View
231
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
PENGETAHUAN PERAWAT
GAWATDARURAT DENGAN
AMI DI RSUD DR SOEHADI P
“Untuk Memenuhi
PROGRAM STUDI
PENGETAHUAN PERAWAT DALAM PENANGANAN PAS
GAWATDARURAT DENGAN GANGGUAN SISTEM KARD
DI RSUD DR SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN
SKRIPSI
emenuhi Persyaratan Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh :
Ahmat Mujiono
NIM S11001
ROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
DALAM PENANGANAN PASIEN
GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER
RIJONEGORO SRAGEN
Sarjana Keperawatan”
PENGETAHUAN PERAWAT
DARURAT DENGAN GANGG
RSUD DR SOEHADI PRIJ
“Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
PROGRAM STUDI
i
PENGETAHUAN PERAWAT DALAM PENANGANAN PAS
DARURAT DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER AMI D
RSUD DR SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN
SKRIPSI
“Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh :
Ahmat Mujiono
NIM S11001
ROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
DALAM PENANGANAN PASIEN GAWAT
KARDIOVASKULER AMI DI
ONEGORO SRAGEN
“Untuk Memenuhi Persyaratan Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
ii
KATA PENGANTAR
iii
iv
Assalamu’alaikum Wr. Wb
Penulis mengucapkan syukur Alhamdulillah kehadirat Allah SWT, atas
segala rahmat, karunia, hidayah serta petunjuk yang telah dilimpahkan-Nya.
Sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “pengetahuan perawat
dalam penanganan pasien gawat darurat dengan gangguan sistem kardiovaskuler
ami” sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar kesarjanaan ini dengan
lancar.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan dan penulisan skripsi ini, masih
banyak kekurangan dan jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan
kritik dan saran yang bersifat membangun guna untuk memperbaiki dan
menyempurnakan penulisan skripsi selanjutnya. Ucapan rasa terima kasih yang tidak
terhingga kepada semua pihak yang telah membantu penulis dalam penyelesaian
penyusunan skripsi ini, sehingga dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat:
1. Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta,
yang telah memberikan izin penelitian kepada penulis.
2. Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku ketua Prodi S-1
Keperawatan.
3. Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku pembimbing utama yang
dengan sabar telah membinbing dan memberikan dukungan dan motivasi
sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.
v
4. Rufaida nur fitianaS.Kep., Ns, selaku pembimbing pendamping yang juga
telah memberikan bimbingan dan arahan penulis dengan penuh kesabaran,
sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.
5. Kepala RSUD Dr Soehadi Pridjonegoro Sragen yang telah memberikan izin
terlaksananyapenelitian ini.
6. Perawat IGD yang telah membantu peneliti dan bersedia menjadi informan
untuk memberikan informasi yang dibutuhkan oleh peneliti sehingga
terselesaikannya penelitian ini dengan baik.
7. Bapak dan Ibu Dosen STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah
memberikan segenap ilmu dan pengalamannya kepada penulis, sehingga
penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.
8. Ayah serta Ibunda tercinta, terima kasih atas do’a dan dukungan yang
senantiasa engkau berikan untuk keberhasilanku, serta segala kesabaranmu
dalam mendidik dan membesarkanku selama ini, aku sadar tugas itu
sangatlah berat bagimu, tapi dengan segala rasa kasih sayang dan
kesabaranmu, engkau mengantarkanku pada kelulusan ini.
9. Semua keluarga besar saya, Kekasih saya Nimas Galuh Ajeng Pawilingdan
adikku tersayang Romandhoni dan Feri Setiawan yang selalu mendukung
saya dalam menyelesaikan skripsi ini.
10. Sahabat-sahabatku Destriana, Sri ayu, Berlianti, Lila, Nandung, Syahrul, Ayu
Wulandari, dan Andria Permata Sari serta teman seperjuangan yang telah
banyak memberikan bantuan, dorongan dan semangat kepadaku.
vi
11. Teman-teman Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta
Angkatan 2011 yang telah berjuang menempuh skripsi bersamaku.
12. Semua pihak, yang tanpa mengurangi rasa terima kasih tidak dapat
disebutkansatu per satu.
Akhir kata penulis berharap semoga dengan do’a, motivasi, nasehat, dan
dukungan yang telah diberikan kepada penulis, dapat bermanfaat bagi penulis untuk
menjadi orang yang lebih baik, dan semoga dengan disusunnya karya ilmiah ini,
dapat memberikan manfaat kepada penulis khususnya, dan pembaca pada umumnya.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Surakarta, 31 Juli 2015
Penulis
(Ahmat Mujiono)
NIM: S11001
vii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... ii
SURAT PERNYATAAN ............................................................................. iii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iv
DAFTAR ISI ................................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xii
DAFTAR TABEL ........................................................................................ xiii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xiv
ABSTRAK .................................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang........................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................. 5
1.3 Tujuan Penelitian .................................................................... 5
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................. 6
1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................ 6
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................. 7
1.4.1 Manfaat Teoritis.......................................................... 7
1.4.2 Manfaat Praktis ........................................................... 7
viii
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengetahuan ............................................................................ 8
2.2.1 Definisi Pengetahuan .................................................... 8
2.2.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan .......... 11
2.2.3 Cara Memperoleh pengetahuan... ................................. 14
2.2.4 Manfaat Pengetahuan ................................................... 16
2.2 Perawat ................................................................................... 16
2.2.1 Pengertian ................................................................... 16
2.2.2 Peran Perawat ............................................................. 18
2.2.3 Tugas Perawat ............................................................. 19
2.2.4 Hak dan Kewajiban Perawat ....................................... 21
2.2.5 Fungsi Perawat............................................................ 24
2.3 AMI ........................................................................................ 25
2.3.1 Pengertian AMI .......................................................... 25
2.3.2 Penyebab AMI ............................................................ 26
2.3.3 Manifestasi .................................................................. 28
2.3.4 Komplikasi .................................................................. 29
2.3.5 Pengkajian AMI .......................................................... 31
2.3.6 Diagnosa Keperawatan ............................................... 34
2.3.7 Intervensi Keperawatan .............................................. 35
2.3.8 Implementasi Keperawatan ........................................ 44
2.3.9 Evaluasi Keperawatan ................................................ 45
2.4 Kerangka Teori ....................................................................... 46
ix
2.5 Fokus Penelirtian .................................................................... 47
2.6 Keabsahan Penelitian.............................................................. 47
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis dan rancangan Penelitian ............................................... 49
3.2 Waktu Penelitian .................................................................... 49
3.3 Populasi dan Sampel............................................................... 50
3.4 Instrumen dan Pengambilan Sampel ...................................... 52
3.4.1 Instrumen Data............................................................ 52
3.4.2 Pengumpulan Data ...................................................... 53
3.5 Analisa Data ........................................................................... 55
3.6 Keabsahan Data ...................................................................... 56
3.6.1 Trianggulasi Sumber ................................................... 58
3.6.2 Trianggulasi Metode ................................................... 58
3.6.3 Trianggulasi Penelitian ............................................... 58
3.6.4 Trianggulasi Teori ...................................................... 59
3.7 Etika Penelitian ....................................................................... 60
3.7.1 Informed Consent ( Lembar Perseujuan) .................... 60
3.7.2 Anonimity (Tanpa Nama) ............................................ 60
3.7.3 Confidentially (Kerahasiaan) ..................................... 60
3.7.4 Justice (Untuk semua partisipan)................................ 60
BAB IV HASIL PENELITIAN
1.1. Gambaran Lokasi Penelitian ................................................ 61
1.2. Gambaran Karakteristik Informan ....................................... 62
x
1.3. Hasil Penelitian .................................................................... 63
BAB V PEMBAHASAN
5.1. Pengetahuan Perawat dalam Melakukan Pengkajian pada
pasien AMI ............................................................................. 70
5.2. Pengetahuan Perawat dalam Melakukan Perumusan
Diagnosa Keperawatanpada Pasien AMI ............................... 72
5.3. Pengetahuan Perawat dalam Melakukan Perumusan
Intervensi Keperawatanpada Pasien AMI .............................. 73
5.4. Pengetahuan Perawat dalam Melakukan Implementasi
Keperawatan padapasien AMI ............................................... 74
5.5. Pengetahuan Perawat dalam Melakukan Evaluasi
Keperawatan pada Pasien AMI .............................................. 75
BAB VI PENUTUP
6.1.Kesimpulan ............................................................................. 78
6.2.Saran ....................................................................................... 78
DAFTAR PUSTAKA
xi
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel
2.1
2.2
Judul Tabel
Intervensi Keperawatan
Keaslian Penelitian
Halaman
35
47
xii
DAFTAR GAMBAR
Nomor Gambar Judul Gambar
Halaman
2.1 Kerangka Teori 46
2.2 Fokus Penelitian 47
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : F.01 Usulan Topik Penelitian
Lampiran 2 : F.02 Pengajuan Persutujuan Judul
Lampiran 3 : F.04 Pengajuan Izin Studi Pendahuluan
Lampiran 4 : Surat Jawaban Izin Studi Pendahuluan
Lampiran 5 : Surat Jawaban Izin Studi Pendahuluan KESBANGPOL
Lampiran 6 : Surat Jawaban Izin Studi Pendahuluan BAPEDA
Lampiran 7 : Jadwal Penelitian
Lampiran 8 : Pedoman Wawancara
Lampiran 9 : Lembar Konsultasi
Lampiran 10 : Analisa Tematik
Lampiran 11 : Transkip wawancara
Lampiran 12 : Data Demografi
Lampiran 13 : Penjelasan penelitian
xiv
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA
2015
Ahmat Mujiono
Pengetahuan Perawat Dalam Penanganan Pasien Gawat Darurat
Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler AMI di RSUD Dr
Soehadi Prijonegoro Sragen
ABSTRAK
Akut Miokard Infark (AMI) adalah suatu keadaan dimana suplai
darah pada suatu bagian jantung terhenti sehingga sel otot jantung
mengalami kematian. AMI menjadi penyebab kematian utama sehingga
pengetahuan perawat tentang penanganan AMI dapat mengurangi
angka kematian. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengetahuan
perawat dalam penanganan pasien gawat darurat dengan AMI di IGD
RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.
Metode penelitian ini menggunakan penelitian kualitatif dengan
pendekatan fenomenologi. Sampel penelitian ini perawat IGD RSUD
berjumlah 3 orang, diambil dengan teknik purposive sampling,
dihentikan saat data tersaturasi. Analisis data dengan metode collaizi.
Hasil penelitian didapatkan 6 tema: 1) tindakan keperawatan pada
pasien AMI, 2) hasil pengkajian pada pasien AMI, 3) landasan dalam
perumusan diagnosa keperawatan, 4) intervensi keperawatan, 5) prinsip
tindakan keperawatan, 6) komponen evaluasi pada pasien AMI.
Kesimpulan dalam penelitian bahwa pengetahuan perawat dalam
penanganan pasien gawat darurat AMI dengan melakukan pengkajian,
melakukan perumusan diagnosa berdasarkan landasan, melakukan
intervensi dengan prinsip tindakan keperawatan serta melakukan
evaluasi sesuai komponen evaluasi.
Kata Kunci: Pengetahuan, Perawat IGD, Penanganan AMI,
Daftar pustaka: 36 (2008-2015)
BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCE
KUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA
2015
xv
Ahmat Mujiono
Nurses’ Knowledge in the Treatment of Emergency Patients with AMI
Cardiovascular System Disorder at Dr Soehadi Prijonegoro Local General
Hospital of Sragen
ABSTRACT
Acute Myocardial Infarction (AMI) occurs when blood flow stops to parts
of the heart causing damage to the heart muscle. AMI becomes a major cause of
death so that nurses’ knowledge of the treatment of AMI may reduce mortality.
The objective of this research is to investigate the nurses’ knowledge in the
treatment of emergency patients with AMI at emergency department of Dr.
Soehadi Prijonegoro Local General Hospital of Sragen.
This research used the qualitative method with phenomenological
approach. The samples of research were 3 nurses of Emergency Department of
Dr. Soehadi Prijonegoro Local General Hospital. They were taken by using the
purposive sampling technique. The data of research were analyzed by using the
Collaizi method.
The result of this research shows 6 themes, namely: (1) nursing action on
AMI patients, (2) study result on the AMI patients, (3) foundation in the
formulation of nursing diagnosis, (4) nursing intervention, (5) principle of nursing
intervention, and (6) evaluation’s components on the AMI patients.
Thus, the nurses’ knowledge in the treatment of AMI emergency patients
can be done by doing the study, formulating the diagnosis based on the
foundation, intervening with the principle of nursing intervention, and conducting
evaluation based on the evaluation’s components.
Keywords: Knowledge, nurses of Emergency Department, AMI Treatment,
References: 36 (2008-2015)
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Akut miokard infark (AMI) disebabkan oleh penyumbatan yang tiba-tiba
pada salah satu cabang dari arteri koronaria. Penyumbatan ini dapat meluas
dan mengganggu fungsi jantung dan mengakibatkan nekrosis miokardium.
Nekrosis akan meninggalkan parut atau fibrosis pada miokardium.
Penyumbatan arteria koronaria dapat disebabkan oleh trombosis koronaria
(terbentuknya embolus dalam arteri koronaria), atau terjadinya proses
arteroseklerosis pada arteri koronaria (Baradero, 2008).
Akut miokard infark (AMI) atau yang lebih dikenal dengan serangan
jantung adalah suatu keadaan dimana suplai darah pada suatu bagian jantung
terhenti sehingga sel otot jantung mengalami kematian. Akut miokard sangat
mencemaskan karena sering berupa serangan mendadak, umumnya pada pria
usia 35-55 tahun, tanpa ada keluhan sebelumnya (Farissa, 2012).
AMI disebabkan oleh arteri Coronary Artery Desease (CAD). Ketika
seorang menderita AMI yang sering di sebut sebagai serangan jantung, aliran
darah kedalam satu atau lebih pembuluh arteri koronaria akan menurun.
2
Penurunan aliran darah ini menyebabkan iskemi dan infark yang
mengakibatkan nekrosis otot jantung. Angina dapat terjdi karena penyempitan
satu atau lebih pembuluh arteri koronaria atau karena vasospasme. Pada setiap
keadaan ini, penyempitan mengakibatkan penurunan aliran darah yang bisa
mengakibatkan iskemi, tetapi tidak mengakibatkan infark atau nekrosis
(Oman, 2008)
AMI menempati peringkat pertama sebagai penyebab kematian di
Amerika Serikat. Dilaporkan setiap tahunnya terdapat sekitar 476.124
kematian yang disebabkan oleh serangan jantung. Pada tahun 1999
diperkirakan 1.100.000 warga Amerika mengalami serangan jantung, 650.000
serangan pertama kali dan 450.000 serangan ulangan. Penduduk dengan
pendidikan rendah ternyata lebih besar angka kejadiannya dikarenakan
ketidakpatuhaannya dalam melakukan pengobatan dan rehabilitasi secara
teratur (Muhammad, 2011). Menurut laporan WHO, pada tahun 2004,
penyakit AMI merupakan penyebab kematian utama di dunia (WHO, 2008).
Terhitung sebanyak 7.200.000 (12,2%) kematian terjadi akibat penyakit ini di
seluruh dunia. Penyakit ini adalah penyebab utama kematian pada orang
dewasa di mana-mana. AMI adalah penyebab kematian nomor dua pada
negara berpenghasilan rendah, dengan angka mortalitas 2.470.000 (9,4%)
(WHO, 2008).
Satu juta orang di Amerika Serikat diperkirakan menderita akut miokard
infark tiap tahunnya dan 300.000 orang meninggal karena akut miokard infark
sebelum sampai ke rumah sakit. Penyakit jantung cenderung meningkat
3
sebagai penyebab kematian di Indonesia. Data Survey Kesehatan Rumah
Tangga (SKRT) tahun 1996 menunjukkan bahwa proporsi penyakit ini
meningkat dari tahun ke tahun sebagai penyebab kematian. Pada tahun 1975
kematian akibat penyakit jantung hanya 5,9%, tahun 1981 meningkat sampai
dengan 9,1%, tahun 1986 melonjak menjadi 16% dan tahun 1995 meningkat
menjadi 19%. Sensus nasional tahun 2001 menunjukkan bahwa kematian
karena penyakit kardiovaskuler termasuk penyakit jantung koroner adalah
sebesar 26,4% (Farissa, 2012).
Pada bulan Agustus sampai dengan Desember 2002, terdapat 92 pasien
AMI yang datang ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Pusat Jantung
Nasional Harapan Kita. Data Dinas Kesehatan provinsi Jawa Tengah tahun
2006 didapatkan kasus AMI 7,32 per 1.000 penduduk. Pada tahun 2010.
Laporan Profil Kesehatan Kota Semarang tahun 2010 menunjukkan bahwa
kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah sebanyak 96.957 kasus dan
sebanyak 1.847 (2%) kasus merupakan kasus akut miokard infark. Penyakit
jantung dan pembuluh darah merupakan penyakit tidak menular yang menjadi
penyebab utama kematian dan selama periode tahun 2005 sampai dengan
tahun 2010 telah terjadi kematian sebanyak 2.941 kasus dan sebanyak 414
kasus (14%) diantaranya disebabkan oleh akut miokard infark (Farissa, 2012).
Dengan adanya peningkatan kasus gawat darurat setiap tahunnya
termasuk kegawatdaruratan sistem kardiovaskuler dan tuntutan masyarakat
akan mutu layanan maka pelayanan gawat darurat oleh perawat sebagai
pelaksana pelayanan kesehatan dalam penanganan kegawatdaruratan ini
4
sangat penting untuk ditingkatkan dimana tujuan utama pada pertolongan
emergency adalah untuk memberikan asuhan yang akan menguntungkan
pasien tersebut sebelum mereka menerima perawatan definitif (Faridah, 2009).
Salah satu tempat praktek keperawatan profesional adalah unit
emergency yang membantu klien dalam memberikan pelayanan
kegawatdaruratan untuk mempertahankan hidup, mencegah kondisi menjadi
lebih buruk dan meningkatkan pemulihan. Bantuan kegawatdaruratan ini
mencakup banyak organ penting tubuh antara lain sistem kardiovaskuler
dimana masih tingginya angka kematian akibat serangan penyakit sistem
kardiovaskuler ini dan dua pertiganya meninggal dalam dua jam setelah
serangan (Faridah, 2009).
Pasien-pasien yang tiba di Instalasi Gawat Darurat (IGD), harus segera
dievaluasi karena kita berpacu dengan waktu dan bila makin cepat tindakan
reperfusi dilakukan hasilnya akan lebih baik. Tujuannya adalah mencegah
terjadinya infark miokard ataupun membatasi luasnya infark dan memper-
tahankan fungsi jantung. Menurut Virgianti Nur Faridah (2009), bahwa ada
hubungan pengetahuan dan peran perawat sebagai pelaksanan kesehatan
dalam penanganan pasien dengan gangguan sistem kardiovaskuler. Hasil
penelitian menunjukkan ada hubungan pengetahuan dan peran perawat
sebagai pelaksana dengan nilai rho hitung 0,455 dengan taraf signifikasi
0,033. Menurut penelitian widodo (2010) ada hubungan antara pengetahuan
perawat tentang kegawatdaruratan AMI dengan sikap perawat dalam
penanganan pasien AMI. Berdasarkan hasil perhitungan statistik menunjukkan
5
bahwa pengetahuan perawat tentang kegawatdaruratan Akut Miokard Infark
mempunyai hubungan yang positif terhadap sikap perawat dalam penanganan
pasien Akut Miokard Infark.
Studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD dr Soehadi Prijonegoro
Sragen, pengetahuan perawat dalam penanganan AMI kurang maksimal,
didapatkan data bahwa terjadi peningkatan yang signifikan pada pasien AMI
setiap tahunnya. Pada tahun 2010 angka kejadian pasien AMI 111 dengan
angka kematian 5,4% dan terjadi peningkatan angka kejadian pasien AMI di
tahun 2011 yaitu 231 dengan angka kematian 1,73%. Pada tahun 2012
mengalami jumlah penurunan angka kejadian pasien AMI 34 dengan angka
kematian 17,6 %, pada tahun 2013 angka kejadian pasien AMI 27 dengan
jumlah kematian 32%, dan pada tahun 2014 jumlah pasien ami menglami
peningkatan kembali, angka kejadian pasien AMI 101 dengan angka kematian
7,9%. Jadi jumlah pasien AMI di RSUD dr Soehadi Prijonegoro Sragen dari
tahun 2010 sampel dengan 2014 mengalami peningkatan yang cukup
signifikan.
Berdasarkan fenomena yang terjadi di RSUD dr Soehadi Prijonegoro
Sragen
peneliti merasa tertarik untuk mengetahui lebih lanjut tentang pengetahuan
perawat dalam menangani pasien kegawatdaruratan sistem kardiovaskuler
AMI yang bekerja pada IGD Sragen untuk dapat mewujudkan pelayanan yang
bermutu dan pelayanan keperawatan yang lebih profesional di masa
mendatang.
6
1.2 Rumusan Masalah
AMI itu jika tidak ditangani dengan segera dapat menyebabkan kematian
secara mendadak karena terdapat penyumbatan pada aliran darah ke otot
jantung. Perawat merupakan lini penting dalam penanganan AMI.
Pengetahuan perawat berhubungan dengan sikap perawat dalam menangani
pasien AMI. Berdasarkan tersebut peneliti merumuskaan masalah penelitian
ini sejauh mana pengetahuan dan penanganan pada pasien dengan gangguan
sistem kardiovaskuler AMI di Ruang Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr
Soehadi Prijonegoro Sragen.
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengetahuan perawat
dalam penanganan pasien gawat darurat dengan Akut Miokard Infark
(AMI)
1.3.2 Tujuan khusus
1.3.2.1. Mengidentifikasi pengetahuan perawat dalam melakukan
pengkajian pada pasien AMI.
1.3.2.2. Mengidentifikasi pengetahuan perawat dalam perumusan
diagnosa pada pasien AMI.
1.3.2.3. Mengidentifikasi pengetahuan perawat dalam perumusan
intervensi pada pasien AMI.
1.3.2.4. Mengidentifikasi pengetahuan perawat dalammelakukan
implementasi keperawatan pada pasien AMI.
7
1.3.2.5. Mengidentifikasi pengetahuan perawat dalam melakukan
evaluasi pada pasien AMI.
1.4 Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat menghasilkan informasi atau pengetahuan
perawat di ruang IGD RSUD Dr Soehadi Prijonegoro Sragen. Informasi ini
diharapkan dapat bermanfaat bagi :
1.4.1 Manfaat Bagi Peneliti
Manfaat penelitian ini untuk menambah wawasan dan ilmu
pengetahuan khususnya tentang kegawatan sistem kardiovaskuler AMI.
1.4.2 Manfaat Bagi Institusi
Untuk menambah kepustakaan tentang pengetahuan dalam penanganan
pasien kegawatan jantung.
1.4.3 Manfaat Bagi Rumah Sakit.
Manfaat penelitian ini bagi manajemen IGD, sebagai bahan
pertimbangan dalam menyediakan sarana dan fasilitas untuk perawatan
pasien dengan gangguan fungsi jantung, dan bahan pertimbangan perlu
tidaknya diadakan diklat penanganan pasien AMI.
1.4.4 Manfaat Bagi Peneliti Lain
Penelitian ini dapat digunakan sebagai referensi ilmiah penelitian
selanjutnya.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengetahuan
2.1.1 Definisi Pengetahuan
Pengetahuan adalah merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi setelah
orang mengadakan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.
Penginderaan terhadap objek terjadi melalui panca indra manusia yakni
penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba dengan sendiri.
Pada waktu penginderaan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut
sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian persepsi terhdap objek.
Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan
telinga Notoatmojo (2003, dalam Wawan & Dewi, 2011).
Menurut Mandey (2002), pengetahuan mencakup segala apa yang
kita ketahui tentang suatu objek. Tujuan akhir dari pengetahuan adalah
suatu pemahaman dengan memadukan intuisi dan konsep. Dari
pengertian di atas tentang pengetahuan maka dapat ditarik kesimpulan
bahwa pengetahuan adalah segala sesuatu tentang suatu objek melalui
penginderaan yang tergantung dari proses belajar. Bloom (1956) dikutip
dari Hoozer, V, et al (1987) mengatakan dalam proses belajar
diperlukan tiga unsur ranah, yaitu:
1. Kognitif, yakni dipelajari melalui fakta, membuat keputusan,
membuat kesimpulan atau berpendapat.
9
2. Afektif yang dikaitkan dengan emosi atau perasaan.
Pembelajaran afektif mengubah kepercayaan, perilaku atau
nilai-nilai sensitivitas dan suasana emosional mempengaruhi
semua tipe pembelajaran tetapi yang paling penting
berpengaruh pada domain afektif.
3. Psikomotor, berkaitan dengan pergerakan otot yang
dihasilkan dari beberapa pengetahuan yang menjadi dasar
diperolehnya keterampilan baru. Domain psikomotor mudah
diukur karena dapat didemonstrasikan secara fisik.
Menurut Notoatmojo (2003, dalam Wawan & Dewi, 2011).
Pengetahuan (knowledge) merupakan hasil dari tahu dan pengalaman
seseoarang dalam melakukan pengindraan terhadap suatu rangsangan
tertentu. Pengetahuan atau kognitif merupakan dominan yang sangat
dalam membentuk tindakan seeorang. Bloom menjabarkan bahwa ada
enam tingkat pengetahuan yang termasuk dalam domain pengetahuan:
1. Tahu (Know)
Tahu adalah tingkat pengetahuan dengan level yang paling
rendah. Tahu dapat di artikan sebagai diingatnya suatu amteri yang
telah dipelajari sebelumnya hal yang termasuk dalam pengetahuan
tingkat tahu adalah mengingat kembali seluruh hal yang pernah di
pelajari atau rangsangan yang telah diterima. Pengukuran tahu
dapat dilakukan dengan menggunakan kata kerja; menyebutkan,
menguraikan, dan mendefinisikan.
10
2. Memahami (Comprehension)
Pemahaman adalah kemampuan seseorang untuk
memahami materi yang telah dipelajari dan mampu mempelajari
dan menginterprestasikan secara baik dan benar materi tersebut.
Hasil yang dapat dilihat dari seseorang yang telah memahami
materi yang telah dipelajari sebelumnya adalah ia dapat
menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan materi, dan
meramalkan kejadian yang mungkin terjadi.
3. Aplikasi (Application)
Aplikasi adalah kemampuan untuk menggunakan materi
yang telah dipelajari pada situasi yang nyata. Seseorang yang telah
mencapai tahap aplikasi akan mengaplikasikan dan menggunakan
teori-teori, metode, dan prinsip yang telah di pelajarinya kedalam
kehidupan yang sebenarnya.
4. Analisa (Analysis)
Analisis berarti mampu mengaitkan ide yang satu dengan
ide yang lain yang masih saling berhubungan dengan benar.
Kemampuan menganalisis dapat diukur dengan penggunaan kata
kerja, seperti dapat menggambarkan, membedakan, dan
memisahkan.
5. Sintesis (Synthesis)
11
Sintesis merupakan kemampuan untuk menghubungkan bagian-
bagian materi yang terpisah yang telah dipelajari kedalam bentuk
keseluruhan yang baru atau dapat membuat teori atau rumusan
yang baru dari teori-teori atau rumusan-rumusan yang telah ada
sebelumnya. Kriteria hasil dari kemampuan sintesis seseorang
adalah seseorang mampu meringkas, menyusun, menyesuaikan
sesuatu terhadap teori atau rumusan yang telah ada sebelumnya.
6. Evaluasi (Evaluation)
Evaluasi berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk
melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek yang
dipelajari. Penilaian terhadap materi atau objek tersebut dalam
berdasarkan standar penilaian ataupun yang telah ada sebelumnya.
2.1.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Pengetahuan
Erfandi (2009), menyebutkan bahwa ada beberapa faktor yang dapat
mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang, yaitu:
1. Pendidikan
Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan
kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan
berlangsung seumur hidup. Pendidikan mempengaruhi proses
belajar, makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah orang
tersebut untuk menerima informasi. Pengetahuan sangat erat
kaitannya dengan pendidikan dimana diharapkan seseorang
dengan pendidikan tinggi, maka orang tersebut akan semakin luas
12
pula pengetahuannya. Peningkatan pengetahuan tidak mutlak
diperoleh di pendidikan formal, akan tetapi juga dapat diperoleh
pada pendidikan non formal.
2. Media masa atau informasi
Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal
maupun non formal dapat memberikan pengaruh jangka pendek
(immmediateimpact) sehingga menghasilkan perubahan atau
peningkatan pengetahuan. Sebagai sarana komunikasi, berbagai
bentuk media masa, surat kabar, majalah, dan lain-lain
mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan
kepercayaan orang. Dalam penyampaian informasi sebagai tugas
pokoknya, media masa membawa pula pesan-pesan yang berisi
sugesti yang dapat mengarahkan opini seseorang.
3. Sosial budaya dan ekonomi
Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa
melalui penalaran apakah yang dilakukan baik atau buruk. Dengan
demikian seseorang akan bertambah pengetahuan walaupun tidak
melakukan. Status ekonomi seseorang juga akan menentukan
tersedianya suatu fasilitas yang diperlukan untuk kegiatan
tertentu, sehingga status sosial ekonomi ini akan mempengaruhi
pengetahuan seseorang.
4. Lingkungan
13
Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar
individu, baik lingkungan fisik, biologis, maupun sosial.
Lingkungan berpengaruh terhadap proses masuknya pengetahuan
ke dalam individu yang berada dalam lingkungan tersebut. Hal ini
terjadi karena adanya interaksi timbal balik ataupun tidak yang
akan direspon sebagai pengetahuan oleh setiap individu.
5. Pengalaman
Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara
untuk memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara
mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh dalam
memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu. Pengalaman
belajar dalam bekerja yang dikembangkan memberikan
pengetahuan dan keterampilan professional serta pengalaman
belajar selama bekerja akan dapat mengembangkan kemampuan
mengambil keputusan yang merupakan manifestasi dari
keterpaduan menalar secara ilmiah dan etik yang bertolak dari
masalah nyata dalam bidang kerjanya.
6. Usia
Usia mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir
seseorang. Semakin bertambah usia akan semakin berkembang
pula daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang
diperolehnya semakin membaik. Pada usia madya, individu akan
lebih berperan aktif dalam masyarakat dan kehidupan sosial serta
14
lebih banyak melakukan persiapan demi suksesnya upaya
menyesuaikan diri menuju usia tua, selain itu orang usia madya
akan lebih banyak menggunakan banyak waktu untuk membaca.
Kemampuan intelektual, pemecahan masalah, dan kemampuan
verbal dilaporkan hampir tidak ada penurunan pada usia ini.
2.1.3 Cara memperoleh pengetahuan
Menurut Mondey’s (2004), untuk memenuhi rasa ingin tahunya
manusia menggunakan berbagai cara untuk memperoleh kebenaran,
yang dapat dikelompokan menjadi 2 yaitu:
1) Cara tradisional untuk memperoleh pengetahuan
Cara kuno atau tradisional ini dipakai orang untuk
memperoleh kebenaran pengetahuan, sebelum ditemukannya
metode ilmiah atau metode penemuan secara sistematik dan logis.
Cara-cara pengetahuan pada periode ini antara lain
meliputi:
a. Cara coba salah (Trial & Error)
Cara ini merupakan cara yang paling tradisional, yaitu upaya
pemecahannya dilakukan dengan cara coba-coba, nila satu
cara tidak berhasil maka dicoba cara lain.
b. Cara kekuasaan (otoritas)
15
Pengetahuan diperoleh berdasarkan pada otoritas
/kekuasaan, baik tradisi otoritas pemrintah, otoritas
pembimbing agama, maupun ahli pengetahuan.
c. Berdasarkan pengalaman pribadi
Pengalaman pribadi dapat digunakan sebagai upaya
memperoleh pengetahuan, hal ini diakukan dengan cara
mengulang kembali pengalaman yang diperoleh.
d. Melalui jalan pikiran
Kebenaran pengetahuan dapat diperoleh manusia dengan
mengguanakan jalan pikirannya, baik melalui indikasi
maupun deduksi yang merupakan cara melahirkan pemikiran
secara tidak langsung melalui pernyataan-pernyataan yang
dikemukakan dan dicari hubungannya sehingga dapat dibuat
suatu kesimpulan Notoatmojo (2003, dalam Wawan &
Dewi, 2011).
2) Cara modern dalam memperoleh pengetahuan
Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan
yang sistematis, logis dan ilmiah. Cara ini disebut metode
penelitian ilmiah atau metode penelitian (Notoatmodjo, 2005).
2.1.4 Manfaat pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2005) manfaat dari pengetahuan:
16
1. Meningkatkan tingkat pendidikan seseorang
2. Meningkatkan drajat seseorang
3. Menjadi pegangan bagi orang yang mempunyainya
4. Menjadi kebanggaan tersendiri
5. Bisa menciptakan kepuasan tersendiri.
2.2 Konsep Perawat
2.2.1 Definisi perawat
Keperawatan merupakan suatu bentuk layanan kesehatan
professional yang merupakan bagian integral dari layanan kesehatan
yang didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan. Layanan ini berbentuk
layanan bio-psiko-sosio-spiritual komprehensif yang di tujukan bagi
individu, keluarga, kelompok dan masyarakat, baik sehat maupun sakit
yang mencakup seluruh proses kehidupan manusia (Lokakarya
Kesehatan Nasional, 1983). Berdasarkan konsep keperawatan diatas,
dapat ditarik beberapa hal yang merupakan hakekat/prinsip dari
keperawatan, fungsi utama perawat adalah membantu klien (dari level
individu hingga masyarakat), baik dalam kondisi sakit maupun sehat,
guna mencapai derajat kesehatan yang optimal melalui layanan
keperawatan. Layanan keperawatan di berikan karena adanya kelemahan
fisik, mental, dan keterbatasan pengetahuan serta kurangnya kemauan
untuk dapat melaksanakan kegiatan kehidupan sehari-hari secara mandiri
(Asmadi, 2008).
17
Professionalisme keperawatan di Indonesia sudah disepakati
terutama saat di selenggarakannya lokakarya nasional bulan Januari
1983 saat ditetapkan penegertian keperawatan, falsafah keperawatan dan
peran/fungsi perawat. Pernyataan falsafah keperawatan berdasarkan
lokakarya tersebut adalah:
1. Perawat merupakan bantuan, diberikan karena adanya
kelemahan fisik dan mental, keterbatasan pengetahuan, serta
kurangnya kemauan mencapai kemampuan melasanakan
kegiatan sehari-hari.
2. Kegiatan dilakukan dalam upaya penyembuhan, pemulihan,
serta pemeliharaan kesehatan dengan penekanan kepada upaya
pelayanan utama (PHC) sesuai dengan wewenang, tamggumg
jawab dan etika keperawatan.
Sebelum membahas praktik keperawatan profesional, terlebih
dahulu kita perlu memahami pengertian perawat dan keperawatan.
Definisi perawat adalah orang yang mengasuh, merawat,dan melindungi,
yang merawat orang sakit, luka dan usia lanjut, (Elis & Hartley, 1980).
Florence Nightingale dalam bukunya What It Is, and What Is Not,
menyatakan bahwa peran perawat adalah menjaga pasien
mempertahankan kondisi terbaiknya terhadap masalah kesehatan yang
menimpa dirinya (Priharjo, 2008).
2.2.2 Peran Perawat
18
Peran dapat diartikan sebagai seperangkat perilaku yang
diharapkan oleh individu sesuai dengan setatus sosialnya. Jika seorang
perawat, peran yang harus dijalankan harus sesuai dengan lingkup
kewenangan perawat. Peran menggambarkan otoritas seseorang yang
diatur dalam sebuah aturan yang jelas. Tidak menutup kemungkinan ada
dua atau lebih propfesi yang memiliki peran yang sama. Kesamaan peran
bukan berarti sama dalam segala hal. Peran boleh sama, tetapi ruang
lingkup atau kewenangan masing-masing profesi tentu berbeda. Tidak
mungkin ada satu profesi kesehatan yang menyerobot kewenangan
profesi kesehatan lain. Oleh karena itu, diperlukan suatu setandar dari
masing-masing profesi kesehatan. Sebagai tenaga kesehatan, perawat
memiliki sejumlah peran didalam menjalankan tugasnya sesuai dengan
hak dan kewenangan yang ada. Peran perawat yang utama adalah
sebagai pelaksana, pengelola, pendidik, dan peneliti (Asmadi, 2008).
Menurut Doheny, (1982 dalam Kusnanto, 2004), Peran perawat
merupakan seperangkat tingkah laku yang diharapkan oleh orang lain
terhadap seseorang, sesuai kedudukannya dalam suatu sistem. Peran
perawat dipengaruhi oleh keadaan social baik dari dalam maupun dari
luar profesi keperawatan dan bersifat konstan. dari mengidentifikasi
elemen peran perawat meliputi:
1. Care giver, sebagai pemberi asuhan keperawatan
2. Client advocate, sebagai pembela untuk melindungi klien
3. Counsellor, sebagai pemberi bimbingan/konseling klien
19
4. Educator, sebagai pendidik klien
5. Collaborator, sebagai anggota tim kesehatan yang dituntut
untuk dapat bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain
6. Coordinator, sebagai koordinator agar dapat memanfaatkan
sumber-sumber dan potensi klien
7. Change agent, sebagai pembaru yang selalu dituntut untuk
mengadakan perubahan-perubahan
8. Consultant, sebagai sumber informasi yang dapat membantu
memecahkan masalah klien.
2.2.3 Tugas perawat
Tugas perawat dalam menjalankan perannya sebagai pemberi
asuhan keperawatan dilaksanakan sesuai dengan tahapan dalam proses
keperawatan. Tugas perawat ini yang disepakati dalam lokakarya tahun
1983 berdasarkan fungsi perawat dalam memberikan asuhan
keperawatan adalah sebagai berikut:
1. Mengkaji kebutuhan pasien, keluarga, kelompok dan masyarakat
serta sumber yang tersedia dan potensi untuk memenuhi kebutuhan
tersebut. Mengumpulkan data, menganalisis dan menginter-
prestasikan data.
2. Merencanakan tindakan keperawatan kepada individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat berdasarkan diagnosis keperawatan.
Mengembangkan rencana tindakan keperawatan.
20
3. Melaksanakan rencana keperawatan yang meliputi upaya
peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, penyembuhan,
pemenuhan dan pemeliharaan kesehatan termasuk pelayanan klien
dan keadaan terminal. Menggunakan dan menerapkan konsep-
konsep dan prinsip-prinsip ilmu perilaku, sosial budaya, ilmu
biomedik dalam melaksanakan asuhan keperawatan dalam rangka
memenuhi kebutuhan dasar manusia.
4. Mengevaluasi hasil asuhan keperawatan. Menentukan kriterian yang
dapat diukur dalam menilai rencana keperawatan. Menilai tingkat
pencapaian tujuan. Mengidentifikasi perubahan-perubahan yang
diperlukan.
5. Mendokumentasikan proses keperawatan. Mengevaluasi data
permasalahan keperawatan. Mencatat data dalam proses
keperawatan. Menggunakan catatan klien untuk memonitor asuhan
keperawatan.
6. Mengidentifikasi hal-hal yang perlu diteliti atau dipelajari serta
merencanakan studi kasus guna meningkatkan pengetahuan dan
mengembangkan keterampilan dalam praktek keperawatan.
Mengidentifikasi masalah-masalah penelitian dalam bidang
keperawatan. Membuat usulan rencana penelitian keperawatan.
Menerapkan hasil penelitian dalam praktek keperawatan.
7. Berperan serta dalam melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada
klien, keluarga, kelompok, serta masyarakat. Mengidentifikasi
21
kebutuhan pendidikan kesehatan. Membuat rencana penyuluhan
kesehatan. Melaksanakan penyuluhan kesehatan. Mengevaluasi hasil
penyuluhan kesehatan.
8. Bekerja sama dengan disiplin ilmu terkait dalam memberikan
pelayanan kesehatan kepada klien, keluarga, kelompok, dan
masyarakat. Berperan serta dalam pelayanan kesehatan kepada
individu, keluarga kelompok dan masyarakat. Menciptakan
komunikasi yang efektif baik dengan tim keperawatan maupun tim
kesehatan lain.
9. Mengelola perawatan klien dan berperan sebagai ketua tim dalam
melaksanakan kegiatan keperawatan. Menerapkan keterampilan
manajemen dalam keperawatan klien secara menyeluruh (Hasyim, et
al, 2014).
2.2.4 Hak dan Kewajiban perawat
Menurut Hasyim, et al (2014) mengungkapkan hak dan kewajiban
perawat sebagai berikut:
1. Hak Perawat
a. Perawat berhak mendapatkan perlindungan hukum dan profesi
sepanjang melaksanakan tugas sesuai standar profesi dan standar
Operasional Prosedur (SOP). Ini merupakan salah satu hak
22
perawat dibidang hokum serta menyangkut aspek legal atas dasar
peraturan perundang-undangan dari pusat maupun daerah.
b. Perawat berhak untuk memperoleh informasi yang lengkap dan
jujur dari klien dan atau keluarganya agar mencapai tujuan
keperawatan yang maksimal. Jadi perawat berhak mengakses
segala informasi mengenai kesehatan klien, karena yang
berhadapan langsung dengan klien tidak lain adalah perawat itu
sendiri.
c. Perawat berhak melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensi
dan otonomi profesi. Ini dimaksudkan agar perawat dapat
melaksanakan tugasnya hanya yang sesuai dengan ilmu
pengetuhuan yang didapat berdasarkan jenjang pendidikan
dimana profesi lain tidak dapat melakukan jenis kompetensi ini.
d. Perawat berhak mendapatkan penghargaan sesaui dengan
prestasi, dedikasi yang luar biasa dan atau bertugas di daerah
terpencil dan rawan.
e. Perawat berhak memperoleh jaminan perlindungan terhadap
resiko kerja yang berkaitan dengan tugasnya. Di Indonesia
biasanya kita kenal dengan Asuransi kesehatan (ASKES). Bagi
pegawai negeri sipil (PNS) berhak memiliki ASKES tersebut tak
terkecuali perawat yang bertugas PNS, sebagai jaminan
kesehatan selama menjalani masa tugas hingga masa pensiun
nantinya.
23
f. Perawat berhak menerima imbalan jasa profesi yang proporsional
sesuai dengan ketentuan/peraturan yang berlaku.
2. Kewajiban Perawat
a. Dalam melaksanakan praktik keperawatan, perawat berkewajiban
untuk memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengan standar
profesi, standar praktek keperawatan, kode etik, dan SOP serta
kebutuhan klien atau pasien dimana standar profesi, standar
praktek dan kode etik tersebut ditetapkan oleh organisasi profesi
dan merupakan pedoman yang harus diikuti oleh setiap tenaga
keperawatan.
b. Perawat yang melaksanakan tugasnya diwajibkan untuk
menunjukan klien dan atau pasien ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang mempunyai keahlian atau kemampuan yang lebih
baik, apabila tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau
tindakan.
c. Perawat wajib untuk merahasiakan segala sesuatu yang
diketahuinya tentang klien dan atau pasien, kecuali untuk
kepentingan hukum. Hal ini menyangkut privasi klien yang
berada dalam asuhan keperawatan karena di sisi lain perawat
juga wajib menghormati hak-hak klien dan atau pasien dan
profesi lain sesuai dengan ketentuan dan peraturan yang berlaku.
d. Perawat wajib melakukan pertolongan darurat atas dasar
prikemanusiaan.
24
e. Perawat berkewajiban menambah ilmu pengetahuan dan
mengikuti perkembangan ilmu keperawatan dalam meningkatkan
profesionalisme.
2.2.5 Fungsi perawat
1. Fungsi Independen
Merupakan fungsi mandiri dan tidak tergantung pada orang
lain, dimana perawat dalam melaksanakan tugasnya dilakukan
secara mandiri dengan keputusan sendiri dalam melakukan tindakan
untuk memenuhi KDM.
2. Fungsi Dependen
Merupakan fungi perawat dalam melaksanakan kegiatannya
atas pesan atau instruksi dari perawat lain sebagai tindakan
pelimpahan tugas yang diberikan. Biasanya dilakukan oleh perawat
spesialis kepada perawat umum, atau dari perawat primer ke
perawat pelaksana.
3. Fungsi interdependen
Fungsi ini dilakukan dalam kelompok tim yang bersifat saling
ketergantungan diantara tim satu dengan yang lainnya. Fungsi ini
dapat terjadi apabila bentuk pelayanan membutuhkan kerjasama tim
dalam pemberian pelayanan. Keadaan ini tidak dapat diatasi dengan
tim perawat saja melainkan juga dari dokter ataupun lainnya
(Widyawati, 2012).
2.3 Konsep Akut Miokard Infark
25
2.3.1 Pengertian AMI
Akut Miokard Infark adalah kematian jaringan miokard akibat
aliran darah ke otot jantung terganggu (Kasron, 2012).Akut miokard
infark (AMI) disebabkan oleh penyumbatan yang tiba-tiba pada salah
satu cabang dari arteri koronaria. Penyumbatan ini dapat meluas dan
mengganggu fungsi jantung dan mengakibatkan nekrosis miokardium.
Nekrosis akan meninggalkan parut atau fibrosis pada miokardium.
Penyumbatan arteria koronaria dapat disebabkan oleh trombosis
koronaria (terbentuknya embolus dalam arteri koronaria), atau
terjadinya proses arteroseklerosis pada arteri koronaria (Baradero,
2008).
Infark tidak langsung menjadi total. Trauma iskemik berlangsung
beberapa jam, kemudian baru terjadi infark atau timbul nekrosis. Pada
saat proses iskemia berlangsung, lapisan subendokardium (karena
sangat peka terhadap kekurangan oksigen) mengalami hipoksia,
kemudian baru seluruh lapisan miokardium. Iskemia mengganggu
permeabelitas sel-sel miokardium terhadap elektrolit-elektrolit yang
menyebabkan menurunnya kontraktilitas miokardium. Proses iskemia
yang berlangsung lebih dari 35-45 menit akan menyebabkan kerusakan
sel-sel yang ireversibel dan nekrosis miokardium. Fungsi kontraktilitas
pada bagian dengan nekrosis berhenti total dan permanen.
Manifestasi klinik dari AMI ditentukan oleh lokasi dan luasnya
infark:
26
1. Rasa nyeri adalah keluhan utama dari pasien AMI. Rasa nyeri adalah
subternal, tiba-tiba, sangat, seperti diperas. Rasa nyeri dapat
menyebar ke lengan kanan sampai leher.
2. Infark pada dinding anterior miokardium diakibatkan oleh lesi dari
cabang arteri koronaria kiri cabang anterior descending branch (ADB)
karena ventrikel kiri mendapat suplai darah dari cabang arteria
koronaria ini. Gangguan pada bagian ini akan menimbulkan gangguan
hemodinamik yang berat.
3. Infark pada dinding inferior miokardium sering disebabkan oleh
penyumbatan arteria koronaria kanan karena arteri ini letaknya dekat
dengan arteria AV dan nodus SA sehingga timbul gangguan konduksi
impuls dan aritmia (Baradero, 2008).
2.3.2 Penyebab AMI
Faktor penyebab menurut (Nurarif dan Kusuma, 2013)
1. Suplai oksigen ke miokard berkurang yang disebabkan oleh 3
faktor:
a. Faktor pembuluh darah: Aterosklerosis, Spasme, Arteritis
b. Faktor sirkulasi: Hipotensi, Stenosis Aorta, Insufisiensi
c. Faktor darah: Anemia, Hipoksemia, Polisitema
2. Curah jantung yang meningkat:
a. Aktifitas berlebihan
b. Emosi
27
c. Makan terlalu banyak
d. Hypertiroidisme
3. Kebutuhan oksigen miocard meningkat pada:
a. Kerusakan miocard
b. Hypertropimiocard
c. Hypertensi diastolic
Faktor predisposisi:
1. Faktor resiko biologis yang tidak dapat diubah:
a. Usia lebih dari 40 tahun.
b. Jenis kelamin: insiden pada pria tinggi, sedangkan pada wanita
meningkat setelah menopause.
c. Hereditas.
d. Ras : lebih tinggi insiden pada kulit hitam.
2. Faktor resiko yang dapat diubah:
a. Mayor :Hiperlipidemia, hipertensi, merokok, diabetes, obesitas,
diet tinggi lemak jenuh, kalori.
b. Minor :Inaktifitas fisik, pola kepribadian tipe A (emosional,
agresif, ambisius, kompetitif), stress psikologis berlebihan.
2.3.3 Manifestasi klinik
1. Lokasi substernal, rerosternal, dan precordial.
2. Sifat nyeri : rasa sakit, seperti ditekan, rasa terbakar, rasa tertindih
benda berat, seperti ditusuk, rasa diperas, dan diplintir.
28
3. Nyeri hebat pada dada kiri menyebar ke bahu kiri, leher kiri dan
lengan atas kiri.
4. Nyeri membaik dengan istirahat atau dengan obat nitrat.
5. Faktor pencetus: latihan fisik, stress emosi, udara dingin, dan
sesudah makan.
6. Gejala yang menyertai: keringat dingin, mual, muntah, sulit
bernapas, cemas dan lemas.
7. Dispnea.
8. Pada pemeriksaan EKG
a. Fase hiperakut (beberapa jam permulaan serangan)
1) Elevasi yang curam dan segmen ST.
2) Gelombang T yang tinggi dan lebar.
3) VAT memanjang.
4) Gelombang Q tampak.
b. Fase perkembangan penuh (1-2 hari kemudian)
1) Gelombang Q patologis.
2) Eleven segmen ST yang cembung ke atas.
3) Gelombang T yang terbalik (arrowhead)
c. Fase resolusi (beberapa minggu/ bulan kemudian)
1) Gelombang Q patologis tetap ada
2) Segmen ST mungkin sudah kembali iseolektris
3) Gelombang T mungkin sudah menjadi normal
9. Pada pemeriksaan darah (enzim jantung: CK & LDH)
29
a. Creatinine kinase (CK) meningkat pada 6-8 jam setelah awitan
infark dan memuncak antara 24 & 28 jam pertama. Pada 2-4
jam pertama setelah awitan AMI normal.
b. Dehidrogenase laktat (LDH) mulai tampak melihat pada
serum setelah 24 jam pertama setelah awitan dan akan tinggal
selama 7-10 hari (Nurarif dan Kusuma, 2013).
2.3.4 Komplikasi
Perluasan infark dan iskemia paska infark, aritmia, (sinus
bradikardia, supraventrikular takiaritmia, aritmia ventrikular, gangguan
konduksi), disfungsi otot jantung (gagal jantung kiri, hipotensi, dan
syok), infark ventrikel kanan, defek mekanik, ruptur miokard,
aneurisma ventrikel kiri, pericarditis, dan thrombus mural (Nurarif dan
Kusuma, 2013).
Komplikasi yang terjadi pada pasien AMI menurut (Kasron, 2012).
1. Aritmia
Karena aritmia lazim ditemukan pada fase akut AMI, Hal
ini dapat pula dipandang sebagai bagian perjalanan penyakit
ami. Aritmia perlu diobati menyebabkan gangguan
hemodinamik, meningkatkan kebutuhan oksigena miokard
dengan akibat mudahnya perluasan infarck atau bila merupakan
predisposisi untuk terjadinya aritmia yang lebih gawat seperti
takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel atau asistol.
2. Bradikardia sinus
30
Umunya disebabkan oleh vagotonia dan sering menyertai
AMI inferior atau posterior. Bila hal ini menyebabkan keluhan
hipotensi, gagal jantung atau bila disertai peningkatan
intabilitas ventrikel diberi pengobatan dengan sulfas atropine
intravena.
3. Irama nodal
Irama nodal umunya timbul karena protective escape
mechanism dan tak perlu diobati, kecuali bila amat lambat serta
menyebabkan gangguan hemodinamik. Dalam hal terakhir ini
dapat diberi atropin atau dipasang pacu jantung temporer.
4. Asistolik
Pada keadaan asistolik harus segera dilakukan resusitasi
kardiopulmonal serebral dan dipasang pacu jantung
transtorakal. Harus dibedakan dengan febrilasi ventrikel halus
karena pada belakangan ini defibrilasi dapat menolong.
Pemberian adrenalin dan kalsium klorida atau kalsium
glukonas harus dicoba.
5. Takikardia sinus
Takikardia sinus ditemukan pada sepertiga kasus amid an
umumnya sekunder akibat paeningkatan tonus saraf simpatis,
gagal jantung, nyeri dada, perikarditis dan lain-lain.
31
6. Kontraksi Atrium Prematur
Bila kontraksi atrium premature jarang, pengobatan tidak
perlu. Kontraksi atrium premature dapat sekunder akibat gagal
jantung atau dalam hal ini pengobatan gagal jantung akan ikut
menghilangkan kontraksi tersebut.
7. Ruptur miokardial
Otot jantung yang mengalami kerusakan akan menjadi
lemah, sehingga kadang mengalami robekan karena tekanan
dari aksi pompa jantung. 2jantung yang sering mengalami
robekan selama atau setelah suatu serangan jantung adalah
dinding otot jantung dan otot yang mengendalikan pembukaan
dan penutupan salah satu katup jantung (katup mitralis). Jika
ototnya robek, maka katup tidak dapat berfungsi sehingga
secara tiba-tiba terjadi gagal jantung yang berat.
2.3.5 Pengkajian pada pasien AMI
1. Aktivitas/istirahat
a. Gejala:
1) Kelemahan, kelelahan
2) Tidak dapat tidur
3) Pola hidup menetap, olah raga tidak teratur.
b. Tanda: takikardia, dipnea pada istirahat/aktivitas.
2. Sirkulasi
32
a. Gejala: Riwayat AMI sebelumnya, penyakit arteri coroner, gagal
jantung kongestif, masalah tekanan darah dan diabetes militus.
b. Tanda:
1) Tekanan darah dapat normal atau naik turun; perubahan dicatat
dari posisi tidur hingga duduk atau berdiri.
2) Nadi: dapat normal; penuh/ tidak kuat, atau
lemah/kuatkualitasnya dengan kapiler lambat; tidak tiratur
(disritmia) mungkin terjadi.
3) Bunyi jantung: S3/S4 mungkin menunjukkan gagal jantung
atau penurunan kontraktivitas atau keluhan ventrikel.
4) Murmur: bila ada menunjukkan gagal katup atau disfungsi otot
papilaris.
5) Edema: distensi vena jugularis, edema dependen/perifer, edema
umum, crackles mungkin ada dengahn gagal jantung atau
ventrikel.
6) Warna: pucat atau sianosis atau kulit abu-abu, kuku datar, pada
membrane mukosa atau bibir.
7) Irama jantung: dapat teratur atau tidak teratur.
3. Integritas ego
a. Gejala: Menyangkal, takut mati, marah pada penyakit atau
perawatan yang “tak perlu”, khawatir tentang keluarga, karier,
dan kekurangan.
33
b. Tanda: Menolak, menyangkal, cemas, kurang kontak mata,
gelisah, marah, perilaku menyerang, focus pada diri
sendiri/nyeri.
4. Eliminasi
Tanda: Normal atau bunyi usus menurun.
5. Makanan/cairan
a. Gejala: Mual, kehilangan nafsu makan nyeri ulu hati,
bersedawa.
b. Tanda: Penurunan turgor kulit; kulit kering/berkeringat,
muntah, perubahan berat badan.
6. Hygiene
Gejala/Tanda: Kesulitan melakukan tugas perawatan.
7. Neurosensory
a. Gejala: Pusing
b. Tanda: Perubahan mental dan kelemahan.
8. Nyeri/ketidaknyamanan
a. Gejala:
1) Nyeri dada yang timbulnya mendadak, tidak hilang dengan
istirahat atau nitrogliserin
2) Lokasi tipikal pada dada anterior, substernal, dapat
menyebar ketangan, rahang, wajah, lokasi tidak selalu
terjadi di epigastrium, siku, rahang, abdomen, punggung,
dan leher.
34
3) Kualitas: menyempit, berat, menetap, tertekan, seperti
dapat terlihat.
4) Intensitas: nilai nyeri biasanya 10 pada skala 1-10;
mungkin pengalaman nyeri paling buruk yang pernah
dialami.
b. Tanda:
1) Wajah meringis
2) Perubahan postur tubuh
3) Menangis, merintih, meregang, menggeliat, menarik diri,
kehilangan kontak mata.
9. Pernapasan
a. Gejala: Dispnea, dispnea nocturnal, batuk dengan/tanpa riwayat
merokok, penyakit pernapasan kronis.
b. Tanda: peningkatan frekuensi pernapasan, napas sesak, bunyi
napas bersih atau crackle atau mengi, sputum bersih, merah
muda kental (Aspiani, 2013)
2.3.6 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan dirumuskan dengan data obyektif dan data
subyektif pasien. Diagnosa keperawatan yang bisa muncul
diantaranya:
1. Ketidakefektifan pola nafas b.d Kecemasan, Hiperventilasi
35
2. Penurunan cardiac out put b.d Gangguan stroke volume (preload,
afterload, kontraktilitas)
3. Nyeri akut b.d Agen injuri (fisik)
4. Intoleransi aktivitas b.d fatigue
5. Kurang pengetahuan tentang penyakit b.d kurangnya
informasi(Herdman, 2012).
2.3.7 Intervensi Keperawatan
Tabel. 2.1 Intervensi
Sumber (Nurarif &Kusuma, 2013).
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
(NOC)
Intervensi
(NIC)
1. Pola nafas
tidak
efektif b/d
hiperventilasi,
kecemasan
Setelah dilakukan askep selama
3x24 jam pola nafas klien
menjadi efektif, dengan kriteria :
1. Mendemonstrasikan
batuk efektif dan suara
nafas yang bersih, tidak
ada sianosis dan dyspneu
(mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernafas
dengan mudah, tidak ada
pursed lips)
2. Menunjukkan jalan nafas
NIC
Airway Management :
1. Buka jalan nafas,
gunakan teknik chin
lift atau jaw thrust
bila perlu.
2. Posisikan pasien
untuk
memaksimalkan
ventilasi
3. Identifikasi pasien
perlunya
36
yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi
pernafasan dalam rentang
normal, tidak ada suara
nafas abnormal)
3. Tanda–tanda vital dalam
rentang normal
pemasangan alat
jalan nafas buatan
4. Pasang mayo bila
perlu
5. Lakukan fisioterapi
dada
6. Keluarkan secret
dengan batuk atau
suction
7. Auskultasi suara
nafas, catat adanya
suara tambahan
8. Lakukan suction
pada mayo
9. Berikan
bronkodilator bila
perlu
10. 10.Berikan pelembab
udara
11. 11.Atur intake untuk
cairan
mengoptimalkan
keseimbangan
37
12. Monitor espirasi dan
status O2
Respiratory Monitoring
1. Monitor rata-rata
kedalaman, irama
dan usaha espirasi
2. Catat pergerakan
dada, amati
kesimetrisan,
penggunaan otot
tambahan, retraksi
otot supraclavicular
dan intercostal
3. Monitor suara nafas
seperti dengkur
4. Monitor pola nafas :
bradipnea, takipnea,
kusmaul,
hiperventilasi,
cheyne stokes, biot
5. Catat lokasi trakea
6. Monitor kelelahan
otot diafragma
38
(gerakan paradoksis)
7. Auskultasi suara
nafas, catat area
penurunan / tidak
adanya ventilasi atau
suara tambahan
8. Tentukan kebutuhan
suction dengan
mengauskultasi
crakles dan ronkhi
pada jalan nafas
utama
9. Auskultasi suara
paru setelah
tindakan untuk
mengetahui hasil
2 Penurunan
cardiac output
b/d gangguan
stroke volume
(preload,
afterload,
kontraktilitas)
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3x 24 jam
klien tidak mengalami
penurunan cardiac output,
dengan kriteria :
1. Tanda vital dalam
rentang normal (TD,
NIC
Cardiac Care
1. Evaluasi adanya
nyeri dada
(intensitas, lokasi,
durasi)
2. Catat adanya
39
Nadi, RR)
2. Dapat mentoleransi
aktivitas, tidak ada
kelelahan
3. Tidak ada edema paru,
perifer, dan tidak ada
asites
4. Tidak ada penurunan
kesadaran.
disritmia jantung
3. Catat adanya
tanda dan gejala
penurunan
cardiac output
4. Monitor status
kardiovaskuler
5. Monitor status
pernafasan yang
menandakan
gagal jantung
6. Monitor
abdomen sebagai
indikator
penurunan
perfusi
7. Monitor balance
cairan
8. Monitor adanya
perubahan
tekanan darah
9. Monitor respon
klien terhadap
40
efek pengobatan
anti aritmia
10. Atur periode
latihan dan
istirahat untuk
menghindari
kelelahan
11. Monitor toleransi
aktivitas pasien
12. Monitor adanya
dispneu, fatigue,
takipneu, dan
ortopneu
13. Anjurkan pasien
untuk
menurunkan
stress
Vital Sign Monitoring
1. Monitor TD, Nadi,
Suhu, dan RR
2. Catat adanya
fluktuasi tekanan
darah
41
3. Monitor vital sign
saat pasien
berbaring, duduk
dan berdiri
4. Auskultasi TD pada
kedua lengan dan
bandingkan
5. Monitor TD, Nadi,
RR, sebelum,
selama, dan setelah
aktivitas
6. Monitor kualitas
dari nadi
7. Monitor adanya
pulsus paradoksus
8. Monotor adanya
pulsus alterans
9. Monitor jumlah dan
irama jantung
10. Monitor bunyi
jantung
11. Monitor frekuensi
dan irama
42
pernafasan
12. Monitor suara paru
13. Monitor pola
pernafasan abnormal
14. Monitor suhu, warna
dan kelembaban
kulit
15. Monitor sianosis
perifer
16. Monitor adanya
cushing triad
(tekanan nadi yang
melebar, bradikardi,
peningkatan sistolik)
17. Identifikasi
penyebab dan
perubahan vital sign.
3 Nyeri akut
b/d agen
injuri fisik
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3x 24 janm
nyeriklien berkurang, dengan
kriteria :
1. Mampu mengontrol nyeri
(tahu penyebab nyeri, mampu
NIC
Pain Management
1. Lakukan pengkajian
nyeri secara
komprehensif (
lokasi, karakteristik,
43
menggunakan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri)
2. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan managemen
nyeri
3. Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi,
dan tanda nyeri
4. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
5. Tanda vital dalam rentang
normal
durasi,
frekuensi,kualitas
dan faktor
pesipitasi)
2. Observasi reaksi non
verbal dari
ketidaknyaman
3. Ginakan teknik
komunikasi
teraipetik untuk
mengetahui
pengalaman nyeri
klien
4. evaluasi pengalaman
nyeri masa lalu
5. Kontrol lingkungan
yang dapat
mempengaruhi nyeri
seperti suhu
ruangan,
pencahayaan,
kebisingan
6. Ajarkan tentang
44
teknik pernafasan /
relaksasi
7. Berikan analgetik
untuk menguranggi
nyeri
8. Evaluasi keefektifan
kontrol nyeri
9. Anjurkan klien
untuk beristirahat
10. Kolaborasi dengan
dokter jika keluhan
dan tindakan nyeri
tidak berhasil
Analgetic
Administration
1. Cek instruksi dokter
tentang jenis obat,
dosis dan
frekuensiCek
riwayat alegi
2. Monitor vital sign
sebelumdan sesudah
pemberian analgetik
45
pertama kali
3. Berikan analgetik
tepat waktu terutama
saat nyeri hebat
4. Evaluasi efektifitas
analgetik, tanda dan
gejala (efak
samping)
4 Intoleransi
aktivitas b/d
fatigue
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3x 24 jam
klien tidak mengalami
intoleransi aktivitas, dengan
kriteria :
1. Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa
disertai peningkatan
tekanan darah, Nadi, dan
RR
2. Mampu melakukan
aktivitas sehari – hari
secara mandiri
NIC
Energy Management
1. Observasi adanya
pembatasan klien
dalam melakukan
aktivitas
2. Dorong pasiem
untuk
mengungkapkan
perasaan terhadap
keterbatasan
3. Kaji adanya factor
yang menyebabkan
kelelahan
4. Monitor nutrisi dan
46
sumber energi yang
adekuat
5. Monitor pasien akan
adanya kelelahan
fisik dan emosi
secara berlebihan
6. Monitor respon
kardiovaskuler
terhadap aktivitas
7. Monitor pola tidur
dan lamanya tidur /
istirahat pasien
Activity Therapy
1. Kolaborasi dengan
tenaga rehabilitasi
medik dalam
merencanakan
program terapi yang
tepat.
2. Bantu pasienuntuk
mengidentivikasi
aktivitas yang
mampu dilakukan
47
3. Bantu untuk
memilih aktivitas
konsisten yang
sesuai dengan
kemampuan fisik,
psikologi dan sosial
4. Bantu untuk
mengidentifikasi
dan mendapatkan
sumber yang
diperlukan untuk
aktivitas yang
diinginkan
5. 5.Bantu untuk
mendapatkan alat
bantuan aktivitas
seperti kursi roda,
krek
6. Bantu untuk
mengidentivikasi
aktivitas yang
disukai
7. Bantu pasien/
48
keluarga untuk
mengidentivikasi
kekurangan dalam
beraktivitas
5 Kurang
pengetahuan
tentang
penyakit b/d
kurangnya
informasi
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3 x 24 jam
pengetahuan klien bertambah
tentang penyakit, dengan
kriteria :
1.Pasien dan keluarga
menyatakan pemahamannya
tentang penyakit, kondisi,
prognosis dan program
pengobatan
2.Pasien dan keluarga mampu
melaksanakan prosedur yang
dijelaskan secara benar
3.Pasien dan keluarga
menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat
NIC
Teaching : disease
Process
1. Berikan penilaian
tentang tingkat
pengetahuan
pasien tentang
proses penyakit
yang spesifik
2. Jelaskan
patofisiologi dari
penyakit, dengan
cara yang tepat
3. Gambarkan tanda
dan gejala yang
biasa muncul pada
penyakit
4. Gambarkan proses
penyakit
49
5. Identivikasi
kemungkinan
penyebab
6. Sediakan informasi
pada pasien
tentang kondisi,
dengan cara yang
tepat
7. Hindari harapan
kosong
8. Sediakan bagi
keluarga informasi
tentang kemajuan
pasien
9. Diskusikan
perubahan gaya
hidup yang
mungkin
diperlukan untuk
mencegah
komplikasi dimasa
yang akan datang
atau pengontrolan
50
penyakit
10. Diskusikan pilihan
terapi dan
penanganan
11. Dukung pasien
untuk
mengeksplorasi
atau mendapatkan
second opinion
12. Instruksikan pasien
mengenali tanda
dan gejala untuk
melap[orkan pada
pemberiperawatan
kesehatan, dengan
cara yang tepat
2.3.8 Implementasi keperawatan
Selama tahap implementasi perawat melaksanakan rencana asuhan
kperawatan. Intruksi keperawatan diimplentasikan untuk membantu
klien memenuhi kriteria hasil.
Komponen tahap implementasi meliputi:
51
1. Tindakan keperawatan mandiri
Tindakan keperawatan mandiri dilakukan tanpa pesanan
dokter. Tindakan keperawatan mandiri ini ditetapkan dengan
standar praktik American Nurses Association (1970); undang –
undang praktik perawat Negara bagian; dan kebijakan institusi
perawatan kesehatan (Allen, 2009).
2. Tindakan keperawatan kolaboratif
Tindakan keperawatan kolaboratif diimplementasikan bila
perawat bekerja dengan anggota tim perawat kesehatan yang
lain dalam membuat keputusan bersama yang bertujuan untuk
mengatasi masalah – masalah klien.
3. Dokumentasi tindakan keperawatan dan respon klien terhadap
asuhan keperawatan.
Dokumentasi merupakan pernyataan dari kejadian atau
aktivitas yang otentik dengan mempertahankan catatan – catatan
yang ditulis (Allen, 2009).
2.3.9 Evaluasi keperawatan
Tahap evaluasi adalah perbandingan hasil – hasil yang diamati
dengan kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Klien keluar
dari siklus proses keperawatan apabila kriteria hasil telah di capai.
Klien akan masuk kembali ke dalam siklus pengkajian, diagnosa,
52
perencanaan, implementasi, evaluasi sampai pasien keluar atau masuk
kembali ke pengkajian (Allen, 2009).
2.4 Kerangka Teori
Faktor resiko
Faktor resiko yang dapat
diubah:
Mayor :
• Hyperlipidemia
• Hipertensi
• Merokok
• Diabetes
• Obesitas
• Diet tinggi lemak
jenuh
• kalori.
Minor :
Faktor penyebab
1. Suplai oksigen ke
miokard berkurang.
2. Curah jantung yang
meningkat:
a. Aktifitas berlebihan
b. Emosi
c. Makan terlalu banyak
d. Hipertiroidisme
3. Kebutuhan oksigen
miokard meningkat
pada:
a. Kerusakan miokard
b. Hypertropimiokard
c. Hypertensi diastolik
53
Keterangan:
: Tidak diteliti
Gambar. 2.1 Kerangka Teori
Sumber (Nurarif dan Kusuma, 2013), (Aspiani, 2013).
2.5 Fokus penelittian
Gambar. 2.2 Fokus penelitian
2.6 Keaslian Penelitian
Tabel. 2.2 Keaslian penelitian
: Di teliti
Pengetahuan
Perawat
Tentang penanganan
pada pasien AMI
Proses Keperawatan pada
pasien AMI
• Pengkajian
• Penegakkan diagnosa
• Intervensi
• Implementasi
• Evaluasi
54
Nama Peneliti Judul Penelitian
Metode yang
Digunakan
Hasil Penelitian
Virgianti Nur
Faridah, 2009
Hubungan
pengetahuan
perawat dan peran
perawat sebagai
Pelaksana dalam
penanganan pasien
gawat darurat
Dengan gangguan
sistem
kardiovaskuler
Penelitian
kuantitatif
dengan desain
penelitian
observasional
dengan
menggunakan
rancangan, cross
sectional
Hasil uji statistik
diperoleh hubungan
pengetahuan dan
perawat sebagai
pelaksana
dengan nilai rho
hitung 0,455 dengan
taraf signifikasi
0,033
Widodo, 2010
Hubungan
pengetahuan
perawat tent-ang
kegawatdarurat
infark miokar dakut
dengan sikap pera-
wat dalam penang-
anan pasien infark
miokard akut
Metode
penelitian yang
akan digunakan
adalah penelitian
kuantitatif
korelasi, dan
menggunakan uji
statistik Rank
Spearman
Hasil penelitian
membuktikan
jika nilai
signifikansi > nilai
probabilitas dengan
derajat signifikansi
95%, maka Ho
ditolak dan Ha
diterima yang
artinya ada
hubungan antara
55
pengetahuan
perawat tentang
kegawatdaruratan
Infark Miokard
Akut dengan sikap
perawat dalam
penanganan pasien
Infark Miokard
Akut
56
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan bentuk penelitian kualitatif dengan
pendekatan fenomenologi. Metode penelitian kualitatif adalah metode
penelitian yang digunakan untuk meneliti pada kondisi obyek yang
alamiah, (sebagai lawannya adalah eksperimen) dimana peneliti adalah
sebagai instrument kunci, teknik pengumpulan data dilakukan secara
triangulasi (gabungan), analisa data bersifat induktif/kualitatif, dan hasil
penelitian kualitatif lebih menekan makna dari pada generalisasi
(Sugiyono, 2005).
Fenomenologi memandang perilaku manusia, apa yang mereka
katakan, dan apa yang mereka lakukan, adalah sebagai suatu produk dari
bagaimana orang melakukan tafsir terhadap dunia mereka sendiri.
Penelitian dengan pendekatan fenomenologis berusaha untuk memahami
makna dari berbagai peristiwa dan interaksi manusia di dalam situasinya
yang khusus (Sutopo, 2006).
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di IGD RSUD Dr Soehadi Prijonegoro
Sragen. Peneliti lebih memilih tempat penelitian di RSUD Dr Soehadi
Prijonegoro Sragen karena merupakan salah satu Rumah Sakit yang
merupakan Rumah Sakit Utama dalam menangani pasien kegawatan
57
kardiovaskuler. Hal ini mempermudah peneliti untuk memperoleh
Informan perawat IGD dan data pasien. Penelitian ini dilaksanakan pada
bulan 22 Desember sampai dengan bulan 22 januari 2015.
3.3 Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi merupakan objek yang akan diteliti dan merupakan
keseluruhan dari suatu variabel yang menyangkut masalah yang diteliti
(Faridah, 2009). Populasi yang diambil adalah perawat yang bekerja
pada Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr Soehadi Prijonegoro Sragen.
Pada penelitian kualitatif sumber data dari narasumber sangat
penting perannya sebagai bahan informasi dalam penyusunan laporan.
Dalam penelitian ini peneliti memilih informan yaitu perawat, karena
seorang perawat tentunya lebih mengetahui kondisi yang pasien
rasakan yang dapat menjadi informasi yang dibutuhkan peneliti.
Sutopo menuliskan bahwa informan bukan sekedar memberikan
tanggapan pada apa yang ditanyakan peneliti, tetapi informan bisa
lebih memilih arah dan selera dalam menyajikan informasi yang ia
miliki (Sutopo 2006).
2. Sampel
Menurut Morse, 2000 di dalam (Afianti dan Rachmawati, 2014)
Sampel dalam penelitian kualitatif adalah unit sampel yang dapat
berupa orang, suatu konsep atau program, suatu perilaku atau budaya,
atau suatu kasus kasus yang dibatasi waktu atau sistem. Peneliti wajib
58
menentukan ketersediaan unit sampel dan cara mengakses unit sampel
tersebut dengan adekuat dan tepat (sesuai dengan tujuan penelitian)
pada saat membuat usulan penelitiannya.
Sampel merupakan bagian dari populasi yang akan diteliti atau
sebagian jumlah dari karakteristik yang dimiliki populasi (Hidayat,
2007). Sampel dalam penelitian ini adalah informan yang dipilih
dengan menggunakan teknik purposive sampling, yaitu teknik
penetapan sampel dengan cara memilih sampel di antara populasi
sesuai dengan yang dikehendaki peneliti, sehingga sampel tersebut
dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya.
Mengacu pada prinsip tersebut, maka kriteria informan dalam
penelitian ini adalah:
a. Perawat di Ruang IGD RSUD dr Soehadi Prijonegoro Sragen.
b. Pendidikan D3 keperawatan.
c. Pengalaman Kerja perawat minimal 3 tahun
d. Perawat yang berpengalaman dalam menangani pasien kegawatan
AMI.
e. Perawat yang bersedia menjadi informan.
f. Jumlah sampel yang digunakan yaitu 3 sampel informan, peneliti
menghentikan pengambilan sampel sampai titik data jenuh.
3.4 Instrumen dan Pengambilan Data
3.4.1 Instrumen Data
59
Dalam penelitian kualitatif yang menjadi instrumen atau
alat penelitian adalah peneliti itu sendiri. Peneliti kualitatif sebagai
human instrument, berfungsi menetapkan fokus penelitian,
memilih informan sebagai sumber data, melakukan pengumpulan
data, analisis data, menafsirkan data dan membuat kesimpulan atas
temuannya. Rancangan penelitaian masih bersifat sementara dan
akan berkembang setelah peneliti memasuki obyek penelitian. Alat
bantu dalam pengumpulan data yang digunakan yaitu:
1. Buku catatan berfungsi untuk mencatat semua percakapan dengan
sumber data.
2. Tape recorder berfungsi untuk merekam semua percakapan atau
pembicaraan. Penggunaan tape recorder dalam wawancara perlu
memberi tahu kepada informan apakah diperbolehkan atau tidak.
3. Camera untuk memotret kalau peneliti sedang melakukan
pembicaraan dengan informan/sumber data. Dengan adanya foto
ini, maka dapat meningkatkan keabsahan penelitian akan lebih
terjamin, karena peneliti betul-betul melakukan pengumpulan data
(Sugiyono, 2012).
4. Pedoman wawancara menjelaskan prosedur wawancara/
pengambilan data.
3.4.2 Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilaksananakan pada tanggal 22
Desember sampai 22 Januari 2015. Pengumpulan data dilakukan
60
oleh peneliti sendiri dengan metode wawancara mendalam dan
observasi. Wawancara mendalam dengan menggunakan pedoman
wawancara.
Tahap pengumpulan data:
1. Wawancara
Wawancara adalah merupakan pertemuan dua orang untuk
bertukar informasi dan ide melalui tanya jawab, sehingga dapat
dikonstruksikan makna dalam suatu topik tertentu (Sugiyono,
2012). Wawancara merupakan metode pengumpulan data yang
paling sering digunakan pada banyak penelitian kualitatif.
Wawancara pada penelitian kualitatif merupakan pembicaraan
yang mempunyai tujuan dan didahului beberapa pertanyaan
informal (Afiyanti & Rachmawati, 2014).
Sumber data yang sangat penting dalam penelitian kualitatif
adalah berupa manusia yang dalam posisi sebagai narasumber
atau informan. Para peneliti/ pewawancara memiliki peran
yang penting yang wajib dilakukan agar wawancara berhasil
dengan baik. Peran peneliti diantaranya: mempertahankan
kesadaran dirinya untuk berusaha bagaimana wawancara yang
sedang dilakukan berlangsung, memerhatikan bagaimana orang
yang diwawancarai bereaksi terhadap pertanyaan, dan seperti
apa umpan balik yang tepat untuk mempertahankan berjalannya
komunikasi dua arah yang terjadi saat wawancara. Hal yang
61
paling penting dan perlu disadari oleh pewawancara adalah
melakukan reflexivity, yaitu bertanggung jawab untuk
mengidentifikasi pengaruh dirinya (self-reflection) dalam
segala aspek hasil wawancaranya (Afiyanti & Rachmawati,
2014).
Jenis wawancara yang digunakan dalam penelitian ini
adalah wawancara dengan percakapan informal (Informal
Conversations). Pada jenis wawancara ini peneliti
mengasumsikan memiliki peran yang lebih aktif dari pada
peran interaktifnya (Afiyanti & Rachmawati, 2014).
2. Analisis dokumen
Studi dokumentasi adalah teknik pengumpulan data dengan
mempelajari catatan-catatan mengenai suatu data
(Fathoni,2006). Peneliti menggunakan pengumpulan data
dengan metode studi dokumen karena dokumen dapat memberi
informasi tentang situasi yang tidak dapat diperoleh langsung
melalui observasi langsung atau wawancara (Hammersley &
Atkinson, 2007 di dalam Rachmawati & Afiyanti, 2014). Pada
penelitian ini sumber data dokumen diperoleh dari rekam
medik yang berisi angka kejadian pasien kegawatan
kardiovaskuler AMI.
3.5 Analisa Data
62
Penelitian kualitatif proses analisis dilakukan sejak awal
bersamaan dengan proses pengumpulan data. Teknik analisis dalam
penelitian kualitatif yaitu terkait Analisa data merupakan proses
pengumpulan data, mengajukan pertanyaan-pertanyaan dari peneliti dan
menulis catatan singkat sepanjang penelitian (Kolit & Beck, 2013).
Teknik analisis yang dapat digunakan pada penelitian ini adalah dengan
menggunakan metode collaizi (Kolit & Beck, 2013). Adapun langkah-
langkah analisa sebagai berikut:
1. Membuat deskripsi informan tentang fenomena dari informan dalam
bentuk narasi yang bersumber dari wawancara.
2. Membaca kembali secara keseluruhan deskripsi informan dari
informan untuk memperoleh perasaan yang sama seperti
pengalaman informan dalam menangani pasien gawat darurat sistem
kardiovaskuler AMI.
3. Mengidentifikasi kata kunci melalui penyaringan pernyataan
informan yang signifikan dengan fenomena yang diteliti.
Pernyataan-pernyataan yang merupakan pengulangan dan
mengandung makna yang sama atau mirip maka pernyataan ini
diabaikan.
4. Memformulasikan arti dari kata kunci dengan mengelompokkan
kata kunci yang sesuai pernyataan penelitian, selanjutnya
mengelompokkan lagi kata kunci yang sejenis. Peneliti sangat
berhati-hati agar tidak membuat penyimpangan arti dari pernyataan
63
informan dengan merujuk kembali pada pernyataan informan yang
signifikan. Cara yang perlu dilakukan adalah menelaah kalimat satu
dengan yang lain.
5. Mengorganisasikan arti-arti yang telah teridentifikasi dalam
beberapa kelompok tema. Setelah tema-tema terorganisir, peneliti
memvalidasi kembali kelompok tema tersebut.
6. Mengintegrasikan semua hasil penelitian ke dalam suatu narasi yang
menarik dan mendalam sesuai dengan topik penelitian.
7. Mengembalikan semua hasil penelitian pada masing-masing
informan lalu diikutsertakan pada diskripsi hasil akhir penelitian
dengan tujuan untuk mengetahui pengetahuan perawat dalam
penanganan pasien gawat darurat dengan Akut Miokard Infark.
3.6 Keabsahan Data
Keabsahan data pada penelitian kualitatif (Rachmawati & Afiyanti,
2014):
1. Kredibilitas Data(Keterpercayaan)
Kredibilitas data atau ketepatan dan keakurasian suatu data yang
dihasilkan dari studi kualitatif menjelaskan derajat atau nilai kebenaran
dari data yang dihasilkan termasuk proses analisis data tersebut dari
penelitian yang dilakukan.
2. Transferabilitas atau Keteralihan Data (Applicability, Fittingness)
Seberapa mampu suatu hasil penelitian kualitatif dapat
diaplikasikan dan dialihkan pada keadaan atau konteks lain atau
64
kelompok atau partisipan lainnya merupakan pertanyaan untuk menilai
kualitas tingkat keteralihan atau transferabilitas.
3. Dependabilitas (Ketergantungan)
Pertanyaan dasar untuk memperoleh nilai dependabilitas atau
reliabilitas dari studi kualitatif adalah bagaimana studi yang sama dapat
diulang atau direplikasi pada saat saat yang berbeda dengan
menggunakan metode yang sama, partisipan yang sama, dan dalam
konteks yang sama.
4. Konfirmabilitas
Konfirmabilitas yaitu kesediaaan peneliti untuk mengungkap
secara terbuka proses dan elemen-elemen penelitiannya.
Konfirmabilitas akan diperoleh peneliti ketika terdapat hubungan data
yang dihasilkan dengan sumbernya akurat, yaitu pembaca dapat
menentukan bahwa kesimpulan dan penafsiran dituliskan peneliti
muncul secara langsung dari sumber-sumber data tersebut
Data yang telah berhasil digali di lapangan studi, dikumpulkan dan
dicatat dalam kegiatan penelitian, harus diusahakan bukan hanya untuk
kedalam dan kemantapanya tetapi juga bagi kemantapan dan
kebenaranya. Oleh karena itu setiap peneliti harus bisa memilih dan
menentukan cara-cara yang tepat untuk mengembangkan validitas data
yang diperolehnya. Dalam penilitian kualitatif terdapat beberapa cara
yang bisa dipilih untuk pengembangan validitas data penelitian. Cara-
65
cara tersebut antara lain bisa berupa beberapa tehnik trianggulasi
(triangulation) yaitu :
1. Triangulasi Sumber
Tekni triangulasi data yang peneliti gunakan pada penelitian ini
ialah informan yang bekerja di ruang IGD RSUD Dr Soehadi
Prijonegoro Sragen. Teknik ini mengarakan peneliti agar di dalam
mengumpulkan data, peneliti wajib menggunakan beragam sumber
data yang berbeda-beda yang tersedia. Artinya, data yang sama atau
sejenis akan lebih mantap kebenaranya bila digali dari beberapa
sumber data yang berbeda. Dengan demikian apa yang diperoleh dari
sumber yang satu, bisa lebih teruji kebenaranya bilamana
dibandingkan dengan data sejenis yang diperoleh dari sumber lain
yang berbeda, baik sumber sejenis atau sumber yang berbeda
jenisnya.
2. Triangualsi Metode
Teknik triangulasi ini dilakukan oleh seorang peneliti dengan
cara mengumpulkan data sejenis tetapi degan menggunakan teknik
atau metode pengumpulan data yang berbeda dan bahkan lebih jelas
untuk diusahakan mengarah pada sumber data yang sama untuk
menguji kemantapan informasinya. Peneliti menggunakan metode
wawancara dan observasi untuk mendapatkan informasi secara jelas
dan rinci untuk memperkuat hasil dari wawancara yang telah penelti
lakukan.
66
3. Triangulasi Penelitian
Triangulasi penelitian adalah hasil penelitian baik data ataupun
simpulan mengenai bagian tertentu atau keseluruhannya yang bisa
diuji validitasnya dari beberapa peneliti yang lain. Pada penelitian ini
peneliti menggunakan jurnal penelitian yang membahas masalah
yang sama dengan penelitian yang peneliti lakukan, hasil skripsi dan
tesis dari universitas lainnya. Pandangan dan tafsir yang dilakukan
oleh beberapa peneliti terhadap semua informasi yang berhasil digali
dan dikumpulkan yang berupa catatan dan bahkan sampai dengan
simpulan-simpulan sementara, diharapkan bisa terjadipertemuan
pendapat yang pada akhirnya bisa lebih memantapkan hasil akhir
penelitian.
4. Triangulasi Teori
Triangulasi ini dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan
perspektif lebih dari suatu teori dalam membahas permasalahan yang
dikaji. Peneliti menggunakan beragam teori yang membahas
mengenai pengetahuan perawat dalam menangani pasien AMI.
Dalam melakukan triangulasi ini, peneliti wajib memahami teori-
teori yang digunakan dan keterikatanya dengan permasalahan yang
diteliti sehingga mampu menghasilkan simpulan yang mantap,bisa
dipertanggung jawabkan, dan benar-benar memiliki makna yang
mendalam serta bersifat multiperspektif. Meski demikian, dalam hal
ini peneliti bisa menggunakan suatu teori khusus yang di gunakan
67
sebagai fokus utama dari kajianya secara lebih mendalam dari pada
teori yang lain juga yang digunakan (Sutopo,2006).
3.7 Etika Penelitian
3.7.1 Informed Consent ( Lembar Perseujuan)
Merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan
informan dengan memberikan lembar persetujuan menjadi
informan. Tujuan agar informan mengetahui maksud dan tujuan
peneliti serta dampak yang diteliti selama pengumpulan data. Jika
informan setuju, maka diminta untuk menandatangani lembar
persetujuan.
3.7.2 Anonimity (Tanpa Nama)
Merupakan masalah etika dengan tidak memberikan nama
informan pada alat bantu penelitian, cukup dengan kode yang
hanya dimengerti oleh peneliti.
3.7.3 Confidentially (Kerahasiaan)
Merupakan masalah etika dengan menjamin kerahasiaan
informan. Peneliti hanya melaporkan kelompok data tertentu saja.
3.7.4 Justice (Untuk semua partisipan)
Prinsip keterbatasan dan adil perlu dijaga oleh peneliti
dengan kejujuran, keterbukaan, dan kehati-hatian. Untuk itu,
lingkungan penelitian perlu dikondisikan sehingga memenuhi
68
prinsip keterbukaan, yakni dengan menjelaskan prosedur penelitian
(Notoatmodjo, 2010).
69
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Pada bab ini mengurai hasil penelitian tentang pengetahuan perawat dalam
penanganan pasien gawat darurat dengan gangguan sistem kardiovaskuler AMI di
ruang IGD RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen yang dilaksanakan pada bulan
Februari sampai dengan bulan Maret 2015. Hasil penelitian diuraikan menjadi tiga
bagian. Pertama menjelaskan tentang gambaran lokasi penelitian. Kedua
menjelaskan tentang karakteristik informan yang terlibat secara langsung dalam
penelitian dengan singkat dan ketiga mengurai hasil tematik tentang pengetahuan
informan.
4.1 Gambaran Lokasi Penelitian
RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro merupakan rumah sakit negeri
yang berlokasi di Kabupaten Sragen, Jawa Tengah. Didirikan pada tahun
1958 dengan klasifikasi tipe D kemudian Pada tahun 1995 RSUD Dr.
Soehadi Prijonegoro Kab.Sragen berkembang menjadi type C yang
tertuang dalam SK Bupati Sragen Nomor: 445/461/1995 dan pada tahun
1999 RSU menjadi C swadana yang tertuang dalam Perda Nomor 7 Tahun
1999. Dan kini RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen telah menjadi
rumah sakit Type B. Hingga kini RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
menjadi rumah sakit pilihan dan telah memiliki pasien dari berbagai
daerah di sekitar Kabupaten Sragen seperti Kabupaten Ngawi Jawa Timur,
70
Grobogan, Karanganyar, dan masyarakat Sragen sendiri pada umumnya.
RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro terletak di jalan Raya Sukowati No 534
Sragen.
Instalasi Gawat Darurat terletak di lantai 1. Jenis pelayanan yang
disediakan di ruang IGD ialah pelayanan pasien kelas III yang terdiri dari
pasien askes, umum, jamkesmas, jamkesda dan PKMS. Kapasitas ruang
IGD terdiri dari 4 ruang: 1) ruang VK dengan kapasitas 1 tempat tidur, 2)
ruang operasi dengan kapasitas 4 tempat tidur, 3) ruang pertemuan, 4)
ruang umum dengan tempat tidur yaitu 20 tempat tidur untuk pasien yang
keadaannya sudah stabil dan siap transfer ke Ruang Rawat Inap.
Peneliti menggunakan RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen
karena berdasarkan data awal, jumlah pasien AMI di RSUD Dr. Soehadi
Prijonegoro mengalami peningkatan yang cukup signifikan dari tahun
2010 sampai dengan 2014, dengan angka kematian pada tahun 2014
sebesar 7,9 %.
4.2 Gambaran Karakteristik Informan
1. Informan 1 (I1)
Informan 1 adalah Tn. W dengan usia 40 tahun. Pengalaman
kerja di ruang IGD RSUD Sragen selama 7 tahun, tingkat pendidikan
terakhir yaitu D3 Keperawatan.
71
2. Informan 2 (I2)
Informan 2 adalah Ny. V dengan usia 30 tahun. Pengalaman
kerja di IGD Sragen selama 6 tahun. Pendidikan terakhir yaitu D3
Keperawatan.
3. Informan 3 (I3)
Informan 3 adalah Tn. D perawat dengan usia 32 tahun.
Pengalaman kerja 3 tahun. Pendidikan terakhir yaitu S1 Keperawatan.
4.3 Hasil Penelitian
4.3.1. Pengetahuan perawat dalam melakukan pengkajian keperawatan pada
pasien AMI.
Hasil penelitian untuk mengetahui pengetahuan perawat dalam
melakukan pengkajian keperawatan didapatkan 2 tema yaitu: 1) Tindakan
perawat dalam melakukan pengkajian pada pasien AMI. 2) Hasil
pengkajian pada pasien AMI. Berikut ungkapan dari informan:
1. Tindakan perawat dalam melakukan pengkajian pada pasien AMI.
Tema tindakan perawat dalam melakukan pengkajian didapatkan
kategori 1) Menanyakan keluhan pasien 2) Menanyakan riwayat penyakit
dahulu pasien 3) Melakukan rekam irama jantung 4) Mengkaji TTV, dapat
ditemukan dalam ungkapan informan:
“Kita menanyakan keluhan kepada pasien..” (I3)
“Kita lakukan wawancara trus kita baru tau kalau dia AMI..” (I1)
Informan 1, dan 3 dalam melakukan pengkajian pada pasien AMI adalah
menanyakan keluhan pasien. Berikut ungkapan informan dalam
72
melakukan pengkajian pada pasien AMI dengan menanyakan riwayat
penyakit dahulu pasien.
“..Sebelumnya pernah menderita sakit itu ndak”… penyakit
riwayat penyakit sebelumnya....” (I2)
“.. Lalu sudah lamakah dia menderita AMI..” (I3)
Informan 1, 2, dan 3 dalam melakukan pengkajian pada pasien AMI
dengan melakukan rekam irama jantung, berikut ungkapannya:
“..Dari rekam jantung itu kita tahu ohh ini AMI..” (I1)
“..dari rekam jantungnya..” (I2)
“..ya kita lakukan EKG dengan segera dek..” (I3)
Informan 2 dan 3 dalam melakukan pengkajian pada pasien AMI dengan
mengkaji TTV, berikut ungkapannya:
“..Dari tanda vitalnya…pada pasien itu sendiri…” (I2)
“..Dari grafik EKGnya lalu tanda – tanda vital..” (I3)
2. Hasil pengkajian pada pasien AMI
Tema hasil pengkajian ini didapatkan 3 kategori 1) Nyeri dada
menjalar 2) Kelainan gelombang EKG 3) Sesak nafas. Dapat ditemukan
dalam ungkapan informan:
Berikut ungkapan dari informan mengenai hasil pengkajian dengan nyeri
dada menjalar
“...Nyeri dadanya menjalar sampai ketangan…sebelah kiri..”
(I2)
“nyeri dadanya itu pasien di rasakan sampai... menjalar
sampai punggung… sampai dia sangat – sangat kesakitan..”
(I 1)
73
“.Kebanyakan di bagian kiri dada dan menjalar sampai
punggung..” (I 3).
Berikut ungkapan dari informan mengenai hasil pengkajian dengan
kelainan gelombang EKG:
“... Biasanya kalau di grafik EKG muncul ST elevasi dek
atau depresi..”(I3)
“…IMAkan karena adanya ST elevasi.. di setiap lead” (I1)
Berikut ungkapan dari informan mengenai hasil pengkajian dengan sesak
nafas:
“..(yang sering muncul) pasiene biasanya bilang merasa
ampek dek di dada..” (I3)
“..Biasanya nyeri dada panas .. sampai ampek..” (I2)
“..adanya keluhan sesak nafas..” (I1)
4.3.2. Pengetahuan perawat dalam perumusan diagnosa keperawatan pada pasien
AMI.
Hasil penelitian untuk mengetahui perumusan diagnosa
keperawatan pada pasien AMI didapatkan tema: Landasan dalam
perumusan diagnosa keperawatan pada pasien AMI. Berikut ungkapan dari
informan:
1. Landasan dalam perumusan diagnosa keperawatan pada pasien AMI
Tema landasan dalam perumusan diagnosa keperawatan pada pasien
AMI didapatkan 2 kategori 1) berdasarkan data obyektif 2)
berdasarkan data obyektif ditemukan dalam ungkapan informan:
Berikut ungkapan dari informan mengenai berdasarkan data obyektif:
74
“..kita cari data obyektifnya… missal pasien meringis
kesakitan..” (I3)
“..dari data obyektifnya… Lihat dulu pasien kesakitan
ndak..” (I1)
Berikut ungkapan dari informan mengenai data subyektif:
“…dan data data subyektifnya..pasien mengeluh…” (I3)
“..data subyektifya pasien mengeluh adanya keluhan..” (I1)
4.3.3. Pengetahuan perawat dalam perumusan intervensi keperawatan pada
pasien AMI.
Hasil penelitian untuk mengetahui pengetahuan perawat dalam
perumusan intervensi keperawatan pada pasien AMI didapatkan tema:
Intervensi keperawatan pada pasien AMI. Berikut ungkapan informan:
Intervensi keperawatan pada pasien AMI.
Tema intervensi keperawatan pada pasien AMI didapatkan 3
kategori: 1) Pemberian terapi cairan 2) Pengkolaborasian pemberian
obat 3) pemberian terapi oksigen ditemukan dalam ungkapan
informan:
“…jangan lupa untuk melakukan terapi cairan..” (I3)
“…pemasangan cairan dengan tetesan mikro trus kita
lakukan kita berikan untuk pengurang rasa sakitnya dulu kita
berikan isdn…..”(I1)
Informan 1 dan 3 mengungkapkan bahwa intervensi keperawatan pada
pasien AMI yaitu dengan melakukan terapi cairan.
75
Berikut ungkapan dari informan dalam mengenai intervensi
keperawatan pada pasien AMI dengan pengkolaborasian terapi obat
yang diberikan pada pasien AMI:
“…Kita berikan saja kolaborasi ISDN..” (I3)
“…Pengurang rasa sakitnya dulu kita berikan ISDN..” (I1)
“…obatnya oral itu biasanya clopidrugell..” (I2)
Berikut ungkapan dari informan mengenai intervensi keperawatan
pada pasien AMI dengan pemberian terapi oksigen.
“…yang penting kita di IGD… pemberian oksigen..itu
wajib..” (I1)
“..Jangan lupa pasang oksigennya dek.. ” (I3)
4.3.4. Pengetahuan perawat dalam melakukan implementasi keperawatan pada
pasien AMI.
Hasil penelitian untuk mengetahui pengetahuan perawat dalam
melakukan implementasi keperawatan pada pasien AMI didapatkan tema:
Prinsip tindakan keperawatan pada pasien AMI. Berikut ungkapan dari
informan:
Tema prinsip tindakan keperawatan pada pasien AMI didapatkan 3
kategori: 1) Mengurangi nyeri 2) Monitor kondisi 3) Penanganan secara
cepat ditemukan dalam ungkapan informan:
Berikut ungkapan dari informan mengenai prinsip tindakan pada
pasien AMI dengan cara mengurangi nyeri:
“.. mengurangi nyeri..” (I1)
76
“..menurun..( rasa nyeri )..” setelah dilakukan.. (tindakan di
IGD)…” (I2)
Berikut ungkapan dari informan mengenai prinsip tindakan
keperawatan pada pasien AMI dengan memonitor kondisi pasien AMI:
“..monitor kondisi pasien..” (I3)
“..memantau…(rasa nyeri)...” (I1)
Berikut ungkapan informan mengenai prinsip tindakan keperawatan
pada pasien AMI dengan penanganan secara cepat pada pasien AMI:
“…tidak boleh lama – lama di IGD..” (I1)
“…kejar – kejaran sama waktunya..” (I2)
4.3.5. Pengetahuan perawat dalam melakukan evaluasi keperawatan pada pasien
AMI.
Hasil penelitian untuk mengetahui pengetahuan perawatan dalam
melakukan evaluasi keperawatan pada pasien AMI didapatkan tema:
Komponen evaluasi pada pasien AMI. Berikut ungkapan informan:
Tema komponen evaluasi pada pasien AMI didapatkan 2 kategori: 1)
Rencana tindak lanjut secara intensive 2) Hasil evaluasi ditemukan dalam
ungkapan informan:
Berikut ungkapan dari informan mengenai komponen evaluasi
keperawatan pada pasien AMI dengan rencana tindak lanjut secara
intensive:
“..langsung kita kirim aja ke ICU..(untuk di lakukan
evaluasi)..” (I1)
“..langsung ke ICU..( untuk tindak lanjutnya)..” (I2)
77
“..kalau perkembanan kondisi semakin menurun ya kita
segera transfer ke ICU..” (I3)
Berikut ungkapan dari informan mengenai komponen evaluasi dengan
hasil evaluasi pada pasien AMI:
“..setelah itu ( Rasa nyeri ) mereda baru kita langsung….”
(I1)
“..Biasanya penurunnya ( nyeri ) bertahap… jarang kalau
langsung berkurang… selanjutnya penangannya…” (I2)
“..Kalau masih nyeri hebat dan tidak ada penurunan maka
segera telp. ICU..” (I3)
78
BAB V
PEMBAHASAN
5.1. Pengetahuan Perawat Dalam Melakukan Pengkajian Pada Pasien AMI.
5.1.1. Tindakan perawat dalam perumusan diagnosa keperawatan pada pasien
AMI.
Tindakan keperawatan yang dilakukan oleh perawat yaitu
menanyakan keluhan pada pasien sehingga didapatkan hasil tentang riwayat
penyakit dahulu. Setelah mengetahui tanda tanda AMI maka perawat
melakukan rekam irama jantung, dan mengkaji TTV untuk mengetahui
kondisi pasien.
Pengkajian keperawatan pasien dengan kemungkinan AMI harus di
organisasikan dan menyeluruh. Yang terbaik adalah memulai dengan
pengkajian riwayat karena hal ini membina hubungan dan memberi data
yang berharga. Pengkajian riwayat dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik
dan evaluasi pemeriksaan diagnostik. Berdasarkan data, rencana
penatalaksanaan dikembangkan pada awalnya untuk fase akut. Setelah
pasien stabil, riwayat yang lebih komprehensif diperoleh. Informasi tentang
faktor resiko, penyakit jantung dan pembedahan sebelumnya, dan riwayat
penyakit penting untuk didapatkan. Informasi ini akan bermanfaat dalam
memandu penyuluhan pasien, rehabilitasi jantung, dan perawatan di rumah.
Merekam EKG 12-sadapan adalah inti dalam alur keputusan untuk
diagnosis dan terapi pasien. Monitor jantung kontinu dipasang pada pasien
79
setelah EKG 12-sadapan direkam untuk mendeteksi disritmia dan memantau
perubahan segmen ST (Patricia, et all. 2011).
Pernyataan partisipan tentang tindakan keperawatan dalam
menangani pasien AMI sesuai dengan teori Patricia (2011) yaitu
menanyakan keluhan pasien dan menanyakan riwayat penyakit pasien serta
melakukan rekam irama jantung.
5.1.2. Hasil pengkajian pada pasien AMI
Hasil wawancara dari informan 1, 2, dan 3 dapat disimpulkan
bahwa hasil pengakajian pada pasien AMI yaitu keluhan nyeri dada yang
menjalar. Informan 1 dan 3 mengungkapkan bahwa hasil pengkajian
terdapat kelainan gelombang EKG. Informan 1, 2, dan 3 juga
mengungkapkan bahwa hasil pengkajian pada pasien AMI yaitu pasien
mengalami sesak nafas.
Setiap pasien yang datang dengan keluhan nyeri dadamemerlukan
diagnosis yang cepat dan akurat. Konfirmasi dan identifikasi adanya infark
miokard akut (IMA) adalah hal yang mendasar, karena berkaitan dengan
penempatan dan perawatan pasien secara tepat ( Sargowo, 2007).
Hal yang paling sering dikeluhkan pada pasien AMI adalah adanya
ketidaknyamanan atau nyeri dada. Pasien sering menggambarkan sensasi
tersebut seperti “seseorang duduk di atas saya”. Nyeri subternal dapat
menyebar ke leher, lengan kiri, punggung, atau rahang. Tidak seperti nyeri
angina, nyeri AMI sering lebih lama dan tidak berkurang dengan istirahat
atau nitrogliserin sublingual. Pada pemeriksaan fisik, biasanya tampak
80
gelisah dan distress. Mereka sering mengambil suatu posisi untuk
meningkatkan pernapasan dan mengurangi nyeri. Kulit hangat dan lembab.
Pernapasan mungkin sulit dan cepat. Frekuensi jantung dapat bervariasi dari
bradikardia sampai takikardia. Depresi segmen ST dari 1 sampai 2 mm atau
lebih selama durasi 0,08 detik dapat mengindikasikan iskemia miokardium.
Pada EKG, tanda utama cedera akut miokard infark adalah adanya elevasi
segmen ST (Patricia et all, 2011).
Pernyataan informan tentang hasil pengkajian dalam menangani
pasien AMI sesuai dengan teori Patricia (2011) yaitu keluhan nyeri dada
yang menjalar kepunggung, terdapat kelainan gelombang EKG, serta pasien
mengalami sesak nafas.
5.2. Pengetahuan perawat dalam perumusan diagnosa keperawata pada pasien
AMI.
5.2.1. Landasan dalam perumusan diagnosa keperawatan
Hasil wawancara dari informan 1 dan 3 dapat disimpulkan bahwa
perumusan diagnosa keperawatan adalah berdasarkan data obyektif dan data
subyektif.
Diagnosa keperawatan merupakan pernyataan yang
menggambarkan perubahan status kesehatan klien. Perubahan – perubahan
menyebabkan masalah dan perubahan yang tidak menguntungkan pada
kemampuan klien untuk berfungsi. Diagnosa keperawatan adalah frase atau
pernyataan yang ringkas. Diagnosa keperawatan menunjukkan kelompok
batasan karakteristik yang gagal memenuhi nilai normal yang diharapkan.
81
Perawat mengidentifikasi diagnosa keperawatan pada daftar NANDA yang
mencerminkan perubahan pada status klien. Diagnosa keperawatan
memberikan dasar untuk membuat kriteria hasil asuhan keperawatan dan
menentukan intervensi – intervensi yang diperlukan untuk mencapai kriteria
hasil. Jika perawat menemui kesulitan memilih diagnosa keperawatan,
mungkin terdapat kesenjangan informasi. Perawat perlu melakukan
pengkajian ulang untuk mengumpulkan data obyektif dan data subyektif
(Allen. 2009).
Pernyataan informan dalam menentukan diagnosa keperawatan
dalam menangani pasien AMI sesuai dengan teori Allen (2009) yaitu
mengumpulkan data obyektif dan data subyektif. Dalam mendiagnosis AMI
didasarkan atas didapatkannya dua atau lebih dari 3 kriteria yaitu: adanya
nyeri dada, perubahan elektrokardiografi (EKG) dan peningkatan petanda
biokimia (Sargowo, 2007).
5.3. Pengetahuan perawat dalam perumusan intervensi keperawatan pada pasien
AMI
5.3.1. Intervensi keperawatan pada pasien AMI
Perencanaan keperawatan yang harus dilakukan sesuai dengan
kebutuhan pasien meliputi pemberian terapi cairan yang dibutuhkan pasien
AMI, pengkolaborasian pemberian obat sesuai advis dokter, pemberian
terapi oksigen untuk mengurasi sesak nafas.
Pemberian terapi cairan dan pengkolaborasian pemberian obat
seperti aspirin digunakan karena mengurangi agregasi trombosit. Efek ini
82
penting karena trombosit merupakan salah satu komponen utama dalam
pembentukan thrombus ketika plak koroner terganggu. Aspirin terbukti
menurunkan angka mortallitas secara bebas pada pasien dengan akut
miokard infark. Pasien yang didiagnosis mengalami miokard infark harus
terus mendapatkan aspirin dalam waktu yang tidak terbatas.Memberikan
terapi oksigen kanul nasal karena hipoksemia sering terjadi pada pasien
yang mengalami miokard infark karena edema paru. Jika edema paru berat
terjadi dan pasien mengalami distress pernapasan, intubasi mungkin
diperlukan. Oksimeter nadi sering kali digunakan dan jika memungkinkan,
gas darah arteri dapat diambil. Berikan nitrogliserin untuk membantu
meningkatkan vasodilatasi, tetapi relatife tidak efektif dalam meredakan
nyeri pada tahap awal miokard infark. Nitrogliserin intravena
direkomendasikan untuk 24 sampai 48 jam pertama untuk pasien dengan
akut miokard infark dan gagal jantung, infark dinding anterior yang besar,
iskemia menetap, atau hipertensi (Patricia, et all. 2011).
Menurut Luman (2007), menyebutkan bahwa terapi insulin
menurunkan angka kejadian Akut Miokard Infark sebesar 33%. Hal ini
menunjukkan bahwa insulin berpengaruh dalam mengurangi kejadian
penyakit Akut Miokard Infark.
Pernyataan informan dalam perencanaan keperawatan dalam
menangani pasien AMI sesuai dengan teori Patricia (2011) yaitu pemberian
terapi cairan yang dibutuhkan pasien AMI, pengkolaborasian pemberian
obat, pemberian terapi oksigen untuk mengurangi sesak nafas.
83
5.4. Pengetahuan perawat dalam melakukan implementasi keperawatan pada
pasien AMI
5.4.1. Prinsip tindakan keperawatan pada pasien AMI
Hasil wawancara dari informan 1 dan 2 dapat di simpulkan bahwa
prinsip tindakan keperawatan pada pasien AMI yaitu mengurangi nyeri dan
penanganan secara cepat. Sedangkan hasil wawancara informan 3 dapat
disimpulkan bahwa prinsip tindakan keperawatan pada pasien AMI yaitu
dengan memonitor kondisi.
Paula (2009) mengatakan tindakan keperawatan dalam penata-
laksanaan AMI yaitu mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri serta
memonitor dan mencatat karakteristik nyeri. Hematologi dan kimia serum di
pantau.Ketika pasien dengan kemungkinan AMI tiba di unit kedaruratan,
diagnosis dan penatalaksanaan awal pasien harus cepat karena manfaat
terapi reperfusi paling besar jika terapi dimulai dengan cepat (Ptricia et all.
2011).
Pernyataan informan dalam tindakan keperawatan dalam
menangani pasien AMI sesuai dengan teori Patricia (2011) dan Paula (2009)
yaitu mengurangi nyeri, memonitor kondisi, penanganan secara cepat
untuk menimalkan kejadian yang tidak memungkinkan.
84
5.5. Pengetahuan perawat dalam melakukan evaluasi keperawatan pada pasien
AMI
5.5.1. Komponen Evaluasi
Hasil wawancara dari informan 1, 2, dan 3 dapat disimpulkan
bahwa komponen evaluasi yaitu dengan melakukan rencana tindak lanjut.
Informan 1, 2, dan 3 juga mengungkapkan bahwa komponen evaluasi yaitu
hasil evaluasi.
Allen (2009), mengatakan dalam komponen tahap evaluasi meliputi
pencapaian kriteria hasil, keefektifan tahap – tahap proses keperawatan, dan
revisi atau terminasi rencana asuhan keperawatan. Dalam pencapaian
kriteria hasil catatan rencana asuhan keperawatan dilihat kembali untuk
menentukan pencapaian kriteria hasil. Catatan perawat mencerminkan
respon klien terhadap tindakan – tindakan keperawatan selanjutnya dan
memberikan bukti untuk mendukung pencapaian kriteria hasil.
Tujuan penatalaksanaan pada pasien di unit perawatan intensif dan
unit perawatan intermediate untuk terus memaksimalkan curah jantung
sambal meminimalkan kerja jantung secara cermat. Untuk tujuan ini, tanda
– tanda vital pasien akan diperiksa dengan sering dan monitor jantung untuk
pemantauan segmen ST terus dipasang pada pasien. Sadapan yang dipilih
untuk pemantauan harus berdasarkan pada lokasi infark dan irama yang
85
mendasarinya. EKG serial dan evaluasi serial penanda jantung serum untuk
memantau infark dicatat (Patricia et all, 2011).
Pernyataan informan dalam komponen evaluasi dalam menangani
pasien AMI sesuai dengan teori Allen (2009) yaitu hasil evaluasi yang
sudah dilakukan mendokumentasi tindakan dan mengetahui perkembangan.
Dan selanjutnya melakukan rencana tindak lanjut untuk menangani
penangan AMI secara maksimal, dan mendapat perawatan yang intensif.
86
BAB VI
PENUTUP
6.1 Kesimpulan
Penelitian ini dapat disimpulkan bahwa pengetahuan perawat dalam
penanganan pasien gawat darurat AMI dengan melakukan tindakan
keperawatan dalam melakukan pengkajian, untuk memberikan hasil
pengkajian pada pasien AMI. Mengidentifikasi pengetahuan perawat dalam
melakukan perumusan diagnosa berdasarkan landasan dalam perumusan
diagnosa keperawatan, serta melakukan intervensi keperawatan dengan
prinsip tindakan keperawatan berdasarkan komponen evaluasi pada pasien
AMI.
6.2 Saran
1. Bagi Perawat IGD
Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan perawat sebagai motivasi
untuk lebih baik lagi dalam menjalankan tugasnya sebagai perawat
khususnya perawat yang bekerja di IGD
2. Bagi Rumah Sakit
Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan masukan
bagi perawat terhadap pengetahuan perawat dalam penanganan pada
pasien AMI di ruang IGD.
87
3. Bagi Institusi Pendidikan
Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan, dan
wawasan mengenai pengetahuan perawat dalam penanganan pasien
AMI di ruang IGD.
4. Bagi Peneliti Lain
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai referensi
atau titik tolak tambahan bila diadakan penelitian lebih lanjut
khususnya bagi pihak lain yang ingin mempelajari mengenai
pengetahuan perawat dalam penanganan pasien AMI di ruang IGD.
5. Bagi Peneliti
Menambah pengalaman dan wawasan peneliti dalam keperawatan
tentang pengetahuan perawat dalam penanganan pasien AMI di ruang
IGD
DAFTAR PUSTAKA
Afiyanti, Y. & Rachmawati, I.N. (2014). Metodelogi Penelitian Kualitatif Dalam
Riset Keperawatan. Jakarta: PT Grafindo Persada.
Allen, Carol Vestal. 2009. Memahami Proses Keperawatan. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC
Asmadi. (2008).Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC
Suliha, 2002. Pendidikan Kesehatan dalam keperawatan, Jakarta: EGC
Baradero,M., Dayrit mary Wilfrid., Siswadi,Yakobus. (2008).Klien Gangguan
Kardiovaskular: seri asuhan keperawatan. Jakarta: EGC
Eliastam,M., Bresler, Michael.J, Strenbach,G,.J, (1998) Buku SakuPenuntun
Kedaruratan Medis. Jakarta; EGC
Dinas Kesehatan Kota Semarang. Profil Kesehatan Kota Semarang tahun 2010
[Internet]. 2010 [updated Juli 2010; cited 2012 Januari 27]. Available
from: http://dinkes-kotasemarang.go.id/
Nur, S & Djanggan Sargowo. Sensitivitas dan Spesifisitas Troponin T dan I
pada Diagnosis Infark Miokard Akut. Vol. 57, No. 10, Oktober 2007
(diunduh 26 Agustus 2015)
Erfandi, F & Makhfudli 2009, Keperawatan Kesehatan Komunitas Teori dan
Praktek dalam Keperawatan, Jakarta: Salemba Medika.
Faridah VN. Hubungan pengetahuan perawat dan peran perawat sebagai
Pelaksana dalam penanganan pasien gawat darurat Dengan gangguan
sistem kardiovaskuler.Vol. 2,No.IV,Des 2009 (diunduh 9 Januari 2015).
http://stikesmuhla.ac.id/v2/wp-content/uploads/jurnalsurya/noIV/2.pdf
Farissa IP. Komplikasi pada pasien infark miokard akut ST-elevasi (STEMI) yang
mendapatkan maupun tidak mendapat terapi reperfusi. 2012 (diunduh 4
Desember 2014). Tersediadari: URL: HYPERLINK
http://eprints.undip.ac.id/37555/1/Inne_pratiwi_F.G2A008097.KTI.pdf
Ferry, E & Makhfudli. (2009). Keperawatan kesehatan Komunitas Teori dan
Praktek dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Hasyim, M. Joko Prasetyo et all. (2014). Buku Pedoman Keperawatan.
Yogyakarta: Indoleterasi.
Hidayat,A. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data. Jakarta :
Salemba Medika. 2007
Heather, Herdman, T. (2012) Diagnosis Keperawatan; Definisi dan Klasifikasi.
Jakarta; EGC.
Kasron. (2012), Kelainan dan Penyakit Jantung. Yogyakarta: Nuha Medika
Kusnanto. (2004).Profesi and Praktik keperawatan professional. Jakarta; EGC
Krisanty, Paula. (2009). Asuhan Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta: Trans Info
Media
Luman, Adi. (2010). Diabetes dan Penyakit Kardiovaskuler. Medan: FK USU
Medan. http//www.ikappda.com Diakses 15 September 2015
Notoadmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Notoadmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka
Cipta.
Notoatmodjo, S. 2005. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka
Cipta.
Nurarif, A.H dan kusuma, K. 2013. Aplikasi Nanda Nic-Noc. Jilid 1. Mediaction
Publishing.
Moleong, L.J. Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung : PT Remaja
Rosdakarya
Offset. 2002
Muhammad. 2011. Deteksi Dini dan Pencegahan 7 Penyakit Penyebab Mati
Muda. Yogyakarta: MedPress
Morton, Patricia Gonce, et all. (2011). Keperawatan Kritis. Jakarta: EGC
Oman, K.S, Jane, K et all. (2008). Panduan Belajar Keperawatan Emergensi.
Jakarta: EGC
Priharjo, Robert. (2008). Konsep dan Perspektif Praktik Keperawatan
Profesional. Edisi 2. Jakarta: EGC
Rahman A. Faktor-faktor risiko mayor aterosklerosis pada berbagai penyakit
aterosklerosis di RSUP DR. Kariadi Semarang. 2012 (diunduh 5
Desember 2014).Tersediadari:URL:HYPERLINK
http://eprints.undip.ac.id/37389/1/ARIF_G2A008030_LAP.KTI.pdf
Sutopo, HB (2006), Metodologi Penelitian Kualitatif (Dasar Teori dan
Terapannya dalam Penelitian), UNS Press, Surakarta.
Sutopo, (2006). Metodelogi Penelitian Kualitatif. Surakarta: Universitas Sebelas
Maret.
Sugiyono, (2005). Memahami Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta
Sugiyono, (2012). Metode penelitian kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung:
Alfabeta.
Wawan, A & Dewi, M. (2011). Teori & Pengukuran Pengetahuan Sikap dan
Perilaku Manusia. Yogyakarta: Nuha Medika.
Widyawati,S.N (2012). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: PT. Prestasi
Pusatakaraya.
World Health Organization. Reduction of Cardiovascular Burden Through Cost
Effective Inegrated Management Of Comprehensive Cardiovascular Risk.
Geneva, 2008.
Recommended