Presentasi QPS Dalam Standar Akreditasi RS, Batu 24 Feb 2015

Quality Improvement &

Patient Safety (QPS) dalam Standar Internasional Akreditasi RS

Batu, Malang, 24 Februari 2015Dr. Ella Nurlaila, MM

Akreditasi RS :Merupakan suatu proses dimana suatu lembaga yang independen melakukan asesmen terhadap rumah sakit.

Tujuan Akreditasi :

a. Meningkatkan mutu pelayanan RS

b. Meningkatkan keselamatan pasien RS

c. Meningkatkan perlindungan bagi pasien, masyarakat, SDM RS dan RS sebagai Institusi

d. Mendukung program Pemerintah dalam bidang kesehatan.

AKREDITASI RUMAH SAKIT

M U T U

M U T U

Crosby :mutu adalah kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan

Deming :mutu adalah apapun yang menjadi

kebutuhan dan keinginan konsumen

Standar Akreditasi Rumah Sakit ( JCI )

Patient-Centered Standards

1. International Patient Safety Goals2. Access to Care and Continuity of care3. Patient and Family Rights4. Assessment of Patient5. Care of Patients6. Anesthesia and Surgical Care7. Medication Management and Use8. Patient and Family Education

1. Quality improvement and Patient Safety

2. Prevention and Control of Infections3. Governance, Leadership and Direction4. Facility and Management Safety5. Staff Qualification and Education6. Management of Communication and

Information

Standar Akreditasi Rumah Sakit ( JCI )

Health care organization and management

standards

1. Medical Proffesional Education2. Human Subject Research Programs

Standar Akreditasi Rumah Sakit ( JCI )

Academic Medical CenterHospital Standards

Standar Akreditasi Rumah Sakit ( KARS)

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)Bab 3. Asesmen Pasien (AP)Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit 

Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit

Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasienSasaran II : Peningkatan komunikasi yg efektifSasaran III : Peningkatan keamanan obat yg

perlu diwaspadai (high-alert)Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-

prosedur, tepat-pasien operasiSasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatanSasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh

IV. Sasaran Milenium Development Goals

Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan

Peningkatan Kesehatan IbuSasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDSSasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB

….menjabarkan pendekatan yang menyeluruh terhadap perbaikan mutu dan keselamatan pasien…- Secara terus menerus mengurangi risiko

terhadap pasien dan staf.- Risiko : proses klinis dan lingkungan fisik RS

Quality Improvement and

Patient Safety( QPS )

Perlu mendapat dorongan dari pimpinanBertujuan mengubah budaya rumah

sakitSecara proaktif mengidentifikasi dan

mengurangi risiko dan variasinya.Menggunakan data utk memfokuskan

diri pada masalah-masalah yang menjadi prioritas

Bertujuan mempertunjukkan terjadinya perbaikan yang berkelanjut

Program QPS…..

Quality improvement & Patient Safety :

Kepemimpinan dan PerencanaanRancangan Proses Klinik dan

ManajemenPemilihan Indikator dan Pengumpulan

DataValidasi dan analisis dari Indikator

PenilaianMencapai dan Mempertahankan

peningkatan

Ada 11 Standar QPS :

1. QPS.1Kepemimpinan dan Perencanaan2. QPS.2Clinical Guideline, Clinical Pathway3. QPS.3Penetapan dan pengumpulan Data

Indikator4. QPS.4Analisa Data Indikator5. QPS.5Validasi Data Indikator6. QPS.6Sentinel Event7. QPS.7Variasi / Trend data KTD8. QPS.8Kejadian KNC9. QPS.9Perbaikan mutu dan keselamatan

pasien tercapai dan dipertahankan10. QPS.10 Perbaikan pada area prioritas11. QPS.11 Manajemen Risiko

QPS.1.Kepemimpinan & Perencanaan

• Pembentukan Komite PMKP• Program kerja PMKP dan Evaluasi• Kebijakan dan Pedoman PMKP• Penetapan prioritas yang akan di

ukur dan kegiatn perbaikan mana yang harus dilaksanakan

• Pelatihan Mutu

QPS.2. Clinical Guideline, Clinical Pathway

• Penyusunan PPK, clinical guideline, clinical pathway

• Penetapan 5 CP / thn• Melaksanakan Audit terhadap CP

• Penetapan Indikator Mutu RS ( 11 Aspek Klinis, 9 Aspek Manajerial, 6 Aspek Keselamatan Pasien )

• 5 dari Aspek Klinis harus diambil dari JCI Library of Measures

• Pengumpulan Data

QPS.3.Penetapan dan Pengumpulan Data Indikator

Analisa data Grafik data Analisa grafik Menganalisa data indicator Membuat grafik data indicator

QPS.4.Analisa Data Indikator

Validasi data indikatorMenyusun personalia validatorMelatih validatorMelakukan validasi

QPS.5.Validasi Data Indikator

• RS menetapkan definisi sentinel yg meliputi setidaknya :

a. Kematian tidak terduga yg tidak disebabkan oleh peny atau kondisi pasien

b. Hiangnya fungsi utama scr permanen yg tidak disebabkan oleh peny atau kondisi pasie

QPS.6.Kejadian Sentinel

c. Pembedahan dengan lokasi, prosedur atau pada pasien yang salah

d. Penculikan bayi atau bayi yang tertukar

• RCA• Rancang ulang proses

QPS.7.Variasi/ Tren data KTD

• Analisa di laksanakan pada :1. Ketika tingkatn pola atau tren KTD

terjadi, 2. Semua reaksi transfusi yg sudah

dikonfirmasi3. Semua kejadian serius akibat efek

samping obat, jika sesuai dan sebagaimana yg di definisikan oleh RS

4. Semua kesalahan obat yg signifikan, jika sesuai dan sebagaimana yg didefinisikan oleh RS

5. Semua perbedaan besar antara Diagnosis pra operasi dan post operasi.

6. Efek samping atau pola efek samping selama sedasi moderat / dalam dan penggunaan anestesi

7. Semua kejadian lain yg ditetapkan oleh RS

QPS.8.KNC

• RS menetapkan defini KNC• RS menetapkan jenis kejadian yg harus

dilaporkan• Laporan Insiden• Analisa data….tindakan utk mengurangi

KNC

• RS membuat rencana dan menerapkan perbaikan dalam mutu dan keselamatan pasien………terutama perbaikan yg di prioritaskan oleh pimpinan

QPS.9. Perbaikan mutu dan keselamatan pasien

tercapai dan dipertahankan

• Laporan kegiatan perbaikan utk area prioritas

• PDCA • Laporan pemantauan pencapaian target

indikator prioritas

QPS.10.Perbaikan pada area prioritas

• Kerangka Kerja Manajemen Risiko RS• FMEA• Proses rancang ulang proses berisiko

tinggi

QPS.10.Manajemen Risiko

TERIMA KASIH