PREVENCION DE INFECCIONES INTESTINALES

Infecciones Gastrointestinales

Objetivos

Identificar:

La patogenia de la infecciones intestinales y sus agentes mas frecuentes

Los factores de riesgo asociados

Medidas de prevención de IAAS

Epidemiología

Más del 85% tienen como germen etiológico unvirus y menos del 15% corresponden a infecciónbacteriana.

Las gastroenteritis nosocomiales bacterianas sepresentan más en niños mayores, en los serviciosde medicina interna y cirugía

Las infecciones gastrointestinales virales son máscomunes en los pacientes de menor edad como delos servicios de neonatología y lactantes.

Informe IAAS Minsal 2018: 5º causa de IAAS enChile ,mas del 85% de los casos en áreaspediátricas

Rotavirus 89% pediatría y 78% en neonatologia

Norovirus 7%

Adenovirus 2,4%

La diarrea aguda bacteriana nosocomial producida por diferentes agentes, siendo la de mayor frecuencia en el mundo la

◦ E.coli enterotoxigénica

◦ Salmonella

◦ Campylobacter jejuni

◦ Shigella

◦ Yersinia

◦ Clostridium difficile

◦ Vibrio cholerae.

Según la etiología específica, la diarrea puede sercausada por acción directa del microorganismoo por su toxina

Epidemiología

Agentes patógenos entéricos y período de incubación (1)

Agente Periodo de incubación

Escherichia coli entero patógena 9 a 12 horas

Shigella 1 a 7 días

Rotavirus 24 a 72 horas

Norovirus 24 a 48 horas

Adenovirus entérico 3 a 10 días

Salmonella typhimurium 3 a 5 días

Salmonella parathyphi 1 a 10 días

(1) Heymann, Davs L, ed 2008. Control of Communicable Diseases Manual. 19 th ed. Washington, DC.: American Public Health Association.

Definición de síndrome diarreico agudo en neonatos y lactantes

Criterio I

a.-Paciente tiene dos o más deposiciones líquidas dentro de 12 horas con o sin vómitos, con o sin fiebre, no atribuible a causas no infecciosas.

Y

b.- Con o sin identificación de agente patógeno entérico. Si se identifica un agente patógeno entérico, no hay evidencias que se haya encontrado presente o en periodo incubación al momento del ingreso hospitalario.

Criterio II

a.- Paciente presenta uno o más episodios de deposiciones líquidas o disgregadas en menos de 12 horas y cumple al menos dos de los siguientes elementos sin otra causa identificada:

• Elemento 1: Vómitos

• Elemento 2: Náuseas

• Elemento 3: Dolor abdominal

• Elemento 4: Fiebre mayor o igual a 38 °C axilar

Definición de síndrome diarreico agudo en neonatos y lactantes

Y

b.- Presenta al menos uno de los siguientes:

• Elemento 1: Crecimiento de microorganismo patógeno enteral en cultivo de deposiciones o en muestra de hisopado rectal

• Elemento 2: Microrganismo entérico patógeno detectado por microscopia

• Elemento 3: Microorganismo patógeno entérico detectado por medio de antígeno o biología molecular en sangre o deposiciones (Ejemplos: rotavirus, adenovirus, norovirus, toxina para Shigella)

Y

No hay evidencias que se haya encontrado presente o en periodo incubación al momento del ingreso hospitalario

Definición de síndrome diarreico agudo en adultos

Criterio I

a.- Paciente presenta al menos uno de los siguientes elementos:

• Elemento 1: Presencia de más de una deposición líquida en 12 horas

• Elemento 2: Presencia de más de 3 deposiciones disgregadas o líquidas en 24 horas

• Elemento 3: Megacolon tóxico sin otra etiología conocida

Y

b.- Muestra de deposición positiva a toxina de C. difficile por cualquier técnica de laboratorio, o aislamiento de cepa productora de toxina detectada en deposición por cultivo u otro medio incluida biología molecular (PCR u otra).

Criterio II

Paciente presenta colitis pseudomembranosa diagnosticada por endoscopía digestiva baja2, cirugía, o por estudio histopatológico sin otra causa determinada.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO ATENCIÓN

Hospitalización prolongada

Antimicrobianos: número de antibióticos prescritos y la duración de la terapia• Hacinamiento de pacientes

• Personal portador o infectado

• Rotación del Personal

• Visitas

• Pacientes en habitación compartida con paciente con diarrea

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA ATENCIÓN

Incumplimiento en el lavado de manos

Uso de pañal

Hospital docente – asistencial

ROTAVIRUS

•La enfermedad por rotavirus está caracterizada por vómitos y diarrea acuosa durante 3 a 8 días.

•Con frecuencia también se presenta fiebre y dolor abdominal. Otros síntomas incluyen la pérdida de apetito y la deshidratación.

•El periodo de incubación de la enfermedad por rotavirus es de aproximadamente 2 días.

•La forma más común de transmisión es por la vía fecal-oral

•Los momentos en que más se propaga el virus es durante la enfermedad y durante los primeros 3 días después de que se recupera de la enfermedad.

•La transmisión es principalmente a través del contacto de persona a persona y a través de fomites.

•El rotavirus es altamente contagioso, con una pequeña dosis infecciosa de <100 partículas de virus.

•Se prevé la vacunación de rutina de los lactantes a ser la intervención de salud pública más eficaz para el control de la infección

ROTAVIRUS

ADENOVIRUS

La incubación es de entre 3 y 10 días,

La enfermedad dura más de o igual a 1 semana

La diarrea es más prominente que los vómitos o fiebre y síntomas respiratorios están a menudo presentes.

La transmisión de persona a persona es probablemente el mecanismo principal para la propagación de la infección.

Los Alimentos y el agua no se han reportado como vehículos.

Son causante de brotes intrahospitalarios

Las medidas de prevención fundamentales son lavado de manos y precaución por contacto y gotitas.

E virus puede ser transmitido por meses después de que una persona se recupera de una infección por adenovirus

Los adenovirus generalmente se propagan de una persona infectada a los demás a través de:• Contacto personal cercano, como

tocar las manos o agitando

• Tocar un objeto o superficie con adenovirus en él, luego tocarse la boca, la nariz o los ojos antes de lavarse las manos

ADENOVIRUS

Norovirus

Los norovirus constituyen la causa principal delos brotes de diarrea y vómitos en EstadosUnidos.

Las personas pueden contagiar los norovirus aotras durante al menos tres días después dehaber estado enfermas.

Por lo general, las personas presentan síntomasentre 12 y 48 horas después de haber estadoexpuestas a norovirus.

La mayoría de las personas con enfermedad pornorovirus mejoran entre 1 y 3 días después.

La enfermedad por norovirus puede producirsentirse extremadamente mal y vomitar o tenerdiarrea muchas veces al día. Esto puedeprovocar deshidratación, especialmente enniños pequeños, adultos mayores y en laspersonas con otras enfermedades.

Los norovirus se pueden encontrar en las deposiciones aún antes deque comience a sentirse enfermo.

El virus puede permanecer en las deposiciones por 2 semanas o másdespués de que se sienta mejor.

El momento en que es más contagioso es:• cuando se está cursando la enfermedad

• Durante los primeros días después de recuperarse de la enfermedad.

Vías de transmisión

Contacto directo con otra persona infectada (un trabajador de la salud, un visitante u otro paciente)

Comer alimentos o beber líquidos contaminados con norovirus

Contacto con superficies u objetos contaminados con norovirus

Norovirus

Diarrea en pacientes adultos por Clostridium difficile

Es un bacilo gram positivo, anaerobio

Formador de esporas (puede permanecer en ambiente por períodos prolongados) , crece en condiciones anaerobias resistiendo condiciones ambientales extremas y tratamientos químicos.

Produce 2 toxinas:

• A (enterotoxina)

• B (citotoxina)

No produce enfermedad si la cepa es atoxigénica

Produce Brotes epidémicos

Clostridium difficile : Epidemiologia

Asociado 90-100% colitis pseudomembranosa

20-30% diarreas IAAS

50-70% colitis asociada a antibióticos

Portadores:◦ 5-10% comunidad

◦ 7-18% pactes hospitalizados asintomáticos

◦ 60-70% neonatos

Representa entre 20 y 30% de los casos de diarrea asociados al uso de antimicrobianos y es la causa más común de diarrea infecciosa en instituciones sanitarias.

Clostridium difficileCuadro clínico

Puede ser desde solo colonización a cuadros graves.

Diarrea leve –severa: generalmente diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, naúseas

Colitis pseudomemebranosa

Megacolon tóxico

Perforación colon y muerte

Clasificación del cuadro según gravedad

Consenso chileno de prevención, diagnóstico y tratamiento dela diarrea asociada a Clostridium difficile Rev Chilena Infectol 2016; 33 (1): 98-118

Clostridium difficileFactores de riesgo

Edad > 65 años

Enfermedades crónicas graves

Alimentación por sonda nasogástrica

Hospitalización prolongada

Inhibidores bomba proton – bloqueadores h2

Hospitalización en misma sala que un pacte con diarrea por Cd

Uso de antimicrobianos• Prolongado

• Múltiples ATB

• Clindamicina, cefalosporinas 3ª generación

Clostridiumdifficile; mecanismos de transmision

Transmisión es por vía fecal-oral.

Los pacientes pueden adquirirlo a través de:• Contacto con personal de salud con

colonización transitoria de manos

• Contacto con elementos contaminados del ambiente

• Contacto directo con paciente infectado

Algoritmo del Tratamiento ICD

Consenso chileno de prevención, diagnóstico y tratamiento dela diarrea asociada a Clostridium difficile Rev Chilena Infectol 2016; 33 (1): 98-118

Recomendaciones Manejo de recurrencias

Consenso chileno de prevención, diagnóstico y tratamiento dela diarrea asociada a Clostridium difficile Rev Chilena Infectol 2016; 33 (1): 98-118

Precauciones por contacto

(guantes + delantal mangas larga

Higiene de manos • (agua y jabón, no usar soluciones con

alcohol)

Clostridium difficileMedidas de control: Multifacética

Aislamiento individual o en cohorte

Equipamiento individual ◦ (termómetros- esfingomanómetros, otros ) o

lavado y desinfectado

Clostridium difficileMedidas de control: Multifacética

Clostridium difficileMedidas de control: Multifacética

Clostridium difficileMedidas de control: Multifacética

Suspender ATB -Inhibidores H2

Tratamiento específico según corresponda

Educación permanente al personal

Medidas de prevención

Manejo del pañal :Técnica de muda

Manejo de visitas (políticas y procedimientos)

Manejo alimentación enteral y por sonda nasogástrica.

Cohortes de pacientes al menos por 48 hrs en casos de pacientes con Norovirus

Personal enfermo excluir de la atención

Resumen Prevención Transmisión CD

Higiene manos

P. Contacto hasta 72 cese diarrea

Desinfección ambiente con cloro 0.5%

Educación al personal

Salas individuales o en cohorte

Control Antimicrobianos