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7/25/2019 Plan de Tratamiento E Instrumental
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Plan de tratamiento
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El tratamiento de los pacientes afectados por la enfermedad pdependern de:
1. Controlar la etiologa o infeccin bacteriana
2. medidas restauradoras y de mantenimiento de la salud con
Se dividen en:
1. ase sist!mica
2. ase de control de la infeccin
". ase de restauracin
#. ase de mantenimiento
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$SE S%S&'(%C$:
El profesional debe reali)ar una *istoria m!dica completa.
Si se presentara alguna enfermedad sist!mica como una dsabemos ,ue in-uir en nuestro tratamiento se deber regeneralista.
Se debera revisar la condicin psicolgica del paciente parfactores relacionados con el estr!s.
%denticar el factor del taba,uismo.
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$SE /E C0&03 /E 3$ %EC
0b5etivo: Controlar la infeccin bacteriana
Eliminar y controlar los agentes etiolgicos previamente es
ase bsica
aseavan)ada
%nstruccones de *igiene oral+ controlarinfecciones+ eliminacion de factores
retentivos y raspado y alisado radicular
Ciruga periodontal para acceder al biolmsubgingival y crear un ambiente favorable
,ue impida la formacin del biolmsubgingival patgeno
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$SE /E ($&E%(%E&0:
El ob5etivo de esta fase es prevenir la recidiva y mantener laestablecida en el paciente.
En esta fase se trata de controlar los factores de riesgo ,ue presente.
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C$S0 C3%%C0 6 1
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$$(ES%S
Paciente femenino de #7 a8os
eere 9gran deterioro bucal por ausencias y movilidad d
o presenta enfermedades algunas+ ni alergias conocidas
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E;$(E E;&$0$3 E %&$0
E
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/%$=4S&%C0 =EE$3:
Paciente desdentado parcial con falta de soporte oclusal a posterior.
Clasicacin $.S.$: &ipo 1
Clasicacin de la $.$.P: Periodontitis crnica avan)ada
Clasicacin del >or?s*op Europe 1@@":
1. /escriptor primario: periodontitis del adulto2. /escriptores secundarios: biolm bacteriano+ trauma ocl
ausencias dentarias
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SE;&$&E 1
EXAMEN GINGIVAL: Enca marginal edematosa. Presenta alteracionarquitectura, color !orma
EXAMEN "EN#A$I%: Ausencias : %. " & '( ')
EXAMEN PE$I%"%N#AL: Lesiones de !urcaci*n : '+ mesial grado I-,grado II-
Mo/ilidad: '0 grado I-
EXAMEN $A"I%G$12I3%: P4rdida *sea 5ori6ontal:'0moderada-, 'a/an6ada-
$elaci*n corona7ra6 des!a/ora8le: ' '+
"e!ectos /erticales: '+ mesial
P$%N9#I3%: ;ueno: '0 . 3uestiona8le: ', '+
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SE;&$&E 2
E;$(E =%=%A$3: Presenta alteraciones de la ar,uitectura yforma
E;$(E /E&$%0: $usencias: 12+ 22. Contactos abiertos:
1"B11+ 21B2". E
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Se
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Se
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Se
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Se
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P3$ /E &$&$(%E&0:
o es necesaria
ase del controde la infeccin
ase bsica :(otivacion en *igiene oral+ refuer)o de at!cnica de Gass y cepillo interpro
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ase
restauradora
ase demantenimiento
Colocacin de 5aciones osteointegradasa nivel del #K y #H.0rtondoncia y prtesis
Cada tres meses durante el primer a8o ydespues segFn reevaluacin
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CASO
CLNICO
N
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$$(ES%S
(u5er de H1 a8os
eere movilidad en los incisivos superiores y encas sang
o presenta enfermedades ni alergias conocidas
umadora 1MI1K cigarros al da
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E;$(E E;&$0$3 E %&$0
E
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/%$=4S&%C0 =EE$3:
Paciente con perdida de insercion generali)ada y movilidaddientes.
Clasicacin $.S.$: &ipo 1
Clasicacin de la $.$.P: Periodontitis crnica avan)ada
Clasicacin del >or?s*op Europe 1@@":
1. /escriptor primario: periodontitis del adulto
2. /escriptores secundarios: biolm bacteriano+ tabaco+ tracombinado.
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/%$=4S&%C0 P0 SE;&$&ES
SE;&$&E 1: e
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Se
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Se
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Se
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Se
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Se
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P3$ /E &$&$(%E&0:
o es necesaria
ase del controde la infeccin
ase bsica :(otivacion en *igiene oral+ refuer)o de at!cnica de Gass y cepillo interpro
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aserestauradora
E
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ase demantenimiento
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C$S0 C3%%C0 6 "
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$$(ES%S
Paciente femenino de "K a8os de edad $cude a consulta para recuperar dientes ausentes y restau
masticacin
$&ECE/E&ES PES0$3ES:
eere sano y sin alergias conocidas
%ndica fumar 2M cigarrillos por dia
$&ECE/E&ES $(%3%$ES:
eere ,ue su *ermano esta siendo tratado por periodonti
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E;$(E E;&$0$3
orma facial ovalada C*as,uido en la $&( i),uierdoD
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E;$(E %&$0$3 $usencias multiples por periodontitis perdida de dimensin verticalD
Colapso posterior de mordida
En el e
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/%$=0S&%C0 =EE$3 Paciente desdentado parcial con falta de soporte oclusal a nivel posterior
una sobrecarga posterior
Clasicacion de >or?s*op: /escriptor primarioL periodontitis adulto
/escriptores secundariosL biol+ trauma oclusal+ ausencias dentarias
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SE;&$&E 1
E;$(E =%=%A$3: in-amacin con alteracin de consistencia y color
E;$(E /E&$%0: $usencia del 1J+ 17+ 1H+ 1K E;$(E PE%0/0&$3: (ovilidad grado %%% 1#D
E;$(E $/%0=$%C0: perdida osea *ori)ontalavan)ada para todo el se
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E;$(E =%=%A$3: %n-amacin severa A+ moderado P+ recesin A yalteracin de la ar,uitectura gingival+ papila entre los incisivos centrales.
E;$(E /E&$%0: contactos abiertos 1"B12+21B22+22B2"+ malsiciones1"+ 2"
E;$(E PE%0/0&$3: movilidad 1"+12+22+2" grado %D+ 11+ 21 grado %%D
E;$(E $/%0=$%C0: perdida osea *ori)ontal 1"+ 2" moderadaD+12+21+22 avan)adaD. elacion coronaBra) desfavorable 11+21+22.ensanc*amiento del espacio periodontal 1"+12+21+22+2"
P00S&%C0: bueno 1"+2". cuestionable12+22. malo 11+21
SE;&$&E "
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S "
E;$(E =%=%A$3: %n-amacion afectanto las papilas
E;$(E /E&$%0S: ausencia 2#+2K+2H+2J. restauraciones 27. e
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SE;&$&E #
E;$(E =%=%A$3: %n-amacion con recesin A en "#+ "H
E;$(E /E&$%0: ausencia "J+ "7+ "K. restauraciones "H oclusal.E
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SE;&$&E K E;$(E =%=%A$3: in-amacin moderada en 3BA.con recesin A en "2."1
E;$(E /E&$%0: contactos abiertos #2B#"
E;$(E PE%0/0&$3:movilidad "2+"1+#1+#2 grado %% E;$(E $/%0=$%C0: perdida osea *ori)ontal avan)ada para todo el s
Ensanc*amiento del espacio periodontal en todo el se
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SE;&$&E H E;$(E =%=%A$3: %n-acion con recesin A en #7
E;$(E /E&$%0: $usencia ##+#H+#J. restauraciones oclusal #7. malposicion #7 e
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%nstrumental
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Clasicacin:
%nstrumentos demano de actuacin
por el operador:
%nstrumentos depulir supercies
dentarias:
%nstrumentosactivados
mecnicamente:
Qoces 3imas Cinceles
Curetas
Rltrasonidos %nstrumentos
snicos 3ser Spray de
bicarbonato Sistema EA$
Cepillos Copas de goma Cintas Portapulidores
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C$C&EOS&%C$S =EE$3ES /E30S %S&R(E&0S PE%0/0&$3ES
&odos los instrumentos periodontales manuales constan de tres partes
(ando Cuello Parte activa
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($=0
&iene diferentes tipos de dibu5os y grosores.
Si el mango es demasiado delgado+ diculta un control preproduce cansancio muscular.
Si es demasiado grueso se pierde la sensibilidad necesaria
traba5o y tambi!n produce cansancio muscular.
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CRE330
Entre el mango y la parte activa se encuentra la )ona mas
&iene diferentes formas y dise8os ,ue esta relacionada coterminal y su funcin.
Sirve para diferenciar unos instrumentos de otros
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P$&E $C&%A$
Es la )ona del instrumento con la cual se actFa directamensupercie dentaria o sobre los te5idos blandos+ y es por tan,ue diferencia los distintos tipos de instrumentos entre si.
E;P30$/0ES S0/$S
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E;P30$/0ES S0/$S
3os e
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Sonda de (ic*igan: 3leva marcas a "+ H y J mm
Sonda (ar,uis:
3leva marcas cada " mm )onas blancas y negras
Sonda abers
Es curva y no calibrada
Sonda de >illiams (arcada a 1B2B"+ luego a K y luego 7BJB@ mm
Sonda de la 0(S:
&erminada en bola de o.K mm y )ona negra entre ".K y K mm
$%E C0(P%(%/0
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$%E C0(P%(%/0
Para complementar y ayudar a la e
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Q0CES 0 $SP$/0ES:
Se utili)an para la eliminacin de los depsitos supragingiv
Son en con5unto instrumentos de gran tama8i con los ,ue eliminacin del clculo supragingival grosero.
Su *o5a puede ser curva o recta
&ienen una seccin triangular con dos bordes activos+
$T$/$S
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$T$/$S:
%nstrumentos con un borde activo ,ue se utili)a para remover clculoso infragingivales en )onas accesibles.
3a *o5a es angulada sobre el cuello @MB1MMU y el borde cortante est b
El cuello est discretamente ar,ueado con la nalidad de obtener doscontacto con el diente
3os cuellos son de diferentes tama8os y angulaciones
3as a)adas de (c Call son un 5uego de seis a)adas con un dise8o ,ue utili)acion en toda la supercie dentaria
3%($S
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3%($S:
%nstrumentos con mFltiples *o5as de corte.
uncin: romper o fracturar depsitos calcreos muy grandes.
El tama8o de la *o5a+ el grado de adaptabilidad y limite de sensacin tctil res)onas bucogingivales.
Su parte activa consiste en una serie de *o5as sobre una base+ siendo estas *o
de las a)adas.
3a base puede ser redonda o cuadrada y su utili)acin.
Elimina el clculo+ limar espculas seas y redondear rebordes seos.
C%CE3ES
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C%CE3ES
%nstrumentos poco utili)ados en nuestros tiempos.
Eliminar clculos interpro
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CRE&$S
3os mas utili)ados para la eliminacin del clculo raspadoradicularD
emocin del clculo subgingival profundo+ cementro necrcureteado del te5ido blando de la bolsa periodontal
orma curva e
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pmanualmente de forma ,ue sea el operador ,uien apli,ue lainclinacion adecuada para la )ona a instrumentar.
3as curetas =racey son las mas utili)adas de las especicas+se componen de H curetas ,ue se adaptan a cada rea
especca de la boca. =racey 1B2: incisivos y caninos
=racey "B#: incisivos y caninos
=racey KBH: incisivos+ caninos y premolares
=racey 7BJ: premolares y molares
=racey @B1M: molares en )onas vestibulares y lingual
=racey 11B12: mesial dientes posteriores
=racey 1"B1#: distal dientes posteriores
R3&$S0%/0S
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R3&$S0%/0S
Rtili)ados anteriormente para la remocion de la placa y eliminacin del devoluminoso suprgingival.
Rtili)ado para el raspado y cureteado subgingival+ tiene menos traumatiscuretas.
E,uipado con puntas de diferente tama8o y longitud.
3as puntas anc*as sirven para eliminar el clculo grosero supragingival y clculo subgingival.
Consta de un generador el!ctrico de potencia+ ,ue transforma esta energondas de alta frecuencia de 2K.MMM a #M.MMM Q).
Produce microvibraciones en la punta de la pie)a de mano+ y,ue aplicadas sobre el depsito producen su fractura.
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El grado y profundidad de los efectos consiste en lossiguientes factores:
C3$V 1@H@:
KD&iempo de e
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3o me5or es utili)ar la punta en aplicacin tangencial.
3os ultrasonidos tambi!n pueden ser utili)ados cuando tracielo abierto+ con el colga5o levantado para efectuar una ecemento contaminado.
Se debera evitar el uso del ultrasonido en p< con marcapani8os.
3SE
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3SE
3ser de C02carecen por el momento de aplicaciones para instrumentacin radicular debido al e
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SP$ /E G%C$G0$&0
Este aparato proyecta sobre un diente un spray de agua y me)cla de bicarbonato microni)ado de 1M.
El efecto ptimo se obtiene cuando la direccin del spray fsupercie dentaria un ngulo entre "MU y @MU siendo el pt
El spray de bicarbonato es au
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S%S&E($ EA$
%nstrumento activado mecanicamente.
Compuesto por un contrangulo de movimiento de vaiv!n de fresas ,ue son aplanadas+ con dos supercies en forma
3a supercie es lisa y la parte activa diamantada.
3as puntas utili)adas son de diferentes materiales.
%S&R(E&0S P$$ PR3%
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%S&R(E&0S P$$ PR3%SRPE%C%ES /E&$3ES
/espues del raspado y alisado radicular debemos efectuarlas )onas instrumentadas+ tanto coronales como radiculare
Pasta abrasiva+ de grano no+ con o sin -For+ para de5ar undentaria lo mas lisa posible.
Se aplicara con cepillos+ gomas+ cintas o portapulidoras.
$%3$/0 /E %S&R(E&0S
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$%3$/0 /E %S&R(E&0S
El lo es la parte del instrumento formado por el ngulo dela supercie de la *o5a y la cara lateral
0b5etivo del alado: convertir el borde redondeado de la *en el ngulo agudo.
Evaluacion del alado: visual o tctil
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En a forma visual se
coloca el instrumentofrente a lu)+ *aciendo
,ue esta incidaperpendicularmentesobre la supercie de
corte. Si el instrumentoest alado se observauna na lnea ,ue no
re-e5a la lu).
Se puede comprobar elcorte del instrumento
sobre un cilindro deplstico ,ue se encuentraen el comercio o sobre elplstico protector de lasagu5as de anestesia. Si
!ste est alado+levantara una pe,ue8alasca y se observara+ la
viruta ,ue se levanta y lasupercie+ lisa o rugosa.
R3&$S0%/0S
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R3&$S0%/0S
Rtili)ados anteriormente para la remocion de la placa y eliminacin del depsitsuprgingival.
Rtili)ado para el raspado y cureteado subgingival+ tiene menos traumatismo ,u
E,uipado con puntas de diferente tama8o y longitud.
3as puntas anc*as sirven para eliminar el clculo grosero supragingival y las nclculo subgingival.
Consta de un generador el!ctrico de potencia+ ,ue transforma esta energa el!ondas de alta frecuencia de 2K.MMM a #M.MMM Q).
Produce microvibraciones en la punta de la pie)a de mano+ y,ue aplicadas sobre el depsito producen su fractura.
El grado y profundidad de los efectos consiste en los
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El grado y profundidad de los efectos consiste en lossiguientes factores:
C3$V 1@H@:
1. $mplitud del movimimiento vibratorio de la punta
2. Presion aplicada
". $lado relativo de la punta del instrumento
#. $ngulo de aplicacin de dic*a punta
K. &iemo de e
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&ambi!n pueden ser utili)ados cuando traba5amos a cielo acolga5o levantado para efectuar una eliminacin del cemencontaminado.
Se debera evitar el uso del ultrasonido en p< con marcapani8os.
3SE
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3ser de C02 carecen por el momento de aplicaciones para la instrumentradicular debido al e
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70/83
Este aparato proyecta sobre un diente un spray de agua y aire con una me)cla de bicarmicroni)ado de 1M.
El efecto ptimo se obtiene cuando la direccin del spray forma con la supercie denta
ngulo entre "MU y @MU siendo el ptimo de #KU.
El spray de bicarbonato es au
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71/83
%nstrumento activado mecanicamente.
Compuesto por un contrangulo de movimiento de vaiv!n de fresas ,ue son aplanadas+ con dos supercies en forma
3a supercie es lisa y la parte activa diamantada.
3as puntas utili)adas son de diferentes materiales.
%S&R(E&0S P$$ PR3%
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SRPE%C%ES /E&$3ES /espues del raspado y alisado radicular debemos efectuar un pulido de las
instrumentadas+ tanto coronales como radiculares.
Pasta abrasiva+ de grano no+ con o sin -For+ para de5ar una supercie denlisa posible.
Se aplicara con cepillos+ gomas+ cintas o portapulidoras.
$%3$/0 /E %S&R(E&0S
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73/83
El lo de la parte activa de los instrumentos+ facilita el traba5o
una menor lesin de te5idos duros y blandos.
El lo es la parte del instrumento formado por el ngulo de unsupercie de la *o5a y la cara lateral.
(ientras se utili)e el borde cortante se va redondeando.
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3a evaluacin del alado puede ser tanto visual como tctil:
1.B se coloca el instrumento en frente de la lu)+ si esta aladouna na lnea ,ue no re-e5a la lu).
2.B puede *acerse sobre la u8a o sobre la yema del dedono r
Piedras de alar
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75/83
Pueden ser naturales o articiales+ formados por microcristeles abrasivos de una dure)a superior al metal d
Pueden ser manuales o rotativas.
3os mas utili)ados son de $r?ansas+ de india+ de carburo y de rub deben lavarse con agua o gasolina+ parpartculas metlicas depositadas durante el enlado ,ue dicultan su ecaciaD
Para obtener un enlado adecuado *a
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76/83
Piedra adecuada
Establecer el angulo recto de piedraIinstrumento
Elegir la supercie adecuada para devastar
E5erser la presin eca) para alar
Evitar la saturacin de *o5a
3ubricar la piedra con aceite y agua para las sinteticas
Q0CES
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77/83
3as curvas se alan con una piedra de $r?ansas montada en una pie)a de m
3as rectas se alan de forma similar a las curetas+ con una piedra de $r?ansapara mantener un angulo de 7M6 entre la supercie superior y lateral+ la ultimdebe ser *acia aba5o.
$T$/$S
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78/83
&ienen un solo bisel a #K6
Se ala con una piedra de $r?ansas plana colocada *ori)ontasituamos el bisel de la a)ad sobre la piedra+ despla)ndola comovimientos de adelante y atrs.
C%CE3ES
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79/83
El lo de cinceles es la unin de dos supercies a #K6
Colocamos la piedra plana *ori)ontalmente y el cuello del cin,ue las a)adas.
CRE&$S
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80/83
El angulo entre la cara de la *o5a y el borde lateral es de 7
CRE&$S R%AES$3ES
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81/83
Para enlarlos debemos situar el cuello perpendicular al m
la cureta con la palma de la mano+ colocamos la piedra de estable)ca un angulo con la cara superior de la cureta de 1comen)amos a desli)ar la cureta de arriba aba5o con presiuniforme y vamos enlando *acia la punta siguiendo la forredondeada
CRE&$S =$CE
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Se alan igual ,ue las anteriores+ pero con la salvedad ,ue
,uede perpendicular al suelo+ solo *ay ,ue alar uno de lo
P%C%P%0S =EE$3ES /E 3$%S&R(E&$C%0 PE%0/0&
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83/83
%S&R(E&$C%0 PE%0/0&
Eleccion del instrumento adecuado para cada supercie de
tratar y para la )ona precisa de actuacion+ 3a manera de coger el instrumento para conseguir la fuer)
por el operador.
3a forma mas eca) de coger el instrumento es la de lapicmodicado.
Presion palmar+ para el alado+ o la pre*encion palmar y p
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