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Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTAUNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA - MG
GASTROPATIAS
VômitoApatia
AnorexiaDesidratação
EstômagoGASTROPATIAS
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
Vômito
Agudo Crônico
Abordagem inicial
1a SITUAÇÃO CLÍNICA
Vômito agudo
Vômito Agudo
Síndrome clínica
GASTRITE AGUDA
Gastrite aguda
Quadro agudo de:VômitoApatia
AnorexiaDesidratação
Síndrome clínica
Gastrite aguda
Dieta
Intolerância alimentar
Indiscrição alimentar
Corpo estranho
Produtos químicos
Causas
Gastrite aguda
Drogas
Antiinflamatórios, antibióticos, outros...
Agentes infecciosos
Doenças virais e bacterianas–quadro inicial
Doenças metabólicas sistêmicas
Com manifestação inicial de vômito
Causas
Gastrite agudaApresentações clínicas
Paciente em estado crítico
Alerta (sem evidências de corpo estranho ou doenças
sistêmicas, desidratação leve ou inaparente)
Jejum e tratamento sintomático
Recuperação espontânea
Paciente clinicamente estável
Deprimido, estupor(desidratação acentuada,
choque, dor abdominal, febre)
Exames complementares
(hemograma, bioquímica sérica, urinálise, RX, US)
Tratamento intensivo
Manejo dietético
Jejum 24 horas
Retorno à alimentação de forma gradativa
Alimentos de alta digestibilidade
Gastrite aguda Simples
Tratamento
Gastrite aguda grave
TratamentoInternação e fluidoterapia
Reposição IV
Cristalóides isotônicos
Déficit + perdas + manutenção
Gastrite agudaTratamento
Antieméticos, antiácidos, Protetores de mucosaPaciente em estado
grave
Não indicado
Paciente clinicamente estável
Indicado
Fisiopatologia do vômito
Centro do vômito
Receptores: Ach e H1Zona do
gatilhoReceptores: D2 e 5-HT3
Corrente sanguínea
Aferentes viscerais
Receptores: 5-HT3
Sistema vestibul
arReceptor H1
Córtex cerebr
al
Antieméticos X receptoresAntieméticos D2 Ach H1 5-HT3
Metoclopramida +++ - - ++
Clorpromazina ++++ ++ ++++ +
Ondansetrona - - - ++++
Dimenidrato ++++
2a SITUAÇÃO CLÍNICA
Vômito com sangue
(Hematêmese)
Vômito com presença de SANGUE (Hematêmese)
Gastropatias erosivas e ulcerativas
Efeitos adversos (Patogenia)
Fatores agressivos
Mecanismos de proteção
X
Úlceras gastroduodenaisPatogenia
Pré-epiteliais (extrínsecos)
Muco Bicarbonato
Epiteliais (intrínsecos)Resistência celularMecanismos p/ excreção
ácidaRápida renovação
celularPós-epiteliais (intrínsecos)
Aporte sanguíneo
Mecanismos de proteção da mucosa
Céls. superficiais
Céls. mucosecreto
ras
Céls. parietais
Céls. principais
Céls. argentafins
Patogenia das lesões na mucosa gastroduodenal
Fatores agressivos
Endógenos (Hcl, pepsina, ácidos biliares)Exógenos (ex: AINEs)
Superam ou diminuem a eficiência dos mecanismos de proteção
Lesão da mucosa
Erosões – úlceras – sangramento – hematêmese - melena
Úlceras gastroduodenaisPatogenia
Agentes agressores
Úlceras gastroduodenaisEtiologia (Principais causas)
AINEs
Glicocorticóides
Síndrome choque
Uremia
Úlceras gastroduodenaisEtiologia (Principais causas)
Insuficiência hepática
Mastocitoma
Gastrinoma
Estresse
Antiinflamatórios não esteróides
(AINEs)
Úlceras gastroduodenais
bbbbxTipo de AINEs utilizado
Posologia e duração do tratamento
Fatores concomitantes (estresse, gastrite)
Condição clínica geral do paciente
Sensibilidade individual do paciente
Fatores que interferem
Relação entre AINEs e úlceras gastroduodenais
HematêmeseMelenaAnorexiaDor abdominal cranialMucosas pálidas
Úlceras gastroduodenaisSinais clínicos
Úlceras gastroduodenais
Histórico
Sinais clínicos
Endoscopia
Diagnóstico
Úlceras gastroduodenais
Clínico (medicamentoso)Inibidores da secreção ácidaProtetores de mucosaAlimentação freqüente
CirúrgicoÚlcera perfurada
Tratamento
Úlceras gastroduodenais
Antiácidos oraisHidróxido de alumínio, magnésio,
carbonato de cálcio
Antagonistas dos receptores H2
Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina Inibidores da bomba de protons
Omeprazol, Lansoprazol, outros
Tratamento – Antiácidos
Úlceras gastroduodenaisTratamento - Antiácidos
Úlceras gastroduodenais
SucralfatoOctasulfato de sacarose e H. de
AlumínioForma um gel Adere no local ulcerado Aumento de prostaglandinas
citoprotetoras?
Tratamento – Protetores de mucosa
Úlceras gastroduodenaisTratamento – Protetores de mucosa
3a SITUAÇÃO CLÍNICA
Vômito crônico
Duas ou > semanas de duração
Pode ser de caráter intermitente Problema comum na clínica
Exige diagnóstico e tratamento específico
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICA
S com manifestação
gastrintestinal
Causas OBSTRUTIVA
S do trato gastrintestinal
Doenças PRIMÁRIAS
do trato gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
Doenças PRIMÁRIASCausas OBSTRUTIVAS
Causas SISTÊMICAS c/ manifestação
gastrintestinal PiometraPeritonite
HipercalcemiaMastocitomasGastrinomas
Outras
NefropatiasHepatopatias
Doenças infecciosas crônicas
Endocrinopatias Hipoadrenocorticismo
(“doença de Addison”) Hipertireoidismo
VÔMITO CRÔNICO
Doenças PRIMÁRIASCausas OBSTRUTIVAS
Causas SISTÊMICAS c/ manifestação
gastrintestinalPONTOS CHAVES P/ DIAGNÓSTICO
Pesquisa de outros sinais, além do vômito...
Anamnese
Exame físico
Exames laboratoriais
Meios de diagnóstico por imagem
VÔMITO CRÔNICO
Doenças PRIMÁRIASCausas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIV
AS do trato gastrintestinal
(TGI)
VÔMITO CRÔNICO
OBSTRUÇÃO MECÂNICACompleta e de evolução aguda - (sinais agudos)Parciais ou de evolução lenta - (sinais crônicos)
Doenças PRIMÁRIASCausas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIV
AS do trato gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
OBSTRUÇÃO MECÂNICA
XHIPOMOTILIDADE
Doenças PRIMÁRIASCausas SISTÊMICAS
Causas OBSTRUTIV
AS do trato gastrintestinal
OBSTRUÇÕES MECÂNICAS
Corpo estranhoEstenose pilórica
Gastropatia hipertrófica do antro
NeoplasiasGranulomas (fúngico,
eosinofílico)Intussuscepção
Outras
HIPOMOTILIDADEHipomotilidade SECUNDÁRIA
Gastrite crônicaEndocrinopatias
Distúrbios eletrolíticosDor
Hipomotilidade PRIMÁRIA (Idiopática)
VÔMITO CRÔNICO
Doenças PRIMÁRIASCausas SISTÊMICASCausas
OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal
SINAIS CLÍNICOS Características do vômito
Vômito de aspecto e odor fecalGrandes volumes
Vômito em “projétil”Vômito de esvaziamento gástrico tardio (>8 h.
após ingestão)
VÔMITO CRÔNICO
Doenças PRIMÁRIASCausas SISTÊMICASCausas
OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal
PONTOS CHAVES PARA O DIAGNÓSTICO
AnamneseExame físico (Palpação abdominal)Meios de diagnóstico por imagem
Exames laboratoriais
VÔMITO CRÔNICO
Vômito Crônico
Síndromes específicas de retardo do
esvaziamento gástrico
Causas OBSTRUTIV
AS do trato gastrintestinal
Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico
Sinais clínicosVômito tardio, 8 horas ou mais após
alimentação Vômitos de grande volume, às vezes em “jato
ou projetil”Distensão abdominal pós-prandialEmaciação e apetite preservado
Tempo de esvaziamento gástrico anormalmente aumentado
Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico
Obstrução mecânica do fluxo gástrico Hipomotilidade gástrica Ambos
Pode ser por:
Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástricoObstrução mecânica X Hipomotilidade
Diagnóstico por imagem – obstrução mecânica?
Histórico e exames laboratoriais?
Conteúdo do vômito não digerido (hipomotilidade)
Corpo estranhoEstenose pilórica
Gastropatia hipertrófica do antro
gástrico
Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico
Neoplasias (intraluminais, intramurais ou extramurais)
Granulomas (fúngico, eosinofílico)
Causas de obstrução mecânica do fluxo gástrico
Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS
GASTRITE CRÔNICA(Principal causa)
Doenças PRIMÁRIA
SInflamatórias do trato
gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS
GASTRITE CRÔNICA - ETIOLOGIADieta (Intolerância ou alergia alimentar)
Bactéria (Helicobacter spp.)Parasitária (Physaloptera spp., Ollulanus
tricuspis)Refluxo biliar enterogástrico (síndrome do
vômito bilioso)Idiopática (Linfocítico-plasmocitária, eosinofílica)
Doenças PRIMÁRIA
SInflamatórias do trato
gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIA
Sdo trato
gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
Gastrite crônicaDoença intestinal inflamatória
Colites Neoplasias (linfoma)
Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIA
SInflamatórias do trato
gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
PONTOS CHAVES PARA O DIAGNÓSTICO
Exclusão das causas obstrutivas e sistêmicas
Endoscopia e biopsia Testes terapêuticos
Gastrite crônicaTratamento
ESPECÍFICO
Gastrite parasitária - Antiparasitários
(Pamoato de pirantel ou fembendazol)
Helicobacter spp.
Antibióticos (Amoxicilina, metronidazol, omeprazol)
Alergia/intolerância alimentarDietas testes (hipoalergênicas?)
IdiopáticaDietas e imunossupressores
(prednisona,prednisolona)
4a SITUAÇÃO CLÍNICA
Esforço e Vômito não produtivo
Cães de raças grandes
DVG Dilatação/vólvulo gástrico
Esforço e Vômito não produtivo
Dilatação/vólvulo gástrico (DVG)
Dilatação/vólvulo gástrico (DVG) - Fisiopatologia
CoraçãoFígado Estômago dilatado e
torcido
Veia cava caudal
Veia porta
Terapia complementarInternação por 48 a 72 horas,
fluidoterapiaAntibióticosAntiarritmicos (hipocalemia)Antiácidos (ranitidina ou
omeprazol)
Dilatação/vólvulo gástrico (DVG)
Prof. Paulo Renato dos Santos CostaDepartamento de Veterinária
Universidade Federal de Viçosa
E-mail: prenato@ufv.br
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