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Prof C. Fiorelli
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Cistoscopia e TURBT con PDD
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Rischio bassoTaG1T1G1 singolo
Rischio intermedioT1G1 multiploTaG2T1G2 singolo
Rischio altoT1G2 multiploTutti i G3CIS
Recidiva Progressione Mortalità
37% 0% 0%
45% 1.8% 0.7%
54% 15% 9.5%
Prognosi dei tumori superficiali primitivi
Profilassi Recidive
• BCG
• Farmorubicina
• Gemcitabina
• Cisplatino
• Mitomicina C Electromotive Drug Administration® (EMDA)
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Terapia endovescicale
Indicazioni:Recidive multipleTumori di diametro >5cmInvasione della tonaca propria (stadio T1)Malattia multifocaleTa di alto gradoCISCoinvolgimento dell’uretra prostaticaCitologia positiva (dopo work-up negativo per le alte vie urinarie)
Razionale: Profilassi:Riduzione del rischio di recidiva e progressione nei tumori superficiali dopo TURBT.Terapia: CIS o tumori multipli in caso di TURBT non risolutiva
Terapia con Bacillus Calmette-Guerin
Micobatteri vivi attenuati
Ciclo di 6 instillazioni settimanali
Somministrazione dopo 14 giorni dalla TURBT a vescica vuota dopo restrizione idrica per 4 ore
Se il cateterismo è stato traumatico rimandare la tx
Mantenere la sospensione per 2 ore
Evitare chinolonici, aminoglucosidi, macrolidi, tetracicline
Urinare seduti per evitare disseminazione e disinfettare le urine con detergenti casalinghi
Sopravvivenza a 5 anni dopo cistectomiaSopravvivenza a 5 anni dopo cistectomia
pT2 40-70%
pT3 15-40%
pN+ <30%
pM+ <5%
Tumori della VescicaResezione (Cistectomia Parziale)
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Adenocarcinoma e carcinoma dell'uraco Gli adenocarcinomi della vescica sono tumori rari e rappresentano meno del 2% di tutte le neoplasie vescicali. Possono insorgere sia
alla base sia sulla cupola vescicale, oppure anche in strutture esterne alla vescica come, per esempio, l'uraco. In quest'ultimo caso, l'adenocarcinoma prende il nome di carcinoma dell'uraco. L'adenocarcinoma metastatico può propagarsi da tumori della mammella,dello stomaco,del retto sino alla vescica. Questo rappresenta una forma rara di carcinoma della vescica. La
prognosi dell'adenocarcinoma vescicale primitivo è generalmente sfavorevole. I pazienti non rispondono positivamente alla
chemioterapia e l'intervento chirurgico, se indicato, rappresenta l'opzione terapeutica principale
Tumori della Vescica Resezione (Cistectomia Parziale Cupola)
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Tumori della VescicaTrattamento dei Tumori Infiltranti
•Costruzione di Neovescica con
Segmento di Intestino Tenue
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Tumori della Vescica Isolamento di un segmento di
intestino
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Tumori della VescicaCostruzione di Neovescica
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Tumori della Vescica
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Tumori della Vescica
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Tumori della Vescica
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Tumori della Vescica
• Isolamento di un
segmento di intestino
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Tumori della VescicaIndividuazione della vascolarizzazione
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Tumori della VescicaIncisione del Meso
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Tumori della Vescica
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Tumori della VescicaMisurazione della lunghezza di intestino che si vuole
utilizzare
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Tumori della Vescica
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Tumori della VescicaSezione dell’intestino
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Tumori della Vescica
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Tumori della Vescica
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Tumori della Vescica
•Ristabilimento della
continuità dell’intestino
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Tumori della VescicaSegmentoIntestinaleisolato per neovescica
Intestino da riconnettere
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Tumori della Vescica
I due capi dell’intestino vengono affrontati
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Tumori della VescicaSutura meccanica dell’intestino
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Tumori della Vescica
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Tumori della Vescica
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Tumori della Vescica
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Tumori della Vescica
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Tumori della VescicaCompletamento della sutura
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Tumori della Vescica
•Costruzione di neovescica con
segmento di intestino tenue
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Tumori della Vescica
Ansa isolata
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Tumori della Vescica
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Tumori della Vescica
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Tumori della Vescica
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Tumori della Vescica
Apertura dell’ansa
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Tumori della Vescica
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Tumori della VescicaFormazione di neocollo
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Tumori della Vescica
COLLO dellaNeovescica
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Tumori della VescicaConformazione del recipiente
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