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Preparação do intestino para colonoscopia
Guidelines
Enfª Suzi Coelho suzicfcoelho@hotmail.com
Colonoscopia
É o método mais eficaz na prevenção e deteção precoce do CCR
Polipectomia reduz 53% das mortes por CCR
Colonoscopia
1. Do operador
2. Da preparação intestinal
3. Do intervalos dos exames
Resultados muito dependentes do
Indice
1. Tipos de preparação 2. Doses e tempos na ingestão da
preparação 3. Dieta 4. Preferências dos pacientes 5. Fatores de risco para uma preparação
inadequada 6. Como melhorar os resultados 7. Pacientes especiais 8. Efeitos de uma inadequada preparação
Preparação Ideal
Eficaz, segura e tolerável
Na consequência entre a eficácia e a tolerabilidade sugere-se que a eficácia seja a prioridade, no entanto ambas estão interligadas
Preparação inadequada leva a :
Falha na deteção de adenomas e neoplasias
Necessidade de repetir a colonoscopia mais cedo
Aumento o tempo da realização do exame
Redução nas intubações cecais Aumento do risco de perfuração Dificuldade em controlar as complicações
Colonoscopias anteriores Os PEG de maior volume não apresentam
melhores resultados São recomendadas as preparações sem
sulfato As preparações hiperosmóticas estão
desaconselhadas O fosfato de sódio potencia o risco de
doença renal
1. Tipos de preparações
1. Tipos de preparações
O uso continuo de adjuvantes da limpeza intestinal não é recomendado
São aconselhados PEG 4 litros em pacientes com antecedentes cardíacos, hepáticos e renais
O Picosulfato de sódio apresenta resultados significativamente melhores em split dose
Com split dose as complicações eletrolíticas são menores
A aceitabilidade é maior usando preparações de menor volume
2. Doses e tempos na ingestão da preparação
Split dose É O RECOMENDADO
VANTAGENS: Leva claramente a uma limpeza melhor
do intestino Aumenta a predisposição do paciente
para fazer outra colonoscopia
SPLIT DOSE
A segunda dose deve ser dada 4 a 6 horas antes da colonoscopia e concluída 3 horas antes do exame (Segundo guidelines ASA)
A alteração da preparação de excelente para bom no colon direito diminui 10 % a cada hora que passa entre o fim da ingestão da preparação e o inicio da colonoscopia
Objetivo limpeza 85%
Dose no próprio dia
A alternativa à split dose em exames realizados á tarde é a preparação no próprio dia
VANTAGENS:
Melhor limpeza intestinal Menos distúrbios do sono Melhor tolerância Menos impacto nas atividades de vida diária Melhor aceitabilidade do que a split dose por
parte do paciente
3. Dieta
Dieta liquida no dia anterior
Com split dose: Dieta normal no dia anterior ao exame Com poucos resíduos Inicia dieta liquida as 18h do dia anterior
ao exame
4. Preferências dos pacientes
Split dose – A preparação é interrompida ao invés de ser toda no dia anterior
Preparações de baixo volume
5. Fatores de risco para uma má preparação
>65 anos Sexo masculino IMC elevado Antecedentes médicos e cirúrgicos Mobilidade reduzida (inpatient) Antecedentes de cirurgia intestinal Demência, depressão Diabetes mellitus EAM Baixo nível socio-económico
5. Fatores de risco para uma má preparação
Aderência ás instruções de limpeza
Doses e tempos na ingestão da preparação
Tempo até execução do exame
5. Fatores de risco para uma má preparação
O que à partida o paciente não vai seguir!!
Linguagem complicada nas instruções Muito tempo entre a marcação e o dia do
exame Pouco envolvimento no procedimento
Escalas de limpeza
Aronchick
Ottawa
Boston
Chicago
6. Como melhorar resultados
Fornecer instruções orais e escritas Telefone de auxilio As instruções devem ser dadas por quem
tenha formação adequada para o fazer – enfermeiro
Acompanhar o paciente durante todo o procedimento
Ligar na véspera do exame – confirmar preparação, esclarecer duvidas
Como melhorar os resultados
Obter um feedback de como o paciente interpretou a preparação
O paciente tem de perceber a importância da limpeza intestinal e quando esta se tornou ótima
Todos têm de estar envolvidos
7. Pacientes especiais
Cirurgia bariátrica – preparações baixo volume
Idade mais avançada, com doenças renais, diabetes, doença inflamatória intestinal, e crianças
Doença inflamatória intestinal
8. Efeitos de uma inadequada preparação
Reagendar o exame
Se a colonoscopia foi completa até ao cego mas a preparação não foi adequada deve repetir dentro e 1 ano
Deve-se repetir o exame em que a preparação não permita a deteção de adenomas de 5 mm
Pontos Chave A preparação slipt dose ou no próprio dia é o
recomendado Envolver o paciente no processo de limpeza
intestinal Recomendações escritas a explicar preparação As preparações devem ser fornecidas por
enfermeiros Todas as pessoas envolvidas têm de estar
preparadas para esclarecer o paciente O grau de limpeza deve constar no relatório da
colonoscopia Identificar fatores de risco de má preparação Estabelecer um objetivo Feed back do paciente são fundamentais
Fim….
Muito obrigado pela atenção dispensada
Questões
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