View
11
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Protez Enfeksiyonlarının MikrobiyolojisiDoç. Dr. Füsun CAN
Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20090
50
100
150
200
250
300
Canada France Sweden Switzerland OECD (25)
Per 100 000 population
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20090
50
100
150
200
250
300
Denmark Israel Switzerland United States OECD (21)
Per 100 000 population
Kalça Protezi Diz Protezi
http://www.oecd-ilibrary.org/sites/health_glance-2011-en/04/07/index.html?itemId=/content/chapter/health_glance-2011-35-en
2009
İnsidans: %1.5-2•Diz: %2, Kalça ve Omuz: %1•Mortalite:% 2.7-18•
212,5
212,5
200,0
187,5
178,0
168,0
167,7
160,2
157,9
143,3
140,9
131,6
126,8
124,3
118,8
118,4
111,1
102,3
101,8
99,8
97,8
93,0
75,1
61,7
46,7
45,2
41,8
5,1
3,4
0 100 200 300Per 100 000 population
Diz Protezi
http://www.oecd-ilibrary.org/sites/health_glance-2011-en/04/07/index.html?itemId=/content/chapter/health_glance-2011-35-en
295,7286,7
240,0237,8235,7232,0
223,8221,6
214,0213,1
193,7193,6
188,2183,9
172,6166,4
154,3153,6150,0148,5
139,8122,5
117,199,4
92,687,887,6
78,151,4
43,518,716,9
7,50 100 200 300
Per 100 000 population
http://www.oecd-ilibrary.org/sites/health_glance-2011-en/04/07/index.html?itemId=/content/chapter/health_glance-2011-35-en
Kalça Protezi
Protez Enfeksiyonlarının Sınıflandırılması
Tanım TedaviZaman
1
2
3
Erken
Hematojen
Geç (kronik)
1. ay
Geç, Akut
Kronik seyir Protezin değişimi
Debridman
Tip
Tsukayama DT, et al: JBJS 78A: 512, 1996
Debridman
Semptomlarin süresi<3 haftaveya
Protezin suresi>30 gün
EVET
Protez İyi sabitlenmişSinüs yok
Oral antibiyotiklere duyarlı
EVET
Debridman
HAYIR
Protez replasmanı
HAYIR
Protez Enfeksiyonlarında Cerrahi Yaklaşım
Osmon D.R, et al. CID 2013:56
Infections associated with orthopedic implants.Trampuz, Andrej; Widmer, Andreasö, Current Opinion in Infectious Diseases. 19(4):349-356, August 2006.
MicroorganizmaBiyofilm yapımı
ProtezYüzey Özellikleri
Konak Inflamatuar Yanıt
Yüze
ye B
ağlan
ma Virülans-
İmmun Sistem
Biyolojik Uyum
Protez Enfeksiyonlarının Patogenezi
Biyofilm Gelişim Mekanizması
Biyofilm İlişkili Enfeksiyonlarda İmmun Yanıt
Özellik Patoloji Klinik Yansıması
Yavaş üreme Antibiyotik direnci Uzamış antibiyotik kullanımı
Polisakkarit matriks
Besin dağılımı ve haberleşme artışı
Rifampisin ile kombine uzamış antibiyotik kullanımı
Yüzeye bağlanma
Synovial sıvıdaki bakteri az Doku örneği gerekli
Quarrum sensingBakteriler arası haberleşme
Direncin genetik yayılımı, kombine antibiyotik kullanılması
Protez Enfeksiyonlarının Biyofilm Ile Ilişkisi ve Klinik Yansıması
Risk FaktörleriRomatoid Artrit•Perioperatif ve post non artikuler •infeksiyonlarEklemdeki önceden geçirilmeş •enfeksiyonlarEklemde önceden geçirilmiş cerrahi•Cerrahinin uzaması•BMI artmış olması•Postoeratif kanama•İleri yaş•Diabet•
Gram pozitif kok %65Koagulaz negatif stafilokoklarStaphylococcus aureus
Streptococcus speciesEnterococcus species
Aerobik Gram negatif basil %6EnterobacterıaceaePseudomonas aeruginosa
Anaerobik bakteriler %4Propionibacterium speciesPeptostreptococcus species
Polimikrobiyal %20Kültür negatif %7Mantar %1
Protez Enfeksiyonlarının En Sık Etkenleri
Actınomyces israeli Sporothrix schenkiBrucella species Francisella tularensisBacteroides species Cryptococcus neoformansCampylobacter species Echinococcus speciesCandida species Clostridium speciesCapnocytophaga canimorsus Erysipelothrix rhusiopathiaeChlamydophila pneumoniae Corynebacterium species
Aspergillus fumigatusMycobacterium abscessus, avium complex,chelonae, farcinogenes, fortuitum, kansasii
Arcanobacterium bernardie Listeria monocytogenes
Nadir Görülen Etkenler
Small colony variant (A) and normal-phenotype Staphylococcus aureus (B) isolated from patient 1 on Columbia blood agar.
Sendi P et al. Clin Infect Dis. 2006;43:961-967
© 2006 by the Infectious Diseases Society of America
Staphylococcus aureus Small Colony Variants in Prosthetic Joint Infection
Transmission electron micrography of a sample obtained from the hip joint capsule of patient 5 revealing 3 fibroblasts surrounded by collagen fibers (A).
Sendi P et al. Clin Infect Dis. 2006;43:961-967
Protez İnfeksiyonlarında Tanı Krİterleri
En az 1 pozitiflik;Protez çevresi dokularda akut •inflamasyonProtez ile bağlantılı sinüs kanalı •Eklemde pürülan akıntı•Synovial sıvı ve intraoperatif eklem •doku kültürlerinin en az ikisinde aynı mikroorganizmanın izole edilmesi
Osmon D.R, et al. CID 2013:56
Enfeksiyonların Tanısı
Akut ve Kronik Enfeksiyon
ESR / CRP / IL-6 / Prokasitonin, TNF-alfa•Synovial sıvıda lökosit •Kültür ve AST•Polimeraz zincir reaksiyon testleri•Görüntüleme teknikleri•
Konvansiyonel Kültür
Tanıda Altın Standart •
Daha önce antibiyitik •
kullanımından etkileniyor (14 gün)
Tedavi için gerekli •
Etkenin tiplendirilmesi –
AST–
Kültür Negatif Enfeksiyon
Vaka Kontrol Çalışması•135 KN/135 KP•Daha önce Antimikrobiyal •kullanımı KN 89/KP 345 yıl sonra protez sorunu •
KN %66/ KP %61Protez debridmanı •
KN%79/KP %51
897 Protez enfeksiyonu•
60 (%7) Kültür (-) •
Antimikrobiyal tedavi 32/60 •
(%53)
5-yıl protez ömrü % 94 •
%71i debridman ile tedavi•
Berbari EF, et al Clin Infect Dis 45:1113, 2007 Malekzadeh D, et al..Clin Orthop Relat Res. 2010;468(8):2039-40
Kültür Negatifliği Nedenleri %7-30 Yalancı Negatiflik
14 gün içinde antibiyotik kullanımı•
Protezin antimikrobiyal ile kaplanmış •olmasıTransporta bağlı sorunlar•
Uygun olmayan ekim teknikleri•
Biyofilme bağlı inhibisyon•
Corvec S, Int J Artif Organs. 2012 35(10):923-34.
Uygun ÖrnekPerkutanöz eklem aspirasyon sıvısı•Perkutanöz eklem biyopsi örneği (3-6)•Intraoperatif biyopsi örneği (3-6)•
Swab uygun değil•
Osmon D.R, et al. CID 2013:56
Örneklerin İşlenmesiSynovial sıvı•Doku örnekleri•
Cam boncuk ile parçalama (Beadmill processing)–Biyofilm tabakasının parçalanması•
Ultrasonifikasyon–Kazıma–Sürüntü–
Konsantrasyon•
Cam Boncuk ile Homojenizasyon
95 rev TKP/TDP•495 örnek–Cam boncuk–Konvansiyonel kültür–
İzolasyon %83.7Kontaminasyon %8.7
Diger yöntemler:İzolasyon oranı %60.7-64.9-83.6Kontaminasyon %12.9-10.8-22.9
Roux AL, et al 17-3:447-450,2011
Protez Biyofilm Tabakasının Ultrasonifikasyonu
Konsantrasyon
Micro-Organism Biofilm Disruption
Tissue Sonicate
Protez Biyofilm Sonikasyonu
Prospektif çalşma 331 rev TKP/TDP•252 aseptik; 79 infekte14/79 (%18) sonikasyon (+)/ Kultur (-)
Kultur Sonikasyon+kultur
Sensitivite %60.8 %78.5 p<0.001
Spesifite %99.2 %98.8
Sensitivite <14g Ab %45 %75 p<0.001
Trapeze A, et al New Engl J Med 16:1654, 2007
Figure 2. Effect of Preoperative Antimicrobial Therapy on Culture Sensitivity in Patients with Prosthetic-Joint Infection.
Trapeze A, et al New Engl J Med 16:1654, 2007
Aerobik ve Anaerobik Sonikasyon Sıvısı Kültürlerinde Üreyen Mikroorganizmalar
Trapeze A, et al New Engl J Med 16:1654, 2007
Portillo M.E , et al. JCM 2013:51:595-594
Effect of previous antimicrobial therapy on sensitivity of sonication and vortexing fluid cultures, using cutoffs of ≥50 CFU/ml (A) and ≥1 CFU/ml (B), or stratified according to patients with acute PJI (C) and chronic PJI (D) using a cutoff of ≥50 CFU/ml.
Portillo M.E , et al. JCM 2013:51:595-594
Sınır Deger???
Enfeksiyon ?
Direkt grafiEritrosit Sedimantasyon hızı ve CRP ölçümüKan Kültürü*
ArtrosentezHücre sayımıGram boyamaAerobik ve anaerobik kültür
İntraoperatif KültürHistopatoloji3-6 biyopsi örneği veya protez Sonikasyon
Negatif
Negatif
Matthews P C et al. BMJ 2009;338:bmj.b1773
Protez Enfeksiyonlarinin Tanısında Önerilen Agoritma
Bakteriyolojik Kültür
Kanlı agar•Çikolata agar•Anaerob kanlı agar•
Broth ve/veya •
Otomatize kan kültürü sistemi•
5 gün
14 gün
5 gün
Protez Enfeksiyonlarının Tanısında Yenilikler: Sonikasyon sıvısında multiplex PCR
All Cases With Abx0
25
50
75
100
Tüm vakalar
Achermann Y, et al J Clin Microbiol 48:1208, 2010
Sens
itivite
%SN
P < 0.01
Ab kullanan
KL
Toplam 37 vaka
Synovial sıvı
Doku
Doku+Sonikasyon
Genel
Spesifite %84•Sensitivite %89•
Spesifite %95•Sensitivite %81•
Spesifite %81•Sensitivite %96•
Spesifite %86•Sensitivite %94•
Protez Enfeksiyonlarının Tanısında PCR Testi
Qu X , et al J Clin Microbiol 51:2742, 2013
Forest plots of subgroup analyses of sensitivity and specificity.
Qu X , et al J Clin Microbiol 51:2742, 2013
Tanı testi olarak kullanılabilir
Moleküler Testler İle İlgili IDSA Ne Öneriyor
Moleküler testlerin şu aşamada rutin tanıda •kullanılamayacağıDaha çok kanıta dayalı çalışma yapılması •gerektiği
Osmon D.R, et al. CID 2013:56
Yeni TestlerMikroarray Testleri•Floresan Insıtu Hibridizasyon•Biyofilm Mikroskopisi•Serolojik Testler•
Polip yuva arıyor
Recommended