Presentación de PowerPoint - Home | Acadèmia de … ATÍPIC Dra. Marta Sandoval; Dra. Magda Pujol,...

COLESTEATOMA ATÍPIC

Dra. Marta Sandoval; Dra. Magda Pujol, Dr. Carles Alonso

Consorci Sanitaria Integral. Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi

HISTÒRIA CLÍNICA

Dona de 58 anys. Motiu de consulta: Otorrea esquerre.

Antecedents: No al·lèrgies medicamentoses

No antecedents mèdics IQ: apendicectomia + hemorroides

tto actual: antidepressiu + rivastigmina + memantina Diagnosticada recentment d‘Alzheimer i recent inici del

tractament.

Malaltia actual: Otorrea esquerre de > 40 anys d’evolució que en darrer any s’han incrementat

d’intensitat i que supura quan es refreda o coincidint amb banys. No acúfens ni vertigen però sí inestabilitat a la marxa.

Exploració Física:

Exploració Física:

RINOSCÒPIA ANTERIOR: normal CAVITAT ORAL: normal

ACUMETRIA RINNE DRET + ESQ - / WEBER A L'esquerre END NASAL: cavum lliure, no lesions

AUDIO: HM esquerra moderada i HNS dreta lleu-moderada

TAC oïdes:

Ocupació subtotal de l’oïda mitja esquerre de predomini a meso i epitimpà amb signes d'osteïtis parcial de la cadena ossicular i erosió de l’scutum. Tegmen

timpani sense evidencia d’erosions. Ocupació parcial De l’oíde mitjana dreta a nivell mesotimpànic amb cadena ossiular preservada

TAC oídes:

COLESTEATOMA

Otitis Mitjana Supurada Crònica: - Benignes : perforacions timpàniques pars tensa

- Malignes: colesteatomatosa: perforació pars flàccida Sobre infeccions cròniques: otorrea fètida de repetició

Presència de tx epitelial a l’interior de la cavitat timpànica produint cúmuls macroscòpics de queratina no eliminats

adequadament. Sade (1993)

COLESTEATOMA

Aerobis: 60,3%: Pseudomonas aeruginosa (31%), Staphylococcus aureus (19,1%), Proteus mirabilis (7,7%), Escherichia coli (1,4%),

Klebsiella pneumoniae (1%) Anaerobis 38,2%: Peptococcus (12,4%), Peptostreptococcus (4,8%),

Bacteroides (12,4%), Clostridium (3,8%), Fusobacterium (2,9%), Propionibacterium (1,9%)

Notes of the Microbiology of Cholesteatoma: Clinical Findings and Treatment. F. Ricciardiello et al. Acta Otorhinolaryngol Ital 2009, Aug: 29 (4): 197-202

INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA

MASTOIDECTOMIA INSIDE OUT ESQUERRE + TIMPANOPLÀSIA TIPUS III + MEATOPLÀSTIA + RECONSTRUCCIÓ CADENA OSSICULAR 4/3/2014

INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA

AURITIDIBACTER IGNAVUS

• Descrit el 2011 per Yassin et al., aïllat d’un pacient de 28 anys amb otitis externa fulminant

• Bacil i coc grampositiu, aerobi estricte, membre de la família Micrococcaceae

• API CORYNE l’identifica com Rhodococcus – Proves positives: catalasa, pirazinamidasa,fosfatasa alcalina,alfa-glucosidasa – Proves negatives: nitrats, beta-galactosidadsa, esculina ureasa, gelatinasa,

glucosa, maltosa, sacarosa

• MICROSCAN l’identifica com un Micrococcus • Sensible a penicil·lina, ampicil·lina, vancomicina, cefazolina, oxacil·lina i

clindamicina. La soca que es presenta coincideix menys la clindamicina, i , a més, és sensible a rifampicina, linezolid, teicoplanina, gentamicina, cloranfenicol i resistent a cotrimoxazole (12mm), eritromicina (6mm),m ciprofloxacin (6 mm) i levofloxacin (11 mm)

CARACTERÍSTIQUES MICROBIOLÒGIQUES

AURITIDIBACTER IGNAVUS

POSTOPERATORI

Vertigen en el postoperatori que requerí 6 dies d’ingrés hospitalari Seqüela: inestabilitat a la marxa que s’ha mantingut fins l’actualitat

juntament amb l’evolució de la seva malaltia d'Alzheimer

Cultius i preses de mostres per micro de l’espongostan.

Tractament amb amoxicil·lina/clavulànic 1 g/8h iv.

Audiometria de control

31/03/2014

RMN cranial amb difusió gener 2015 a l’any de la cirurgia sense signes de recidiva de colesteatoma.

Imatge de control gener 2015