Presentasi Laporan Kasus Spondylosis Cervical

1

SPONDYLOSIS CERVICAL(Case Report)

Penyaji :Roi Holan Ambarita, S.Ked (0718011080)  Pembimbing :dr. Sanjoto S., Sp.KFR

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASIINSTALASI REHABILITASI MEDIKRSUD. DR. H. ABDUL MOELOEK FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS LAMPUNGBANDAR LAMPUNGMARET 2013

2

STATUS PENDERITA Nama pasien : Ny. R Jenis kelamin : Perempuan Umur : 58 tahun Alamat : Jalan Sepang Jaya Way Halim, Bandar

Lampung Pekerjaan : PNS Status : Menikah Suku bangsa : Lampung Agama : Islam

3

RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan UtamaLeher terasa kaku dan nyeri  Keluhan TambahanSakit kepala dan nyeri pada bahu

kanan dan lengan kanan atas

4

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

OS datang ke RSAM dengan keluhan leher terasa kaku dan nyeri. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri dirasakan sejak 2 bulan yang lalu SMRS dimana timbul perlahan-lahan dan semakin memburuk pada saat bangun tidur. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini disertai sakit kepala dan nyeri pada bahu kanan dan lengan kanan atas. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini tidak disertai rasa panas/terbakar, rasa kebas, dan kelemahan pada lengan, tangan, maupun kaki. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini juga tidak disertai gangguan BAB dan BAK. Riwayat terjatuh/kecelakaan disangkal. Sebelumnya OS pernah menjalani terapi lilin karena kekakuan pada tangan dan keluhan dirasakan telah berkurang.

5

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUOS tidak pernah merasakan

keluhan yang sama sebelumnya, riwayat penyakit darah tinggi (-), riwayat penyakit kencing manis (-).

6

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Di dalam keluarga tidak ada yang merasakan keluhan yang serupa.

7

RIWAYAT SOSIAL EKONOMIOS adalah pensiunan PNS yang

kesehariannya ibu rumah tangga dan berasal dari keluarga yang ekonominya menengah ke atas.

8

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : Tampak sakit

sedangKesadaran : Compos mentis,

GCS = E4V5M6 = 15Suhu : 36,7 0CTekanan darah : 90/60 mmHgFrekuensi nadi : 70x/menitFrekuensi nafas : 18x/menit

9

PEMERIKSAAN FISIKKaku kuduk (+)Refleks babinsky (+)Penurunan lingkup gerak sendi

(ROM) spina servical, terutama ekstensi leher

Nyeri bertambah dengan ekstensi dan rotasi leher

10

RESUME Seorang pasien ♀ U = 58 tahun, datang ke RSAM dengan

keluhan leher terasa kaku dan nyeri. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri dirasakan sejak 2 bulan yang lalu SMRS dimana timbul perlahan-lahan dan semakin memburuk pada saat bangun tidur. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini disertai sakit kepala dan nyeri pada bahu kanan dan lengan kanan atas. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini tidak disertai rasa panas/terbakar, rasa kebas, dan kelemahan pada lengan, tangan, maupun kaki. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini juga tidak disertai gangguan BAB dan BAK. Riwayat terjatuh/kecelakaan disangkal. riwayat penyakit darah tinggi dan kencing manis juga disangkal. Sebelumnya OS pernah menjalani terapi lilin karena kekakuan pada tangan dan keluhan dirasakan telah berkurang. OS adalah pensiunan PNS yang kesehariannya ibu rumah tangga dan berasal dari keluarga yang ekonominya menengah ke atas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan OS tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, GCS=15, TD=90/60 mmHg, HR dan RR dalam batas normal, kaku kuduk (+), refleks babinsky (+), penurunan lingkup gerak sendi (ROM) spina servical, terutama ekstensi leher, nyeri bertambah dengan ekstensi dan rotasi leher, cor & pulmo dalam batas normal.

11

PEMERIKSAAN ANJURANX-ray cervicalMRI

12

DIAGNOSIS BANDINGSpondylosis CervicalHNP

13

DIAGNOSIS KERJASpondylosis Cervical

14

PENATALAKSANAAN

Terapi MedikamentosaNeurodex 500 mg 3x1Tibone 3x1Meloxicam 3x1Ranitidine 3x

15

PENATALAKSANAAN

SuportifNeck exerciseMemakai penjepit leher (collar neck)

untuk membantu membatasi gerakan leher dan mengurangi iritasi saraf.

RehabilitasiFisioterapi: Infra Red Radiaton (leher

belakang)Edukasi

16

PROGNOSISQuo ad vitam : dubia ad

bonamQuo ad functionam : dubia ad

bonamQuo ad sanationam : dubia ad

bonam

17

TINJAUAN PUSTAKA

18

DEFINISISpondilosis servikalis merupakan

suatu penyakit yang menyerang usia pertengahan dan usia lanjut, dimana diskus dan tulang belakang di leher mengalami kemunduran (degenerasi).

19

20

SYMPTOMSPerubahan pada cara berjalan. Gerakan kaki menjadi kaku dan

penderita berjalan dengan goyah. Leher terasa nyeri, teutama jika akar

sarafnya terkena. Abnormalitas reflex Mati rasa dan kelemahan pada

lengan, tangan, dan kaki Kehilangan kontrol kandung kemih

atau usus atau retensi urin

21

PEMERIKSAAN PENUNJANGX-Rays MRI

22

PENATALAKSANAANMemakai penjepit leher ( collar

neck) untuk membantu membatasi gerakan leher dan mengurangi iritasi saraf.

MedikamentosaExerciseFisioterapiOperasi