Politraumatizado en Pediatria

República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Área Ciencias la Salud-Programa de MedicinaEscuela “Dr. José Francisco Torrealba”

Centro de Rotación Hospitalaria Hospital General“Dr. Pablo Acosta Ortíz”

INTEGRANTES:

ISABEL BOLIVAR.

JESUS FRASQUILLO.

DARNNY BEJA.

6TO MEDICINA.

La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones.La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones.

Lesiones mas frecuentesLesiones mas frecuentes::

ElEl 85% 85% se produce un (TCE) se produce un (TCE)

Extremidades Extremidades (41%),(41%),

Tórax Tórax (27%), (27%),

Abdomen Abdomen (19%)(19%) y cuello y cuello (9%)(9%)

Epidemiología

Etiología de los Accidentes:

Niños de 1 a 4 años:

Caídas.

Cuerpos Extraños

Quemaduras

Casa:

Cocina

Habitación

Guarderías

Etiología de los Accidentes:

Adolescentes:Adolescentes:

Accidentes de Trafico.

Maltrato Infantil.Maltrato Infantil.

DeportivosDeportivos

Trauma Pediátrico

• Traumatismos en Pediatría (Registro de Trauma Pediátrico)

• Lugar donde suceden los accidentes– Calle (46,3%) y rutas (6,4%)– Hogar (39%) y escuela (3%)– Lugares no especificados (5,3%)

• Circunstancia del traumatismo– Accidentes (70%)– Deportes (15%)– Maltrato (15%)

CLASIFICACIÓN DE TRAUMA

*TIPO - Romo o cerrado - Penetrante o abierto - Aplastamiento - Arrollamiento - Inmersión - Mixto

MECANISMO DE PRODUCCION DEL TRAUMA

DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO

Gran relación cabeza : cuerpo

Arcos costales muy flexibles – Mediastino muy movil

Hígado y bazo no protegidos

Esqueleto flexible con placas epifisarias abiertas

Extremidades más débiles (menor protección)

• El niño tiene menor tamaño y poca masa muscular que pueda absorber los impactos…

• …no se pueden descartar lesiones de órganos internos en ausencia de signos externos de trauma

Características anatómicas del Niño

En lactantes y niños el occipucio es mas prominente lo que provoca cierto grado de Flexión

COSTILLAS HORIZONTALIZADAS

Elasticidad a Caja ToracicaPrev. Fx Costales

CAJA TORACICA

•La vía aérea tiene cambios significativos, y se debe tener en cuanta al momento de garantizar su permeabilidad

•Laringe

•Epiglotis

• Los niños generalmente tienen dificultades para expresar dolor y localizar los sintomas....

• …por lo tanto se debe tener paciencia, ganarse la confianza del niño

CATEGORIZACIÓN Y CATEGORIZACIÓN Y TRIAGETRIAGE

Categorización

Índice de Trauma Pediátrico• Sistema d categorización que se basa en el análisis de

los patrones de las lesiones• Predice gravedad de lesiones• Se tiene en cuenta 6 componentes

<2

2-6

Triage

Atención

inmediata

Max 15 min

Max 45 min

Recursos MaterialesRecursos Humanos

Organización de la Unidad Hospitalaria

Pediatras

Cirujanos Pediatras

Neurocirujanos

Traumatólogos

Anestesiólogo

Enfermeras

Bioanalistas

Radiólogos

Recursos Humanos

SolucionesJelcos

Bomba de infusión

Sondas de succiónCánulas de guedel

Laringoscopio Collarines

Traqueostomos

AmbuTubo de Tórax

Trampa de Agua

C

A

B

Recursos Materiales

Recursos Materiales

Fuente de luzD

E

TIJERASMANTAS TÉRMICAS.

EQUIPO DE CALENTAMIENTO DE

SOLUCIONES.

Recursos Materiales

MonitorAspirador de SecrecionesTensiómetrosQuirófanosAparatos de Rx PortátilOximetro de PulsoVentilador Mecánico Banco de Sangre

Medicamentos

RESUCITACION

CARDIOVASCULAR

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

RELAJANTES MUSCULARES

CORTICOESTEROIDES

MISCELANEOS

Horade ORO

1 2 3 4

50 %

10 %

20 %

30 %

40 %

HORAS

0

MORTALIDAD

10-20 minutos de platino

Medio Hospitalario

Prehospitalario•Muerte en el acto•Lesiones gravísimas

100 % muertesPor trauma

La Hora Dorada

PERIODO DE UNA HORA EN EL CUAL LA VIDA DE LOS PACIENTES CRÍTICAMENTE LESIONADOS PUEDE SER SALVADA SI SE LES OFRECE UNA INTERVENCIÓN RAPIDA Y OPORTUNA.

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

1- Valoración Inicial:1- Valoración Inicial: 2- Valoración Secundaria:2- Valoración Secundaria:

CABDE del Trauma.CABDE del Trauma. Examen Físico Completo.Examen Físico Completo.

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

CCirculatiónirculatión

DDisabilityisability

EExposurexposure

AAirwayirway

BBreathingreathing

Inicial:Inicial:

C: Circulación:C: Circulación:

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

Identificar Focos de Hemorragias.

Explorar Pulso y Circulación Cutánea.

Canalización de 2 vías Periféricas.

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

CLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICOCLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IVPERDIDAS SANGUINEAS EN

CC.Hasta 750. 750-1500. 1500-2000 >2000

PORCENTAJE DE VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO.

Hasta 15%. 15-30% 30-40% >40%

FRECUENCIA CARDIACA. ≤ 100 lpm. 100-120 lpm. >120 lpm. >140 lpm.

TENSION ARTERIAL. Normal. Normal. Baja. Muy baja.

PRESION DEL PULSO.Normal o

ligeramente disminuida.

Disminuida. Disminuida. Disminuida.

RELLENO CAPILAR Normal. Retrasado > 2 seg. Retrasado > 2seg. Retrasado o indetectable.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

14-20 rpm. 20-30 rpm. 30-40 rpm. >35 rpm.

DIURESIS ml/h. 30 o más. 20-30. 5-15. 0-5NIVEL DE CONCIENCIA Ansioso. Intranquilo. Confuso. Confuso o

estuporoso.REPOSICION DE VOLUMEN

(REGLA 3x1).Cristaloides. Cristaloides. Cristaloides +

sangre.Cristaloides +

sangre.

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

A: Vía Aérea/Columna Cervical:A: Vía Aérea/Columna Cervical:

Inmovilización Cervical.

Inspección de la Vía Aérea.

Mantenimiento de la Permeabilidad.

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

A: Vía Aérea/Columna Cervical:A: Vía Aérea/Columna Cervical:

Apnea – Bradipnea.

TCE con Glasgow < de 9 puntos.

Inestabilidad Hemodinámica.

Lesiones de tórax con Hipoventilación

Traumatismo severo de Cara y Cuello.

SatO2 menor de 90 %.

Indicaciones de IntubaciónEndotraqueal

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

B: Respiración y Ventilación:B: Respiración y Ventilación:

Evaluación del Estado Respiratorio.

Signos de Insuficiencia Respiratoria Grave.

Oxigenación..

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

D: Neurológico:D: Neurológico:

Nivel de Consciencia.

Pupilas.

Función Motora.

M.E.NM.E.N

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

D: Neurológico:D: Neurológico:

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

D: Neurológico:D: Neurológico:

Signos de HTE.

Sospecha de Convulsiones.

Sospecha de Lesión Medular.

Cabecera a 20-30°, SSH, Manitol.

Fenitoina

Metilprednisolona

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

E: Exposición:E: Exposición:

Exposición.

Visualización Rápida.

Prevención de la Hipotermia.

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

Secundaria:Secundaria:

Objetivar Lesiones Pasadas

No comienza hasta que concluye la

Valoración Primaria.

Estudios Imagenológico y Séricos

Secundaria:Secundaria:

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

Valoración del Paciente Pediátrico Politraumatizado

C Circulación: Control de la hemorragia externa. Valoración shock (pulsos, perfusión, FC, TA). Vías. Reservar sangre. Infusión de líquidos.A Alerta cervical. Vía aérea permeable: Aspiración de secreciones. Valorar intubación orotraqueal. Collarín cervical.B Respiración-Ventilación: Oxígeno. Signos Insuficiencia respiratoria. Toracocentesis. Valorar Intubación. Ventilación mecánica.D Neurológico: Exploración neurológica rápida: Consciencia, Pupilas, Glasgow. Detectar signos de HTIC.E Exposición. Desnudar: Exploración rápida. Control hipotermia.

Criterios para UCI