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Padrão de Troca de Informações na Saúde Suplementar
Pesquisa
Radar TISS 2014
Padrão TISS
SUMÁRIO
Apresentação .............................................................................................................................. 1
Introdução ................................................................................................................................... 2
Seleção da Amostra da pesquisa ................................................................................................ 2
Formas de Coleta de dados da pesquisa .................................................................................... 3
Das questões pesquisadas ........................................................................................................... 3
Da Análise dos dados da pesquisa .............................................................................................. 3
Tabelas ....................................................................................................................................... 9
Anexo I - Cópia do questionário do Radar TISS - 2014 ........................................................ 126
Relatório Radar TISS 2014 1
RELATÓRIO RADAR TISS 2014
Apresentação
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabeleceu o Padrão de Troca de
Informações em Saúde Suplementar - Padrão TISS, através da Resolução Normativa RN nº
305, de 09 de outubro de 2012, com a finalidade de padronizar as ações administrativas de
verificação, solicitação, autorização, cobrança, demonstrativos de pagamento e recursos de
glosas, subsidiar as ações da ANS de avaliação e acompanhamento econômico, financeiro e
assistencial das operadoras de planos privados de assistência à saúde e compor o registro
eletrônico dos dados de atenção à saúde dos beneficiários de planos privados de assistência à
saúde.
A gestão do Padrão TISS é coordenada pela Gerência-Executiva de Padronização e
Interoperabilidade (GERPI), da Diretoria de Desenvolvimento Setorial (DIDES), que conta
com o Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar (COPISS), de caráter
consultivo para manter o Padrão TISS adequado às suas finalidades.
O Programa de Monitoramento do Padrão de Troca de Informações na Saúde
Suplementar - Padrão TISS é a estratégia para monitorar a adoção do Padrão TISS, em
atendimento ao previsto no art. 23 da Resolução Normativa RN nº 305, de 09 de outubro de
2012. Dentre as atividades e indicadores propostos, foi instituída a Pesquisa Radar TISS,
aplicada a todas as modalidades de operadoras de planos privados de assistência à saúde,
excetuando-se as Administradoras de Benefícios.
A Pesquisa Radar TISS busca acompanhar a implantação do Padrão TISS e identificar
as ações necessárias ao cumprimento do estabelecido nos normativos da ANS, de forma a
dispor dos dados necessários às ações de regulação do setor e à geração de conhecimento
sobre o setor da Saúde Suplementar pela sociedade.
O presente relatório apresenta uma breve análise dos resultados da Pesquisa Radar
TISS do ano de 2014, que teve como público-alvo as operadoras de planos privados de
assistência à saúde com registro ativo na ANS em 01 de outubro de 2014, exceto as
classificadas como Administradoras de Benefícios.
O objeto desta pesquisa compreendeu os dados de atenção à saúde realizada em
beneficiários de planos privados de assistência à saúde, informados à operadora por seus
prestadores de serviços de saúde contratados, credenciados ou próprios, inclusive os dados
Relatório Radar TISS 2014 2
oriundos de reembolso e, ainda, os dados informados por outras operadoras quando estas
realizaram o atendimento do beneficiário em sua rede de prestadores (rede indireta).
O período de referência da pesquisa foi de 01/11/2014 a 30/11/2014.
Introdução
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) realizou a pesquisa Radar TISS
para a coleta, junto às operadoras de planos privados de assistência à saúde, dos dados de
atenção à saúde dos beneficiários com os quais detém contrato de plano privado de assistência
à saúde. As informações obtidas visam subsidiar o monitoramento do Padrão de Troca de
Informações na Saúde Suplementar (Padrão TISS) estabelecido pela Resolução Normativa –
RN nº 305 de 09 de outubro de 2012, regulamentada pela Instrução Normativa IN/DIDES nº
51 de 09 de outubro de 2012.
A pesquisa Radar TISS 2014 abrangeu a totalidade de registros sobre os eventos e
itens assistenciais recebidos pelas operadoras, por via eletrônica ou em papel, no período
referente a 01/11/2014 a 30/11/2014, independente da data em que a assistência foi prestada,
do vínculo da rede de serviços de saúde com a operadora, da forma ou modelo de pagamento
ou ainda, se foi ou não paga.
Seleção da Amostra da pesquisa
Foram selecionadas para a pesquisa Radar TISS 2014, as operadoras de planos
privados de assistência à saúde, ativas em outubro desse ano, que detinham planos médico-
hospitalares e odontológicos. Foram excluídas da pesquisa as operadoras classificadas como
administradoras de benefícios.
Uma amostra de 1.316 operadoras foi selecionada para responder ao Requerimento de
Informações do Radar TISS 2014, número que representava 91,64% das operadoras ativas na
época da seleção e 99,36% dos beneficiários do setor. Trezentas operadoras foram excluídas
da seleção, por não preencherem os requisitos definidos, sendo equivalente a 19,46% de todas
as operadoras e menos de 1% da população total de beneficiários.
Relatório Radar TISS 2014 3
Formas de Coleta de dados da pesquisa
O envio dos dados da pesquisa pelas operadoras de planos privados de assistência à
saúde, convocadas por meio de Requerimento de Informações, foi realizado através do
formulário eletrônico Radar TISS 2014 disponível no sítio eletrônico da ANS, com acesso
restrito através de login e senha da operadora, durante o período de 01/12/2014 à 31/01/2015.
Das questões pesquisadas
O formulário apresentado na pesquisa Radar TISS 2014 (disponível em
http://www.ans.gov.br/prestadores/tiss-troca-de-informacao-de-saude-suplementar/radar-tiss)
apresentava as seguintes questões:
Questão 1 - Valor total dos eventos de atenção à saúde, por grupo e origem
Questão 2 - Valor total dos eventos de atenção à saúde por modelo de remuneração
Questão 3- Verificação de elegibilidade do beneficiário
Questão 4- Canal para a troca de mensagens eletrônicas
Questão 5- Certificado digital para o Padrão TISS
Questão 6– Conectividade para o Padrão TISS
Questão 7– Comunicação da operadora com beneficiário via site com login e senha
Questão 8 - Principais demandas para o Coordenador TISS no período
Questão 9 - Principais dificuldades para a implantação do Padrão TISS
Questão 10 – Implantação da Versão 3 do Padrão TISS
Questão 11 - Responsável pelos dados informados nesta pesquisa
Da Análise dos dados da pesquisa
Do total de operadoras selecionadas, 1.202 concluíram a pesquisa dentro do prazo
estipulado, o que correspondeu a 91,34% da amostra de operadoras e 99,36% da amostra de
beneficiários. As operadoras de pequeno porte bem como aquelas de segmentação
exclusivamente odontológica, puxadas pela modalidade de odontologia de grupo, juntamente
com as filantrópicas e medicinas de grupo tiveram um menor percentual de resposta, variando
de 84 a 88%. Por outro lado, as operadoras de grande e médio porte e as cooperativas médicas
apresentaram um percentual de resposta maior que 98%. Quanto ao percentual de
Relatório Radar TISS 2014 4
beneficiários vinculados às operadoras que responderam à pesquisa, cada extrato representou
mais de 99% dos beneficiários, à exceção das operadoras de pequeno porte e daquelas nas
modalidades de autogestão e filantropia, com representação variando de 94 a 96%.
A questão 1 visava analisar o valor total dos eventos de atenção à saúde, por grupo e
origem da rede de serviços, considerando os grupos de eventos como sendo consulta,
atendimento ambulatorial, tratamento odontológico, diagnose e terapia e ainda, internação e a
origem da rede de serviços como rede contratada/credenciada, serviço próprio ou outras
origens e reembolso.
Pode-se destacar que, independentemente do evento, o setor de saúde suplementar
utiliza preferencialmente a rede contratada/credenciada, com exceção das cooperativas
odontológicas que apresentaram um maior percentual de utilização de rede própria,
independentemente do tipo de evento de atenção à saúde.
Ainda na questão 1, foi analisado o valor total dos eventos e itens assistenciais
registrados exclusivamente com a codificação da Terminologia Unificada da Saúde
Suplementar (TUSS). É possível observar uma baixa utilização da TUSS em atendimentos
ambulatoriais e internações, correspondendo a menos de 50% do valor consolidado dos itens
registrados em código TUSS para esses eventos de atenção à saúde. Ressalte-se que as
terminologias para diárias e taxas, medicamentos e órteses, próteses e materiais especiais só
foram publicadas na versão do Padrão TISS de agosto de 2012, o que poderia impactar no
valor total informado para os eventos de internação. Da mesma forma, a terminologia que
contempla consultas com outros profissionais de saúde, que não médicos e odontólogos,
também só foi publicada nessa data, podendo ter um impacto, ainda que menor, nos valores
informados para consultas e atendimentos ambulatoriais.
A questão 2 tinha por objetivo avaliar o valor total dos eventos de atenção à saúde por
modelo utilizado pela operadora de planos privados de assistência à saúde para remunerar prestadores
e outras operadoras pela assistência à saúde prestada a seus beneficiários. As formas de remuneração
poderiam ser: remuneração por procedimento/item assistencial ao prestador de serviços de saúde -
situação em que a operadora paga aos prestadores de serviço com base na apresentação dos
procedimentos e itens assistenciais enviados por estes; remuneração por procedimento/item
assistencial a operadora – situação em que a operadora (A) faz o pagamento à operadora (B), com base
na apresentação de um atendimento realizado em seu beneficiário por prestador que faz parte da rede
Relatório Radar TISS 2014 5
de serviços da operadora (B); ou demais modelos de remuneração ao prestador de serviços de saúde, a
operadoras ou reembolso ao beneficiário – situação em que a operadora faz o pagamento ao prestador
de serviços, a outra operadora, ou mesmo ao beneficiário por meio de reembolso, independente da
correlação com a produção apresentada pelo prestador ou operadora.
Cabe destacar que o setor, de forma geral, tem como modelo principal de remuneração
o pagamento direto a prestadores de serviço pelos procedimentos/itens assistenciais.
Interessante notar que as cooperativas médicas e odontológicas, que têm como característica
de negócio o intercâmbio, apresentam maiores percentuais de pagamento à rede indireta,
quando o atendimento é realizado por outra operadora. De forma similar, mas dessa vez pela
natureza de sua formação, as filantropias também apresentam um valor maior de serviços
pagos a operadoras intermediárias.
Foi solicitado às operadoras na questão 3 que informassem os métodos implantados de
verificação de elegibilidade de beneficiários e a quantidade de prestadores de serviços que os
utilizam. Foram disponibilizadas as seguintes opções de métodos de elegibilidade: biometria,
leitura de cartão magnético, outros métodos eletrônicos e forma não eletrônica.
Ao analisar os totais informados, observa-se que o método de elegibilidade que
envolve outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web, e excluindo biometria e
leitura eletrônica de cartão, é o mais utilizado pelo mercado. Importante notar que essa
situação é verificada de maneira acentuada para os tratamentos odontológicos,
independentemente do porte, segmentação ou modalidade das operadoras. Esse cenário
apresenta-se alterado para as operadoras na modalidade de autogestão, que apresentam para
todos os tipos de eventos, exceto internações, a forma de verificação da elegibilidade através
de métodos não eletrônicos (consulta telefônica, apresentação de carteira do beneficiário, etc).
O método de verificação através da leitura eletrônica do cartão foi mais frequente nas
operadoras da modalidade de cooperativas médicas. A utilização de biometria ainda é o
método menos utilizado no setor, mas apresenta maiores percentuais em cooperativas
médicas. É importante verificar que a distribuição apresentada demonstra que prestadores
utilizam mais de um método de elegibilidade, seja eletrônico, seja não eletrônico.
A questão 4 solicitava a informação relativa à implantação de canais para troca de
mensagens eletrônicas para: elegibilidade do beneficiário; solicitação de autorização;
autorização para execução; envio de cobranças; envio de demonstrativos e envio de recursos
Relatório Radar TISS 2014 6
de glosas, em serviço próprio; terceirizado ou através de entidade representativa. Cabe dizer
que as operadoras poderiam informar em todas as mensagens, quando implementadas, mais
de uma resposta, ou seja, a operadora poderia informar a implantação de determinada
mensagem em serviço próprio e terceirizado. A grande maioria das operadoras informou
possuir canal próprio para as trocas dessas mensagens eletrônicas. Importante ressaltar que as
seguradoras apresentaram percentuais iguais para canal para a troca de mensagens eletrônicas
para envio de cobranças: próprio e terceirizado.
A existência de certificado digital instalado no servidor que realiza a troca de
informações eletrônicas do Padrão TISS foi questionada na pergunta 5. Verificou-se que cerca
de 38% das operadoras informou possuir o certificado digital. O maior percentual de
operadoras sem certificação digital foi encontrado nas operadoras de pequeno porte e nas
segmentações odontológica e médico hospitalar. Apesar disso, dentre as operadoras na
segmentação médico hospitalar destacam-se as seguradoras e cooperativas médicas, que
apresentam percentuais elevados de respostas positivas para a presença de certificados
digitais.
A questão 6 fazia referência ao tipo de conectividade disponibilizado pelas operadoras
aos seus prestadores no período da pesquisa dentre as opções: webservice para elegibilidade,
solicitação e autorização de procedimentos, webservice para envio de cobranças, webservice
para solicitação e envio de demonstrativos, portal para upload de arquivos com cobranças,
portal para cadastramento de guias/cobranças e portal para solicitação e emissão de
demonstrativos. Percebe-se que a conectividade através da utilização de portal ainda é a mais
utilizada pelo setor. Destaca-se que as cooperativas médicas apresentaram um percentual de
70% para conectividade através de webservice para elegibilidade, solicitação e autorização de
procedimentos.
Na questão 7, a operadora deveria informar se disponibiliza acesso para o seu
beneficiário, em seu site, mediante utilização de login e senha individualizada. Caso a
resposta fosse afirmativa, a operadora deveria informar a que tipo de informações o
beneficiário tem acesso: dados cadastrais, rede de prestadores, dados de utilização de serviços
ou outros dados ou serviços. Cerca de 65% das operadoras afirmou disponibilizar acesso ao
beneficiário via login e senha. Importante ressaltar que todas as seguradoras responderam
Relatório Radar TISS 2014 7
afirmativamente à questão. O principal serviço disponibilizado pelas operadoras é o acesso à
rede de prestadores.
Quanto à relação das demandas mais frequentemente enviadas ao coordenador do
padrão TISS pelos prestadores de serviços, abordada na questão 8, foi possível levantar um
total de 795 operadoras que relacionaram demandas aos seus coordenadores TISS. Dessas, as
mais significativas (20,91%) diziam respeito à implementação do Padrão TISS, com questões
relacionadas a: orientações aos prestadores, prazos para implantação e esclarecimento de
dúvidas dos prestadores; seguidas por questões relacionadas aos códigos TUSS e
preenchimento de guias, representando 14,80 e 10,83% dos encaminhamentos,
respectivamente. Os demais temas diziam respeito a questões relacionadas aos arquivos xml, à
estrutura de TI e sistemas das empresas, ao envio de dados, ao webservice ou portal das
operadoras, ao treinamento dos colaboradores e/ou prestadores, à rotina de autorização e
auditoria, às cobranças e faturamento, ao relacionamento entre operadoras e prestadores, ao
uso do papel, à certificação digital e a problemas de glosa e ressarcimento.
A questão 9 versava sobre as principais dificuldades enfrentadas para implantação do
Padrão TISS. Um total de 902 operadoras apresentaram contribuições, sendo que as mais
representativas diziam respeito à adequação e treinamento dos prestadores quanto à adoção do
Padrão TISS, correspondendo a 29,70% dos itens relatados. Problemas de acesso à internet
por alguns prestadores (sobretudo os localizados no interior), falta de recursos tecnológicos
dos credenciados (computadores, redes, Internet, sistemas, etc) e contratação de empresas de
TI para implantação do padrão na operadora, foram responsáveis por 19,70% das respostas.
Outra dificuldade digna de nota foi a dificuldade relacionadas à Terminologia Unificada da
Saúde Suplementar, como implantação e disseminação dos novos códigos TUSS, de/para de
tabelas, implantação da TUSS de materiais e medicamentos junto aos prestadores, falta de
códigos TUSS para vários itens utilizados, com 13,27% das citações. Os demais problemas
relatados diziam respeito a: resistência quanto à implantação e adoção do padrão TISS, custo
para implantação e/ou alteração dos sistemas, geração dos arquivos xml, uso das guias TISS,
dificuldades no envio de dados eletrônico, falta de conhecimento técnico do padrão TISS
pelos prestadores, dificuldades de obter esclarecimentos junto à ANS, faturamento, recurso de
glosa e outras formas de remuneração
Relatório Radar TISS 2014 8
Por fim, a questão 10 solicitava que as operadoras respondessem se disponibilizaram a
versão 3.02 do Padrão TISS para os seus prestadores de serviços de saúde. Das 1.202
operadoras participantes da pesquisa 852 (70,88%) responderam afirmativamente à questão.
Neste relatório estão apresentadas as principais considerações oriundas da análise dos
dados do Pesquisa Radar TISS. Para maiores detalhamentos, disponibilizamos a seguir os
dados referentes a cada uma das questões, por porte, segmentação e modalidade das
operadoras.
Nº
operadoras
convocadas
Nº operadoras
que
responderam
%
Nº
beneficiários
operadoras
convocadas1
Nº
beneficiários
operadoras que
responderam
%
Setor 1.316 1.202 91,34 70.898.603 70.446.114 99,36
Porte
Grande 104 103 99,04 51.579.627 51.411.649 99,67
Médio 315 312 99,05 14.191.895 14.094.722 99,32
Pequeno 897 787 87,74 5.127.081 4.939.743 96,35
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico 386 338 87,56 15.950.985 15.880.919 99,56
Cooperativa Odontológica 116 111 95,69 3.107.463 3.102.026 99,83
Odontologia de Grupo 270 227 84,07 12.843.522 12.778.893 99,50
Médico Hospitalar 930 864 92,90 54.947.618 54.565.195 99,30
Autogestão 198 186 93,94 5.534.678 5.288.919 95,56
Cooperativa Médica 314 310 98,73 19.493.128 19.448.107 99,77
Filantropia 71 61 85,92 1.292.384 1.213.109 93,87
Medicina de Grupo 335 296 88,36 20.534.568 20.522.200 99,94
Seguradora Esp. Saúde 12 11 91,67 8.092.860 8.092.860 100,00
1SIB set/2014
Tabela 1: Dados das operadoras participantes da pesquisa Radar TISS de novembro de 2014
Relatório Radar TISS 2014 9
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio3
Outras origens e
Reembolso Total
Setor
Nº operadoras com valores
diferentes de zero939 483 377 1.002
% de participantes 78,12 40,18 31,36 83,36
Valor informado 1.262.167.065 346.925.823 173.661.083 1.782.753.971
% do valor total 70,80 19,46 9,74 100,00
Porte
Grande
Nº operadoras com valores
diferentes de zero97 56 65 98
% de participantes 94,17 54,37 63,11 95,15
Valor informado 782.768.564 243.080.947 157.718.101 1.183.567.612
% do valor total 66,14 20,54 13,33 100,00
Médio
Nº operadoras com valores
diferentes de zero294 169 125 299
% de participantes 94,23 54,17 40,06 95,83
Valor informado 355.705.029 79.207.020 11.123.498 446.035.547
% do valor total 79,75 17,76 2,49 100,00
Pequeno
Nº operadoras com valores
diferentes de zero548 258 187 605
% de participantes 69,63 32,78 23,76 76,87
Valor informado 123.693.472 24.637.856 4.819.484 153.150.812
% do valor total 80,77 16,09 3,15 100,00
3Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
2Atendimentos prestados por profissional habilitado por um Conselho do exercício profissional, com fins de diagnóstico
e orientação terapêutica, em que a despesa seja restrita ao ato da consulta, realizados em regime ambulatorial em
caráter eletivo, de urgência ou emergência.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do período
em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
Tabela 2: Valor informado dos eventos de consulta de beneficiários de planos privados de assistência à
saúde, por origem da rede prestadora e porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em
12/02/2016)1
Valor de consultas por origem (em RS)2
Relatório Radar TISS 2014 10
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio3
Outras origens e
Reembolso Total
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores
diferentes de zero141 120 15 188
% de participantes 41,72 35,50 4,44 55,62
Valor informado 2.256.752 1.601.454 67.087 3.925.293
% do valor total 57,49 40,80 1,71 100,00
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero74 94 10 101
% de participantes 66,67 84,68 9,01 90,99
Valor informado 378.260 1.541.035 47.722 1.967.017
% do valor total 19,23 78,34 2,43 100,00
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero67 26 5 87
% de participantes 29,52 11,45 2,20 38,33
Valor informado 1.878.492 60.419 19.365 1.958.276
% do valor total 95,93 3,09 0,99 100,00
Valor de consultas por origem (em RS)2
3Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do período
em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
2Atendimentos prestados por profissional habilitado por um Conselho do exercício profissional, com fins de diagnóstico
e orientação terapêutica, em que a despesa seja restrita ao ato da consulta, realizados em regime ambulatorial em
caráter eletivo, de urgência ou emergência.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 3: Valor informado dos eventos de consulta de beneficiários de planos privados de assistência à
saúde, por origem da rede prestadora e segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)1
Relatório Radar TISS 2014 11
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio3
Outras origens e
Reembolso Total
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores
diferentes de zero798 363 362 814
% de participantes 92,36 42,01 41,90 94,21
Valor informado 1.259.910.313 345.324.369 173.593.996 1.778.828.678
% do valor total 70,83 19,41 9,76 100,00
Autogestão
Nº operadoras com valores
diferentes de zero173 14 106 173
% de participantes 93,01 7,53 56,99 93,01
Valor informado 329.713.544 6.139.304 13.897.783 349.750.631
% do valor total 94,27 1,76 3,97 100,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero296 190 124 302
% de participantes 95,48 61,29 40,00 97,42
Valor informado 366.248.957 176.599.270 81.807.852 624.656.079
% do valor total 58,63 28,27 13,10 100,00
Filantropia
Nº operadoras com valores
diferentes de zero52 42 23 54
% de participantes 85,25 68,85 37,70 88,52
Valor informado 39.189.543 7.392.791 761.956 47.344.290
% do valor total 82,78 15,61 1,61 100,00
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero267 117 99 274
% de participantes 90,20 39,53 33,45 92,57
Valor informado 336.911.115 155.193.004 24.316.642 516.420.761
% do valor total 65,24 30,05 4,71 100,00
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores
diferentes de zero10 0 10 11
% de participantes 90,91 0,00 90,91 100,00
Valor informado 187.847.154 0 52.809.763 240.656.917
% do valor total 78,06 0,00 21,94 100,00
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 4: Valor informado dos eventos de consulta de beneficiários de planos privados de assistência à
saúde, por origem da rede prestadora e segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)1
3Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
Valor de consultas por origem (em RS)2
1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do período
em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
2Atendimentos prestados por profissional habilitado por um Conselho do exercício profissional, com fins de diagnóstico
e orientação terapêutica, em que a despesa seja restrita ao ato da consulta, realizados em regime ambulatorial em
caráter eletivo, de urgência ou emergência.
Relatório Radar TISS 2014 12
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio3
Outras origens e
Reembolso Total
Setor
Nº operadoras com valores
diferentes de zero770 328 312 798
% de participantes 64,06 27,29 25,96 66,39
Valor informado 1.046.999.063 186.986.218 115.765.514 1.349.750.795
% do valor total 77,57 13,85 8,58 100,00
Porte
Grande
Nº operadoras com valores
diferentes de zero82 47 57 85
% de participantes 79,61 45,63 55,34 82,52
Valor informado 775.478.541 130.825.894 97.250.525 1.003.554.960
% do valor total 77,27 13,04 9,69 100,00
Médio
Nº operadoras com valores
diferentes de zero256 126 112 259
% de participantes 82,05 40,38 35,90 83,01
Valor informado 190.159.077 46.072.322 10.919.119 247.150.518
% do valor total 76,94 18,64 4,42 100,00
Pequeno
Nº operadoras com valores
diferentes de zero432 155 143 454
% de participantes 54,89 19,70 18,17 57,69
Valor informado 81.361.445 10.088.002 7.595.870 99.045.317
% do valor total 82,15 10,19 7,67 100,00
3Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
2Atendimentos com procedimentos (exceto exames complementares, terapias e consultas) realizados em regime
ambulatorial de caráter eletivo, urgência ou emergência, incluindo honorários profissionais, medicamentos, materiais
e taxas.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do
período em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
Tabela 5: Valor informado dos atendimentos ambulatoriais de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por origem da rede prestadora e porte das operadoras (Radar TISS nov/2014,
situação em 12/02/2016)1
Valor de atendimentos ambulatoriais por origem (em RS)2
Relatório Radar TISS 2014 13
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio3
Outras origens e
Reembolso Total
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores
diferentes de zero9 5 2 12
% de participantes 2,66 1,48 0,59 3,55
Valor informado 70.811 175.340 238 246.389
% do valor total 28,74 71,16 0,10 100,00
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero3 4 2 5
% de participantes 2,70 3,60 1,80 4,50
Valor informado 49.958 175.336 238 225.532
% do valor total 22,15 77,74 0,11 100,00
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero6 1 0 7
% de participantes 2,64 0,44 0,00 3,08
Valor informado 20.853 4 0 20.857
% do valor total 99,98 0,02 0,00 100,00
Valor de atendimentos ambulatoriais por origem (em RS)2
3Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do
período em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
2Atendimentos com procedimentos (exceto exames complementares, terapias e consultas) realizados em regime
ambulatorial de caráter eletivo, urgência ou emergência, incluindo honorários profissionais, medicamentos, materiais
e taxas.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 6: Valor informado dos atendimentos ambulatoriais de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por origem da rede prestadora e segmentação e modalidade das operadoras (Radar
TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)1
Relatório Radar TISS 2014 14
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio3
Outras origens e
Reembolso Total
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores
diferentes de zero761 323 310 786
% de participantes 88,08 37,38 35,88 90,97
Valor informado 1.046.928.252 186.810.878 115.765.276 1.349.504.406
% do valor total 77,58 13,84 8,58 100,00
Autogestão
Nº operadoras com valores
diferentes de zero169 7 89 169
% de participantes 90,86 3,76 47,85 90,86
Valor informado 209.761.994 3.137.923 14.854.289 227.754.206
% do valor total 92,10 1,38 6,52 100,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero283 164 114 291
% de participantes 91,29 52,90 36,77 93,87
Valor informado 283.371.500 110.653.560 49.547.174 443.572.234
% do valor total 63,88 24,95 11,17 100,00
Filantropia
Nº operadoras com valores
diferentes de zero53 47 12 55
% de participantes 86,89 77,05 19,67 90,16
Valor informado 25.776.445 7.283.872 1.207.781 34.268.098
% do valor total 75,22 21,26 3,52 100,00
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero246 105 85 260
% de participantes 83,11 35,47 28,72 87,84
Valor informado 265.031.723 65.735.523 15.190.421 345.957.667
% do valor total 76,61 19,00 4,39 100,00
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores
diferentes de zero10 0 10 11
% de participantes 90,91 0,00 90,91 100,00
Valor informado 262.986.590 0 34.965.611 297.952.201
% do valor total 88,26 0,00 11,74 100,00
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 7: Valor informado dos atendimentos ambulatoriais de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por origem da rede prestadora e segmentação e modalidade das operadoras (Radar
TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)1
3Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
Valor de atendimentos ambulatoriais por origem (em RS)2
1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do
período em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
2Atendimentos com procedimentos (exceto exames complementares, terapias e consultas) realizados em regime
ambulatorial de caráter eletivo, urgência ou emergência, incluindo honorários profissionais, medicamentos, materiais
e taxas.
Relatório Radar TISS 2014 15
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio2
Outras origens e
Reembolso Total
Setor
Nº operadoras com valores
diferentes de zero374 187 90 448
% de participantes 31,11 15,56 7,49 37,27
Valor informado 181.967.235 23.099.315 6.932.706 211.999.256
% do valor total 85,83 10,90 3,27 100,00
Porte
Grande
Nº operadoras com valores
diferentes de zero47 11 27 49
% de participantes 45,63 10,68 26,21 47,57
Valor informado 145.638.800 7.949.953 4.893.442 158.482.195
% do valor total 91,90 5,02 3,09 100,00
Médio
Nº operadoras com valores
diferentes de zero94 34 22 98
% de participantes 30,13 10,90 7,05 31,41
Valor informado 22.789.673 8.881.720 1.309.040 32.980.433
% do valor total 69,10 26,93 3,97 100,00
Pequeno
Nº operadoras com valores
diferentes de zero233 142 41 301
% de participantes 29,61 18,04 5,21 38,25
Valor informado 13.538.762 6.267.642 730.224 20.536.628
% do valor total 65,92 30,52 3,56 100,00
1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do
período em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
2Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Valor de tratamento odontológico por origem (em RS)
Tabela 8: Valor informado dos tratamentos odontológicos de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por origem da rede prestadora e porte das operadoras (Radar TISS nov/2014,
situação em 12/02/2016)1
Relatório Radar TISS 2014 16
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio2
Outras origens e
Reembolso Total
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores
diferentes de zero224 171 24 289
% de participantes 66,27 50,59 7,10 85,50
Valor informado 78.678.659 20.281.520 3.510.715 102.470.894
% do valor total 76,78 19,79 3,43 100,00
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero84 105 13 110
% de participantes 75,68 94,59 11,71 99,10
Valor informado 6.161.562 18.221.809 668.474 25.051.845
% do valor total 24,60 72,74 2,67 100,00
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero140 66 11 179
% de participantes 61,67 29,07 4,85 78,85
Valor informado 72.517.097 2.059.711 2.842.241 77.419.049
% do valor total 93,67 2,66 3,67 100,00
Valor de tratamento odontológico por origem (em RS)
2Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do
período em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
Tabela 9: Valor informado dos tratamentos odontológicos de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por origem da rede prestadora e segmentação e modalidade das operadoras
(Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)1
Relatório Radar TISS 2014 17
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio2
Outras origens e
Reembolso Total
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores
diferentes de zero150 16 66 159
% de participantes 17,36 1,85 7,64 18,40
Valor informado 103.288.576 2.817.795 3.421.991 109.528.362
% do valor total 94,30 2,57 3,12 100,00
Autogestão
Nº operadoras com valores
diferentes de zero78 3 47 79
% de participantes 41,94 1,61 25,27 42,47
Valor informado 60.225.017 213.477 2.314.735 62.753.229
% do valor total 95,97 0,34 3,69 100,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero9 2 2 10
% de participantes 2,90 0,65 0,65 3,23
Valor informado 3.149.860 1.168.748 4.210 4.322.818
% do valor total 72,87 27,04 0,10 100,00
Filantropia
Nº operadoras com valores
diferentes de zero5 2 2 5
% de participantes 8,20 3,28 3,28 8,20
Valor informado 504.384 684.568 15.391 1.204.343
% do valor total 41,88 56,84 1,28 100,00
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero54 9 11 61
% de participantes 18,24 3,04 3,72 20,61
Valor informado 34.448.376 751.002 805.596 36.004.974
% do valor total 95,68 2,09 2,24 100,00
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores
diferentes de zero4 0 4 4
% de participantes 36,36 0,00 36,36 36,36
Valor informado 4.960.939 0 282.059 5.242.998
% do valor total 94,62 0,00 5,38 100,00
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
2Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do
período em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
Valor de tratamento odontológico por origem (em RS)
Tabela 10: Valor informado dos tratamentos odontológicos de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por origem da rede prestadora e segmentação e modalidade das operadoras
(Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)1
Relatório Radar TISS 2014 18
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio2
Outras origens e
Reembolso Total
Setor
Nº operadoras com valores
diferentes de zero830 404 380 857
% de participantes 69,05 33,61 31,61 71,30
Valor informado 2.217.760.893 249.144.035 199.026.018 2.665.930.946
% do valor total 83,19 9,35 7,47 100,00
Porte
Grande
Nº operadoras com valores
diferentes de zero90 56 63 92
% de participantes 87,38 54,37 61,17 89,32
Valor informado 1.576.421.069 162.916.284 174.183.006 1.913.520.359
% do valor total 82,38 8,51 9,10 100,00
Médio
Nº operadoras com valores
diferentes de zero270 156 131 273
% de participantes 86,54 50,00 41,99 87,50
Valor informado 459.067.762 70.525.246 16.081.398 545.674.406
% do valor total 84,13 12,92 2,95 100,00
Pequeno
Nº operadoras com valores
diferentes de zero470 192 186 492
% de participantes 59,72 24,40 23,63 62,52
Valor informado 182.272.062 15.702.505 8.761.614 206.736.181
% do valor total 88,17 7,60 4,24 100,00
1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do
período em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
2Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
Tabela 11: Valor informado dos eventos de diagnose e terapia de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por origem da rede prestadora e porte das operadoras (Radar TISS out/2014,
situação em 12/02/2016)1
Valor de diagnose e terapia por origem (em RS)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Relatório Radar TISS 2014 19
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio2
Outras origens e
Reembolso Total
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores
diferentes de zero41 32 13 55
% de participantes 12,13 9,47 3,85 16,27
Valor informado 4.753.139 525.093 39.350 5.317.582
% do valor total 89,39 9,87 0,74 100,00
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero15 23 10 25
% de participantes 13,51 20,72 9,01 22,52
Valor informado 338.280 493.227 37.259 868.766
% do valor total 38,94 56,77 4,29 100,00
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero26 9 3 30
% de participantes 11,45 3,96 1,32 13,22
Valor informado 4.414.859 31.866 2.091 4.448.816
% do valor total 99,24 0,72 0,05 100,00
Valor de diagnose e terapia por origem (em RS)
2Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do
período em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
Tabela 12: Valor informado dos eventos de diagnose e terapia de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por origem da rede prestadora e segmentação e modalidade das operadoras (Radar
TISS out/2014, situação em 12/02/2016)1
Relatório Radar TISS 2014 20
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio2
Outras origens e
Reembolso Total
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores
diferentes de zero789 372 367 802
% de participantes 91,32 43,06 42,48 92,82
Valor informado 2.213.007.754 248.618.942 198.986.668 2.660.613.364
% do valor total 83,18 9,34 7,48 100,00
Autogestão
Nº operadoras com valores
diferentes de zero169 10 104 169
% de participantes 90,86 5,38 55,91 90,86
Valor informado 395.435.320 166.389 14.387.056 409.988.765
% do valor total 96,45 0,04 3,51 100,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero295 209 121 300
% de participantes 95,16 67,42 39,03 96,77
Valor informado 687.098.572 152.740.286 126.773.223 966.612.081
% do valor total 71,08 15,80 13,12 100,00
Filantropia
Nº operadoras com valores
diferentes de zero55 48 21 57
% de participantes 90,16 78,69 34,43 93,44
Valor informado 44.445.308 10.261.731 304.197 55.011.236
% do valor total 80,79 18,65 0,55 100,00
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero260 105 111 265
% de participantes 87,84 35,47 37,50 89,53
Valor informado 601.921.935 85.450.536 11.653.196 699.025.667
% do valor total 86,11 12,22 1,67 100,00
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores
diferentes de zero10 0 10 11
% de participantes 90,91 0,00 90,91 100,00
Valor informado 484.106.619 0 45.868.996 529.975.615
% do valor total 91,35 0,00 8,65 100,00
2Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
Tabela 13: Valor informado dos eventos de diagnose e terapia de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por origem da rede prestadora e segmentação e modalidade das operadoras (Radar
TISS out/2014, situação em 12/02/2016)1
Valor de diagnose e terapia por origem (em RS)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do
período em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
Relatório Radar TISS 2014 21
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio2
Outras origens e
Reembolso Total
Setor
Nº operadoras com valores
diferentes de zero735 280 272 756
% de participantes 61,15 23,29 22,63 62,90
Valor informado 3.667.177.250 693.930.259 374.555.957 4.735.663.466
% do valor total 77,44 14,65 7,91 100,00
Porte
Grande
Nº operadoras com valores
diferentes de zero82 48 55 83
% de participantes 79,61 46,60 53,40 80,58
Valor informado 2.795.148.885 510.760.640 321.153.015 3.627.062.540
% do valor total 77,06 14,08 8,85 100,00
Médio
Nº operadoras com valores
diferentes de zero255 109 95 258
% de participantes 81,73 34,94 30,45 82,69
Valor informado 629.997.860 154.611.119 25.818.390 810.427.369
% do valor total 77,74 19,08 3,19 100,00
Pequeno
Nº operadoras com valores
diferentes de zero398 123 122 415
% de participantes 50,57 15,63 15,50 52,73
Valor informado 242.030.505 28.558.500 27.584.552 298.173.557
% do valor total 81,17 9,58 9,25 100,00
1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do
período em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
2Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
Tabela 14: Valor informado dos eventos de internação de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por origem da rede prestadora e porte das operadoras (Radar TISS out/2014,
situação em 12/02/2016)1
Valor de internação por origem (em RS)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Relatório Radar TISS 2014 22
Rede contratada /
credenciada
Serviço
próprio2
Outras origens e
Reembolso Total
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores
diferentes de zero735 280 272 756
% de participantes 85,07 32,41 31,48 87,50
Valor informado 3.667.177.250 693.930.259 374.555.957 4.735.663.466
% do valor total 77,44 14,65 7,91 100,00
Autogestão
Nº operadoras com valores
diferentes de zero164 2 77 164
% de participantes 88,17 1,08 41,40 88,17
Valor informado 777.171.043 711.702 32.417.764 810.300.509
% do valor total 95,91 0,09 4,00 100,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero294 151 110 300
% de participantes 94,84 48,71 35,48 96,77
Valor informado 943.341.241 372.683.366 202.403.006 1.518.427.613
% do valor total 62,13 24,54 13,33 100,00
Filantropia
Nº operadoras com valores
diferentes de zero53 53 11 57
% de participantes 86,89 86,89 18,03 93,44
Valor informado 66.335.017 36.531.004 176.173 103.042.194
% do valor total 64,38 35,45 0,17 100,00
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero214 74 64 224
% de participantes 72,30 25,00 21,62 75,68
Valor informado 869.480.628 284.004.187 36.398.031 1.189.882.846
% do valor total 73,07 23,87 3,06 100,00
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores
diferentes de zero10 0 10 11
% de participantes 90,91 0,00 90,91 100,00
Valor informado 1.010.849.321 0 103.160.983 1.114.010.304
% do valor total 90,74 0,00 9,26 100,00
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.1Valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de
saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de
serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do
período em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
2Seguradoras Especializadas em Saúde não possuem serviço próprio.
Valor de internação por origem (em RS)
Tabela 15: Valor informado dos eventos de internação de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por origem da rede prestadora e segmentação e modalidade das operadoras
(Radar TISS out/2014, situação em 12/02/2016)1
Relatório Radar TISS 2014 23
Valor de consultas Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Setor
Nº operadoras com valores
diferentes de zero1.002 859
% 100,00 85,73
Valor informado 1.782.753.971 1.250.266.359
% do valor total 100,00 70,13
Porte
Grande
Nº operadoras com valores
diferentes de zero98 94
% 100,00 95,92
Valor informado 1.183.567.612 912.429.228
% do valor total 100,00 77,09
Médio
Nº operadoras com valores
diferentes de zero299 269
% 100,00 89,97
Valor informado 446.035.547 256.072.109
% do valor total 100,00 57,41
Pequeno
Nº operadoras com valores
diferentes de zero605 496
% 100,00 81,98
Valor informado 153.150.812 81.765.022
% do valor total 100,00 53,39
Tabela 16: Valor informado dos eventos de consulta de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e porte das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Relatório Radar TISS 2014 24
Valor de consultas Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores
diferentes de zero188 166
% 100,00 88,30
Valor informado 3.925.293 3.681.074
% do valor total 100,00 93,78
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero101 97
% 100,00 96,04
Valor informado 1.967.017 1.927.612
% do valor total 100,00 98,00
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero87 69
% 100,00 79,31
Valor informado 1.958.276 1.753.462
% do valor total 100,00 89,54
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Tabela 17: Valor informado dos eventos de consulta de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e segmentação e modalidade das
operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Relatório Radar TISS 2014 25
Valor de consultas Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores
diferentes de zero814 693
% 100,00 85,14
Valor informado 1.778.828.678 1.246.585.285
% do valor total 100,00 70,08
Autogestão
Nº operadoras com valores
diferentes de zero173 144
% 100,00 83,24
Valor informado 349.750.631 159.483.032
% do valor total 100,00 45,60
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero302 278
% 100,00 92,05
Valor informado 624.656.079 526.319.896
% do valor total 100,00 84,26
Filantropia
Nº operadoras com valores
diferentes de zero54 43
% 100,00 79,63
Valor informado 47.344.290 19.583.843
% do valor total 100,00 41,36
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero274 218
% 100,00 79,56
Valor informado 516.420.761 361.142.879
% do valor total 100,00 69,93
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores
diferentes de zero11 10
% 100,00 90,91
Valor informado 240.656.917 180.055.635
% do valor total 100,00 74,82
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Tabela 18: Valor informado dos eventos de consulta de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e segmentação e modalidade das
operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 26
Valor de
atendimentos
ambulatoriais
Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Setor
Nº operadoras com valores
diferentes de zero798 693
% 100,00 86,84
Valor informado 1.349.750.795 625.737.471
% do valor total 100,00 46,36
Porte
Grande
Nº operadoras com valores
diferentes de zero85 82
% 100,00 96,47
Valor informado 1.003.554.960 426.459.035
% do valor total 100,00 42,49
Médio
Nº operadoras com valores
diferentes de zero259 236
% 100,00 91,12
Valor informado 247.150.518 149.385.405
% do valor total 100,00 60,44
Pequeno
Nº operadoras com valores
diferentes de zero454 375
% 100,00 82,60
Valor informado 99.045.317 49.893.031
% do valor total 100,00 50,37
Tabela 19: Valor informado dos atendimentos ambulatoriais de beneficiários de planos
privados de assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e porte das operadoras (Radar
TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Relatório Radar TISS 2014 27
Valor de
atendimentos
ambulatoriais
Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores
diferentes de zero12 10
% 100,00 83,33
Valor informado 246.389 98.134
% do valor total 100,00 39,83
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero5 5
% 100,00 100,00
Valor informado 225.532 81.839
% do valor total 100,00 36,29
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero7 5
% 100,00 71,43
Valor informado 20.857 16.295
% do valor total 100,00 78,13
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Tabela 20: Valor informado dos atendimentos ambulatoriais de beneficiários de planos
privados de assistência à saúde, segundo utilização da TUSSe segmentação e modalidade
das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Relatório Radar TISS 2014 28
Valor de
atendimentos
ambulatoriais
Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores
diferentes de zero786 683
% 100,00 86,90
Valor informado 1.349.504.406 625.639.337
% do valor total 100,00 46,36
Autogestão
Nº operadoras com valores
diferentes de zero169 143
% 100,00 84,62
Valor informado 227.754.206 122.974.619
% do valor total 100,00 53,99
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero291 277
% 100,00 95,19
Valor informado 443.572.234 316.615.882
% do valor total 100,00 71,38
Filantropia
Nº operadoras com valores
diferentes de zero54 45
% 100,00 83,33
Valor informado 34.268.098 12.199.546
% do valor total 100,00 35,60
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero261 208
% 100,00 79,69
Valor informado 345.957.667 132.737.893
% do valor total 100,00 38,37
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores
diferentes de zero11 10
% 100,00 90,91
Valor informado 297.952.201 41.111.397
% do valor total 100,00 13,80
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Tabela 21: Valor informado dos atendimentos ambulatoriais de beneficiários de planos
privados de assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e segmentação e modalidade
das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 29
Valor de tratamento
odontológico
Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Setor
Nº operadoras com valores
diferentes de zero448 349
% 100,00 77,90
Valor informado 211.999.256 166.120.577
% do valor total 100,00 78,36
Porte
Grande
Nº operadoras com valores
diferentes de zero49 44
% 100,00 89,80
Valor informado 158.482.195 126.064.731
% do valor total 100,00 79,55
Médio
Nº operadoras com valores
diferentes de zero98 85
% 100,00 86,73
Valor informado 32.980.433 24.155.129
% do valor total 100,00 73,24
Pequeno
Nº operadoras com valores
diferentes de zero301 220
% 100,00 73,09
Valor informado 20.536.628 15.900.717
% do valor total 100,00 77,43
Tabela 22: Valor informado dos tratamentos odontológicos de beneficiários de planos
privados de assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e porte das operadoras (Radar
TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Relatório Radar TISS 2014 30
Valor de tratamento
odontológico
Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores
diferentes de zero289 232
% 100,00 80,28
Valor informado 102.470.894 93.528.273
% do valor total 100,00 91,27
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero110 103
% 100,00 93,64
Valor informado 25.051.845 24.294.804
% do valor total 100,00 96,98
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero179 129
% 100,00 72,07
Valor informado 77.419.049 69.233.469
% do valor total 100,00 89,43
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 23: Valor informado dos tratamentos odontológicos de beneficiários de planos
privados de assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e segmentação e modalidade
das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 31
Valor de tratamento
odontológico
Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores
diferentes de zero159 117
% 100,00 73,58
Valor informado 109.528.362 72.592.304
% do valor total 100,00 66,28
Autogestão
Nº operadoras com valores
diferentes de zero79 57
% 100,00 72,15
Valor informado 62.753.229 52.827.653
% do valor total 100,00 84,18
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero10 8
% 100,00 80,00
Valor informado 4.322.818 4.195.757
% do valor total 100,00 97,06
Filantropia
Nº operadoras com valores
diferentes de zero5 5
% 100,00 100,00
Valor informado 1.204.343 1.066.532
% do valor total 100,00 88,56
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero61 43
% 100,00 70,49
Valor informado 36.004.974 10.496.795
% do valor total 100,00 29,15
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores
diferentes de zero4 4
% 100,00 100,00
Valor informado 5.242.998 4.005.567
% do valor total 100,00 76,40
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Tabela 24: Valor informado dos tratamentos odontológicos de beneficiários de planos
privados de assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e segmentação e modalidade
das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 32
Valor de diagnose e
terapia
Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Setor
Nº operadoras com valores
diferentes de zero857 752
% 100,00 87,75
Valor informado 2.665.930.946 2.100.307.798
% do valor total 100,00 78,78
Porte
Grande
Nº operadoras com valores
diferentes de zero92 89
% 100,00 96,74
Valor informado 1.913.520.359 1.509.770.559
% do valor total 100,00 78,90
Médio
Nº operadoras com valores
diferentes de zero273 247
% 100,00 90,48
Valor informado 545.674.406 448.455.169
% do valor total 100,00 82,18
Pequeno
Nº operadoras com valores
diferentes de zero492 416
% 100,00 84,55
Valor informado 206.736.181 142.082.070
% do valor total 100,00 68,73
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Tabela 25: Valor informado dos eventos de diagnose e terapia de beneficiários de planos
privados de assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e porte das operadoras (Radar
TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 33
Valor de diagnose e
terapia
Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores
diferentes de zero54 46
% 100,00 85,19
Valor informado 5.317.582 5.109.675
% do valor total 100,00 96,09
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero25 22
% 100,00 88,00
Valor informado 868.766 836.598
% do valor total 100,00 96,30
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero29 24
% 100,00 82,76
Valor informado 4.448.816 4.273.077
% do valor total 100,00 96,05
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 26: Valor informado dos eventos de diagnose e terapia de beneficiários de planos
privados de assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e segmentação e modalidade
das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 34
Valor de diagnose e
terapia
Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores
diferentes de zero803 706
% 100,00 87,92
Valor informado 2.660.613.364 2.095.198.123
% do valor total 100,00 78,75
Autogestão
Nº operadoras com valores
diferentes de zero169 141
% 100,00 83,43
Valor informado 409.988.765 331.396.852
% do valor total 100,00 80,83
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero300 289
% 100,00 96,33
Valor informado 966.612.081 788.877.100
% do valor total 100,00 81,61
Filantropia
Nº operadoras com valores
diferentes de zero56 45
% 100,00 80,36
Valor informado 55.011.236 29.346.921
% do valor total 100,00 53,35
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero267 221
% 100,00 82,77
Valor informado 699.025.667 548.233.057
% do valor total 100,00 78,43
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores
diferentes de zero11 10
% 100,00 90,91
Valor informado 529.975.615 397.344.193
% do valor total 100,00 74,97
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Tabela 27: Valor informado dos eventos de diagnose e terapia de beneficiários de planos
privados de assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e segmentação e modalidade
das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 35
Valor de
internação
Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Setor
Nº operadoras com valores diferentes de
zero756 667
% 100,00 88,23
Valor informado 4.735.663.466 2.189.696.264
% do valor total 100,00 46,24
Porte
Grande
Nº operadoras com valores diferentes de
zero83 82
% 100,00 98,80
Valor informado 3.627.062.540 1.557.236.937
% do valor total 100,00 42,93
Médio
Nº operadoras com valores diferentes de
zero258 233
% 100,00 90,31
Valor informado 810.427.369 485.518.068
% do valor total 100,00 59,91
Pequeno
Nº operadoras com valores diferentes de
zero415 352
% 100,00 84,82
Valor informado 298.173.557 146.941.259
% do valor total 100,00 49,28
Tabela 28: Valor informado dos eventos de internação de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e porte das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Relatório Radar TISS 2014 36
Valor de
internação
Valor exclusivamente com
utilização da TUSS1
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores diferentes de
zero756 667
% 100,00 88,23
Valor informado 4.735.663.466 2.189.696.264
% do valor total 100,00 46,24
Autogestão
Nº operadoras com valores
diferentes de zero164 141
% 100,00 85,98
Valor informado 810.300.509 387.810.778
% do valor total 100,00 47,86
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero300 288
% 100,00 96,00
Valor informado 1.518.427.613 935.359.692
% do valor total 100,00 61,60
Filantropia
Nº operadoras com valores
diferentes de zero57 46
% 100,00 80,70
Valor informado 103.042.194 43.216.849
% do valor total 100,00 41,94
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero224 182
% 100,00 81,25
Valor informado 1.189.882.846 458.171.861
% do valor total 100,00 38,51
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores
diferentes de zero11 10
% 100,00 90,91
Valor informado 1.114.010.304 365.137.084
% do valor total 100,00 32,78
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
Tabela 29: Valor informado dos eventos de internação de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, segundo utilização da TUSS e segmentação e modalidade das
operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 37
Remuneração por
procedimento/ite
m assistencial ao
prestador de
serviços de
saúde2
Remuneração
por
procedimento/it
em assistencial
a operadora3
Demais modelos
de remuneração
ao prestador de
serviços de
saúde, a
operadoras ou
reembolso ao
beneficiário4
Total
Setor
Nº operadoras com valores
diferentes de zero1.049 492 442 1.082
% de participantes 87,27 40,93 36,77 90,02
Valor informado 9.995.773.429 1.134.813.419 517.003.194 11.647.590.042
% do valor total 85,82 9,74 4,44 100,00
Porte
Grande
Nº operadoras com valores
diferentes de zero102 62 70 103
% de participantes 99,03 60,19 67,96 100,00
Valor informado 6.812.534.918 825.961.282 365.628.696 8.004.124.897
% do valor total 85,11 10,32 4,57 100,00
Médio
Nº operadoras com valores
diferentes de zero306 175 140 310
% de participantes 98,08 56,09 44,87 99,36
Valor informado 2.217.560.752 232.700.748 110.421.840 2.560.683.340
% do valor total 86,60 9,09 4,31 100,00
Pequeno
Nº operadoras com valores
diferentes de zero641 255 232 669
% de participantes 81,45 32,40 29,48 85,01
Valor informado 965.677.758 76.151.389 40.952.658 1.082.781.806
% do valor total 89,18 7,03 3,78 100,00
Valor total (em RS)
Tabela 30: Valor informado dos eventos de atenção à saúde de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por modelo de remuneração e porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em
12/02/2016)1
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
1Valor total pago a outras operadoras e prestadores de serviços de saúde, contratados, credenciados e próprios da
operadora de planos privados de assistência à saúde, além de reembolso a beneficiários no período de 01 a 30/11/2014.
2Situação em que a operadora paga aos prestadores de serviço com base na apresentação dos procedimentos e itens
assistenciais enviados por estes.
3Situação em que a operadora (A) faz o pagamento à operadora (B), com base na apresentação de um atendimento
realizado em seu beneficiário por prestador que faz parte da rede de serviços da operadora (B).
4Situação em que a operadora faz o pagamento ao prestador de serviços, a outra operadora, ou mesmo ao beneficiário
por meio de reembolso, independente da correlação com a produção apresentada pelo prestador ou operadora.
Relatório Radar TISS 2014 38
Remuneração por
procedimento/ite
m assistencial ao
prestador de
serviços de
saúde2
Remuneração
por
procedimento/it
em assistencial
a operadora3
Demais modelos
de remuneração
ao prestador de
serviços de
saúde, a
operadoras ou
reembolso ao
beneficiário4
Total
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores
diferentes de zero260 86 37 277
% de participantes 76,92 25,44 10,95 81,95
Valor informado 107.803.153 4.201.235 1.319.958 113.324.346
% do valor total 95,13 3,71 1,16 100,00
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero106 74 15 108
% de participantes 95,50 66,67 13,51 97,30
Valor informado 26.072.316 3.911.529 446.831 30.430.677
% do valor total 85,68 12,85 1,47 100,00
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero154 12 22 169
% de participantes 67,84 5,29 9,69 74,45
Valor informado 81.730.837 289.706 873.126 82.893.669
% do valor total 98,60 0,35 1,05 100,00
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
1Valor total pago a outras operadoras e prestadores de serviços de saúde, contratados, credenciados e próprios da
operadora de planos privados de assistência à saúde, além de reembolso a beneficiários no período de 01 a 30/11/2014.
2Situação em que a operadora paga aos prestadores de serviço com base na apresentação dos procedimentos e itens
assistenciais enviados por estes.3Situação em que a operadora (A) faz o pagamento à operadora (B), com base na apresentação de um atendimento
realizado em seu beneficiário por prestador que faz parte da rede de serviços da operadora (B).
4Situação em que a operadora faz o pagamento ao prestador de serviços, a outra operadora, ou mesmo ao beneficiário
por meio de reembolso, independente da correlação com a produção apresentada pelo prestador ou operadora.
Tabela 31: Valor informado dos eventos de atenção à saúde de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por modelo de remuneração e segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)1
Valor total (em RS)
Relatório Radar TISS 2014 39
Remuneração por
procedimento/ite
m assistencial ao
prestador de
serviços de
saúde2
Remuneração
por
procedimento/it
em assistencial
a operadora3
Demais modelos
de remuneração
ao prestador de
serviços de
saúde, a
operadoras ou
reembolso ao
beneficiário4
Total
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores
diferentes de zero789 406 405 805
% de participantes 91,32 46,99 46,88 93,17
Valor informado 9.887.970.276 1.130.612.184 515.683.237 11.534.265.697
% do valor total 85,73 9,80 4,47 100,00
Autogestão
Nº operadoras com valores
diferentes de zero170 72 114 170
% de participantes 91,40 38,71 61,29 91,40
Valor informado 2.113.557.650 58.203.388 133.359.091 2.305.120.130
% do valor total 91,69 2,52 5,79 100,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero293 254 125 300
% de participantes 94,52 81,94 40,32 97,42
Valor informado 3.100.615.465 836.905.734 67.734.537 4.005.255.736
% do valor total 77,41 20,90 1,69 100,00
Filantropia
Nº operadoras com valores
diferentes de zero55 16 27 57
% de participantes 90,32 25,81 43,55 93,55
Valor informado 289.722.478 79.908.461 2.396.579 372.027.518
% do valor total 77,88 21,48 0,64 100,00
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero261 57 128 267
% de participantes 88,18 19,26 43,24 90,20
Valor informado 2.543.450.356 34.519.642 97.899.961 2.675.869.958
% do valor total 95,05 1,29 3,66 100,00
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores
diferentes de zero10 7 11 11
% de participantes 90,91 63,64 100,00 100,00
Valor informado 1.840.624.328 121.074.958 214.293.069 2.175.992.355
% do valor total 84,59 5,56 9,85 100,00
Tabela 32: Valor informado dos eventos de atenção à saúde de beneficiários de planos privados de
assistência à saúde, por modelo de remuneração e segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)1
Valor total (em RS)
4Situação em que a operadora faz o pagamento ao prestador de serviços, a outra operadora, ou mesmo ao beneficiário
por meio de reembolso, independente da correlação com a produção apresentada pelo prestador ou operadora.
1Valor total pago a outras operadoras e prestadores de serviços de saúde, contratados, credenciados e próprios da
operadora de planos privados de assistência à saúde, além de reembolso a beneficiários no período de 01 a 30/11/2014.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
2Situação em que a operadora paga aos prestadores de serviço com base na apresentação dos procedimentos e itens
assistenciais enviados por estes.3Situação em que a operadora (A) faz o pagamento à operadora (B), com base na apresentação de um atendimento
realizado em seu beneficiário por prestador que faz parte da rede de serviços da operadora (B).
Relatório Radar TISS 2014 40
Biometria4
Leitura
eletrônica de
cartão5
Outros
métodos
eletrônicos6
Forma não
eletrônica7 Total
Setor
Nº operadoras com valores diferentes de
zero174 302 530 530 978
% operadoras 14,48 25,12 44,09 44,09 81,36
Nº prestadores 48.847 93.282 144.796 104.889 391.814
% prestadores 12,47 23,81 36,96 26,77 100,00Porte
Grande
Nº operadoras com valores diferentes de
zero34 38 55 52 93
% operadoras 33,01 36,89 53,40 50,49 90,29
Nº prestadores 32.721 34.471 35.788 35.871 138.851
% prestadores 23,57 24,83 25,77 25,83 100,00
Médio
Nº operadoras com valores diferentes de
zero72 117 154 140 291
% operadoras 23,08 37,50 49,36 44,87 93,27
Nº prestadores 12.413 30.356 60.112 41.001 143.882
% prestadores 8,63 21,10 41,78 28,50 100,00
Pequeno
Nº operadoras com valores diferentes de
zero68 147 321 338 594
% operadoras 8,64 18,68 40,79 42,95 75,48
Nº prestadores 3.713 28.455 48.896 28.017 109.081
% prestadores 3,40 26,09 44,83 25,68 100,00
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário,
em determinado plano de saúde da operadora.
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde
contratados, credenciados e próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de
atenção à saúde, de todos os registros de eventos e itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a
30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada ou da forma de pagamento ou ainda, se foi
ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo
grupo de evento, deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de
forma a não contabilizar duas vezes um mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a
leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha referente à biometria.
3Atendimentos prestados por profissional habilitado por um Conselho do exercício profissional, com fins de diagnóstico e
orientação terapêutica, em que a despesa seja restrita ao ato da consulta, realizados em regime ambulatorial em caráter
eletivo, de urgência ou emergência.4Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas
chamados biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por
exemplo: os olhos, a palma da mão, as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de
prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de
internação.6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web,
exceto biometria e leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à
saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.7Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de
carteira do beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
Tabela 33: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1
para
eventos de consulta, por método de verificação2
e porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em
12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
Consultas3
Relatório Radar TISS 2014 41
Biometria4
Leitura
eletrônica de
cartão5
Outros
métodos
eletrônicos6
Forma não
eletrônica7 Total
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores diferentes de
zero8 5 131 114 191
% operadoras 2,37 1,48 38,76 33,73 56,51
Nº prestadores 114 193 22.984 7.736 31.027
% prestadores 0,37 0,62 74,08 24,93 100,00
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero1 0 83 64 101
% operadoras 0,90 0,00 74,77 57,66 90,99
Nº prestadores 9 0 9.446 3.671 13.126
% prestadores 0,07 0,00 71,96 27,97 100,00
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero7 5 48 50 90
% operadoras 3,08 2,20 21,15 22,03 39,65
Nº prestadores 105 193 13.538 4.065 17.901
% prestadores 0,59 1,08 75,63 22,71 100,00
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde
contratados, credenciados e próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de
atenção à saúde, de todos os registros de eventos e itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a
30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada ou da forma de pagamento ou ainda, se foi
ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo
grupo de evento, deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de
forma a não contabilizar duas vezes um mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a
leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha referente à biometria.
3Atendimentos prestados por profissional habilitado por um Conselho do exercício profissional, com fins de diagnóstico e
orientação terapêutica, em que a despesa seja restrita ao ato da consulta, realizados em regime ambulatorial em caráter
eletivo, de urgência ou emergência.4Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas
chamados biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por
exemplo: os olhos, a palma da mão, as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de
prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
7Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de
carteira do beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web,
exceto biometria e leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à
saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de
internação.
Consultas3
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário,
em determinado plano de saúde da operadora.
Tabela 34: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1para eventos
de consulta, por método de verificação2
e segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014,
situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 42
Biometria4
Leitura
eletrônica de
cartão5
Outros
métodos
eletrônicos6
Forma não
eletrônica7 Total
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores > zero 166 297 399 416 787
% operadoras 19,21 34,38 46,18 48,15 91,09
Nº prestadores 48.733 93.089 121.812 97.153 360.787
% prestadores 13,51 25,80 33,76 26,93 100,00
Autogestão
Nº operadoras com valores > zero 9 22 96 113 165
% operadoras 4,84 11,83 51,61 60,75 88,71
Nº prestadores 570 13.258 32.993 45.784 92.605
% prestadores 0,62 14,32 35,63 49,44 100,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores > zero 120 230 80 106 295
% operadoras 38,71 74,19 25,81 34,19 95,16
Nº prestadores 43.847 52.801 9.540 5.664 111.852
% prestadores 39,20 47,21 8,53 5,06 100,00
Filantropia
Nº operadoras com valores > zero 3 8 40 31 53
% operadoras 4,92 13,11 65,57 50,82 86,89
Nº prestadores 95 1.018 9.064 1.738 11.915
% prestadores 0,80 8,54 76,07 14,59 100,00
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores > zero 34 36 178 159 264
% operadoras 11,49 12,16 60,14 53,72 89,19
Nº prestadores 4.221 17.822 67.763 39.031 128.837
% prestadores 3,28 13,83 52,60 30,29 100,00
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores > zero 0 1 5 7 10
% operadoras 0,00 9,09 45,45 63,64 90,91
Nº prestadores 0 8.190 2.452 4.936 15.578
% prestadores 0,00 52,57 15,74 31,69 100,00
3Atendimentos prestados por profissional habilitado por um Conselho do exercício profissional, com fins de diagnóstico e orientação terapêutica,
em que a despesa seja restrita ao ato da consulta, realizados em regime ambulatorial em caráter eletivo, de urgência ou emergência.
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde contratados, credenciados e
próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de atenção à saúde, de todos os registros de eventos e
itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a 30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada
ou da forma de pagamento ou ainda, se foi ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo grupo de evento,
deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de forma a não contabilizar duas vezes um
mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha
referente à biometria.
7Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de carteira do
beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico,
diagnose e terapia e de internação.
6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web, exceto biometria e
leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico,
diagnose e terapia e de internação.
5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de elegibilidade, nos grupos de
eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
4Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas chamados
biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por exemplo: os olhos, a palma da mão,
as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário, em determinado plano
de saúde da operadora.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
Consultas3
Tabela 35: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1
para
eventos de consulta, por método de verificação2
e segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 43
Biometria4
Leitura
eletrônica de
cartão5
Outros
métodos
eletrônicos6
Forma não
eletrônica7 Total
Setor
Nº operadoras com valores diferentes de
zero140 265 403 384 763
% operadoras 11,65 22,05 33,53 31,95 63,48
Nº prestadores 16.459 61.943 121.810 72.320 272.532
% prestadores 6,04 22,73 44,70 26,54 100,00Porte
Grande
Nº operadoras com valores diferentes de
zero32 39 44 43 82
% operadoras 31,07 37,86 42,72 41,75 79,61
Nº prestadores 12.342 9.313 24.769 30.053 76.477
% prestadores 16,14 12,18 32,39 39,30 100,00
Médio
Nº operadoras com valores diferentes de
zero57 95 140 107 249
% operadoras 18,27 30,45 44,87 34,29 79,81
Nº prestadores 2.803 15.736 67.288 28.174 114.001
% prestadores 2,46 13,80 59,02 24,71 100,00
Pequeno
Nº operadoras com valores diferentes de
zero51 131 219 234 432
% operadoras 6,48 16,65 27,83 29,73 54,89
Nº prestadores 1.314 36.894 29.753 14.093 82.054
% prestadores 1,60 44,96 36,26 17,18 100,00
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde
contratados, credenciados e próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de
atenção à saúde, de todos os registros de eventos e itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a
30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada ou da forma de pagamento ou ainda, se foi
ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo
grupo de evento, deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de
forma a não contabilizar duas vezes um mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a
leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha referente à biometria.
3Atendimentos com procedimentos (exceto exames complementares, terapias e consultas) realizados em regime
ambulatorial de caráter eletivo, urgência ou emergência, incluindo honorários profissionais, medicamentos, materiais e
taxas.4Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas
chamados biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por
exemplo: os olhos, a palma da mão, as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de
prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de
internação.6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web,
exceto biometria e leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à
saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.7Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de
carteira do beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
Tabela 36: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1
para
atendimentos ambulatoriais, por método de verificação2
e porte das operadoras (Radar TISS nov/2014,
situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
Atendimentos ambulatoriais3
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário,
em determinado plano de saúde da operadora.
Relatório Radar TISS 2014 44
Biometria4
Leitura
eletrônica de
cartão5
Outros
métodos
eletrônicos6
Forma não
eletrônica7 Total
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores diferentes de
zero0 1 6 7 11
% operadoras 0,00 0,30 1,78 2,07 3,25
Nº prestadores 0 7 226 523 756
% prestadores 0,00 0,93 29,89 69,18 100,00
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero0 0 3 3 4
% operadoras 0,00 0,00 2,70 2,70 3,60
Nº prestadores 0 0 188 138 326
% prestadores 0,00 0,00 57,67 42,33 100,00
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero0 1 3 4 7
% operadoras 0,00 0,44 1,32 1,76 3,08
Nº prestadores 0 7 38 385 430
% prestadores 0,00 1,63 8,84 89,53 100,00
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde
contratados, credenciados e próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de
atenção à saúde, de todos os registros de eventos e itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a
30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada ou da forma de pagamento ou ainda, se foi
ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo
grupo de evento, deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de
forma a não contabilizar duas vezes um mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a
leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha referente à biometria.
3Atendimentos com procedimentos (exceto exames complementares, terapias e consultas) realizados em regime
ambulatorial de caráter eletivo, urgência ou emergência, incluindo honorários profissionais, medicamentos, materiais e
taxas.4Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas
chamados biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por
exemplo: os olhos, a palma da mão, as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de
prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
7Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de
carteira do beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web,
exceto biometria e leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à
saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de
internação.
Atendimentos ambulatoriais3
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário,
em determinado plano de saúde da operadora.
Tabela 37: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1
para
atendimentos ambulatoriais, por método de verificação2
e segmentação e modalidade das operadoras (Radar
TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 45
Biometria4
Leitura
eletrônica de
cartão5
Outros
métodos
eletrônicos6
Forma não
eletrônica7 Total
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores > zero 140 264 397 377 752
% operadoras 16,20 30,56 45,95 43,63 87,04
Nº prestadores 16.459 61.936 121.584 71.797 271.776
% prestadores 6,06 22,79 44,74 26,42 100,00
Autogestão
Nº operadoras com valores > zero 9 22 97 109 161
% operadoras 4,84 11,83 52,15 58,60 86,56
Nº prestadores 267 12.958 24.318 31.110 68.653
% prestadores 0,39 18,87 35,42 45,31 100,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores > zero 97 199 89 87 276
% operadoras 31,29 64,19 28,71 28,06 89,03
Nº prestadores 15.132 16.005 11.632 5.383 48.152
% prestadores 31,43 33,24 24,16 11,18 100,00
Filantropia
Nº operadoras com valores > zero 3 7 35 29 52
% operadoras 4,92 11,48 57,38 47,54 85,25
Nº prestadores 48 263 2.740 805 3.856
% prestadores 1,24 6,82 71,06 20,88 100,00
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores > zero 31 35 170 144 253
% operadoras 10,47 11,82 57,43 48,65 85,47
Nº prestadores 1.012 31.900 76.934 30.683 140.529
% prestadores 0,72 22,70 54,75 21,83 100,00
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores > zero 0 1 6 8 10
% operadoras 0,00 9,09 54,55 72,73 90,91
Nº prestadores 0 810 5.960 3.816 10.586
% prestadores 0,00 7,65 56,30 36,05 100,00
4Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas chamados
biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por exemplo: os olhos, a palma da mão,
as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
3Atendimentos com procedimentos (exceto exames complementares, terapias e consultas) realizados em regime ambulatorial de caráter
eletivo, urgência ou emergência, incluindo honorários profissionais, medicamentos, materiais e taxas.
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário, em determinado plano
de saúde da operadora.
7Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de carteira do
beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico,
diagnose e terapia e de internação.
6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web, exceto biometria e
leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico,
diagnose e terapia e de internação.
5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de elegibilidade, nos grupos de
eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde contratados, credenciados e
próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de atenção à saúde, de todos os registros de eventos e
itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a 30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada
ou da forma de pagamento ou ainda, se foi ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo grupo de evento,
deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de forma a não contabilizar duas vezes um
mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na
linha referente à biometria.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
Atendimentos ambulatoriais3
Tabela 38: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1
para
atendimentos ambulatoriais, por método de verificação2
e segmentação e modalidade das operadoras (Radar
TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 46
Biometria3
Leitura
eletrônica de
cartão4
Outros
métodos
eletrônicos5
Forma não
eletrônica6 Total
Setor
Nº operadoras com valores diferentes de
zero16 22 291 257 449
% operadoras 1,33 1,83 24,21 21,38 37,35
Nº prestadores 325 4.652 85.094 34.631 124.702
% prestadores 0,26 3,73 68,24 27,77 100,00Porte
Grande
Nº operadoras com valores diferentes de
zero3 3 34 24 46
% operadoras 2,91 2,91 33,01 23,30 44,66
Nº prestadores 51 416 51.601 9.754 61.822
% prestadores 0,08 0,67 83,47 15,78 100,00
Médio
Nº operadoras com valores diferentes de
zero6 4 75 58 100
% operadoras 1,92 1,28 24,04 18,59 32,05
Nº prestadores 115 1.133 19.418 8.677 29.343
% prestadores 0,39 3,86 66,18 29,57 100,00
Pequeno
Nº operadoras com valores diferentes de
zero7 15 182 175 303
% operadoras 0,89 1,91 23,13 22,24 38,50
Nº prestadores 159 3.103 14.075 16.200 33.537
% prestadores 0,47 9,25 41,97 48,30 100,00
5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web,
exceto biometria e leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à
saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de
carteira do beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
3Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas
chamados biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por
exemplo: os olhos, a palma da mão, as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de
prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário,
em determinado plano de saúde da operadora.
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde
contratados, credenciados e próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de
atenção à saúde, de todos os registros de eventos e itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a
30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada ou da forma de pagamento ou ainda, se foi
ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo
grupo de evento, deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de
forma a não contabilizar duas vezes um mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a
leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha referente à biometria.
4Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de
internação.
Tabela 39: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1
para
tratamentos odontológicos, por método de verificação2
e porte das operadoras(Radar TISS nov/2014, situação
em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
Tratamentos odontológicos
Relatório Radar TISS 2014 47
Biometria3
Leitura
eletrônica de
cartão4
Outros
métodos
eletrônicos5
Forma não
eletrônica6 Total
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores diferentes de
zero8 11 205 159 286
% operadoras 2,37 3,25 60,65 47,04 84,62
Nº prestadores 245 1.884 51.628 20.787 74.544
% prestadores 0,33 2,53 69,26 27,89 100,00
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores
diferentes de zero1 1 90 67 108
% operadoras 0,90 0,90 81,08 60,36 97,30
Nº prestadores 63 147 13.106 5.293 18.609
% prestadores 0,34 0,79 70,43 28,44 100,00
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores
diferentes de zero7 10 115 92 178
% operadoras 3,08 4,41 50,66 40,53 78,41
Nº prestadores 182 1.737 38.522 15.494 55.935
% prestadores 0,33 3,11 68,87 27,70 100,00
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
3Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas
chamados biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por
exemplo: os olhos, a palma da mão, as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de
prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde
contratados, credenciados e próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de
atenção à saúde, de todos os registros de eventos e itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a
30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada ou da forma de pagamento ou ainda, se foi
ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo
grupo de evento, deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de
forma a não contabilizar duas vezes um mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a
leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha referente à biometria.
6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de
carteira do beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web,
exceto biometria e leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à
saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
4Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de
internação.
Tratamentos odontológicos
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário,
em determinado plano de saúde da operadora.
Tabela 40: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1
para
tratamentos odontológicos, por método de verificação2
e segmentação e modalidade das operadoras (Radar
TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 48
Biometria3
Leitura
eletrônica de
cartão4
Outros
métodos
eletrônicos5
Forma não
eletrônica6 Total
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores > zero 8 11 86 98 163
% operadoras 0,93 1,27 9,95 11,34 18,87
Nº prestadores 80 2.768 33.466 13.844 50.158
% prestadores 0,16 5,52 66,72 27,60 100,00
Autogestão
Nº operadoras com valores > zero 1 5 36 56 79
% operadoras 0,54 2,69 19,35 30,11 42,47
Nº prestadores 23 1.775 4.624 11.017 17.439
% prestadores 0,13 10,18 26,52 63,17 100,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores > zero 2 1 7 5 10
% operadoras 0,65 0,32 2,26 1,61 3,23
Nº prestadores 2 5 1.335 212 1.554
% prestadores 0,13 0,32 85,91 13,64 100,00
Filantropia
Nº operadoras com valores > zero 0 1 5 1 6
% operadoras 0,00 1,64 8,20 1,64 9,84
Nº prestadores 0 1 599 1 601
% prestadores 0,00 0,17 99,67 0,17 100,00
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores > zero 5 4 35 34 64
% operadoras 1,69 1,35 11,82 11,49 21,62
Nº prestadores 55 987 22.158 2.356 25.556
% prestadores 0,22 3,86 86,70 9,22 100,00
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores > zero 0 0 3 2 4
% operadoras 0,00 0,00 27,27 18,18 36,36
Nº prestadores 0 0 4.750 258 5.008
% prestadores 0,00 0,00 94,85 5,15 100,00
3Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas chamados
biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por exemplo: os olhos, a palma da mão,
as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário, em determinado plano
de saúde da operadora.
6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de carteira do
beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico,
diagnose e terapia e de internação.
5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web, exceto biometria e
leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico,
diagnose e terapia e de internação.
4Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de elegibilidade, nos grupos de
eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde contratados, credenciados e
próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de atenção à saúde, de todos os registros de eventos e
itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a 30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada
ou da forma de pagamento ou ainda, se foi ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo grupo de evento,
deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de forma a não contabilizar duas vezes um
mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha
referente à biometria.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
Tratamentos odontológicos
Tabela 41: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1
para
tratamentos odontológicos, por método de verificação2
e segmentação e modalidade das operadoras (Radar
TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 49
Biometria3
Leitura
eletrônica de
cartão4
Outros
métodos
eletrônicos5
Forma não
eletrônica6 Total
Setor
Nº operadoras com valores diferentes de
zero154 281 452 445 830
% operadoras 12,81 23,38 37,60 37,02 69,05
Nº prestadores 23.639 99.036 156.863 126.522 406.060
% prestadores 5,82 24,39 38,63 31,16 100,00Porte
Grande
Nº operadoras com valores diferentes de
zero30 36 53 51 90
% operadoras 29,13 34,95 51,46 49,51 87,38
Nº prestadores 16.360 21.513 51.654 48.596 138.123
% prestadores 11,84 15,58 37,40 35,18 100,00
Médio
Nº operadoras com valores diferentes de
zero65 112 147 121 267
% operadoras 20,83 35,90 47,12 38,78 85,58
Nº prestadores 5.418 23.227 67.044 57.779 153.468
% prestadores 3,53 15,13 43,69 37,65 100,00
Pequeno
Nº operadoras com valores diferentes de
zero59 133 252 273 473
% operadoras 7,50 16,90 32,02 34,69 60,10
Nº prestadores 1.861 54.296 38.165 20.147 114.469
% prestadores 1,63 47,43 33,34 17,60 100,00
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário,
em determinado plano de saúde da operadora.
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde
contratados, credenciados e próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de
atenção à saúde, de todos os registros de eventos e itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a
30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada ou da forma de pagamento ou ainda, se foi
ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo
grupo de evento, deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de
forma a não contabilizar duas vezes um mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a
leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha referente à biometria.
4Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de
internação.5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web,
exceto biometria e leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à
saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de
carteira do beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
3Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas
chamados biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por
exemplo: os olhos, a palma da mão, as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de
prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
Tabela 42: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1para eventos
de diagnose e terapia, por método de verificação2
e porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em
12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
Diagnose e terapias
Relatório Radar TISS 2014 50
Biometria3
Leitura
eletrônica de
cartão4
Outros
métodos
eletrônicos5
Forma não
eletrônica6 Total
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras com valores diferentes de
zero1 2 38 27 52
% operadoras 0,30 0,59 11,24 7,99 15,38
Nº prestadores 27 54 11.994 1.813 13.888
% prestadores 0,19 0,39 86,36 13,05 100,00
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras com valores diferentes
de zero0 1 20 11 24
% operadoras 0,00 0,90 18,02 9,91 21,62
Nº prestadores 0 46 2.346 287 2.679
% prestadores 0,00 1,72 87,57 10,71 100,00
Odontologia de Grupo
Nº operadoras com valores diferentes
de zero1 1 18 16 28
% operadoras 0,44 0,44 7,93 7,05 12,33
Nº prestadores 27 8 9.648 1.526 11.209
% prestadores 0,24 0,07 86,07 13,61 100,00
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário,
em determinado plano de saúde da operadora.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde
contratados, credenciados e próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de
atenção à saúde, de todos os registros de eventos e itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a
30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada ou da forma de pagamento ou ainda, se foi
ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo
grupo de evento, deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de
forma a não contabilizar duas vezes um mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a
leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha referente à biometria.
3Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas
chamados biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por
exemplo: os olhos, a palma da mão, as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de
prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de
carteira do beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web,
exceto biometria e leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à
saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
4Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de
internação.
Diagnose e terapias
Tabela 43: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1para eventos
de diagnose e terapia, por método de verificação2
e segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 51
Biometria3
Leitura
eletrônica de
cartão4
Outros
métodos
eletrônicos5
Forma não
eletrônica6 Total
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores > zero 153 279 414 418 778
% operadoras 17,71 32,29 47,92 48,38 90,05
Nº prestadores 23.612 98.982 144.869 124.709 392.172
% prestadores 6,02 25,24 36,94 31,80 100,00
Autogestão
Nº operadoras com valores > zero 10 22 99 111 167
% operadoras 5,38 11,83 53,23 59,68 89,78
Nº prestadores 499 31.205 32.820 43.370 107.894
% prestadores 0,46 28,92 30,42 40,20 100,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores > zero 111 215 93 103 288
% operadoras 35,81 69,35 30,00 33,23 92,90
Nº prestadores 20.617 26.464 9.190 5.143 61.414
% prestadores 33,57 43,09 14,96 8,37 100,00
Filantropia
Nº operadoras com valores > zero 2 8 37 34 54
% operadoras 3,28 13,11 60,66 55,74 88,52
Nº prestadores 53 552 3.565 1.529 5.699
% prestadores 0,93 9,69 62,55 26,83 100,00
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores > zero 30 33 178 162 258
% operadoras 10,14 11,15 60,14 54,73 87,16
Nº prestadores 2.443 35.563 94.608 59.954 192.568
% prestadores 1,27 18,47 49,13 31,13 100,00
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores > zero 0 1 7 8 11
% operadoras 0,00 9,09 63,64 72,73 100,00
Nº prestadores 0 5.198 4.686 14.713 24.597
% prestadores 0,00 21,13 19,05 59,82 100,00
3Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas chamados biométricos
podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por exemplo: os olhos, a palma da mão, as digitais do
dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de elegibilidade,
nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário, em determinado plano
de saúde da operadora.
6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de carteira do
beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico,
diagnose e terapia e de internação.
5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web, exceto biometria e
leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico,
diagnose e terapia e de internação.
4Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de elegibilidade, nos grupos de
eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde contratados, credenciados e
próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de atenção à saúde, de todos os registros de eventos e
itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a 30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada
ou da forma de pagamento ou ainda, se foi ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo grupo de evento,
deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de forma a não contabilizar duas vezes um
mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha
referente à biometria.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
Diagnose e terapias
Tabela 44: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1para eventos
de diagnose e terapia, por método de verificação2
e segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 52
Biometria3
Leitura
eletrônica de
cartão4
Outros
métodos
eletrônicos5
Forma não
eletrônica6 Total
Setor
Nº operadoras com valores diferentes de
zero93 194 377 381 730
% operadoras 7,74 16,14 31,36 31,70 60,73
Nº prestadores 7.156 14.705 57.779 25.663 105.303
% prestadores 6,80 13,96 54,87 24,37 100,00Porte
Grande
Nº operadoras com valores diferentes de
zero18 25 41 42 82
% operadoras 17,48 24,27 39,81 40,78 79,61
Nº prestadores 6.347 2.747 24.883 13.471 47.448
% prestadores 13,38 5,79 52,44 28,39 100,00
Médio
Nº operadoras com valores diferentes de
zero41 75 135 113 246
% operadoras 13,14 24,04 43,27 36,22 78,85
Nº prestadores 499 7.264 22.985 5.994 36.742
% prestadores 1,36 19,77 62,56 16,31 100,00
Pequeno
Nº operadoras com valores diferentes de
zero34 94 201 226 402
% operadoras 4,32 11,94 25,54 28,72 51,08
Nº prestadores 310 4.694 9.911 6.198 21.113
% prestadores 1,47 22,23 46,94 29,36 100,00
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014
1Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário,
em determinado plano de saúde da operadora.
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde
contratados, credenciados e próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de
atenção à saúde, de todos os registros de eventos e itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a
30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada ou da forma de pagamento ou ainda, se foi
ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo
grupo de evento, deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de
forma a não contabilizar duas vezes um mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a
leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha referente à biometria.
3Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas
chamados biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por
exemplo: os olhos, a palma da mão, as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de
prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
4Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de
internação.5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web,
exceto biometria e leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à
saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de
carteira do beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde:
consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
Tabela 45: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1 para eventos
de internação, por método de verificação2
e porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em
12/02/2016)
Internações
Relatório Radar TISS 2014 53
Biometria3
Leitura
eletrônica de
cartão4
Outros
métodos
eletrônicos5
Forma não
eletrônica6 Total
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras com valores > zero 93 194 377 381 730
% operadoras 10,76 22,45 43,63 44,10 84,49
Nº prestadores 7.156 14.705 57.779 25.663 105.303
% prestadores 6,80 13,96 54,87 24,37 100,00
Autogestão
Nº operadoras com valores > zero 8 17 86 104 157
% operadoras 4,30 9,14 46,24 55,91 84,41
Nº prestadores 174 914 19.804 13.055 33.947
% prestadores 0,51 2,69 58,34 38,46 100,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras com valores > zero 63 147 110 112 286
% operadoras 20,32 47,42 35,48 36,13 92,26
Nº prestadores 6.365 3.214 7.885 4.278 21.742
% prestadores 29,28 14,78 36,27 19,68 100,00
Filantropia
Nº operadoras com valores > zero 2 6 36 31 57
% operadoras 3,28 9,84 59,02 50,82 93,44
Nº prestadores 37 63 1.528 327 1.955
% prestadores 1,89 3,22 78,16 16,73 100,00
Medicina de Grupo
Nº operadoras com valores > zero 20 24 137 126 219
% operadoras 6,76 8,11 46,28 42,57 73,99
Nº prestadores 580 10.514 24.219 5.206 40.519
% prestadores 1,43 25,95 59,77 12,85 100,00
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras com valores > zero 0 0 8 8 11
% operadoras 0,00 0,00 72,73 72,73 100,00
Nº prestadores 0 0 4.343 2.797 7.140
% prestadores 0,00 0,00 60,83 39,17 100,00
3Medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas chamados
biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por exemplo: os olhos, a palma da mão,
as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos. Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de
elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
6Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de carteira do
beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico,
diagnose e terapia e de internação.
5Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web, exceto biometria e
leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico,
diagnose e terapia e de internação.
4Informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de elegibilidade, nos grupos de
eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
2Verificação de elegibilidade do beneficiário - informação sobre a quantidade de prestadores de serviços de saúde contratados, credenciados e
próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de atenção à saúde, de todos os registros de eventos e
itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a 30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada
ou da forma de pagamento ou ainda, se foi ou não paga.
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. O prestador que utiliza mais de um método para o mesmo grupo de evento,
deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de forma a não contabilizar duas vezes um
mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha
referente à biometria.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 20141Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário, em determinado plano
de saúde da operadora.
Tabela 46: Verificação de elegibilidade de beneficiários de planos privados de assistência à saúde1para eventos
de internação, por método de verificação2
e segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014,
situação em 12/02/2016)
Internações
Relatório Radar TISS 2014 54
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 770 382 101 1.034
% 64,06 31,78 8,40 86,02
Nº operadoras que informaram Não 432 820 1.101 168
% 35,94 68,22 91,60 13,98
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 77 36 7 98
% 74,76 34,95 6,80 95,15
Nº operadoras que informaram Não 26 67 96 5
% 25,24 65,05 93,20 4,85
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 216 98 41 298
% 69,23 31,41 13,14 95,51
Nº operadoras que informaram Não 96 214 271 14
% 30,77 68,59 86,86 4,49
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 477 248 53 638
% 60,61 31,51 6,73 81,07
Nº operadoras que informaram Não 310 539 734 149
% 39,39 68,49 93,27 18,93
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Canal
Tabela 47: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1
para elegibilidade do beneficiário2, por porte das
operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
2Elegibilidade do beneficiário é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de
beneficiário, em determinado plano de saúde da operadora.
Relatório Radar TISS 2014 55
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 215 98 6 289
% 63,61 28,99 1,78 85,50
Nº operadoras que informaram Não 123 240 332 49
% 36,39 71,01 98,22 14,50
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 88 21 3 105
% 79,28 18,92 2,70 94,59
Nº operadoras que informaram Não 23 90 108 6
% 20,72 81,08 97,30 5,41
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 127 77 3 184
% 55,95 33,92 1,32 81,06
Nº operadoras que informaram Não 100 150 224 43
% 44,05 66,08 98,68 18,94
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 48: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1para elegibilidade do beneficiário
2, por segmentação
e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Canal
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
2Elegibilidade do beneficiário é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de
beneficiário, em determinado plano de saúde da operadora.
Relatório Radar TISS 2014 56
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 555 284 95 745
% 64,24 32,87 11,00 86,23
Nº operadoras que informaram Não 309 580 769 119
% 35,76 67,13 89,00 13,77
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 105 58 5 147
% 56,45 31,18 2,69 79,03
Nº operadoras que informaram Não 81 128 181 39
% 43,55 68,82 97,31 20,97
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 193 105 76 294
% 62,26 33,87 24,52 94,84
Nº operadoras que informaram Não 117 205 234 16
% 37,74 66,13 75,48 5,16
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 44 27 3 51
% 72,13 44,26 4,92 83,61
Nº operadoras que informaram Não 17 34 58 10
% 27,87 55,74 95,08 16,39
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 206 90 11 245
% 69,59 30,41 3,72 82,77
Nº operadoras que informaram Não 90 206 285 51
% 30,41 69,59 96,28 17,23
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 7 4 0 8
% 63,64 36,36 0,00 72,73
Nº operadoras que informaram Não 4 7 11 3
% 36,36 63,64 100,00 27,27
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 49: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1para elegibilidade do beneficiário
2, por segmentação
e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
2Elegibilidade do beneficiário é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de
beneficiário, em determinado plano de saúde da operadora.
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Canal
Relatório Radar TISS 2014 57
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 762 384 101 1.021
% 63,39 31,95 8,40 84,94
Nº operadoras que informaram Não 440 818 1.101 181
% 36,61 68,05 91,60 15,06
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 78 34 7 96
% 75,73 33,01 6,80 93,20
Nº operadoras que informaram Não 25 69 96 7
% 24,27 66,99 93,20 6,80
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 216 101 40 298
% 69,23 32,37 12,82 95,51
Nº operadoras que informaram Não 96 211 272 14
% 30,77 67,63 87,18 4,49
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 468 249 54 627
% 59,47 31,64 6,86 79,67
Nº operadoras que informaram Não 319 538 733 160
% 40,53 68,36 93,14 20,33
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 50: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1
para solicitação de autorização2, por porte das
operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Canal
2Solicitação de autorização é o processo pelo qual o prestador de serviço de saúde solicita autorização da operadora para a
realização de evento em saúde no beneficiário.
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Relatório Radar TISS 2014 58
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 213 99 7 286
% 63,02 29,29 2,07 84,62
Nº operadoras que informaram Não 125 239 331 52
% 36,98 70,71 97,93 15,38
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 87 22 4 104
% 78,38 19,82 3,60 93,69
Nº operadoras que informaram Não 24 89 107 7
% 21,62 80,18 96,40 6,31
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 126 77 3 182
% 55,51 33,92 1,32 80,18
Nº operadoras que informaram Não 101 150 224 45
% 44,49 66,08 98,68 19,82
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 51: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1para solicitação de autorização
2, por segmentação e
modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Canal
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
2Solicitação de autorização é o processo pelo qual o prestador de serviço de saúde solicita autorização da operadora para a
realização de evento em saúde no beneficiário.
Relatório Radar TISS 2014 59
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 549 285 94 735
% 63,54 32,99 10,88 85,07
Nº operadoras que informaram Não 315 579 770 129
% 36,46 67,01 89,12 14,93
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 105 56 6 144
% 56,45 30,11 3,23 77,42
Nº operadoras que informaram Não 81 130 180 42
% 43,55 69,89 96,77 22,58
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 189 116 76 296
% 60,97 37,42 24,52 95,48
Nº operadoras que informaram Não 121 194 234 14
% 39,03 62,58 75,48 4,52
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 43 26 4 50
% 70,49 42,62 6,56 81,97
Nº operadoras que informaram Não 18 35 57 11
% 29,51 57,38 93,44 18,03
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 204 83 8 236
% 68,92 28,04 2,70 79,73
Nº operadoras que informaram Não 92 213 288 60
% 31,08 71,96 97,30 20,27
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 8 4 0 9
% 72,73 36,36 0,00 81,82
Nº operadoras que informaram Não 3 7 11 2
% 27,27 63,64 100,00 18,18
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 52: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1para solicitação de autorização
2, por segmentação e
modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
2Solicitação de autorização é o processo pelo qual o prestador de serviço de saúde solicita autorização da operadora para a
realização de evento em saúde no beneficiário.
Canal
Relatório Radar TISS 2014 60
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 754 369 103 1.008
% 62,73 30,70 8,57 83,86
Nº operadoras que informaram Não 448 833 1.099 194
% 37,27 69,30 91,43 16,14
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 78 34 9 97
% 75,73 33,01 8,74 94,17
Nº operadoras que informaram Não 25 69 94 6
% 24,27 66,99 91,26 5,83
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 216 97 42 296
% 69,23 31,09 13,46 94,87
Nº operadoras que informaram Não 96 215 270 16
% 30,77 68,91 86,54 5,13
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 460 238 52 615
% 58,45 30,24 6,61 78,14
Nº operadoras que informaram Não 327 549 735 172
% 41,55 69,76 93,39 21,86
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 53: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1
para autorização para execução2, por porte das
operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Canal
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
2Autorização para execução é o processo pelo qual a operadora autoriza a realização de evento em saúde no beneficiário.
Relatório Radar TISS 2014 61
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 209 98 7 282
% 61,83 28,99 2,07 83,43
Nº operadoras que informaram Não 129 240 331 56
% 38,17 71,01 97,93 16,57
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 87 22 4 104
% 78,38 19,82 3,60 93,69
Nº operadoras que informaram Não 24 89 107 7
% 21,62 80,18 96,40 6,31
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 122 76 3 178
% 53,74 33,48 1,32 78,41
Nº operadoras que informaram Não 105 151 224 49
% 46,26 66,52 98,68 21,59
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 54: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1para autorização para execução
2, por segmentação e
modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Canal
2Autorização para execução é o processo pelo qual a operadora autoriza a realização de evento em saúde no beneficiário.
Relatório Radar TISS 2014 62
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 545 271 96 726
% 63,08 31,37 11,11 84,03
Nº operadoras que informaram Não 319 593 768 138
% 36,92 68,63 88,89 15,97
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 105 53 5 143
% 56,45 28,49 2,69 76,88
Nº operadoras que informaram Não 81 133 181 43
% 43,55 71,51 97,31 23,12
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 193 107 80 294
% 62,26 34,52 25,81 94,84
Nº operadoras que informaram Não 117 203 230 16
% 37,74 65,48 74,19 5,16
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 42 25 3 48
% 68,85 40,98 4,92 78,69
Nº operadoras que informaram Não 19 36 58 13
% 31,15 59,02 95,08 21,31
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 197 82 8 232
% 66,55 27,70 2,70 78,38
Nº operadoras que informaram Não 99 214 288 64
% 33,45 72,30 97,30 21,62
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 8 4 0 9
% 72,73 36,36 0,00 81,82
Nº operadoras que informaram Não 3 7 11 2
% 27,27 63,64 100,00 18,18
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 55: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1para autorização para execução
2, por segmentação e
modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
2Autorização para execução é o processo pelo qual a operadora autoriza a realização de evento em saúde no beneficiário.
Canal
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Relatório Radar TISS 2014 63
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 726 402 97 1.000
% 60,40 33,44 8,07 83,19
Nº operadoras que informaram Não 476 800 1.105 202
% 39,60 66,56 91,93 16,81
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 75 47 6 97
% 72,82 45,63 5,83 94,17
Nº operadoras que informaram Não 28 56 97 6
% 27,18 54,37 94,17 5,83
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 204 116 41 293
% 65,38 37,18 13,14 93,91
Nº operadoras que informaram Não 108 196 271 19
% 34,62 62,82 86,86 6,09
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 447 239 50 610
% 56,80 30,37 6,35 77,51
Nº operadoras que informaram Não 340 548 737 177
% 43,20 69,63 93,65 22,49
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 56: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1
para envio de cobranças, por porte das operadoras
(Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Canal
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Relatório Radar TISS 2014 64
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 197 91 7 265
% 58,28 26,92 2,07 78,40
Nº operadoras que informaram Não 141 247 331 73
% 41,72 73,08 97,93 21,60
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 79 19 4 94
% 71,17 17,12 3,60 84,68
Nº operadoras que informaram Não 32 92 107 17
% 28,83 82,88 96,40 15,32
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 118 72 3 171
% 51,98 31,72 1,32 75,33
Nº operadoras que informaram Não 109 155 224 56
% 48,02 68,28 98,68 24,67
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 57: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1
para envio de cobranças, por segmentação e
modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Canal
Relatório Radar TISS 2014 65
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 529 311 90 735
% 61,23 36,00 10,42 85,07
Nº operadoras que informaram Não 335 553 774 129
% 38,77 64,00 89,58 14,93
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 102 63 3 150
% 54,84 33,87 1,61 80,65
Nº operadoras que informaram Não 84 123 183 36
% 45,16 66,13 98,39 19,35
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 181 121 76 285
% 58,39 39,03 24,52 91,94
Nº operadoras que informaram Não 129 189 234 25
% 41,61 60,97 75,48 8,06
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 45 25 3 52
% 73,77 40,98 4,92 85,25
Nº operadoras que informaram Não 16 36 58 9
% 26,23 59,02 95,08 14,75
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 194 95 8 238
% 65,54 32,09 2,70 80,41
Nº operadoras que informaram Não 102 201 288 58
% 34,46 67,91 97,30 19,59
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 7 7 0 10
% 63,64 63,64 0,00 90,91
Nº operadoras que informaram Não 4 4 11 1
% 36,36 36,36 100,00 9,09
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Tabela 58: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1
para envio de cobranças, por segmentação e
modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Canal
Relatório Radar TISS 2014 66
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 736 320 91 979
% 61,23 26,62 7,57 81,45
Nº operadoras que informaram Não 466 882 1.111 223
% 38,77 73,38 92,43 18,55
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 75 26 5 93
% 72,82 25,24 4,85 90,29
Nº operadoras que informaram Não 28 77 98 10
% 27,18 74,76 95,15 9,71
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 200 78 38 276
% 64,10 25,00 12,18 88,46
Nº operadoras que informaram Não 112 234 274 36
% 35,90 75,00 87,82 11,54
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 461 216 48 609
% 58,58 27,45 6,10 77,38
Nº operadoras que informaram Não 326 571 739 178
% 41,42 72,55 93,90 22,62
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 59: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1
para envio de demonstrativos de pagamento, por
porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Canal
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Relatório Radar TISS 2014 67
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 201 95 5 273
% 59,47 28,11 1,48 80,77
Nº operadoras que informaram Não 137 243 333 65
% 40,53 71,89 98,52 19,23
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 83 20 2 99
% 74,77 18,02 1,80 89,19
Nº operadoras que informaram Não 28 91 109 12
% 25,23 81,98 98,20 10,81
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 118 75 3 174
% 51,98 33,04 1,32 76,65
Nº operadoras que informaram Não 109 152 224 53
% 48,02 66,96 98,68 23,35
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 60: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1
para envio de demonstrativos de pagamento, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Canal
Relatório Radar TISS 2014 68
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 535 225 86 705
% 61,92 26,04 9,95 81,60
Nº operadoras que informaram Não 329 639 778 159
% 38,08 73,96 90,05 18,40
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 114 43 4 149
% 61,29 23,12 2,15 80,11
Nº operadoras que informaram Não 72 143 182 37
% 38,71 76,88 97,85 19,89
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 175 85 70 278
% 56,45 27,42 22,58 89,68
Nº operadoras que informaram Não 135 225 240 32
% 43,55 72,58 77,42 10,32
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 41 24 4 46
% 67,21 39,34 6,56 75,41
Nº operadoras que informaram Não 20 37 57 15
% 32,79 60,66 93,44 24,59
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 197 71 8 224
% 66,55 23,99 2,70 75,68
Nº operadoras que informaram Não 99 225 288 72
% 33,45 76,01 97,30 24,32
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 8 2 0 8
% 72,73 18,18 0,00 72,73
Nº operadoras que informaram Não 3 9 11 3
% 27,27 81,82 100,00 27,27
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 61: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1
para envio de demonstrativos de pagamento, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Canal
Relatório Radar TISS 2014 69
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 639 284 91 873
% 53,16 23,63 7,57 72,63
Nº operadoras que informaram Não 563 918 1.111 329
% 46,84 76,37 92,43 27,37
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 63 24 4 81
% 61,17 23,30 3,88 78,64
Nº operadoras que informaram Não 40 79 99 22
% 38,83 76,70 96,12 21,36
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 171 65 39 246
% 54,81 20,83 12,50 78,85
Nº operadoras que informaram Não 141 247 273 66
% 45,19 79,17 87,50 21,15
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 405 195 48 546
% 51,46 24,78 6,10 69,38
Nº operadoras que informaram Não 382 592 739 241
% 48,54 75,22 93,90 30,62
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 62: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1
para envio de recursos de glosas, por porte das
operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Canal
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Relatório Radar TISS 2014 70
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 185 90 6 252
% 54,73 26,63 1,78 74,56
Nº operadoras que informaram Não 153 248 332 86
% 45,27 73,37 98,22 25,44
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 71 18 3 85
% 63,96 16,22 2,70 76,58
Nº operadoras que informaram Não 40 93 108 26
% 36,04 83,78 97,30 23,42
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 114 72 3 167
% 50,22 31,72 1,32 73,57
Nº operadoras que informaram Não 113 155 224 60
% 49,78 68,28 98,68 26,43
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Canal
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Tabela 63: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1para envio de recursos de glosas, por segmentação e
modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 71
Próprio Terceirizado Entidade
representativaTotal
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 454 194 85 621
% 52,55 22,45 9,84 71,88
Nº operadoras que informaram Não 410 670 779 243
% 47,45 77,55 90,16 28,13
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 96 37 4 126
% 51,61 19,89 2,15 67,74
Nº operadoras que informaram Não 90 149 182 60
% 48,39 80,11 97,85 32,26
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 140 72 72 247
% 45,16 23,23 23,23 79,68
Nº operadoras que informaram Não 170 238 238 63
% 54,84 76,77 76,77 20,32
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 36 22 3 41
% 59,02 36,07 4,92 67,21
Nº operadoras que informaram Não 25 39 58 20
% 40,98 63,93 95,08 32,79
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 175 59 6 199
% 59,12 19,93 2,03 67,23
Nº operadoras que informaram Não 121 237 290 97
% 40,88 80,07 97,97 32,77
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 7 4 0 8
% 63,64 36,36 0,00 72,73
Nº operadoras que informaram Não 4 7 11 3
% 36,36 63,64 100,00 27,27
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus
prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Tabela 64: Canal para a troca de mensagens eletrônicas1para envio de recursos de glosas, por segmentação e
modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Canal
Relatório Radar TISS 2014 72
Certificado digital no
servidor da operadora2
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 454
% 37,77
Nº operadoras que informaram Não 748
% 62,23
Quantidade de prestadores que utilizam certificação3 306.625
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 72
% 69,90
Nº operadoras que informaram Não 31
% 30,10
Quantidade de prestadores que utilizam certificação 212.300
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 161
% 51,60
Nº operadoras que informaram Não 151
% 48,40
Quantidade de prestadores que utilizam certificação 28.992
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 221
% 28,08
Nº operadoras que informaram Não 566
% 71,92
Quantidade de prestadores que utilizam certificação 65.333
Tabela 65: Certificado digital1
para o Padrão TISS, por porte das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1O certificado digital é um documento eletrônico que identifica, de forma segura, pessoas ou
empresas no mundo virtual, funcionando como uma carteira de identidade digital, permitindo a troca
segura de documentos, dados e mensagens eletrônicas. 2Certificado digital no servidor da operadora – informação sobre a existência de implantação de
certificado digital no servidor da operadora ou no servidor de empresa contratada pela operadora
para realizar a troca eletrônica de informações do padrão TISS.
3Quantidade de prestadores – informação sobre o número de prestadores contratados, credenciados
e próprios da operadora que utilizam certificado próprio de assinatura digital para assinar a
mensagem enviada na troca de informações do Padrão TISS.
Relatório Radar TISS 2014 73
Certificado digital no
servidor da operadora2
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 115
% 34,02
Nº operadoras que informaram Não 223
% 65,98
Quantidade de prestadores que utilizam certificação3 21.923
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 43
% 38,74
Nº operadoras que informaram Não 68
% 61,26
Quantidade de prestadores que utilizam certificação 9.345
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 72
% 31,72
Nº operadoras que informaram Não 155
% 68,28
Quantidade de prestadores que utilizam certificação 12.578
Tabela 66: Certificado digital1
para o Padrão TISS, por segmentação e modalidade das
operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1O certificado digital é um documento eletrônico que identifica, de forma segura, pessoas ou
empresas no mundo virtual, funcionando como uma carteira de identidade digital, permitindo a troca
segura de documentos, dados e mensagens eletrônicas. 2Certificado digital no servidor da operadora – informação sobre a existência de implantação de
certificado digital no servidor da operadora ou no servidor de empresa contratada pela operadora
para realizar a troca eletrônica de informações do padrão TISS.
3Quantidade de prestadores – informação sobre o número de prestadores contratados, credenciados
e próprios da operadora que utilizam certificado próprio de assinatura digital para assinar a
mensagem enviada na troca de informações do Padrão TISS.
Relatório Radar TISS 2014 74
Certificado digital no
servidor da operadora2
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 339
% 39,24
Nº operadoras que informaram Não 525
% 60,76
Quantidade de prestadores que utilizam certificação3 284.702
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 44
% 23,66
Nº operadoras que informaram Não 142
% 76,34
Quantidade de prestadores que utilizam certificação 15.536
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 188
% 60,65
Nº operadoras que informaram Não 122
% 39,35
Quantidade de prestadores que utilizam certificação 56.471
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 13
% 21,31
Nº operadoras que informaram Não 48
% 78,69
Quantidade de prestadores que utilizam certificação 1.195
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 86
% 29,05
Nº operadoras que informaram Não 210
% 70,95
Quantidade de prestadores que utilizam certificação 166.426
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 8
% 72,73
Nº operadoras que informaram Não 3
% 27,27
Quantidade de prestadores que utilizam certificação 45.074
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1O certificado digital é um documento eletrônico que identifica, de forma segura, pessoas ou
empresas no mundo virtual, funcionando como uma carteira de identidade digital, permitindo a troca
segura de documentos, dados e mensagens eletrônicas. 2Certificado digital no servidor da operadora – informação sobre a existência de implantação de
certificado digital no servidor da operadora ou no servidor de empresa contratada pela operadora
para realizar a troca eletrônica de informações do padrão TISS.
3Quantidade de prestadores – informação sobre o número de prestadores contratados, credenciados
e próprios da operadora que utilizam certificado próprio de assinatura digital para assinar a
mensagem enviada na troca de informações do Padrão TISS.
Tabela 67: Certificado digital1
para o Padrão TISS, por segmentação e modalidade das
operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 75
Webservice para elegibilidade, solicitação e autorização
de procedimentos
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 628
% 52,25
Nº operadoras que informaram Não 574
% 47,75
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 172.585
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 67
% 65,05
Nº operadoras que informaram Não 36
% 34,95
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso59.593
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 176
% 56,41
Nº operadoras que informaram Não 136
% 43,59
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso45.524
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 385
% 48,92
Nº operadoras que informaram Não 402
% 51,08
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso67.468
Tabela 68: Conectividade1
para o Padrão TISS através de webservice2
para elegibilidade, solicitação e
autorização de procedimentos, por porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Webservice é uma tecnologia de comunicação com a qual diferentes aplicações podem interagir, enviando e recebendo
dados em formato XML. É uma solução para a interoperabilidade entre sistemas de informação.3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 76
Webservice2 para elegibilidade, solicitação e
autorização de procedimentos
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 163
% 48,22
Nº operadoras que informaram Não 175
% 51,78
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 19.173
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 40
% 36,04
Nº operadoras que informaram Não 71
% 63,96
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3.806
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 123
% 54,19
Nº operadoras que informaram Não 104
% 45,81
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso15.367
Tabela 69: Conectividade1
para o Padrão TISS através de webservice2
para elegibilidade, solicitação e
autorização de procedimentos, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação
em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Webservice é uma tecnologia de comunicação com a qual diferentes aplicações podem interagir, enviando e recebendo
dados em formato XML. É uma solução para a interoperabilidade entre sistemas de informação.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 77
Webservice2 para elegibilidade, solicitação e
autorização de procedimentos
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 465
% 53,82
Nº operadoras que informaram Não 399
% 46,18
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 153.412
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 71
% 38,17
Nº operadoras que informaram Não 115
% 61,83
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso20.855
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 217
% 70,00
Nº operadoras que informaram Não 93
% 30,00
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso58.237
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 29
% 47,54
Nº operadoras que informaram Não 32
% 52,46
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso4.996
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 143
% 48,31
Nº operadoras que informaram Não 153
% 51,69
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso67.670
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 5
% 45,45
Nº operadoras que informaram Não 6
% 54,55
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso1.654
Tabela 70: Conectividade1
para o Padrão TISS através de webservice2
para elegibilidade, solicitação e
autorização de procedimentos, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação
em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Webservice é uma tecnologia de comunicação com a qual diferentes aplicações podem interagir, enviando e recebendo
dados em formato XML. É uma solução para a interoperabilidade entre sistemas de informação.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 78
Webservice para envio de cobranças
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 555
% 46,17
Nº operadoras que informaram Não 647
% 53,83
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 115.680
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 63
% 61,17
Nº operadoras que informaram Não 40
% 38,83
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso59.366
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 151
% 48,40
Nº operadoras que informaram Não 161
% 51,60
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso31.221
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 341
% 43,33
Nº operadoras que informaram Não 446
% 56,67
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso25.093
Tabela 71: Conectividade1
para o Padrão TISS através de webservice2
para envio de cobranças, por porte das
operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Webservice é uma tecnologia de comunicação com a qual diferentes aplicações podem interagir, enviando e recebendo
dados em formato XML. É uma solução para a interoperabilidade entre sistemas de informação.3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 79
Webservice2 para envio de cobranças
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 129
% 38,17
Nº operadoras que informaram Não 209
% 61,83
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 7.923
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 23
% 20,72
Nº operadoras que informaram Não 88
% 79,28
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso2.497
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 106
% 46,70
Nº operadoras que informaram Não 121
% 53,30
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso5.426
Tabela 72: Conectividade1
para o Padrão TISS através de webservice2
para envio de cobranças, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Webservice é uma tecnologia de comunicação com a qual diferentes aplicações podem interagir, enviando e recebendo
dados em formato XML. É uma solução para a interoperabilidade entre sistemas de informação.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 80
Webservice2 para envio de cobranças
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 426
% 49,31
Nº operadoras que informaram Não 438
% 50,69
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 107.757
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 72
% 38,71
Nº operadoras que informaram Não 114
% 61,29
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso16.962
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 171
% 55,16
Nº operadoras que informaram Não 139
% 44,84
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso30.739
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 29
% 47,54
Nº operadoras que informaram Não 32
% 52,46
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso4.620
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 149
% 50,34
Nº operadoras que informaram Não 147
% 49,66
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso50.039
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 5
% 45,45
Nº operadoras que informaram Não 6
% 54,55
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso5.397
Tabela 73: Conectividade1 para o Padrão TISS através de webservice2 para envio de cobranças, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Webservice é uma tecnologia de comunicação com a qual diferentes aplicações podem interagir, enviando e recebendo
dados em formato XML. É uma solução para a interoperabilidade entre sistemas de informação.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 81
Webservice para solicitação e envio de demonstrativos
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 499
% 41,51
Nº operadoras que informaram Não 703
% 58,49
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 87.891
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 53
% 51,46
Nº operadoras que informaram Não 50
% 48,54
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso34.698
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 129
% 41,35
Nº operadoras que informaram Não 183
% 58,65
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso28.279
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 317
% 40,28
Nº operadoras que informaram Não 470
% 59,72
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso24.914
Tabela 74: Conectividade1
para o Padrão TISS através de webservice2
para solicitação e envio de
demonstrativos, por porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Webservice é uma tecnologia de comunicação com a qual diferentes aplicações podem interagir, enviando e recebendo
dados em formato XML. É uma solução para a interoperabilidade entre sistemas de informação.3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 82
Webservice2 para solicitação e envio de demonstrativos
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 143
% 42,31
Nº operadoras que informaram Não 195
% 57,69
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 17.611
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 30
% 27,03
Nº operadoras que informaram Não 81
% 72,97
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso2.648
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 113
% 49,78
Nº operadoras que informaram Não 114
% 50,22
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso14.963
Tabela 75: Conectividade1
para o Padrão TISS através de webservice2
para solicitação e envio de
demonstrativos, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em
12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Webservice é uma tecnologia de comunicação com a qual diferentes aplicações podem interagir, enviando e recebendo
dados em formato XML. É uma solução para a interoperabilidade entre sistemas de informação.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 83
Webservice2 para solicitação e envio de demonstrativos
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 356
% 41,20
Nº operadoras que informaram Não 508
% 58,80
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 70.280
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 55
% 29,57
Nº operadoras que informaram Não 131
% 70,43
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso10.938
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 158
% 50,97
Nº operadoras que informaram Não 152
% 49,03
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso30.315
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 25
% 40,98
Nº operadoras que informaram Não 36
% 59,02
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3.623
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 116
% 39,19
Nº operadoras que informaram Não 180
% 60,81
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso25.404
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 2
% 18,18
Nº operadoras que informaram Não 9
% 81,82
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso0
Tabela 76: Conectividade1 para o Padrão TISS através de webservice2 para solicitação e envio de
demonstrativos, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Webservice é uma tecnologia de comunicação com a qual diferentes aplicações podem interagir, enviando e recebendo
dados em formato XML. É uma solução para a interoperabilidade entre sistemas de informação.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 84
Portal para upload de arquivos com cobranças
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 752
% 62,56
Nº operadoras que informaram Não 450
% 37,44
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 467.151
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 82
% 79,61
Nº operadoras que informaram Não 21
% 20,39
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso302.300
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 230
% 73,72
Nº operadoras que informaram Não 82
% 26,28
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso69.641
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 440
% 55,91
Nº operadoras que informaram Não 347
% 44,09
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso95.210
Tabela 77: Conectividade1
para o Padrão TISS através de portal2
para upload de arquivos com cobranças, por
porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Portal é uma página eletrônica que dá acesso a vários serviços.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 85
Portal2 para upload de arquivos com cobranças
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 155
% 45,86
Nº operadoras que informaram Não 183
% 54,14
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 16.136
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 40
% 36,04
Nº operadoras que informaram Não 71
% 63,96
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3.492
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 115
% 50,66
Nº operadoras que informaram Não 112
% 49,34
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso12.644
Tabela 78: Conectividade1
para o Padrão TISS através de portal2
para upload de arquivos com cobranças, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Portal é uma página eletrônica que dá acesso a vários serviços.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 86
Portal2 para upload de arquivos com cobranças
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 597
% 69,10
Nº operadoras que informaram Não 267
% 30,90
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 451.015
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 121
% 65,05
Nº operadoras que informaram Não 65
% 34,95
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso243.091
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 222
% 71,61
Nº operadoras que informaram Não 88
% 28,39
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso49.472
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 43
% 70,49
Nº operadoras que informaram Não 18
% 29,51
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso6.291
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 202
% 68,24
Nº operadoras que informaram Não 94
% 31,76
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso125.553
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 9
% 81,82
Nº operadoras que informaram Não 2
% 18,18
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso26.608
Tabela 79: Conectividade1 para o Padrão TISS através de portal2 para upload de arquivos com cobranças, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Portal é uma página eletrônica que dá acesso a vários serviços.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 87
Portal para cadastramento de guias/cobranças
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 816
% 67,89
Nº operadoras que informaram Não 386
% 32,11
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 386.842
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 86
% 83,50
Nº operadoras que informaram Não 17
% 16,50
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso195.651
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 239
% 76,60
Nº operadoras que informaram Não 73
% 23,40
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso116.512
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 491
% 62,39
Nº operadoras que informaram Não 296
% 37,61
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso74.679
Tabela 80: Conectividade1
para o Padrão TISS através de portal2
para cadastramento de guias/cobranças, por
porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Portal é uma página eletrônica que dá acesso a vários serviços.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 88
Portal para cadastramento de guias/cobranças
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 232
% 68,64
Nº operadoras que informaram Não 106
% 31,36
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 58.236
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 87
% 78,38
Nº operadoras que informaram Não 24
% 21,62
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso14.099
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 145
% 63,88
Nº operadoras que informaram Não 82
% 36,12
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso44.137
Tabela 81: Conectividade1
para o Padrão TISS através de portal2
para cadastramento de guias/cobranças, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Portal é uma página eletrônica que dá acesso a vários serviços.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 89
Portal2 para cadastramento de guias/cobranças
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 584
% 67,59
Nº operadoras que informaram Não 280
% 32,41
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 328.606
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 116
% 62,37
Nº operadoras que informaram Não 70
% 37,63
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso118.829
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 222
% 71,61
Nº operadoras que informaram Não 88
% 28,39
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso88.645
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 43
% 70,49
Nº operadoras que informaram Não 18
% 29,51
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso8.483
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 196
% 66,22
Nº operadoras que informaram Não 100
% 33,78
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso75.434
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 7
% 63,64
Nº operadoras que informaram Não 4
% 36,36
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso37.215
Tabela 82: Conectividade1 para o Padrão TISS através de portal2 para cadastramento de guias/cobranças, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Portal é uma página eletrônica que dá acesso a vários serviços.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 90
Portal para solicitação e emissão de demonstrativos
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 828
% 68,89
Nº operadoras que informaram Não 374
% 31,11
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 647.673
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 89
% 86,41
Nº operadoras que informaram Não 14
% 13,59
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso351.357
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 246
% 78,85
Nº operadoras que informaram Não 66
% 21,15
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso135.648
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 493
% 62,64
Nº operadoras que informaram Não 294
% 37,36
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso160.668
Tabela 83: Conectividade1
para o Padrão TISS através de portal2
para solicitação e emissão de
demonstrativos, por porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Portal é uma página eletrônica que dá acesso a vários serviços.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 91
Portal para solicitação e emissão de demonstrativos
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 229
% 67,75
Nº operadoras que informaram Não 109
% 32,25
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 63.133
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 86
% 77,48
Nº operadoras que informaram Não 25
% 22,52
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso14.283
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 143
% 63,00
Nº operadoras que informaram Não 84
% 37,00
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso48.850
Tabela 84: Conectividade1
para o Padrão TISS através de portal2
para solicitação e emissão de
demonstrativos, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em
12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Portal é uma página eletrônica que dá acesso a vários serviços.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 92
Portal2 para solicitação e emissão de demonstrativos
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 599
% 69,33
Nº operadoras que informaram Não 265
% 30,67
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso3 584.540
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 128
% 68,82
Nº operadoras que informaram Não 58
% 31,18
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso175.327
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 232
% 74,84
Nº operadoras que informaram Não 78
% 25,16
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso104.647
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 40
% 65,57
Nº operadoras que informaram Não 21
% 34,43
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso7.472
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 191
% 64,53
Nº operadoras que informaram Não 105
% 35,47
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso208.649
Seguradora Esp. Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 8
% 72,73
Nº operadoras que informaram Não 3
% 27,27
Quantidade de prestadores que utilizam a forma de
acesso88.445
Tabela 85: Conectividade1 para o Padrão TISS através de portal2 para solicitação e emissão de
demonstrativos, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
2Portal é uma página eletrônica que dá acesso a vários serviços.
3Quantidade de prestadores – informação sobre a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada.
Relatório Radar TISS 2014 93
Canal de acesso do beneficiário com login e senha
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 781
% 64,98
Nº operadoras que informaram Não 421
% 35,02
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 87
% 84,47
Nº operadoras que informaram Não 16
% 15,53
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 211
% 67,63
Nº operadoras que informaram Não 101
% 32,37
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 483
% 61,37
Nº operadoras que informaram Não 304
% 38,63
Tabela 86: Comunicação da operadora com beneficiário via site com login e senha1, por porte das operadoras
(Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se disponibiliza acesso para o seu beneficiário, em seu site, mediante utilização de login e
senha individualizada.
Relatório Radar TISS 2014 94
Canal de acesso do beneficiário com login e senha
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 212
% 62,72
Nº operadoras que informaram Não 126
% 37,28
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 66
% 59,46
Nº operadoras que informaram Não 45
% 40,54
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 146
% 64,32
Nº operadoras que informaram Não 81
% 35,68
Tabela 87: Comunicação da operadora com beneficiário via site com login e senha1, por segmentação e
modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se disponibiliza acesso para o seu beneficiário, em seu site, mediante utilização de login e
senha individualizada.
Relatório Radar TISS 2014 95
Canal de acesso do beneficiário com login e senha
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 569
% 65,86
Nº operadoras que informaram Não 295
% 34,14
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 140
% 75,27
Nº operadoras que informaram Não 46
% 24,73
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 171
% 55,16
Nº operadoras que informaram Não 139
% 44,84
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 40
% 65,57
Nº operadoras que informaram Não 21
% 34,43
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 207
% 69,93
Nº operadoras que informaram Não 89
% 30,07
Seguradora Especializada em Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 11
% 100,00
Nº operadoras que informaram Não 0
% 0,00
Tabela 88: Comunicação da operadora com beneficiário via site com login e senha1, por segmentação e
modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se disponibiliza acesso para o seu beneficiário, em seu site, mediante utilização de login e
senha individualizada.
Relatório Radar TISS 2014 96
Acesso a dados cadastrais
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 560
% 71,70
Nº operadoras que informaram Não 221
% 28,30
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 71
% 81,61
Nº operadoras que informaram Não 16
% 18,39
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 153
% 72,51
Nº operadoras que informaram Não 58
% 27,49
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 336
% 69,57
Nº operadoras que informaram Não 147
% 30,43
Tabela 89: Comunicação da operadora com beneficiário via site para acesso a dados cadastrais1, por porte das
operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse seus dados cadastrais
existentes na operadora.
Relatório Radar TISS 2014 97
Acesso a dados cadastrais
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 176
% 83,02
Nº operadoras que informaram Não 36
% 16,98
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 53
% 80,30
Nº operadoras que informaram Não 13
% 19,70
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 123
% 84,25
Nº operadoras que informaram Não 23
% 15,75
Tabela 90: Comunicação da operadora com beneficiário via site para acesso a dados cadastrais1, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse seus dados cadastrais
existentes na operadora.
Relatório Radar TISS 2014 98
Acesso a dados cadastrais
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 384
% 67,49
Nº operadoras que informaram Não 185
% 32,51
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 98
% 70,00
Nº operadoras que informaram Não 42
% 30,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 100
% 58,48
Nº operadoras que informaram Não 71
% 41,52
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 29
% 72,50
Nº operadoras que informaram Não 11
% 27,50
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 148
% 71,50
Nº operadoras que informaram Não 59
% 28,50
Seguradora Especializada em Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 9
% 81,82
Nº operadoras que informaram Não 2
% 18,18
Tabela 91: Comunicação da operadora com beneficiário via site para acesso a dados cadastrais1, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse seus dados cadastrais
existentes na operadora.
Relatório Radar TISS 2014 99
Acesso à rede de prestadores
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 716
% 91,68
Nº operadoras que informaram Não 65
% 8,32
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 70
% 80,46
Nº operadoras que informaram Não 17
% 19,54
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 192
% 91,00
Nº operadoras que informaram Não 19
% 9,00
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 454
% 94,00
Nº operadoras que informaram Não 29
% 6,00
Tabela 92: Comunicação da operadora com beneficiário via site para acesso à rede de prestadores1, por porte
das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse a rede de prestadores do
plano contratado, mesmo que já exista acesso à rede em área não logada.
Relatório Radar TISS 2014 100
Acesso à rede de prestadores
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 197
% 92,92
Nº operadoras que informaram Não 15
% 7,08
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 59
% 89,39
Nº operadoras que informaram Não 7
% 10,61
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 138
% 94,52
Nº operadoras que informaram Não 8
% 5,48
Tabela 93: Comunicação da operadora com beneficiário via site para acesso à rede de prestadores1, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse a rede de prestadores do
plano contratado, mesmo que já exista acesso à rede em área não logada.
Relatório Radar TISS 2014 101
Acesso à rede de prestadores
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 519
% 91,21
Nº operadoras que informaram Não 50
% 8,79
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 133
% 95,00
Nº operadoras que informaram Não 7
% 5,00
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 143
% 83,63
Nº operadoras que informaram Não 28
% 16,37
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 37
% 92,50
Nº operadoras que informaram Não 3
% 7,50
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 197
% 95,17
Nº operadoras que informaram Não 10
% 4,83
Seguradora Especializada em Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 9
% 81,82
Nº operadoras que informaram Não 2
% 18,18
Tabela 94: Comunicação da operadora com beneficiário via site para acesso à rede de prestadores1, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse a rede de prestadores do
plano contratado, mesmo que já exista acesso à rede em área não logada.
Relatório Radar TISS 2014 102
Acesso aos dados de utilização de serviços
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 613
% 78,49
Nº operadoras que informaram Não 168
% 21,51
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 71
% 81,61
Nº operadoras que informaram Não 16
% 18,39
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 163
% 77,25
Nº operadoras que informaram Não 48
% 22,75
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 379
% 78,47
Nº operadoras que informaram Não 104
% 21,53
Tabela 95: Comunicação da operadora com beneficiário via site para acesso aos dados de utilização de
serviços1, por porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse a sua utilização de serviços.
Relatório Radar TISS 2014 103
Acesso aos dados de utilização de serviços
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 171
% 80,66
Nº operadoras que informaram Não 41
% 19,34
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 47
% 71,21
Nº operadoras que informaram Não 19
% 28,79
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 124
% 84,93
Nº operadoras que informaram Não 22
% 15,07
Tabela 96: Comunicação da operadora com beneficiário via site para acesso aos dados de utilização de
serviços1, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse a sua utilização de serviços.
Relatório Radar TISS 2014 104
Acesso aos dados de utilização de serviços
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 442
% 77,68
Nº operadoras que informaram Não 127
% 22,32
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 132
% 94,29
Nº operadoras que informaram Não 8
% 5,71
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 117
% 68,42
Nº operadoras que informaram Não 54
% 31,58
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 33
% 82,50
Nº operadoras que informaram Não 7
% 17,50
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 152
% 73,43
Nº operadoras que informaram Não 55
% 26,57
Seguradora Especializada em Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 8
% 72,73
Nº operadoras que informaram Não 3
% 27,27
Tabela 97: Comunicação da operadora com beneficiário via site para acesso aos dados de utilização de
serviços1, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse a sua utilização de serviços.
Relatório Radar TISS 2014 105
Acesso a outros dados ou serviços
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 683
% 87,45
Nº operadoras que informaram Não 98
% 12,55
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 76
% 87,36
Nº operadoras que informaram Não 11
% 12,64
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 185
% 87,68
Nº operadoras que informaram Não 26
% 12,32
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 422
% 87,37
Nº operadoras que informaram Não 61
% 12,63
Tabela 98: Comunicação da operadora com beneficiário via site para acesso a outros dados ou serviços1, por
porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse a dados diferentes dos
demais itens pesquisados.
Relatório Radar TISS 2014 106
Acesso a outros dados ou serviços
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 187
% 88,21
Nº operadoras que informaram Não 25
% 11,79
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 53
% 80,30
Nº operadoras que informaram Não 13
% 19,70
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 134
% 91,78
Nº operadoras que informaram Não 12
% 8,22
Tabela 99: Comunicação da operadora com beneficiário via site para acesso a outros dados ou serviços1, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse a dados diferentes dos
demais itens pesquisados.
Relatório Radar TISS 2014 107
Acesso a outros dados ou serviços
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 496
% 87,17
Nº operadoras que informaram Não 73
% 12,83
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 129
% 92,14
Nº operadoras que informaram Não 11
% 7,86
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 146
% 85,38
Nº operadoras que informaram Não 25
% 14,62
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 36
% 90,00
Nº operadoras que informaram Não 4
% 10,00
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 176
% 85,02
Nº operadoras que informaram Não 31
% 14,98
Seguradora Especializada em Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 9
% 81,82
Nº operadoras que informaram Não 2
% 18,18
Tabela 100: Comunicação da operadora com beneficiário via site para acesso a outros dados ou serviços1, por
segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
1A operadora deveria informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse a dados diferentes dos
demais itens pesquisados.
Relatório Radar TISS 2014 108
Número de Citações da
Demanda TISS %
Setor
Implementação/adoção da versão padrão 332 16,47
Não houve demandas 250 12,40
Códigos TUSS 235 11,66
Preenchimento guias TISS 172 8,53
Xml 170 8,43
Sem resposta (em branco) 157 7,79
Estrutura TI/sistemas 117 5,80
Envio de dados/arquivos/lotes 103 5,11
Webservice/portal 101 5,01
Treinamento colaborador/prestador 84 4,17
Autorização/auditoria 73 3,62
Cobrança/faturamento 70 3,47
Relacionamento operadora/prestador 64 3,17
Uso papel 27 1,34
Certificado digital 25 1,24
Não possui rede 21 1,04
Glosa/ressarcimento 15 0,74
Total 2016 100,00
Porte
Grande
Implementação/adoção da versão padrão 39 18,22
Códigos TUSS 36 16,82
Xml 28 13,08
Preenchimento guias TISS 23 10,75
Não houve demandas 16 7,48
Webservice/portal 11 5,14
Estrutura TI/sistemas 10 4,67
Envio de dados/arquivos/lotes 9 4,21
Cobrança/faturamento 8 3,74
Treinamento colaborador/prestador 8 3,74
Sem resposta (em branco) 7 3,27
Autorização/auditoria 4 1,87
Certificado digital 4 1,87
Uso papel 4 1,87
Glosa/ressarcimento 3 1,40
Relacionamento operadora/prestador 3 1,40
Não possui rede 1 0,47
Total 214 100,00
Médio
Implementação/adoção da versão padrão 112 18,18
Códigos TUSS 90 14,61
Xml 72 11,69
Preenchimento guias TISS 52 8,44
Envio de dados/arquivos/lotes 39 6,33
Estrutura TI/sistemas 38 6,17
Webservice/portal 35 5,68
Não houve demandas 34 5,52
Treinamento colaborador/prestador 33 5,36
Cobrança/faturamento 29 4,71
Sem resposta (em branco) 26 4,22
Autorização/auditoria 18 2,92
Relacionamento operadora/prestador 14 2,27
Uso papel 10 1,62
Certificado digital 8 1,30
Glosa/ressarcimento 6 0,97
Total 616 100,00
Tabela 101: Descrição Demanda TISS, por porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em
12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 109
Pequeno
Não houve demandas 200 16,86
Implementação/adoção da versão padrão 181 15,26
Sem resposta (em branco) 124 10,46
Códigos TUSS 109 9,19
Preenchimento guias TISS 97 8,18
Xml 70 5,90
Estrutura TI/sistemas 69 5,82
Envio de dados/arquivos/lotes 55 4,64
Webservice/portal 55 4,64
Autorização/auditoria 51 4,30
Relacionamento operadora/prestador 47 3,96
Treinamento colaborador/prestador 43 3,63
Cobrança/faturamento 33 2,78
Não possui rede 20 1,69
Certificado digital 13 1,10
Uso papel 13 1,10
Glosa/ressarcimento 6 0,51
Total 1186 100,00
LEGENDA:
Glosa/ressarcimento: Suporte às demandas dos processos de Recursos de Glosas, solicitação de revisão de glosa, etc.
Não possui rede: Informação de que não possui rede de serviços próprios, de prestadores contratados ou credenciados
ou até mesmo beneficiários.
Implementação/adoção da versão padrão: Refere-se a orientações de prestadores, prazos para implantação,
esclarecimento de dúvidas dos prestadores, etc.
Não houve demandas: Não foram enviadas demandas ao coordenador TISS da operadora.
Códigos TUSS: Refere-se a itens sem códigos TUSS, de/para entre as tabelas TUSS e a tabelas dos prestadores,
cadastramento de materiais na TUSS, etc.
Preenchimento guias TISS: Refere-se a dúvidas quanto ao preenchimento das novas guias TISS, campos obrigatórios,
etc.
Xml: Refere-se a envio, recebimento, schema, estrutura, upload, layout, validação do arquivo XML, etc.
Treinamento colaborador/prestador: Treinamento de novos colaboradores, entendimento das regras do Padrão,
utilização dos sistemas e do portal, etc.
Autorização/auditoria: Implantação de sistema de auditoria, autorização de execução dos atos, liberações de
procedimentos, auditoria, regras de auditoria, análise de autorizações, etc.Cobrança/faturamento: Recepção de arquivos de faturamento, controle e cobrança dos lançamentos efetuados pelos
prestadores, geração de arquivos de cobrança, etc.
Relacionamento operadora/prestador: Refere-se ao autorizador online, leitor biométrico, renegociação de contratos,
código do prestador na operadora, valores por procedimento, cobertura contratual, etc.Uso papel: Plano de contingência das guias no padrão TISS, assinaturas em campos das guias, impressão de guias, não
utilização do sistema eletrônico por predileção ao papel, etc.
Certificado digital: Implantação do certificado digital (adequação da rede de prestadores), orientação da rede de
prestadores sobre a utilização de logins e senhas dos portais corporativos, login e senha para acesso, etc.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Sem resposta (em branco): A operadora não respondeu ao questionário.
Estrutura TI/sistemas: Refere-se à falta de estrutura computacional dos prestadores para se adequarem ao Padrão
TISS, como falta de computador no consultório/clínica, configuração do sistema, acesso à Internet ruim ou inexistente,
etc.Envio de dados/arquivos/lotes: Refere-se a dúvidas sobre o envio eletrônico de dados, cancelamento de guias enviadas,
mensagens de erros, etc.
Webservice/portal: Integração via web service, utilização do portal, acesso ao portal, etc.
Relatório Radar TISS 2014 110
Número de Citações da
Demanda TISS %
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Não houve demandas 130 29,89
Implementação/adoção da versão padrão 59 13,56
Sem resposta (em branco) 51 11,72
Preenchimento guias TISS 36 8,28
Estrutura TI/sistemas 27 6,21
Autorização/auditoria 23 5,29
Relacionamento operadora/prestador 20 4,60
Códigos TUSS 17 3,91
Webservice/portal 15 3,45
Não possui rede 13 2,99
Envio de dados/arquivos/lotes 10 2,30
Uso papel 9 2,07
Cobrança/faturamento 7 1,61
Glosa/ressarcimento 7 1,61
Treinamento colaborador/prestador 7 1,61
Certificado digital 4 0,92
Total 435 100,00
Cooperativa Odontológica
Não houve demandas 42 30,88
Implementação/adoção da versão padrão 22 16,18
Estrutura TI/sistemas 16 11,76
Sem resposta (em branco) 15 11,03
Preenchimento guias TISS 10 7,35
Códigos TUSS 7 5,15
Autorização/auditoria 5 3,68
Uso papel 5 3,68
Relacionamento operadora/prestador 4 2,94
Cobrança/faturamento 3 2,21
Treinamento colaborador/prestador 2 1,47
Webservice/portal 2 1,47
Certificado digital 1 0,74
Glosa/ressarcimento 1 0,74
Não possui rede 1 0,74
Total 136 100,00
Odontologia de Grupo
Não houve demandas 88 29,43
Implementação/adoção da versão padrão 37 12,37
Sem resposta (em branco) 36 12,04
Preenchimento guias TISS 26 8,70
Autorização/auditoria 18 6,02
Relacionamento operadora/prestador 16 5,35
Webservice/portal 13 4,35
Não possui rede 12 4,01
Estrutura TI/sistemas 11 3,68
Códigos TUSS 10 3,34
Envio de dados/arquivos/lotes 10 3,34
Glosa/ressarcimento 6 2,01
Treinamento colaborador/prestador 5 1,67
Cobrança/faturamento 4 1,34
Uso papel 4 1,34
Certificado digital 3 1,00
Total 299 100,00
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 102: Descrição Demanda TISS, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 111
LEGENDA:
Códigos TUSS: Refere-se a itens sem códigos TUSS, de/para entre as tabelas TUSS e a tabelas dos prestadores,
cadastramento de materiais na TUSS, etc.
Glosa/ressarcimento: Suporte às demandas dos processos de Recursos de Glosas, solicitação de revisão de glosa, etc.
Xml: Refere-se a envio, recebimento, schema, estrutura, upload, layout, validação do arquivo XML, etc.
Sem resposta (em branco): A operadora não respondeu ao questionário.
Estrutura TI/sistemas: Refere-se à falta de estrutura computacional dos prestadores para se adequarem ao Padrão
TISS, como falta de computador no consultório/clínica, configuração do sistema, acesso à Internet ruim ou inexistente,
Envio de dados/arquivos/lotes: Refere-se a dúvidas sobre o envio eletrônico de dados, cancelamento de guias enviadas,
mensagens de erros, etc.Webservice/portal: Integração via web service, utilização do portal, acesso ao portal, etc.
Treinamento colaborador/prestador: Treinamento de novos colaboradores, entendimento das regras do Padrão,
utilização dos sistemas e do portal, etc.
Autorização/auditoria: Implantação de sistema de auditoria, autorização de execução dos atos, liberações de
procedimentos, auditoria, regras de auditoria, análise de autorizações, etc.
Cobrança/faturamento: Recepção de arquivos de faturamento, controle e cobrança dos lançamentos efetuados pelos
prestadores, geração de arquivos de cobrança, etc.
Relacionamento operadora/prestador: Refere-se ao autorizador online, leitor biométrico, renegociação de contratos,
código do prestador na operadora, valores por procedimento, cobertura contratual, etc.
Uso papel: Plano de contingência das guias no padrão TISS, assinaturas em campos das guias, impressão de guias, não
utilização do sistema eletrônico por predileção ao papel, etc.
Certificado digital: Implantação do certificado digital (adequação da rede de prestadores), orientação da rede de
prestadores sobre a utilização de logins e senhas dos portais corporativos, login e senha para acesso, etc.
Não possui rede: Informação de que não possui rede de serviços próprios, de prestadores contratados ou credenciados
ou até mesmo beneficiários.
Implementação/adoção da versão padrão: Refere-se a orientações de prestadores, prazos para implantação,
esclarecimento de dúvidas dos prestadores, etc.
Não houve demandas: Não foram enviadas demandas ao coordenador TISS da operadora.
Preenchimento guias TISS: Refere-se a dúvidas quanto ao preenchimento das novas guias TISS, campos obrigatórios,
etc.
Relatório Radar TISS 2014 112
Número de Citações da
Demanda TISS %
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Implementação/adoção da versão padrão 273 17,27
Códigos TUSS 218 13,79
Xml 170 10,75
Preenchimento guias TISS 136 8,60
Não houve demandas 120 7,59
Sem resposta (em branco) 106 6,70
Envio de dados/arquivos/lotes 93 5,88
Estrutura TI/sistemas 90 5,69
Webservice/portal 86 5,44
Treinamento colaborador/prestador 77 4,87
Cobrança/faturamento 63 3,98
Autorização/auditoria 50 3,16
Relacionamento operadora/prestador 44 2,78
Certificado digital 21 1,33
Uso papel 18 1,14
Glosa/ressarcimento 8 0,51
Não possui rede 8 0,51
Total 1581 100,00
Autogestão
Códigos TUSS 60 16,04
Implementação/adoção da versão padrão 59 15,78
Xml 54 14,44
Envio de dados/arquivos/lotes 34 9,09
Preenchimento guias TISS 26 6,95
Não houve demandas 23 6,15
Webservice/portal 22 5,88
Estrutura TI/sistemas 20 5,35
Cobrança/faturamento 18 4,81
Relacionamento operadora/prestador 15 4,01
Sem resposta (em branco) 14 3,74
Autorização/auditoria 8 2,14
Certificado digital 7 1,87
Treinamento colaborador/prestador 6 1,60
Uso papel 4 1,07
Não possui rede 3 0,80
Glosa/ressarcimento 1 0,27
Total 374 100,00
Cooperativa Médica
Implementação/adoção da versão padrão 106 17,26
Códigos TUSS 88 14,33
Preenchimento guias TISS 67 10,91
Xml 67 10,91
Treinamento colaborador/prestador 48 7,82
Estrutura TI/sistemas 42 6,84
Sem resposta (em branco) 35 5,70
Não houve demandas 34 5,54
Envio de dados/arquivos/lotes 31 5,05
Webservice/portal 22 3,58
Autorização/auditoria 19 3,09
Cobrança/faturamento 16 2,61
Relacionamento operadora/prestador 12 1,95
Uso papel 12 1,95
Certificado digital 6 0,98
Não possui rede 5 0,81
Glosa/ressarcimento 4 0,65
Total 614 100,00
Tabela 103: Descrição Demanda TISS, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 113
Filantropia
Implementação/adoção da versão padrão 16 15,53
Sem resposta (em branco) 13 12,62
Códigos TUSS 11 10,68
Não houve demandas 11 10,68
Xml 11 10,68
Preenchimento guias TISS 8 7,77
Treinamento colaborador/prestador 7 6,80
Estrutura TI/sistemas 5 4,85
Relacionamento operadora/prestador 5 4,85
Webservice/portal 5 4,85
Autorização/auditoria 4 3,88
Envio de dados/arquivos/lotes 4 3,88
Cobrança/faturamento 2 1,94
Glosa/ressarcimento 1 0,97
Total 103 100,00
Medicina de Grupo
Implementação/adoção da versão padrão 86 18,42
Códigos TUSS 55 11,78
Não houve demandas 51 10,92
Sem resposta (em branco) 44 9,42
Xml 36 7,71
Webservice/portal 35 7,49
Preenchimento guias TISS 33 7,07
Cobrança/faturamento 24 5,14
Envio de dados/arquivos/lotes 24 5,14
Estrutura TI/sistemas 22 4,71
Autorização/auditoria 18 3,85
Treinamento colaborador/prestador 15 3,21
Relacionamento operadora/prestador 12 2,57
Certificado digital 8 1,71
Glosa/ressarcimento 2 0,43
Uso papel 2 0,43
Total 467 100,00
Seguradora Especializada em Saúde
Implementação/adoção da versão padrão 6 26,09
Códigos TUSS 4 17,39
Cobrança/faturamento 3 13,04
Preenchimento guias TISS 2 8,70
Webservice/portal 2 8,70
Xml 2 8,70
Autorização/auditoria 1 4,35
Estrutura TI/sistemas 1 4,35
Não houve demandas 1 4,35
Treinamento colaborador/prestador 1 4,35
Total 23 100,00
LEGENDA:
Não possui rede: Informação de que não possui rede de serviços próprios, de prestadores contratados ou credenciados
ou até mesmo beneficiários.Implementação/adoção da versão padrão: Refere-se a orientações de prestadores, prazos para implantação,
esclarecimento de dúvidas dos prestadores, etc.Não houve demandas: Não foram enviadas demandas ao coordenador TISS da operadora.Códigos TUSS: Refere-se a itens sem códigos TUSS, de/para entre as tabelas TUSS e a tabelas dos prestadores,
cadastramento de materiais na TUSS, etc.
Preenchimento guias TISS: Refere-se a dúvidas quanto ao preenchimento das novas guias TISS, campos obrigatórios,
etc.
Xml: Refere-se a envio, recebimento, schema, estrutura, upload, layout, validação do arquivo XML, etc.
Sem resposta (em branco): A operadora não respondeu ao questionário.
Estrutura TI/sistemas: Refere-se à falta de estrutura computacional dos prestadores para se adequarem ao Padrão
TISS, como falta de computador no consultório/clínica, configuração do sistema, acesso à Internet ruim ou inexistente,
Envio de dados/arquivos/lotes: Refere-se a dúvidas sobre o envio eletrônico de dados, cancelamento de guias enviadas,
mensagens de erros, etc.
Webservice/portal: Integração via web service, utilização do portal, acesso ao portal, etc.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Relatório Radar TISS 2014 114
Cobrança/faturamento: Recepção de arquivos de faturamento, controle e cobrança dos lançamentos efetuados pelos
prestadores, geração de arquivos de cobrança, etc.
Relacionamento operadora/prestador: Refere-se ao autorizador online, leitor biométrico, renegociação de contratos,
código do prestador na operadora, valores por procedimento, cobertura contratual, etc.
Uso papel: Plano de contingência das guias no padrão TISS, assinaturas em campos das guias, impressão de guias, não
utilização do sistema eletrônico por predileção ao papel, etc.
Certificado digital: Implantação do certificado digital (adequação da rede de prestadores), orientação da rede de
prestadores sobre a utilização de logins e senhas dos portais corporativos, login e senha para acesso, etc.
Glosa/ressarcimento: Suporte às demandas dos processos de Recursos de Glosas, solicitação de revisão de glosa, etc.
Autorização/auditoria: Implantação de sistema de auditoria, autorização de execução dos atos, liberações de
procedimentos, auditoria, regras de auditoria, análise de autorizações, etc.
Treinamento colaborador/prestador: Treinamento de novos colaboradores, entendimento das regras do Padrão,
utilização dos sistemas e do portal, etc.
Relatório Radar TISS 2014 115
Dificuldade TISS %
Setor
Adequação/treinamento 517 25,33
Informatização/equipamentos/TI/internet 343 16,81
Implantar tabelas TUSS 231 11,32
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 171 8,38
Não houve dificuldades 162 7,94
Não enviaram/em branco 138 6,76
Custo implantação/alteração dos sistemas 99 4,85
Xml 93 4,56
Guias TISS 85 4,16
Envio/troca de dados eletrônico 70 3,43
Falta conhecimento técnico do padrão 70 3,43
ANS 29 1,42
Faturamento 17 0,83
Recurso glosa 13 0,64
Outras formas de remuneração 3 0,15
Total 2041 100,00
Porte
Grande
Adequação/treinamento 52 22,71
Implantar tabelas TUSS 45 19,65
Informatização/equipamentos/TI/internet 25 10,92
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 19 8,30
Guias TISS 18 7,86
Custo implantação/alteração dos sistemas 13 5,68
Xml 13 5,68
ANS 8 3,49
Não houve dificuldades 8 3,49
Recurso glosa 8 3,49
Envio/troca de dados eletrônico 6 2,62
Falta conhecimento técnico do padrão 6 2,62
Não enviaram/em branco 4 1,75
Faturamento 2 0,87
Outras formas de remuneração 2 0,87
Total 229 100,00
Médio
Adequação/treinamento 156 25,87
Informatização/equipamentos/TI/internet 105 17,41
Implantar tabelas TUSS 91 15,09
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 43 7,13
Xml 38 6,30
Guias TISS 33 5,47
Envio/troca de dados eletrônico 32 5,31
Falta conhecimento técnico do padrão 23 3,81
Não houve dificuldades 23 3,81
Não enviaram/em branco 22 3,65
Custo implantação/alteração dos sistemas 21 3,48
ANS 6 1,00
Recurso glosa 5 0,83
Faturamento 4 0,66
Outras formas de remuneração 1 0,17
Total 603 100,00
Tabela 104: Descrição dificuldade TISS, por porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em
12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 116
Pequeno
Adequação/treinamento 309 25,56
ANS 213 17,62
Custo implantação/alteração dos sistemas 131 10,84
Envio/troca de dados eletrônico 112 9,26
Falta conhecimento técnico do padrão 109 9,02
Faturamento 95 7,86
Guias TISS 65 5,38
Implantar tabelas TUSS 42 3,47
Informatização/equipamentos/TI/internet 41 3,39
Não enviaram/em branco 34 2,81
Não houve dificuldades 32 2,65
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 15 1,24
Xml 11 0,91
Total 1209 100,00
LEGENDA:
Faturamento: Emissão de boletos de cobrança via portal eletrônico, faturamento enviado em arquivo XML, etc.
Recurso glosa: Revisão das mensagens de glosa, implantar o processo de Recurso de Glosa de acordo com o
TISS, dificuldade dos sistemas dos prestadores em receber informações de glosas e pagamento, etc.
Outras formas de remuneração: Atendimentos dos beneficiários em prestadores credenciados à outras
Operadoras (rede indireta); Falta de clareza em como informar/identificar tipos de remuneração não previstos,
como pagamentos à outras Operadoras (intercâmbio e repasse), pagamentos a prestadores não pertencentes à
rede (particular), remoções fora da internação (que foram pagas diretamente à empresa contratada) e
quimioterápicos orais (pagos diretamente aos fornecedores), etc.
Guias TISS: Dificuldade na adaptação dos novos campos e quantidade de dados a serem preenchidos nas guias
pelos prestadores, uso correto das guias, etc.Envio/troca de dados eletrônico: Arquivos rejeitados, informações incorretas no arquivo, falta de informações no
arquivo, reenvios de arquivos com o mesmo erro, etc.
Adequação/treinamento: Dificuldades dos prestadores em se adequar ao Padrao TISS (como hardware, sistemas
de gestão, etc.);Treinamento de todas as atendentes/secretárias dos prestadores na utilização do padrão TISS;
Tempo para implantar todas as alterações do Padrão, falta de comprometimento dos prestadores em adotar o
Parão TISS, etc.
Informatização/equipamentos/TI/internet: Acesso à internet de alguns prestadores (sobretudo os localizados no
interior), falta de recursos tecnológicos dos credenciados (computadores, redes, Internet, sistemas, etc),
contratação de empresas de TI para implantação do padrão na operadora, etc.
Implantar tabelas TUSS: Dificuldade na implantação e disseminação dos novos códigos TUSS, de/para de tabelas,
implantação da TUSS de materiais e medicamentos junto aos prestadores, falta de códigos TUSS para vários itens
utilizados, etc.
Resistência implantação/adoção do padrão TISS: Adesão das normas do Padrão TISS pelos prestadores,
conscientização dos prestadores da necessidade e obrigatoriedade da implantação do Padrão TISS, desinteresse
por parte dos prestadores em adotar o Padrão, resistência por parte dos prestadores e secretárias em relação às
mudanças das rotinas operacionais, etc.Não houve dificuldades: Relataram não ter tido dificuldades.
Não enviaram/em branco: Não enviaram resposta ao questionamento.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Custo implantação/alteração dos sistemas: Custo elevado da implantação da nova versão; custo elevado na
aquisição e atualização de programas de informática que congreguem todas a funcionalidades solicitadas pelo
TISS, dificuldade financeira para a implantação do padrão TISS, etc.
Xml: Dificuldade na geração dos arquivos XML pelos prestadores, schemas disponibilizados pela ANS com erros de
definição, duplicidades das tags dos schemas, implantação das tabelas de domínio no prestador, dúvidas
referentes ao envio do arquivo XML, etc.
Falta conhecimento técnico do padrão: Prestadores sem conhecimentos do Padrão TISS, falta de conhecimento
das resoluções de normativa do TISS, prestadores sem conhecimento das terminologias, etc.
ANS: Falta de esclarecimentos por parte do atendimento da ANS, falta de um canal direto entre os setores de
Tecnologia da Informação da ANS e das Operadoras, sistema e erro no layout da Agencia, demora da ANS em
responder a questionamentos, respostas inconclusivas da ANS a questionamentos, etc.
Relatório Radar TISS 2014 117
Dificuldade TISS %
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Adequação/treinamento 123 27,21
Não houve dificuldades 87 19,25
Informatização/equipamentos/TI/internet 80 17,70
Não enviaram/em branco 51 11,28
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 35 7,74
Custo implantação/alteração dos sistemas 28 6,19
Envio/troca de dados eletrônico 9 1,99
Falta conhecimento técnico do padrão 9 1,99
Implantar tabelas TUSS 8 1,77
Ans 7 1,55
Xml 7 1,55
Guias TISS 5 1,11
Faturamento 2 0,44
Recurso glosa 1 0,22
Total 452 100,00
Cooperativa Odontológica
Adequação/treinamento 44 27,16
Informatização/equipamentos/TI/internet 31 19,14
Não houve dificuldades 30 18,52
Custo implantação/alteração dos sistemas 15 9,26
Não enviaram/em branco 12 7,41
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 10 6,17
Envio/troca de dados eletrônico 4 2,47
Falta conhecimento técnico do padrão 4 2,47
Guias TISS 4 2,47
Xml 4 2,47
Implantar tabelas TUSS 2 1,23
ANS 1 0,62
Faturamento 1 0,62
Total 162 100,00
Odontologia de Grupo
Adequação/treinamento 79 27,24
Não houve dificuldades 57 19,66
Informatização/equipamentos/TI/internet 49 16,90
Não enviaram/em branco 39 13,45
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 25 8,62
Custo implantação/alteração dos sistemas 13 4,48
ANS 6 2,07
Implantar tabelas TUSS 6 2,07
Envio/troca de dados eletrônico 5 1,72
Falta conhecimento técnico do padrão 5 1,72
Xml 3 1,03
Faturamento 1 0,34
Guias TISS 1 0,34
Recurso glosa 1 0,34
Total 290 100,00
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 105: Descrição dificuldade TISS, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 118
LEGENDA:
Faturamento: Emissão de boletos de cobrança via portal eletrônico, faturamento enviado em arquivo XML, etc.
Informatização/equipamentos/TI/internet: Acesso à internet de alguns prestadores (sobretudo os localizados no
interior), falta de recursos tecnológicos dos credenciados (computadores, redes, Internet, sistemas, etc),
contratação de empresas de TI para implantação do padrão na operadora, etc.
Implantar tabelas TUSS: Dificuldade na implantação e disseminação dos novos códigos TUSS, de/para de tabelas,
implantação da TUSS de materiais e medicamentos junto aos prestadores, falta de códigos TUSS para vários itens
utilizados, etc.
Resistência implantação/adoção do padrão TISS: Adesão das normas do Padrão TISS pelos prestadores,
conscientização dos prestadores da necessidade e obrigatoriedade da implantação do Padrão TISS, desinteresse
por parte dos prestadores em adotar o Padrão, resistência por parte dos prestadores e secretárias em relação às
mudanças das rotinas operacionais, etc.Não houve dificuldades: Relataram não ter tido dificuldades.
Não enviaram/em branco: Não enviaram resposta ao questionamento.
Xml: Dificuldade na geração dos arquivos XML pelos prestadores, schemas disponibilizados pela ANS com erros de
definição, duplicidades das tags dos schemas, implantação das tabelas de domínio no prestador, dúvidas
referentes ao envio do arquivo XML, etc.
Guias TISS: Dificuldade na adaptação dos novos campos e quantidade de dados a serem preenchidos nas guias
pelos prestadores, uso correto das guias, etc.
Envio/troca de dados eletrônico: Arquivos rejeitados, informações incorretas no arquivo, falta de informações no
arquivo, reenvios de arquivos com o mesmo erro, etc.Falta conhecimento técnico do padrão: Prestadores sem conhecimentos do Padrão TISS, falta de conhecimento
das resoluções de normativa do TISS, prestadores sem conhecimento das terminologias, etc.
ANS: Falta de esclarecimentos por parte do atendimento da ANS, falta de um canal direto entre os setores de
Tecnologia da Informação da ANS e das Operadoras, sistema e erro no layout da Agencia, demora da ANS em
responder a questionamentos, respostas inconclusivas da ANS a questionamentos, etc.
Custo implantação/alteração dos sistemas: Custo elevado da implantação da nova versão; custo elevado na
aquisição e atualização de programas de informática que congreguem todas a funcionalidades solicitadas pelo
TISS, dificuldade financeira para a implantação do padrão TISS, etc.
Recurso glosa: Revisão das mensagens de glosa, implantar o processo de Recurso de Glosa de acordo com o
TISS, dificuldade dos sistemas dos prestadores em receber informações de glosas e pagamento, etc.
Outras formas de remuneração: Atendimentos dos beneficiários em prestadores credenciados à outras
Operadoras (rede indireta); Falta de clareza em como informar/identificar tipos de remuneração não previstos,
como pagamentos à outras Operadoras (intercâmbio e repasse), pagamentos a prestadores não pertencentes à
rede (particular), remoções fora da internação (que foram pagas diretamente à empresa contratada) e
quimioterápicos orais (pagos diretamente aos fornecedores), etc.
Adequação/treinamento: Dificuldades dos prestadores em se adequar ao Padrao TISS (como hardware, sistemas
de gestão, etc.);Treinamento de todas as atendentes/secretárias dos prestadores na utilização do padrão TISS;
Tempo para implantar todas as alterações do Padrão, falta de comprometimento dos prestadores em adotar o
Parão TISS, etc.
Relatório Radar TISS 2014 119
Dificuldade TISS %
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Adequação/treinamento 394 24,80
Informatização/equipamentos/TI/internet 263 16,55
Implantar tabelas TUSS 223 14,03
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 136 8,56
Não enviaram/em branco 87 5,48
Xml 86 5,41
Guias TISS 80 5,03
Não houve dificuldades 75 4,72
Custo implantação/alteração dos sistemas 71 4,47
Envio/troca de dados eletrônico 61 3,84
Falta conhecimento técnico do padrão 61 3,84
ANS 22 1,38
Faturamento 15 0,94
Recurso glosa 12 0,76
Outras formas de remuneração 3 0,19
Total 1589 100,00
Autogestão
Adequação/treinamento 93 25,76
Informatização/equipamentos/TI/internet 63 17,45
Implantar tabelas TUSS 53 14,68
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 36 9,97
Xml 18 4,99
Guias TISS 17 4,71
Não enviaram/em branco 15 4,16
Falta conhecimento técnico do padrão 14 3,88
Não houve dificuldades 14 3,88
Custo implantação/alteração dos sistemas 13 3,60
Envio/troca de dados eletrônico 13 3,60
ANS 5 1,39
Faturamento 5 1,39
Recurso glosa 2 0,55
Total 361 100,00
Cooperativa Médica
Adequação/treinamento 144 24,20
Informatização/equipamentos/TI/internet 97 16,30
Implantar tabelas TUSS 92 15,46
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 46 7,73
Guias TISS 40 6,72
Xml 32 5,38
Não enviaram/em branco 29 4,87
Não houve dificuldades 26 4,37
Falta conhecimento técnico do padrão 24 4,03
Envio/troca de dados eletrônico 22 3,70
Custo implantação/alteração dos sistemas 18 3,03
ANS 12 2,02
Faturamento 5 0,84
Recurso glosa 5 0,84
Outras formas de remuneração 3 0,50
Total 595 100,00
Tabela 106: Descrição dificuldade TISS, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 120
Filantropia
Adequação/treinamento 24 23,08
Informatização/equipamentos/TI/internet 16 15,38
Implantar tabelas TUSS 15 14,42
Não enviaram/em branco 10 9,62
Xml 8 7,69
Custo implantação/alteração dos sistemas 7 6,73
Falta conhecimento técnico do padrão 7 6,73
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 7 6,73
Não houve dificuldades 5 4,81
Envio/troca de dados eletrônico 2 1,92
Guias TISS 2 1,92
ANS 1 0,96
Total 104 100,00
Medicina de Grupo
Adequação/treinamento 129 25,65
Informatização/equipamentos/TI/internet 86 17,10
Implantar tabelas TUSS 56 11,13
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 46 9,15
Não enviaram/em branco 33 6,56
Não houve dificuldades 30 5,96
Custo implantação/alteração dos sistemas 29 5,77
Xml 25 4,97
Envio/troca de dados eletrônico 22 4,37
Guias TISS 19 3,78
Falta conhecimento técnico do padrão 16 3,18
Faturamento 5 0,99
Recurso glosa 4 0,80
ANS 3 0,60
Total 503 100,00
Seguradora Especializada em Saúde
Implantar tabelas TUSS 7 26,92
Adequação/treinamento 4 15,38
Custo implantação/alteração dos sistemas 4 15,38
Xml 3 11,54
Envio/troca de dados eletrônico 2 7,69
Guias TISS 2 7,69
ANS 1 3,85
Informatização/equipamentos/TI/internet 1 3,85
Recurso glosa 1 3,85
Resistência implantação/adoção do padrão TISS 1 3,85
Total 26 100,00
LEGENDA:
Adequação/treinamento: Dificuldades dos prestadores em se adequar ao Padrao TISS (como hardware, sistemas
de gestão, etc.);Treinamento de todas as atendentes/secretárias dos prestadores na utilização do padrão TISS;
Tempo para implantar todas as alterações do Padrão, falta de comprometimento dos prestadores em adotar o
Parão TISS, etc. Informatização/equipamentos/TI/internet: Acesso à internet de alguns prestadores (sobretudo os localizados no
interior), falta de recursos tecnológicos dos credenciados (computadores, redes, Internet, sistemas, etc),
contratação de empresas de TI para implantação do padrão na operadora, etc.
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Relatório Radar TISS 2014 121
Falta conhecimento técnico do padrão: Prestadores sem conhecimentos do Padrão TISS, falta de conhecimento
das resoluções de normativa do TISS, prestadores sem conhecimento das terminologias, etc.
ANS: Falta de esclarecimentos por parte do atendimento da ANS, falta de um canal direto entre os setores de
Tecnologia da Informação da ANS e das Operadoras, sistema e erro no layout da Agencia, demora da ANS em
responder a questionamentos, respostas inconclusivas da ANS a questionamentos, etc.
Faturamento: Emissão de boletos de cobrança via portal eletrônico, faturamento enviado em arquivo XML, etc.
Recurso glosa: Revisão das mensagens de glosa, implantar o processo de Recurso de Glosa de acordo com o
TISS, dificuldade dos sistemas dos prestadores em receber informações de glosas e pagamento, etc.
Outras formas de remuneração: Atendimentos dos beneficiários em prestadores credenciados à outras
Operadoras (rede indireta); Falta de clareza em como informar/identificar tipos de remuneração não previstos,
como pagamentos à outras Operadoras (intercâmbio e repasse), pagamentos a prestadores não pertencentes à
rede (particular), remoções fora da internação (que foram pagas diretamente à empresa contratada) e
quimioterápicos orais (pagos diretamente aos fornecedores), etc.
Xml: Dificuldade na geração dos arquivos XML pelos prestadores, schemas disponibilizados pela ANS com erros de
definição, duplicidades das tags dos schemas, implantação das tabelas de domínio no prestador, dúvidas
referentes ao envio do arquivo XML, etc.
Guias TISS: Dificuldade na adaptação dos novos campos e quantidade de dados a serem preenchidos nas guias
pelos prestadores, uso correto das guias, etc.
Envio/troca de dados eletrônico: Arquivos rejeitados, informações incorretas no arquivo, falta de informações no
arquivo, reenvios de arquivos com o mesmo erro, etc.
Implantar tabelas TUSS: Dificuldade na implantação e disseminação dos novos códigos TUSS, de/para de tabelas,
implantação da TUSS de materiais e medicamentos junto aos prestadores, falta de códigos TUSS para vários itens
utilizados, etc.
Resistência implantação/adoção do padrão TISS: Adesão das normas do Padrão TISS pelos prestadores,
conscientização dos prestadores da necessidade e obrigatoriedade da implantação do Padrão TISS, desinteresse
por parte dos prestadores em adotar o Padrão, resistência por parte dos prestadores e secretárias em relação às
mudanças das rotinas operacionais, etc.Não houve dificuldades: Relataram não ter tido dificuldades.
Não enviaram/em branco: Não enviaram resposta ao questionamento.
Custo implantação/alteração dos sistemas: Custo elevado da implantação da nova versão; custo elevado na
aquisição e atualização de programas de informática que congreguem todas a funcionalidades solicitadas pelo
TISS, dificuldade financeira para a implantação do padrão TISS, etc.
Relatório Radar TISS 2014 122
Disponibilidade da versão
3.02 para
os prestadores
Setor
Nº operadoras que informaram Sim 852
% 70,88
Nº operadoras que informaram Não 257
% 21,38
Nº operadoras que não responderam 93
% 7,74
Porte
Grande
Nº operadoras que informaram Sim 90
% 87,38
Nº operadoras que informaram Não 8
% 7,77
Nº operadoras que não responderam 5
% 4,85
Médio
Nº operadoras que informaram Sim 258
% 82,69
Nº operadoras que informaram Não 42
% 13,46
Nº operadoras que não responderam 12
% 3,85
Pequeno
Nº operadoras que informaram Sim 504
% 64,04
Nº operadoras que informaram Não 207
% 26,30
Nº operadoras que não responderam 76
% 9,66
Tabela 107: Disponibilidade da versão 3.02 do Padrão TISS para os prestadores de
serviços de saúde, por porte das operadoras (Radar TISS nov/2014, situação em
12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Relatório Radar TISS 2014 123
Disponibilidade da versão
3.02 para
os prestadores
Segmentação e Modalidade
Exclusivamente Odontológico
Nº operadoras que informaram Sim 220
% 65,09
Nº operadoras que informaram Não 92
% 27,22
Nº operadoras que não responderam 26
% 7,69
Cooperativa Odontológica
Nº operadoras que informaram Sim 81
% 72,97
Nº operadoras que informaram Não 23
% 20,72
Nº operadoras que não responderam 7
% 6,31
Odontologia de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 138
% 60,79
Nº operadoras que informaram Não 70
% 30,84
Nº operadoras que não responderam 19
% 8,37
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Tabela 108: Disponibilidade da versão 3.02 do Padrão TISS para os prestadores de
serviços de saúde, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)
Relatório Radar TISS 2014 124
Disponibilidade da versão
3.02 para
os prestadores
Segmentação e Modalidade
Médico Hospitalar
Nº operadoras que informaram Sim 632
% 73,15
Nº operadoras que informaram Não 165
% 19,10
Nº operadoras que não responderam 67
% 7,75
Autogestão
Nº operadoras que informaram Sim 135
% 72,58
Nº operadoras que informaram Não 42
% 22,58
Nº operadoras que não responderam 9
% 4,84
Cooperativa Médica
Nº operadoras que informaram Sim 239
% 77,10
Nº operadoras que informaram Não 44
% 14,19
Nº operadoras que não responderam 27
% 8,71
Filantropia
Nº operadoras que informaram Sim 43
% 70,49
Nº operadoras que informaram Não 11
% 18,03
Nº operadoras que não responderam 7
% 11,48
Medicina de Grupo
Nº operadoras que informaram Sim 206
% 69,59
Nº operadoras que informaram Não 66
% 22,30
Nº operadoras que não responderam 24
% 8,11
Seguradora Especializada em Saúde
Nº operadoras que informaram Sim 9
% 81,82
Nº operadoras que informaram Não 2
% 18,18
Nº operadoras que não responderam 0
% 0,00
Tabela 109: Disponibilidade da versão 3.02 do Padrão TISS para os prestadores de
serviços de saúde, por segmentação e modalidade das operadoras (Radar TISS
nov/2014, situação em 12/02/2016)
Fonte: Pesquisa Radar TISS 2014.
Relatório Radar TISS 2014 125
Relatório Radar TISS 2014 126
ANEXO I
Cópia do questionário do Radar TISS - 2014
PADRÃO TISS
Padrão de Troca de Informações na Saúde Suplementar
RADAR TISSOperadoras
Edição 2014
ERRATA
Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS. Padrão de Troca de Informações na Saúde Suplementar – Padrão TISS. RADAR TISS Operadoras Edição 2014.
Página 11
Onde se lê:
2. O valor total desta questão (2.2 + 2.3 + 2.4) deve ser igual ao total da questão 1 nas colunas de rede contratada (1.8) mais serviços próprios (1.9) mais outras origens e reembolso (1.10)
Leia-se:
2. O valor total desta questão (2.2 + 2.3 + 2.4) pode não ser igual ao total da questão 1 nas colunas de rede contratada (1.8) mais serviços próprios (1.9) mais outras origens e reembolso (1.10), considerando que a operadora pode não dispor do valor total dos itens 2.3 e 2.4 distribuído por grupos de eventos de atenção à saúde definidos na questão 1.
SUMÁRIO
Apresentação ................................................................................................................................. 3
Pesquisa RADAR TISS 2014 ........................................................................................................ 5
Orientações para a coleta dos dados .............................................................................................. 7
Questão 1 - Valor total dos eventos de atenção à saúde, por grupo e origem ............................... 7
Questão 2 - Valor total dos eventos de atenção à saúde por modelo de remuneração ................ 10
Questão 3- Verificação de elegibilidade do beneficiário ............................................................ 12
Questão 4- Canal para a troca de mensagens eletrônicas ............................................................ 15
Questão 5- Certificado digital para o Padrão TISS ..................................................................... 17
Questão 6– Conectividade para o Padrão TISS ........................................................................... 18
Questão 7– Comunicação da operadora com beneficiário via site com login e senha. ............... 20
Questão 8 - Principais demandas para o Coordenador TISS no período .................................... 21
Questão 9 - Principais dificuldades para a implantação do Padrão TISS .................................... 21
Questão 10 – Implantação da Versão 3 do Padrão TISS ............................................................. 21
Questão 11 - Responsável pelos dados informados nesta pesquisa ............................................ 21
3
Apresentação
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) realiza a pesquisa RADAR TISS para a coleta, junto às operadoras de planos privados de assistência à saúde, dos dados de atenção à saúde dos beneficiários com os quais detém contrato de plano privado de assistência à saúde. As informações obtidas visam subsidiar o monitoramento do Padrão de Troca de Informações na Saúde Suplementar (Padrão TISS) estabelecido pela Resolução Normativa – RN nº 305 de 09 de outubro de 2012, regulamentada pela Instrução Normativa IN/DIDES nº 51 de 09 de outubro de 2012.
A pesquisa RADAR TISS 2014 abrange a totalidade de registros sobre os eventos e itens assistenciais recebidos pelas operadoras, por via eletrônica ou em papel, no período referente a 01/11/2014 a 30/11/2014, independente da data em que a assistência foi prestada, do vínculo da rede de serviços de saúde com a operadora, da forma ou modelo de pagamento ou ainda, se foi ou não paga. Os dados devidos pela operadora convocada a participar da pesquisa deverão ser informados à ANS via formulário web disponibilizado no site da ANS durante o período de 01/12/2014 à 31/01/2015.
Este questionário encontra-se acessível no Programa Transmissor de Arquivos – PTA. Informamos ainda, que está disponível para esclarecimentos complementares e elucidação de dúvidas a respeito da pesquisa o canal de relacionamento no Espaço da Operadora; “Central de Atendimento a Operadoras”, no site da ANS, além do telefone: 08007019656.
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
4
5
Pesquisa RADAR TISS 2014 Público Alvo:
Operadoras de planos privados de assistência à saúde com registro ativo na ANS em 01 de outubro de 2014, exceto as classificadas como Administradoras de Benefícios. Objeto:
Dados de atenção à saúde realizada em beneficiários de planos privados de assistência à saúde, informados à operadora por seus prestadores de serviços de saúde contratados, credenciados ou próprios, inclusive os dados oriundos de reembolso e ainda os dados informados por outras operadoras quando estas realizarem o atendimento do beneficiário em sua rede de prestadores (rede indireta). A operadora deve enviar os dados de atenção à saúde realizada em beneficiários com os quais mantém contrato de plano privado de assistência à saúde. Período de Referência:
De 01/11/2014 a 30/11/2014. Coleta dos dados:
O envio dos dados da pesquisa devido pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde; convocadas por meio de Requerimento de Informações; será realizado através de formulário eletrônico RADAR TISS 2014 disponível em www.ans.gov.br, com acesso restrito através de login e senha da operadora.
Caso a operadora não tenha nenhum movimento no período deve preencher as questões 1 (um); 2 (dois) e 3(três) com zeros.
Somente será considerada concluída a pesquisa quando a operadora receber a mensagem de retorno informando "Questionário web concluído". Período de coleta dos dados:
De 01/12/2014 a 31/01/2015.
Penalidade:
1. Caso não conclua a pesquisa ao final do prazo concedido, a partir do dia 01 de
fevereiro de 2015 a operadora estará sujeita ao enquadramento no artigo 34 da Resolução
Normativa – RN nº 124 de 30 de março de 2006:
Envio de informações das operadoras e dos prestadores de serviços
Art. 34. Deixar de encaminhar à ANS, no prazo estabelecido, os
documentos ou as informações solicitadas, exceto na hipótese do artigo
anterior:
6
Sanção - multa de R$ 25.000,00.
Esclarecimento de dúvidas:
Esclarecimentos adicionais devem ser solicitados através do link: http://www.ans.gov.br/index.php/planos-de-saude-e-operadoras/espaco-da-operadora/atendimento-a-operadoras; disponibilizado no site da ANS no Espaço da Operadora; “Central de Atendimento a Operadoras”, ou pelo telefone: 08007019656.
7
Orientações para a coleta dos dados Questão 1 - Valor total dos eventos de atenção à saúde, por grupo e origem
1.1. Grupos de eventos de atenção à saúde
1.7 Valor dos eventos de atenção à saúde por origem 1.11 Valor
exclusivamente com utilização da
TUSS
1.8 Rede contratada / credenciada
1.9 Serviço próprio
1.10 Outras origens e
Reembolso
1.2 Consulta
1.3 Atendimento ambulatorial
1.4 Tratamento odontológico
1.5 Diagnose e terapia
1.6 Internação
Orientações para a questão 1
Item Orientação
1. Valor total dos eventos de atenção à saúde, por grupo e origem da rede de serviços – informar, por grupo de eventos, o valor consolidado de todos os registros de eventos e itens assistenciais, recebidos de prestadores de serviços de saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, bem como os originários de outros tipos de rede de serviços, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário, no período de 01 a 30/11/2014, independente do período em que a assistência foi prestada ou mesmo, se foi ou não paga.
1.1 Grupo de eventos de atenção à saúde – agrupamento para fins da pesquisa Radar TISS 2014 definindo os dados dos eventos e itens assistenciais. Estabelecidos os seguintes grupos: consulta, atendimento ambulatorial, tratamento odontológico, diagnose e terapia e ainda, internação.
1.2 Consulta – informar em reais o valor consolidado do total de consultas, independente da especialidade. Inclui os valores apresentados através de guias do padrão TISS, por prestadores contratados, credenciados, próprios da operadora e ainda outros tipos de rede de serviços de saúde, além dos valores originários de solicitação de reembolso pelo beneficiário, independente se foram ou não pagos.
Consulta - atendimentos prestados por profissional habilitado por um Conselho do exercício profissional, com fins de diagnóstico e orientação terapêutica, em que a despesa seja restrita ao ato da consulta, realizados em regime ambulatorial em caráter eletivo, de urgência ou emergência.
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1.3 Atendimento ambulatorial – informar em reais o valor consolidado do total de atendimentos ambulatoriais independente se foram ou não pagos. Incluem-se os valores apresentados através das guias do padrão TISS, por prestadores contratados, credenciados e próprios da operadora e ainda, os valores originários de outros tipos de rede de serviços de saúde, além de solicitação de reembolso pelo beneficiário.
Atendimento ambulatorial – atendimentos com procedimentos (exceto exames complementares, terapias e consultas) realizados em regime ambulatorial de caráter eletivo, urgência ou emergência, incluindo honorários profissionais, medicamentos, materiais e taxas.
1.4 Tratamento odontológico – informar em reais o valor consolidado do total de tratamentos odontológicos, independente se foram ou não pagos. Incluem-se os valores apresentados através das guias do padrão TISS, exceto guias de consultas e de serviços auxiliares de diagnose e terapia, por prestadores contratados, credenciados e próprios da operadora e ainda, os valores originários de outros tipos de rede de serviços de saúde, além da solicitação de reembolso pelo beneficiário.
1.5 Diagnose e terapia – informar em reais o valor consolidado do total de exames de diagnose e terapias, independente se foram ou não pagos. Incluem-se os valores apresentados através das guias do padrão TISS, incluindo radiologia, por prestadores contratados, credenciados e próprios da operadora e ainda, os valores originários de outros tipos de rede de serviços de saúde, além da solicitação de reembolso pelo beneficiário.
1.6 Internação – informar em reais o valor consolidado de internações, independente se foram ou não pagas. Incluem-se os valores apresentados através das guias do padrão TISS, por prestadores contratados, credenciados e próprios da operadora e ainda, os valores originários de outros tipos de rede de serviços de saúde, além da solicitação de reembolso pelo beneficiário.
1.7 Valor dos eventos de atenção à saúde por origem – Informar em reais o valor consolidado de todos os eventos e itens assistenciais, dos registros recebidos pela operadora no período de 01 a 30/11/2014, independente do período em que a assistência foi prestada, a forma de registro do dado, ou se foi ou não paga. O valor deverá ser informado por origem: rede contratada, credenciada, própria, outros tipos de rede de serviços de saúde, ou mesmo, solicitação de reembolso pelo beneficiário.
O valor resultante da soma das colunas rede contratada/credenciada (1.8) e serviço próprio (1.9) e de reembolso e outras despesas (1.10) deve corresponder à totalidade de eventos que a operadora tomou conhecimento no período de 01 a 30/11/2014.
1.8 Rede contratada/credenciada – informar em reais o valor consolidado de todos os eventos e itens assistenciais, cujos registros são originários da rede de prestadores contratados ou credenciados, independentemente, da forma de recebimento dos dados, codificação de procedimentos utilizada ou ainda, se foram ou não pagos.
1.9 Serviço Próprio – informar em reais o valor consolidado de todos os eventos e itens assistenciais, cujos registros são originários da rede de serviços próprios da operadora, independentemente, da forma de recebimento dos dados, codificação de procedimentos utilizada ou ainda, se foram ou não pagos.
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1.10 Outras origens e Reembolso– informar em reais o valor consolidado de todos os eventos e itens assistenciais, cujos registros são originários de outros tipos de rede de serviços de saúde, que não classificadas como rede contratada/credenciada ou serviço próprio, e ainda, solicitações de reembolso por beneficiários, independente da forma de recebimento dos dados ou ainda, se foram ou não pagos.
11 Valor exclusivamente com a utilização da TUSS – informar em reais o valor consolidado dos itens registrados em código TUSS dos eventos de atenção à saúde.
OBS: No caso em que a operadora não tenha registrado movimento no período de 01 a 30/11/2014 ou mesmo não possua beneficiários deverá preencher essa questão com zeros e deverá se for o caso, informar no espaço da “Questão 8 - Principais demandas para o Coordenador TISS no período”, que não possui beneficiários.
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Questão 2 - Valor total dos eventos de atenção à saúde por modelo de remuneração
2.1 Modelo de Remuneração 2.5 Valor Total
2.2 Remuneração por procedimento/item assistencial ao prestador de serviços de saúde
2.3 Remuneração por procedimento/item assistencial a operadora
2.4 Demais modelos de remuneração ao prestador de serviços de saúde, a operadoras ou reembolso ao beneficiário.
Orientações para a questão 2
Item Orientação
2. Valor total dos eventos de atenção à saúde por modelo de remuneração – informar, por tipo de pagamento de atenção e assistência à saúde, o valor total pago a outras operadoras e prestadores de serviços de saúde, contratados, credenciados e próprios da operadora de planos privados de assistência à saúde, no período de 01 a 30/11/2014.
2.1 Modelo de remuneração – modelo utilizado pela operadora de planos privados de assistência à saúde para remunerar prestadores e outras operadoras pela assistência à saúde prestada a seus beneficiários.
2.2 Remuneração por procedimento/item assistencial ao prestador de serviços de saúde - situação em que a operadora paga aos prestadores de serviço com base na apresentação dos procedimentos e itens assistenciais enviados por estes.
2.3 Remuneração por procedimento/item assistencial a operadora – situação em que a operadora (A) faz o pagamento à operadora (B), com base na apresentação de um atendimento realizado em seu beneficiário por prestador que faz parte da rede de serviços da operadora (B).
2.4 Demais modelos de remuneração ao prestador de serviços de saúde, a operadoras ou reembolso ao beneficiário – situação em que a operadora faz o pagamento ao prestador de serviços, a outra operadora, ou mesmo ao beneficiário por meio de reembolso, independente da correlação com a produção apresentada pelo prestador ou operadora.
2.5 Valor Total– informar em reais o valor total informado no período de 01 a 30/11/2014.
OBS: 1. No caso em que a operadora não tenha registrado movimento no período de 01 a 30/11/2014 ou não possua beneficiários deverá preencher essa questão com zeros e deverá se for o caso, informar no espaço da “Questão 8 - Principais demandas
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para o Coordenador TISS no período”, que não possui beneficiários.
2. O valor total desta questão (2.2 + 2.3 + 2.4) deve ser igual ao total da questão 1 nas colunas de rede contratada (1.8) mais serviços próprio (1.9) mais outras origens e reembolso (1.10)
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Questão 3- Verificação de elegibilidade do beneficiário
3.1.Métodos de verificação de elegibilidade
3.6 Consulta
3.7 Atendimento ambulatorial
3.8 Tratamento odontológico
3.9 Diagnose e
terapia
3.10 Internação
3.2 Biometria
3.3 Leitura eletrônica de cartão
3.4 Outros métodos eletrônicos
3.5 Forma não eletrônica
Orientações para a questão 3
Item Orientação
3. Verificação de elegibilidade do beneficiário – informar a quantidade de prestadores de serviços de saúde contratados, credenciados e próprios da operadora, por método de verificação de elegibilidade e grupo de eventos de atenção à saúde, de todos os registros de eventos e itens assistenciais recebidos pela operadora no período de 01 a 30/11/2014, independentemente, do período em que a assistência foi prestada ou da forma de pagamento ou ainda, se foi ou não paga.
3.1 Métodos de verificação de elegibilidade – relação dos métodos de verificação de elegibilidade do beneficiário, selecionados para a pesquisa Radar TISS 2014. O método deve ser informado por grupo de evento de atenção à saúde (consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação).
Os métodos estão listados por ordem de atualização tecnológica. E o prestador que utiliza mais de um método para o mesmo grupo de evento, deve figurar somente na linha da forma de verificação mais avançada do ponto de vista tecnológico, de forma a não contabilizar duas vezes um mesmo prestador. Por exemplo: se um prestador utiliza a biometria e também a leitura de cartão magnético, este deve figurar somente na linha referente à biometria.
Elegibilidade é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário, em determinado plano de saúde da operadora.
3.2 Biometria – informar a quantidade de prestadores que utilizaram a biometria para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
Biometria é uma medida das características físicas ou comportamentais das pessoas como forma de identificá-las unicamente. Os sistemas chamados biométricos podem basear seu funcionamento em características de diversas partes do corpo humano, por exemplo: os olhos, a palma da mão, as digitais do dedo, a retina ou íris dos olhos.
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3.3 Leitura eletrônica de cartão – informar a quantidade de prestadores que utilizaram a leitura de cartão magnético para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
3.4 Outros métodos – informar a quantidade de prestadores que utilizaram outros métodos eletrônicos, incluindo acesso por portal web, exceto biometria e leitura eletrônica de cartão, para a verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
3.5 Forma não eletrônica – informar a quantidade de prestadores que utilizaram forma não eletrônica (consulta telefônica, apresentação de carteira do beneficiário, etc.) como método de verificação de elegibilidade, nos grupos de eventos de atenção à saúde: consulta, tratamento odontológico, diagnose e terapia e de internação.
3.6 Consulta – informar a quantidade de prestadores contratados, credenciados e próprios da operadora do grupo de consulta, nos métodos de verificação de elegibilidade: biometria (3.2), leitura de cartão magnético (3.3), outros métodos eletrônicos (3.4) e forma não eletrônica (3.5).
3.7 Atendimento ambulatorial – informar a quantidade de prestadores contratados, credenciados e próprios da operadora do grupo de atendimento ambulatorial, nos métodos de verificação de elegibilidade: biometria (3.2), leitura de cartão magnético (3.3), outros métodos eletrônicos (3.4) e forma não eletrônica (3.5).
3.8 Tratamento odontológico – informar a quantidade de prestadores contratados, credenciados e próprios da operadora do grupo de atendimento tratamento odontológico, nos métodos de verificação de elegibilidade: biometria (3.2), leitura de cartão magnético (3.3), outros métodos eletrônicos (3.4) e forma não eletrônica (3.5).
3.9 Diagnose e terapia – informar a quantidade de prestadores contratados, credenciados e próprios da operadora do grupo de atendimento de diagnose e terapia, nos métodos de verificação de elegibilidade: biometria (3.2), leitura de cartão magnético (3.3), outros métodos eletrônicos (3.4) e forma não eletrônica (3.5).
3.10 Internação – informar a quantidade de prestadores contratados, credenciados e próprios da operadora do grupo de atendimento internação, nos métodos de verificação de elegibilidade: biometria (3.2), leitura de cartão magnético (3.3), outros métodos eletrônicos (3.4) e forma não eletrônica (3.5).
OBS:
No caso em que a operadora não tenha registrado movimento no período de 030/11/2014 ou não possua rede de serviços próprios, de prestadores contratadoscredenciados, ou mesmo não possua beneficiários deverá preencher essa questão czeros e deverá se for o caso, informar no espaço da “Questão 8 - Principais demanpara o Coordenador TISS no período”, que não possui rede de serviços própriosprestadores contratados ou credenciados, ou mesmo beneficiários.
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Questão 4- Canal para a troca de mensagens eletrônicas
4.1 Mensagem eletrônica 4.8 Próprio 4.9 Terceirizado 4.10 Entidade representativa
4.2 Elegibilidade do beneficiário S/N S/N S/N
4.3 Solicitação de autorização S/N S/N S/N
4.4 Autorização para execução S/N S/N S/N
4.5 Envio de cobranças S/N S/N S/N
4.6 Envio de demonstrativos S/N S/N S/N
4.7 Envio de recursos de glosas S/N S/N S/N
Orientações para a questão 3
Item Orientação
4. Canal para a troca eletrônica de informações – informar por tipo de serviço de recepção primária dos dados de atenção à saúde, sendo: “S” para sim ou “N” para não.
4.1 Mensagem eletrônica - conjunto estruturado de informações trocado de forma eletrônica, entre as operadoras e seus prestadores de serviços de saúde com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
Para a pesquisa Radar TISS 2014 foram selecionadas as mensagens eletrônicas de elegibilidade do beneficiário (4.2), solicitação de autorização (4.3), autorização para execução (4.4), envio de cobranças (4.5), envio de demonstrativos (4.6) e envio de recursos de glosas (4.7).
4.2 Elegibilidade – informar a condição do envio de mensagem referente à elegibilidade do beneficiário, por tipo de serviço: próprio (4.8), terceirizado (4.9) e entidade representativa (4.10), sendo: “S” para sim ou “N” para não.
Elegibilidade do beneficiário é o processo que tem por objetivo validar o prestador, identificar o paciente e sua condição de beneficiário, em determinado plano de saúde da operadora.
4.3 Solicitação de autorização – informar a condição do envio de mensagem referente à solicitação de autorização, por tipo de serviço: próprio (4.8), terceirizado (4.9) e entidade representativa (4.10), sendo: “S” para sim ou “N” para não.
Solicitação de autorização é o processo pelo qual o prestador de serviço de saúde
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solicita autorização da operadora para a realização de evento em saúde no beneficiário.
4.4 Autorização para execução – informar a condição do envio de mensagem referente à autorização para execução, por tipo de serviço: próprio (4.8), terceirizado (4.9) e entidade representativa (4.10), sendo: “S” para sim ou “N” para não.
Autorização para execução é o processo pelo qual a operadora autoriza a realização de evento em saúde no beneficiário.
4.5 Envio de contas - informar a condição de envio de mensagem referente à cobrança, por tipo de provedor: próprio (4.8), terceirizado (4.9) e entidade representativa (4.10), sendo: “S” para sim ou “N” para não.
4.6 Envio de demonstrativos – informar a condição do envio de mensagem referente aos demonstrativos de pagamento, por tipo de serviço: próprio (4.8), terceirizado (4.9) e entidade representativa (4.10), sendo: “S” para sim ou “N” para não.
4.7 Envio de recursos de glosa – informar a condição do envio de mensagem referente a recursos de glosa pelo prestador, por tipo de serviço: próprio (4.8), terceirizado (4.9) e entidade representativa (3.10), sendo: “S” para sim ou “N” para não.
4.8 Próprio – informar a presença de serviço de recepção primária dos dados assistenciais próprio da operadora, sendo: “S” para sim ou “N” para não.
Para a pesquisa Radar TISS 2014 foram selecionadas as mensagens eletrônicas de elegibilidade do beneficiário (4.2), solicitação de autorização (4.3), autorização para execução (4.4), envio de cobranças (4.5), envio de demonstrativos (4.6) e envio de recursos de glosas (4.7).
4.9 Terceirizado – informar a presença de serviço de recepção primária dos dados assistenciais terceirizado pela operadora, sendo: “S” para sim ou “N” para não.
Para a pesquisa Radar TISS 2014 foram selecionadas as mensagens eletrônicas de elegibilidade do beneficiário (4.2), solicitação de autorização (4.3), autorização para execução (4.4), envio de cobranças (4.5), envio de demonstrativos (3.6) e envio de recursos de glosas (4.7).
4.10 Entidade representativa – informar a presença de serviço de recepção primária dos dados assistenciais de entidade representativa da operadora, sendo: “S” para sim ou “N” para não.
Para a pesquisa Radar TISS 2014 foram selecionadas as mensagens eletrônicas de elegibilidade do beneficiário (4.2), solicitação de autorização (4.3), autorização para execução (4.4), envio de cobranças (3.5), envio de demonstrativos (4.6) e envio de recursos de glosas (4.7).
OBS. No caso em que a operadora não possua rede de serviços próprios, de prestadores contratados ou credenciados, ou mesmo não possua beneficiários deverá, além de completar a tabela com “N” para não, utilizar o espaço da “Questão 8 - Principais demandas para o Coordenador TISS no período”, para informar que não possui rede de serviços próprios, de prestadores contratados ou credenciados, ou mesmo beneficiários.
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Questão 5- Certificado digital para o Padrão TISS
5.1 Certificado digital no servidor da operadora
5.2 Identificação e domínio do certificado
5.3 Quantidade de prestadores
S/N
Orientações para a questão 5
Item Orientação
5 Certificado digital – informar a condição de implantação de certificado digital no servidor da operadora (próprio, terceirizado ou de entidade representativa), o domínio de instalação do certificado e o número de prestadores que utilizam certificado de assinatura digital para envio das informações do padrão TISS.
O certificado digital é um documento eletrônico que identifica, de forma segura, pessoas ou empresas no mundo virtual, funcionando como uma carteira de identidade digital, permitindo a troca segura de documentos, dados e mensagens eletrônicas.
5.1 Certificado digital no servidor da operadora – informar a existência de implantação de certificado digital no servidor da operadora ou no servidor de empresa contratada pela operadora para realizar a troca eletrônica de informações do padrão TISS, sendo: “S” para sim ou “N” para não.
5.2 Identificação e domínio do certificado – informar a denominação (nome comercial) do certificado digital utilizado pela operadora ou por empresa contratada por ela e também o domínio onde está instalado o certificado.
5.3 Quantidade de prestadores – informar o número de prestadores contratados, credenciados e próprios da operadora que utilizam certificado próprio de assinatura digital para assinar a mensagem enviada na troca de informações do Padrão TISS.
OBS. No caso em que a operadora não possua rede de serviços próprios, de prestadores contratados ou credenciados, ou mesmo não possua beneficiários deverá, além de colocar zero (0) em Quantidade de prestadores (5.3), utilizar o espaço da “Questão 8 - Principais demandas para o Coordenador TISS no período”, para informar que não possui rede de serviços próprios, de prestadores contratados ou credenciados, ou mesmo beneficiários.
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Questão 6– Conectividade para o Padrão TISS
6.1 Forma de acesso 6.8 Implantado
(S/N) 6.9 Quantidade de prestadores
6.2 Webservice para elegibilidade, solicitação e autorização de procedimentos
S/N
6.3 Webservice para envio de cobranças
S/N
6.4 Webservice para solicitação e envio de demonstrativos
S/N
6.5 Portal para upload de arquivos com cobranças
S/N
6.6 Portal para cadastramento de guias/cobranças
S/N
6.7 Portal para solicitação e emissão de demonstrativos
S/N
Orientações para a questão 6
Item Orientação
6 Conectividade – informar o tipo de conectividade que a operadora disponibilizou aos seus prestadores, no período no período de 01 a 30/11/2014.
Conectividade – é o processo de conexão de um dispositivo a outro com a finalidade de transferir informação.
Portal é uma página eletrônica que dá acesso a vários serviços.
Webservice é uma tecnologia de comunicação com a qual diferentes aplicações podem interagir, enviando e recebendo dados em formato XML. É uma solução para a interoperabilidade entre sistemas de informação.
6.1 Forma de acesso – informar a situação de implantação (6.8) e a quantidade de prestadores (6.9) por tipo de conectividade. Para a pesquisa Radar TISS 2014, selecionou-se duas formas de conectividade: Portal e WebService por tipo de informação transmitida.
6.2 Webservice para elegibilidade, solicitação e autorização de procedimentos – informar se essa forma de acesso está disponível para o prestador de serviços de saúde e a quantidade de prestadores que usaram o serviço no período de 01 a 30/11/2014.
6.3 Webservice para envio de cobranças – informar se essa forma de acesso está disponível para o prestador de serviços de saúde e a quantidade de prestadores que usaram o serviço no período de 01 a 30/11/2014.
6.4 Webservice para solicitação e envio de demonstrativos – informar se essa forma de
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acesso está disponível para o prestador de serviços de saúde e a quantidade de prestadores que usaram o serviço no período de 01 a 30/11/2014.
6.5 Portal para upload de arquivos com cobranças – informar se essa forma de acesso está disponível para o prestador de serviços de saúde e a quantidade de prestadores que usaram o serviço no período de 01 a 30/11/2014.
6.6 Portal para cadastramento de guias/cobranças – informar se essa forma de acesso está disponível para o prestador de serviços de saúde e a quantidade de prestadores que usaram o serviço no período de 01 a 30/11/2014.
6.7 Portal para solicitação e emissão de demonstrativos – informar se essa forma de acesso está disponível para o prestador de serviços de saúde e a quantidade de prestadores que usaram o serviço no período de 01 a 30/11/2014.
6.8 Implantado – informar a condição da forma de acesso à conectividade disponível entre a operadora e seus prestadores, sendo: “S” para sim ou “N” para não.
6.9 Quantidade de prestadores – informar a quantidade de prestadores que utilizaram a forma de acesso implantada (6.8).
OBS. No caso em que a operadora não possua rede de serviços próprios, de prestadores contratados ou credenciados, ou mesmo não possua beneficiários deverá, além de colocar zero (0) na coluna Quantidade de prestadores (6.9), utilizar o espaço da “Questão 8 - Principais demandas para o Coordenador TISS no período”, para informar que não possui rede de serviços próprios, de prestadores contratados ou credenciados, ou mesmo beneficiários.
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Questão 7– Comunicação da operadora com beneficiário via site com login e senha.
7.1 Disponibiliza ao beneficiário canal de acesso com login e senha? S/N
7.2 Para acesso a dados cadastrais S/N
7.3 Para acesso à rede de prestadores S/N
7.4 Para acesso aos dados de utilização de serviços S/N
7.5 Para acesso a outros dados ou serviços S/N
Orientações para a questão 7 No item 7.1, a operadora deve informar se disponibiliza acesso para o seu beneficiário, em seu site, mediante utilização de login e senha individualizada. Caso a resposta seja afirmativa, nas linhas seguintes a operadora deve informar que tipo de informações o beneficiário tem acesso mediante a utilização de login e senha.
No item 7.2, deve informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse seus dados cadastrais existentes na operadora.
No item 7.3, deve informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse a rede de prestadores do plano contratado, mesmo que já exista acesso à rede em área não logada.
No item 7.4, deve informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse a sua utilização de serviços.
No item 7.5, deve informar se o acesso com login e senha permite que o beneficiário acesse a dados diferentes dos itens anteriores.
OBS. No caso em que a operadora não disponibilize acesso em seu site, mediante utilização de login e senha individualizada, por não possuir beneficiários deverá, além de colocar “N” nos itens 7.1; 7.2; 7.3; 7.4 e 7.5, utilizar o espaço da “Questão 8 - Principais demandas para o Coordenador TISS no período”, para informar que não possui beneficiários.
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Questão 8 - Principais demandas para o Coordenador TISS no período
Nesta questão a operadora deve relacionar as demandas que mais frequentemente são enviadas ao seu coordenador do padrão TISS pelos seus prestadores de serviços, ou, se for o caso, informar que não possui rede de serviços próprios, de prestadores contratados ou credenciados, ou mesmo beneficiários.
Questão 9 - Principais dificuldades para a implantação do Padrão TISS
Nesta questão a operadora deve informar as principais dificuldades que teve ou está tendo para implantação do Padrão TISS, incluindo o processo interno e o relacionamento com a sua rede de prestadores.
Questão 10 – Implantação da Versão 3 do Padrão TISS Nesta questão a operadora deve responder se disponibilizou a versão 3.02 do Padrão TISS para os seus prestadores de serviços de saúde. A operadora deve responder SIM ou NÃO para esta questão, detalhando, em caso de negativa, o motivo pelo qual não conseguiu a disponibilização.
Questão 11 - Responsável pelos dados informados nesta pesquisa Nesta questão a operadora deve informar o responsável pelas informações enviadas na pesquisa do Radar TISS 2014, com os seguintes dados:
Nome do responsável
Cargo ocupado na operadora
Telefone de contato
E-mail de contato
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