View
6
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Stel een hiv-test voor bij een bloedname
Proactief hiv-testen en counselenbij patiënten van sub-Saharaans-Afrikaanse afkomst
Waarom proactief een hiv-test voorstellen?Epidemiologie: 34,5% van alle nieuwe hiv-diagnoses werden in 2011 bij Sub-Saharaans- Afrikaanse migranten (SAM) gesteld. De kleine SAM gemeenschappen (slechts 1,8% van de Belgische bevolking) zijn de tweede grootste groep getroffen door hiv/aids, na mannen die seks hebben met mannen (MSM). Medisch: 51.3% van hen kreeg zijn hiv-diagnose te laat (< 350 CD4/ml of aids binnen de drie maanden na diagnose). Veel diagnosekansen worden gemist omdat:• SAM hebben meestal geen duidelijk seksueel risicoprofiel. Hun risico is hoger door
hun afkomst uit een hoog endemische regio. 64% van alle hiv-positieven wonen wereldwijd in sub-Sahara Afrika.
• SAM verwachten dat hun arts een hiv-test voorstelt. Zelf om een hiv-test vragen, is voor velen cultureel ongepast, dan stel je de autoriteit van de arts in vraag. In 2011, werden slechts 24,3% van de nieuwe hiv-diagnoses bij SAM gesteld nadat de patiënt zelf om een test vroeg.
• SAM denken vaak dat er bij een bloedname automatisch een hiv-test gebeurt. Wanneer er bij de resultaten niets wordt gezegd over hiv, gaan ze ervan uit dat ze hiv-negatief zijn.
Beleid: Late hiv diagnose is de belangrijkste factor voor hiv-geassocieerde morbiditeit en mortaliteit en drijft de hiv-epidemie. Het aantal late hiv-diagnoses terugdringen is daarom een prioriteit voor het Vlaamse Ministerie van Welzijn, Volksgezondheid en Gezin. Het HIV-SAM Project van het Instituut voor Tropische Geneeskunde organiseert daarom in de SAM- gemeenschappen sensibiliseringsacties. Complementair, willen we proactief hiv-testen en counselen promoten bij huisartsen.
Hiv-
test
intr
oduc
eren
• Ge
ef d
e re
dene
n w
aaro
m je
een
hiv
-test
voo
rste
lt:
�Hi
v-te
st m
aakt
dee
l uit
van
een
alge
men
e ge
zond
heid
scon
trol
e
�Hi
v ko
mt m
eer v
oor b
ij SA
M, v
anw
ege
de h
iv-e
pide
mie
in A
frik
a
�Ho
og a
anta
l lat
e di
agno
ses e
n ni
et g
edia
gnos
ticee
rde
infe
cties
bij
SAM
• Be
nadr
uk d
e vo
orde
len
van
een
hiv-
test
�
Zeke
rhei
d ov
er h
iv-s
tatu
s
�Vr
oege
dia
gnos
e, b
eter
e m
edisc
he u
itkom
st
�O
m p
artn
ers e
n to
ekom
stige
kin
dere
n te
bes
cher
men
Pret
est c
ouns
elin
g•
Geef
alg
emen
e in
form
atie
over
hiv
en
hiv-
test
en e
n la
at ru
imte
voo
r vra
gen
• Be
spre
ek sp
onta
an e
nkel
e cu
lture
le b
arriè
res:
�
Hiv
is ge
en d
oods
vonn
is m
eer,
hiv-
med
icati
e is
besc
hikb
aar
�
Hiv-
positi
even
kun
nen
gezo
nde
kind
eren
krij
gen
�
Hiv
kan
niet
doo
rgeg
even
wor
den
door
een
han
d te
gev
en o
f te
kuss
en
�Ar
tsen
heb
ben
bero
epsg
ehei
m e
n zu
llen
uw h
iv-s
tatu
s nie
t doo
rver
telle
n•
Maa
k co
ncre
te a
fspr
aken
ove
r hoe
je d
e re
sulta
ten
zal m
eede
len
• O
ption
eel:
Doe
een
alge
men
e SO
A-sc
reen
ing
• Be
nadr
uk d
at h
iv-te
sten
vrij
will
ig is
en
dat d
e pa
tiënt
mag
wei
gere
n
Besl
issi
ngsm
omen
t
Stap
pen
proa
ctie
f hiv
-tes
ten
en c
ouns
elen
Ge
base
erd
op d
e W
HO g
uide
lines
“Pr
ovid
er in
itiat
ed H
IV te
sting
and
Cou
nsel
ing
in H
ealth
faci
lities
”
HIV-
posi
tief
• Te
r voo
rber
eidi
ng v
an h
et g
espr
ek, m
ag u
stee
ds c
onta
ct
opne
men
met
het
ARC
voo
r ext
ra in
form
atie
• De
el d
e re
sulta
ten
mee
en
vang
de
eers
te e
moti
es o
p.•
Nee
m d
e be
zorg
dhed
en v
an d
e pa
tiënt
als
leid
raad
voo
r het
ges
prek
.•
Geef
uitl
eg o
ver d
e be
trou
wba
arhe
id v
an d
e re
sulta
ten
SAM
gel
oven
nie
t alti
jd in
de
valid
iteit
van
de te
st•
Verz
eker
dire
cte
opva
ng e
n de
vei
lighe
id v
an d
e pa
tiënt
• M
aak
conc
rete
afs
prek
en m
et h
et A
RC.
SAM
bie
den
zich
vaak
pas
jare
n na
hun
dia
gnos
e aa
n bi
j ee
n AR
C, w
anne
er ze
opp
ortu
nisti
sche
infe
cties
heb
ben
• Bi
ed d
e m
ogel
ijkhe
id v
oor e
en v
ervo
lgge
spre
k
Postt
est c
ouns
elin
g
HIV-
nega
tief
• M
eede
len
• Pr
even
tiege
spre
k•
Bean
twoo
rd v
rage
n
Herh
aal d
e te
st
jaar
lijks
of v
roeg
er,
bij m
edisc
he in
dica
ties
• Re
den
naga
an•
Prev
entie
gesp
rek
Nee
nJa
, doe
een
Hiv
-tes
t
Aids
ref
eren
tie
cent
ra (A
RC):
In
stitu
ut v
oor T
ropi
sche
gen
eesk
unde
(ITG
), An
twer
pen:
03/
247.
64.6
5 |
UZ
Gent
: 09/
240.
32.9
0 |
UZ
Gast
huisb
erg,
Leu
ven:
016
/33.
22.1
1
Cult
uur s
ensi
tiev
e zo
rg e
n hi
v-pr
even
tie
voor
SAM
: HI
V-SA
M P
roje
ct, I
TG: 0
3/24
7 64
63
Hiv-test is sterk aanbevolen
Hiv-test sterk aanbevolenHiv-test aanbevolen
aanbevolen
Wanneer proactief een hiv-test voorstellen?Idealiter stellen huisartsen jaarlijks routinematig én proactief een hiv-test voor aan hun SAM-patiënten. Goede ingangspoorten zijn:
• Een bloedname• Nieuwe patiënt• Seksueel en/of reproductief consult• Patiënt presenteert zich met één van volgende
HIV- indicator conditions (www.hiveurope.eu):
1. Aids definiërende aandoeningen bij mensen die leven met hiv
Neoplasmen• Baarmoederkanker• Non-hodgkin lymfoom• Kaposi’s sarcoomBacteriële infecties• Mycobacterium tuberculosis,
pulmonair of extra-pulmonair• Mycobacterium avium complex
(MAC) of Mycobacterium kansasii, uitgezaaid of extra-pulmonair
• Mycobacterium, andere of ongeïdentificeerde soorten, uitgezaaid of extra-pulmonair
• Recurrente longontsteking (2 of meer episodes in 12 maanden)
• Salmonella septicemie, recurrente virale infecties
Virale infecties • Cytomegalovirale retinitis• Andere cytomegalovirussen
(behalve lever, milt, klieren)• Herpes simplex, zweren > 1 maand/
bronchitis/longontsteking• Progressieve multifocale leuco-encefalopathieParasitaire infecties• Toxoplasmose van de hersenen• Cryptosporidiosis diarree, > 1 maand• Isosporiasis, > 1 maand• Atypische uitgezaaide leishmaniasis• Metastase van Amerikaanse trypanosomiasis
(hersenvliesontsteking of hartspierontsteking)Schimmelinfecties• Longontsteking met pneumocystis carinii• Candidiasis van de slokdarm• Candidiasis van de bronchiën,
tracheën of longen• Cryptococcosis, extra-pulmonair• Histoplasmose, uitgezaaid of extra-pulmonair• Coccidiodomycosis, uitgezaaid
of extra-pulmonair• Penicilliosis, uitgezaaid
2.a. Aandoeningen geassocieerd zijn met een prevalentie van niet-gediagnosticeerde hiv van ≥ 0,1%
• SOA• Kwaadaardig lymfoom• Anale kanker / dysplasie• Dysplasie van de baarmoeder• Herpes zoster• Hepatitis B of C (acuut of chronisch)• Mononucleose-achtige ziekte• Onverklaarde leukocytopenie/
thrombocytopenie, > 4 weken• Seborrheische dermatitis/exantheem• Invasieve pneumococcen• Onverklaarde koorts• Candidaemie• Viscerale leishmaniasis
2.b. Volgens experten, is er bij volgende aandoeningen mogelijks ook een niet-gediagnosticeerde hiv- prevalentie van > 0,1%
• Primaire longkanker• Lymphocytic meningitis• Orale hairy leukoplakia • Ernstige of atypische psoriasis • Guillain–Barré syndroom • Mononeuritis• Subcortical dementie• Multiplesclerosis-achtige ziekte• Perifere neuropathie• Onverklaard gewichtsverlies• Onverklaarde lymfen-adenopathie• Onverklaarde orale candidiasis• Onverklaarde chronische diarree• Onverklaarde chronische nierinsufficientie• Hepatitis A• Community-acquired pneumonie• Candidiasis
3. Ziektebeelden waarbij het niet diagnosticeren van een hiv- infectie kan resulteren in een significante slechtere prognose voor de patiënt
• Ziektebeelden waarbij agressieve immunosuppressieve behandeling noodzakelijk is:
� Kanker � Transplantatie � Auto-immuunziekte behandeld
met immuno-suppressiva• Primaire ruimte-innemende
processen in de hersenen• Idiopatische/thrombotische thrombocytopenie
Recommended