View
50
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
PROGRAM J P K. ( JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN ). PT JAMSOSTEK (PERSERO). PROGRAM JKK, JKM, DAN JHT ~ JAMINAN DALAM BENTUK SANTUNAN ~ UNTUK TENAGA KERJA ~ PEMBIAYAAN JAMINAN ATAS KLAIM YANG DIAJUKAN PESERTA DAPAT LANGSUNG DITANGANI OLEH PT JAMSOSTEK (Persero). PROGRAM JPK - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
PROGRAM
JPK( JAMINAN PEMELIHARAAN
KESEHATAN )
PT JAMSOSTEK (PERSERO)
2
PELAYANAN JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN
(JPK)
PROGRAM JKK, JKM, DAN JHT
~ JAMINAN DALAM BENTUK SANTUNAN
~ UNTUK TENAGA KERJA~ PEMBIAYAAN JAMINAN
ATAS KLAIM YANG DIAJUKAN PESERTA DAPAT LANGSUNG DITANGANI OLEH PT JAMSOSTEK (Persero)
PROGRAM JPK
~ JAMINAN DALAM BENTUK PELAYANAN
~ UNTUK TENAGA KERJA & KELUARGANYA
~ PELAYANAN JAMINAN OLEH PIHAK LAIN YANG KERJASAMA DENGAN JAMSOSTEK (PPK / PROVIDER)
PERBEDAAN DGN KE-3 PROGRAM LAINNYA:
3
Merupakan perlindungan dasar terhadap kesehatan Tenaga kerja dan Keluarganya
PROGRAM JAMINANPEMELIHARAAN KESEHATAN
(JPK)
4
PROGRAM JAMINANPEMELIHARAAN KESEHATAN
(JPK)
Pelayanan Kesehatan yang diselenggarakan secara terstruktur, berkesinambungan, berjenjang dan menyeluruh (komprehensif)
5
PELAYANAN KESEHATAN TERSTRUKTUR
Rawat Jalan Tingkat I Rawat Jalan Spesialis Rawat Inap Pelayanan Persalinan Pelayanan Emergensi Pelayanan Penunjang Diagnostik Pelayanan Pemberian Obat-obatan Pelayanan Khusus (kacamata, gigi palsu dsb)
6
PELAYANAN KESEHATANBERKESINAMBUNGAN
Pelayanan kesehatan yang satu berhubungan dengan pelayanan kesehatan yang lainnya.
Hal ini dilakukan agar riwayat penyakit tidak terputus sehingga akan selalu terpantau oleh dokter keluarganya ( di PPK tk I )
7
PELAYANAN KESEHATANBERJENJANG
Pelayanan yang diberikan berdasarkan kemampuan tiap tingkatan fasilitas PPK/provider yang kerjasama dengan jamsostek.
Adanya sistem rujukan :– Dari ppk tk I ke dr spes atau ppk tk II (RS)– Dari fasilitas yang kurang lengkap ke
fasilitas yang lebih lengkap
8
PELAYANAN KESEHATANMENYELURUH
Pelayanan kesehatan meliputi :
– Promotif ( penyuluhan,brosur-brosur ttg kesehatan )
– Preventif ( imunisasi: BCG, Polio )– Kuratif ( obat, tindakan medis )– Rehabilitatif ( kacamata, gigi palsu dll )
9
KEPESERTAAN PROGRAM JPK
MENURUT UU RI NO. 3 TAHUN 1992 TENTANG JAMINAN SOSIAL TENAGA KERJA BAB IV PASAL 17 :KEPERSERTAAN PENGUSAHA DAN TENAGA KERJA BESERTA KELUARGANYA, BERSIFAT WAJIB
KRITERIANYA YAITU PENGUSAHA YANG MEMPEKERJAKAN MINIMAL 10 ORANG ATAU MEMBAYAR UPAH MINIMUM Rp. 1.000.000,-/ BULAN
PP 14/1993 BAB II PASAL 2 AYAT (4)PENGUSAHA YANG TELAH MENYELENGGARAKAN SENDIRI PROGRAM JPK DENGAN MANFAAT YANG LEBIH BAIK, MENURUT PP INI TIDAK WAJIB IKUT
10
KEPESERTAAN PROGRAM JPK
TENAGA KERJA BERSERTA KELUARGA (SUAMI/ISTRI DAN 3 ORANG ANAK) :
~ ANAK KANDUNG/TIRI YANG BELUM BEKERJA ATAU MENIKAH DAN BERUMUR DIBAWAH 21 THN
~ BILA SUAMI/ ISTRI KEDUANYA BEKERJA, SALAH SATU DIIKUTKAN SEBAGAI TENAGA KERJA LAJANG
11
IURAN PROGRAM JPK TENAGA KERJA LAJANG 3% X UPAH TENAGA KERJA DAN KELUARGA 6% X
UPAH
PERSYARATAN :– Dasar Upah tertinggi Rp 1.000.000– RIIL UPAH UMR S/D Rp. 1.000.000,-
12
MANFAAT PROGAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN (JPK)
BAGI TENAGA KERJA~ TIDAK ADANYA SELEKSI PESERTA
~ PELAYANAN KESEHATAN LENGKAP (PARIPURNA)
~ JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN TERSEBAR DAN MUDAH DIJANGKAU
~ TERSEDIANYA BIAYA PELAYANAN KESEHATAN (SISTEM REIMBURST)
13
MANFAAT PROGAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN (JPK)
BAGI PENGUSAHA~ MENGHEMAT BIAYA (LEBIH MURAH DARI PADA MENYELENGGARAKAN
SENDIRI)~ MENINGKATKAN PRODUKTIFITAS
TENAGA KERJA~ MENGURANGI BEBAN ADMINISTRASI
14
SISTEM DAN PROSEDUR JPK
RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA. RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN. RAWAT INAP. PEMERIKSAAN KEHAMILAN/
PERTOLONGAN PERSALINAN. PENUNJANG DIAGNOSTIK. PELAYANAN KHUSUS. GAWAT DARURAT.
15
SISTEM DAN PROSEDUR JPK
RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (PPK I)~ BALAI PENGOBATAN~ PUSKESMAS~ KLINIK SWASTA
RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN (PPK II)~ RS /RSB /RB (PEMERINTAH, SWASTA,BUMN
DAN ABRI)~ DOKTER PRAKTEK SPESIALIS~ LABORATORIUM~ APOTIK DAN OPTIK~ PERUSAHAAN ALAT – ALAT KESEHATAN
16
Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama
PELAYANAN YANG DIBERIKAN MELIPUTI :
1. BIMBINGAN DAN KONSULTASI KESEHATAN.
2. PEMERIKSAAN KEHAMILAN, BERSALIN, NIFAS.
3. KELUARGA BERENCANA.
17
PELAYANAN YANG DIBERIKAN MELIPUTI:
4. IMUNISASI BAYI, ANAK DAN IBU HAMIL.5. PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN
DOKTER UMUM.6. PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN
DOKTER GIGI.7. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
SEDERHANA.8. TINDAKAN MEDIS SEDERHANA.
18
PELAYANAN YANG DIBERIKAN MELIPUTI:
9. PEMBERIAN OBAT-OBATAN DENGAN BERPEDOMAN KEPADA DAFTAR OBAT ESENSIAL NASIONAL PLUS (DOEN PLUS) ATAU GENERIK.
10. RUJUKAN KE RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN.
19
PEMERIKSAAN KEHAMILAN DAN PERTOLONGAN PERSALINAN
PELAYANAN PERSALINAN ATAU PARTUS YANG DIBERIKAN KEPADA TENAGA KERJA ATAU ISTRI YANG MELAHIRKAN ANAK SETELAH HAMIL SEKURANG-KURANGNYA 26 MINGGU.
FASILITAS YANG DIBERIKAN YAITU PPK TINGKAT I, RUMAH BERSALIN DAN RS BERSALIN.
20
PEMERIKSAAN KEHAMILAN DAN PERTOLONGAN PERSALINAN
PELAYANAN YANG DIBERIKAN OLEH PPK I:
PEMERIKSAAN KEHAMILAN OLEH DOKTER UMUM ATAU BIDAN.
PERTOLONGAN PERSALINAN OLEH DOKTER UMUM ATAU BIDAN.
PERAWATAN IBU DAN BAYI. PEMBERIAN OBAT-OBATAN GENERIK, DOEN
PLUS, STANDAR JPK. MENGINAP DAN MAKAN. RUJUKAN KE RUMAH SAKIT ATAU RUMAH SAKIT
BERSALIN.
21
PEMERIKSAAN KEHAMILANDAN PERTOLONGAN PERSALINAN
KETENTUAN SEBAGAI BERIKUT :
1. PERSALINAN ANAK KE 1, 2 DAN KE 3.
2. TENAGA KERJA YG PADA PERMULAAN KEPESERTAAN SUDAH MEMPUNYAI TIGA ANAK ATAU LEBIH, TIDAK BERHAK MENDAPAT PERTOLONGAN PERSALINAN.
22
3. UNTUK PERSALINAN DENGAN PENYULIT YANG MEMERLUKAN TINDAKAN SPESIALISTIK BERLAKU RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT.
4. BIAYA PERSALINAN NORMAL Rp.400.000,-(empat ratus ribu rupiah) /KASUS (REIMBURST)
5. RAWAT INAP MINIMUM 3(tiga) HARI DAN MAKSIMUM 5 (lima) HARI.
23
PROSEDUR PELAYANAN PPK I
Pulang
Mendapat obat
PPK I
Peserta Syarat : Rujuk ke PPK II
1. KPK valid Mendapat Surat Rujukan (berlaku 1 bulan)
24
KARTU PEMELIHARAAN KESEHATAN (KPK )
25
Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan
FASILITAS RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN PADA DOKTER SPESIALIS DI RS PAGI HARI.
PELAYANAN YANG DIBERIKAN MELIPUTI: PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN OLEH DOKTER SPESIALIS. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK LANJUTAN (ct scan, usg, bno/ivp dll ) PEMBERIAN OBAT-OBATAN DOEN PLUS ATAU
GENERIK & STANDAR JPK. TINDAKAN KHUSUS LAINNYA.
26
Prosedur Pelayanan Rawat Jalan Specialist PPK II
PPK II Pulang
Syarat : Mendapat Resep
1.KPK valid (ambil di apotik
Peserta 2.Surat Rujukan yang ber-IKS)
dari PPK I, atau
3.Surat Rujukan Advise Dr : Extern antar 1. Rawat Inap Rumah Sakit 2. Tindakan ODC
3. Pemeriksaan
penunjang Diagnostik
27
Prosedur Pelayanan Rawat Inap, Penunjang Diagnostik & ODC
Bag. P2d RS PT Jamsostek
Syarat : Syarat :
1. Surat Ket.
1. KPK Valid Perawatan RS
UGD 2. Surat aktif Bekerja 2. Surat Aktif Perintah dokter 3. Surat Ket. Masuk Bekerja
Spesialist 3. Fotocopy KPK
Surat Ket.Perawatan Surat Jaminan Rawat
28
RAWAT INAP
SURAT JAMINAN DIURUS DALAM JANGKA PALING LAMA 2X24 JAM: JUMLAH HARI RAWAT INAP MAX 60 HARI/KASUS/TAHUN ( TERMASUK ICU/ICCU 20 HARI/KASUS/TAHUN )
STANDAR RAWAT INAP KELAS 2 DI RS PEMERINTAH DAN KELAS 3 RS SWASTA/ABRI.
29
PENUNJANG DIAGNOSTIKPELAYANAN PENUNJANG DIAGNOSTIK : PEMERIKSAAN LABORATORIUM. PEMERIKSAAN RADIOLOGI. PEMERIKSAAN : ELEKTRO ENCEEPHALOGRAPHY (EEG). ELECTRO CARDIOGRAPHY (ECG). ULTRA SONOGRAPHY (USG). CT.SCANNING (MRI DITANGGUNG SEHARGA CT SCAN) PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTAN
LAINNYA.
30
PENUNJANG DIAGNOSTIK
PELAKSANAAN PELAYANAN DISESUAIKAN DENGAN TERSEDIANYA FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DI RS SETEMPAT.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK DILAKUKAN DI RS ATAU PELAKSANA PELAYANAN KESEHATAN YANG DITUNJUK.
31
PELAYANAN KHUSUSHanya Untuk Tenaga Kerja
KACAMATA. PROTHESE MATA. PROTHESE GIGI. ALAT BANTU DENGAR. PROTHESE ANGGOTA
GERAK.
32
PELAYANAN KHUSUS
KACAMATA LENSA & FRAME Rp. 200.000,-
Lensa (Kaca) 2 th 1 Kali Rp. 80.000,-
Frame (Bingkai) 3 th 1 Kali Rp.120.000,- PROTHESE MATA Maks. Rp. 300.000,- PROTHESE GIGI Maks. Rp. 250.000, PROTHESE TANGAN Maks. Rp. 350.000,- PROTHESE KAKI Maks. Rp. 500.000,- ALAT BANTU DENGAR Maks. Rp. 300.000,-
33
PELAYANAN KHUSUS
DILAKUKAN Di OPTIK, BALAI PENGOBATAN, RS & PERUSAHAAN ALAT KESEHATAN YG DITUNJUK O/ BAPEL.
34
PROSEDUR PENGAMBILAN KACAMATA
PPK I RUJUKAN RS (dr.Spesialis Mata).
LEGALISASI.
Ke PT.Jamsostek (Persero) :
KPK asli & FC.Resep Kacamata Asli & FC.Rujukan Kacamata Asli & FC.Surat Aktif Kerja.
OPTIK yang ber – IKS
35
GAWAT DARURAT
PELAYANAN GAWAT DARURAT, MELIPUTI: PEMERIKSAAN MEDIS& PENGOBATAN. TINDAKAN MEDIK. PEMBERIAN OBAT-OBATAN DOEN PLUS
ATAU GENERIK.
36
PELAYANAN GAWAT DARURAT YANG MEMERLUKAN PELAYANAN :
KECELAKAAN & RUDA PAKSA BUKAN KARENA KECELAKAAN KERJA.
SERANGAN JANTUNG SERANGAN ASMA BERAT. KEJANG DAN DEMAM. PENDARAHAN HEBAT. MUNTAH BERAK DISERAI DEHIDRASI. COLIC RENAL & COLIC ABDOMINAL. KEHILANGAN KESADARAN TERMASUK
EPILEPSI ATAU AYAN, KOMA. KEADAAN GELISAH PADA PENDERITA
GANGGUAN JIWA.
37
Prosedur Pelayanan UGD di PPK II
Pulang
Mendapat resep
KE (ambil di apotik
PPK II ber - IKS
Keadaan Peserta Syarat :
Emergency 1. KPK valid
Perintah :
1. Rawat Inap
38
Prosedur Pengambilan Obat di Apotik (PPK II)
Rawat Darurat (UGD)Syarat :1. KPK Valid2. Resep asli cap UGD3. Ttd di resep (sebagai bukti terima)
39
PROSEDUR PENGAMBILAN OBAT
RAWAT JALAN KPK Valid. RUJUKAN PPK I. RESEP ASLI & FOTOCOPY Ttd di resep (bukti terima )
RAWAT INAP KPK Valid. FC SURAT JAMINAN RANAP. RESEP ASLI & FOTOCOPY Ttd di resep (bukti terima)
40
HAL-HAL YANG TIDAK DITANGGUNG
UNTUK PESERTA : TIDAK MENTAATI KETENTUAN.
GENERAL CHECK UP. AKIBAT LANGSUNG BENCANA ALAM,
PEPERANGAN dll. OLAHRAGA TERTENTU YANG
MEMBAHAYAKAN MIS: MENYELAM, TERBANG LAYANG,BALAP MOBIL/MOTOR, MENDAKI GUNUNG, TINJU dll.
TINDAKAN MELANGGAR HUKUM.
41
HAL- HAL YANG TIDAK DITANGGUNG PELAYANAN KESEHATAN :
PELAYANAN KESEHATAN DILUAR PPK YANG DITUNJUK.
PENYAKIT/CIDERA AKIBAT KECELAKAAN KERJA ATAU KESENGAJAAN.
PENYAKIT AKIBAT ALKOHOL, NARKOTIK DAN PENYAKIT KELAMIN/AIDS
PERAWATAN KOSMETIK UNTUK KECANTIKAN. PEMERIKSAAN KESEHATAN UMUM/BERKALA (GENERAL CHECK UP). KELAINAN CONGENITAL/ HEREDITER. PEMERIKSAAN, PENGOBATAN, PERAWATAN DI LUAR NEGERI.
42
TRANSPLANTASI ORGAN TUBUH TERMASUK SUMSUM TULANG.
PEMERIKSAAN DAN TINDAKAN UNTUK MENDAPATKAN KESUBURAN.
PENYAKIT KANKER. HEMODIALISA. IMUNISASI MASAL & ABORSI TANPA INDIKASI
MEDIS. OPERASI JANTUNG & PEMASANGAN ALAT PACU
JANTUNG. PEMERIKSAAN-PEMERIKSAAN CANGGIH BARU
YANG BELUM TERMASUK DAFTAR PELAYANAN JPK (MRI,DSA).
43
HAL-HAL YANG TIDAK DITANGGUNG OBAT-OBATAN
SEMUA OBAT/ VITAMIN YANG TAK ADA KAITANNYA DENGAN PENYAKIT.
SEMUA OBAT KOSMETIK UNTUK KECANTIKAN. SUSU, OBAT GOSOK, VERBAND, PLESTER. OBAT-OBATAN UNTUK KESUBURAN, OBAT-
OBATAN KANKER.
44
Terima Kasih
Recommended