los o os4 Líneas de one o s lo nasal5 Plieg es nasola iales s lo ele a-dor del la io s perior del ala nasal Líneas del la io digo de arras s lo or i lar de la o a7 Líneas de marioneta s lo epre-sor del ng lo de la o a8 Líneas de la ar illa s lo ento-nianoLas líneas de e presi n las arr gas no son s lo de idas a a tores intrínse os al otoen e e imiento sino e tam i n son a sadas por la e presi n a ial de ida a la a i n m s lar Los s r os ori onta-les de la rente las arr gas gla elares del

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Protocolo tratamiento toxina botulínicaentre e o las arr gas del anto e terno del o o patas de gallo se o asionan prin-ipalmente por los e e tos de la a ti idad m s lar o al al a t ar so re la piel sit a-da por en ima de los mismos Por este mo-ti o las arr gas de e presi n se prod en perpendi larmente a la disposi i n de las i ras m s lares e las prod en stas arr gas din mi as son las e ser n s s-epti les de me orar on to ina ot líni aLas arr gas sit adas a ni el del anto e terno del o o del p rpado in erior son onse en ia de la a i n prod ida por el m s lo or i lar de los o os so re los te i-dos landos de la onaLos gr pos m s lares e m s a e tan la posi i n din mi a de la por i n interna de las e as son los m s los orr gadores el pro er s estos m s los des ienden la por i n interna de la e a a la e la des-pla an a ia el entro dando l gar a s r os

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Manuel Antonio Rubio Sánchezerti ales en la ona gla elar a ni el del en-tre e o

Figura 6. Musculatura de la cara. Imagen extraída de Rebecca Small. Dalano Hoang. A Practical Guide to Botulinum Toxin Procedures. Wolters Kluwer Health. Lippincott Williams & Wilkins. 2012.

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Protocolo tratamiento toxina botulínica1 s lo rontal2 s lo emporal3 s lo orr gador per iliar4 s lo Pro er s5 s lo epresor per iliar s lo r i lar del o o7 s lo asal8 s lo le ador del la io s perior del ala nasal9 s lo le ador del la io s perior10 s lo igom ti o menor11 s lo igom ti o ma or12 s lo r i lar de la o a13 s lo odiolo del ng lo de la o a14 s lo isorio15 s lo Platisma1 s lo epresor del ng lo de la o a17 s lo epresor del la io in erior18 s lo entoniano

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Manuel Antonio Rubio Sánchez

Figura 7. Musculatura de la cara. Superficial y Pro-funda. Imagen extraída de Rebecca Small. Dalano Hoang. A Practical Guide to Botulinum Toxin Pro-cedures. Wolters Kluwer Health. Lippincott Wi-lliams & Wilkins. 2012.

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Protocolo tratamiento toxina botulínica1 s lo rontal2 s lo emporal3 s lo orr gador per iliar4 s lo Pro er s5 s lo epresor per iliar s lo or i lar7 s lo asal8 s lo ele ador del la io s perior del ala nasal9 s lo igom ti o menor10 s lo igom ti o ma or11 s lo or i lar de la o a12 s lo modiolo del ng lo de la o a13 s lo isorio14 s lo Platisma15 s lo epresor del ng lo de la o a1 s lo entoniano17 s lo epresor del la io in erior18 s lo asetero 19 s lo inador20 s lo ele ador del ng lo de la o a21 s lo ele ador del la io s perior

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Manuel Antonio Rubio SánchezLa ontra i n del pro er s o asiona nos s r os ori ontales a ni el del p ente de la naril m s lo rontal tiene omo prin ipal n i n ele ar las e as la rente La ma or a ti idad on respe to a la ele a i n de las e as se en entra sit ada nos dos entí-metros por en ima de stassí p es en el ter io s perior de la ara nos en ontramos on tres m s los depre-sores de las e as el or i lar de los o os el orr gador el pro er s n solo m s lo apa de ele arlas el rontalTercio medio de la caral tratamiento de esta rea res lta om-ple o de ido a e es di í il la lo ali a i n pre isa de los m s los a tratar m s lo ele ador del ala nasal m s lo ele ador del la io s perior se podría de ilitar s a i n so re el la io s perior lo e prod -

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Protocolo tratamiento toxina botulínicairía di i ltad al e er asimetrías en la sonrisaTercio inferior de la cara:

área perioral y cuelloLas arr gas de los la ios p eden ser o asionadas por itos de la mími a -madores om in ndose on na p rdida de ol men de los mismosLa aída del ng lo de la o a por a i n ontin ada del m s lo depresor de la o-mis ra al p ede tratarse on a ilidad en determinados pa ientes onsig iendo ierta ele a i n del mismo