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Prescrizione informatizzata e
distribuzione dei farmaci in
dose unitaria
Dr. Saverio SantachiaraDr. Saverio SantachiaraDr. Saverio SantachiaraDr. Saverio Santachiara
Direzione Assistenza FarmaceuticaDirezione Assistenza FarmaceuticaDirezione Assistenza FarmaceuticaDirezione Assistenza Farmaceutica
Rischio clinico del farmaco:
� In Italia si stima che, ogni anno, su 8 milioni di ricoveri, 4% dei pazienti riporta danni o malattie imputabili ad errori nella gestione delle terapie
Si intende ogni evento prevenibile che può causare o
portare ad un uso inappropriato del farmaco o ad un
pericolo per il paziente.
Va distinto dalla reazione avversa da farmaco (ADR), che
rappresenta l’effetto indesiderato di un farmaco quando
è utilizzato in modo appropriato
Errore di terapia:
� Errore di prescrizione
� Errore di trascrizione/interpretazione
� Errore di preparazione
� Errore di distribuzione
� Errore di somministrazione
Vengono riconosciute cinque
categorie di errori:
Dall’analisi dei dati di letteratura si ricava che i sistemi
adottati al fine di ridurre gli errori di terapia sono
essenzialmente i seguenti:
� Sistemi di prescrizione informatizzata
� Distribuzione dei farmaci in dose unitaria
� Partecipazione attiva del farmacista clinico alla
gestione della terapia
Come garantire una terapia sicura al paziente?
� Controllo della catena di eventi che inizia con la prescrizione delle terapie e si conclude con la somministrazione
� Gestione informatizzata del flusso di informazioni che passano tra le principali figure operanti, medico, farmacista ed infermiere
Progetto innovativo dell’Az.Osp.-Univ. di Modena:Gestione informatizzata della terapia
� Prescrizione informatizzata
� Introduzione della monodose
� Somministrazione controllata con
identificazione del paziente con braccialetto
Obiettivi del progetto: diminuzione errori
nella fase di prescrizione e
somministrazione attraverso:
� Prescrizione informatizzata (medico)
� Validazione prescrizione (farmacista)
� Preparazione della terapia e consegna ai reparti (O.T.)
� Allestimento della terapia (I.P.)
� Somministrazione della terapia (I.P.)
In dettaglio si possono distinguere le seguenti fasi:
PRESCRIZIONE INFORMATIZZATA
Benefici attesi/1
� migliore qualità della prescrizione (completezza) eliminando così gli errori di trascrizione/interpretazione (leggibilità)
� concreta possibilità di effettuare valutazioni di appropriatezza avendo disponibilità immediata della situazione clinica del paziente compresa la storia prescrittiva/anamnesi farmacologica
Benefici attesi/2
� possibilità di condivisione delle informazioni
� disponibilità di un supporto elettronico nel punto di
prescrizione: data base dei farmaci presenti nel P.T. e in
commercio, con anche controindicazioni, interazioni, controllo
della dose, compatibilità solvente/soluto, possibilità di inserire
allergie. Ciò fornisce lo strumento per una prescrizione più
completa e con possibile riduzione degli errori
Rischi potenziali� Un possibile iniziale incremento negli errori di prescrizione a seguito
dell’implementazione della P.I. (dovuti alla necessaria familiarizzazione
con il sistema e alla maggiore possibilità di rilevazione e di monitoraggio
forniti dal programma)
� Perdita di compliance al sistema da parte dei clinici se questo non
risponde alle loro aspettative/esigenze (grafica, velocità, disponibilità di
dati clinici e di supporto alla prescrizione)
Tecnologia validata e sviluppata in modo interdisciplinare
Compliance dei clinici
Data base locale dei medicinali completo e continuamente
aggiornato e sviluppato dalla Farmacia
Condizioni necessarie
VALIDAZIONE PRESCRIZIONE
Passaggio di validazione della terapia prescritta dal medico, effettuata dal farmacista, che rappresenta un filtro indispensabile per la sicurezza intesa come prevenzione degli errori di prescrizione (es. posologia errata, controindicazioni...), e per la verifica dell’ appropriatezza prescrittiva.
Esistenza di un programma di prescrizione informatizzato
validato e di un’interfaccia tra questo ed il programma di gestione
della monodose
Condizioni indispensabili per potere allestire la
terapia in dose unitaria personalizzata
PREPARAZIONE DELLA TERAPIA
MetodologiaPreparazione Farmaci in Dose Unitaria
� Produzione di unità posologiche di farmaci (terapie orali o ev
di piccolo/medio volume) confezionate singolarmente
� Macchinari in grado di preparare dosi unitarie in “pacchetti”
personalizzati, a partire dalla prescrizione informatizzata del
medico
Preparazione farmaci in dose unitaria
punti qualificanti
� Completa tracciabilità del percorso del farmaco portandolo
fino alla somministrazione al paziente
� Abbatte la percentuale di errori di distribuzione
� Riduzione drastica delle scorte di reparto (70-75% in meno)
� Contribuisce in modo drammatico alla riduzione degli errori di
somministrazione
Preparazione farmaci in dose unitaria
opportunità/punti critici
� Il Farmacista deve diventare il consulente del medico per la
terapia farmacologica
� Necessità di personale della Farmacia da assegnare al progetto
sia come Farmacisti che come O.T.
� Necessità di formazione per i Farmacisti all’utilizzo del
programma di validazione e alla conoscenza della macchina di
allestimento delle monodosi
� Necessità di adeguato programma di formazione all’utilizzo
della macchina di allestimento delle monodosi per gli O.T.
� Complicazione nella gestione dei vari applicativi e nella
gestione del magazzino farmaci della Farmacia
ALLESTIMENTO DELLA TERAPIA
Allestimento della terapia infusionale
� Programma di preparazione della terapia in fleboclisi
� Preparazione di anella separata per i farmaci da utilizzare per la
preparazione della terapia in fleboclisi
� Serializzazione delle soluzioni per fleboclisi in modo da potere
ridurre il più possibile errori di preparazione e di
somministrazione da parte del personale infermieristico
� Una criticità è costituita dal codice MinSan delle soluzioni per
fleboclisi
SOMMINISTRAZIONE DELLA TERAPIA
Controllo e verifica somministrazionePreparazione Farmaci in Dose Unitaria
� Il programma permette di identificare in modo univoco il
paziente tramite braccialetto
� Permette inoltre di identificare la terapia farmacologica
prescritta dal medico e validata dal farmacista costituita dai
farmaci in anella (lettura codice anella), dai farmaci in confezione
nativa (lettura MinSan), dai farmaci in confezione multipla (lettura
MinSan)
� Il programma registra quindi la avvenuta somministrazione
Stato di avanzamento del progettoPreparazione Farmaci in Dose Unitaria
� Oggi:
� 2 reparti a regime:
Malattie Infettive (27 pl) e Degenza post- acuzie (27 pl) +
4 pl di Urologia per un totale di 58 pl
� Entro settembre 2008
� completamento Urologia (altri 29 pl)
Totale 87 posti letto
� PRESCRIZIONE INFORMATIZZATA (Medico)
� VALIDAZIONE PRESCRIZIONE (Farmacista)
� PREPARAZIONE DELLA TERAPIA E CONSEGNA AI REPARTI (O.T.)
� ALLESTIMENTO DELLA TERAPIA (I.P.)
� SOMMINISTRAZIONE DELLA TERAPIA (I.P.)
In dettaglio si possono distinguere le seguenti fasi:
PRESCRIZIONE INFORMATIZZATA
Identificazione
Prescrizione
Prescrizione
VALIDAZIONE PRESCRIZIONE
Validazione
PREPARAZIONE DELLA TERAPIA E CONSEGNA AI REPARTI
Bustina con medicinale monodose
Scaffalatura di stoccaggio scorte bustine
monodose
Sportello di caricamento farmaci in confezione
monodose
Sistema PillPick
� Parte del sistema PillPick che èdeputato ad allestire le anelle con la terapia personalizzata per singolo paziente
Anella con bustine monodose personalizzata
per singolo paziente
Medicinali in confezione nativa
Medicinali in confezione nativa da frigo
ALLESTIMENTO DELLA TERAPIA
Allestimento Terapie
Allestimento Terapie
SOMMINISTRAZIONE DELLA TERAPIA
Somministrazione terapie
Identificazione
Controllo
Farmaco
Somministrazione
Grazie per l’attenzione
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