Painful shoulder

ΕΠΩΔΥΝΟΣ ΩΜΟΣ

Κ. Θ. Τέμπος

Ρευματολόγος

Προϊστάμενος Ρευματολογικής Κλινικής

Νοσοκομείου «ΚΑΤ» Κηφισιάς

ΑΙΤΙΑ ΩΜΑΛΓΙΑΣ

Αρθρικά Περιαρθρικά Εξωαρθρικά

ΑΙΤΙΑ ΩΜΑΛΓΙΑΣ ( – )ΑΡΘΡΙΚΑ ΠΕΡΙΑΡΘΡΙΚΑ

Τενοντίτιδα στροφικού πετάλου Σύνδρομο προστριβής Ασβεστοποιός τενοντίτιδα Αρθρίτιδα ακρωμιοκλειδικής Φλεγμονώδεις αρθρίτιδες Οστεοαρθρίτιδα Οστεονέκρωση Σηπτική αρθρίτιδα Ρήξη επιχείλιου χόνδρου Συμφυτική θυλακίτιδα Αστάθεια γληνοβραχιόνιας άρθρωσης

ΑΙΤΙΑ ΩΜΑΛΓΙΑΣ ( )ΕΞΩΑΡΘΡΙΚΑ

ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ( 5, 6) Συμπίεση νευρικών ριζών Α Α Συμπίεση υπερακάνθιου νεύρου Βλάβες βραχιονίου πλέγματος Ερπητας ζωστήρας Βλάβη νωτιαίου μυελού Παθήσεις ΑΜΣΣ

ΚΟΙΛΙΑΚΑ Ηπατοχολικά νοσήματα Ερεθισμός διαφράγματος

ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΑ Ισχαιμία μυοκαρδίου Θρόμβωση φλεβών μασχάλης Σύνδρομο θωρακικής εξόδου

ΘΩΡΑΚΙΚΑ Πνευμονία ανώτερων λοβών Ογκος κορυφήςπνεύμονα Πνευμονική εμβολή

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΟΝΟΥ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΟΥ

- Προστριβή τενοντίτιδα : Επιδείνωση με την ανύψωση του άνω άκρου Ρήξη : + Πόνος αδυναμία Συμφυτική θυλακίτιδα : πόνος και δυσκαμψία Ακρωμιοκλειδική : ( ) Πόνος καλά εντοπισμένος με το ένα δάκτυλο Γληνοβραχιόνια άρθρωση : – Πόνος σε διάφορες κατευθύνσεις εντοπίσεις Μακρά κεφαλή δικεφάλου : -Πόνος επιδεινούμενος με την μετα φορά αντικειμένων

– ΠΟΝΟΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΘΙΑ ΠΛΑΓΙΑ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΤΟΥΩΜΟΥ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΟΝΟΥ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΟΥ

Ελάσσων στρογγύλος και υπακάνθιος : Τοπικός πόνος ή πόνοςπάνωαπό την ωμοπλάτη ΑΜΣΣ : Πόνοςπάνωαπό τον τραπεζοειδή Βλάβη επιχείλιου χόνδρου

ΠΟΝΟΣ ΤΗΝ ΟΠΙΣΘΙΑ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΤΟΥ ΩΜΟΥ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΟΝΟΥ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΤΟΥ

Αυχενική ριζαλγία (ακτινοβολεί στην οπίσθια επιφά- νεια του ώμου) Κατάθλιψη (πόνος στον ώμο χωρίς κλινικά ευρήματα) Ογκοι θωρακικού τοιχώματος Συμφυτική θυλακίτιδα

ΠΟΝΟΣ ΜΕΑΣΑΦΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ

ΑΣΤΑΘΕΙΑ

( )Αρθρωσηςώμου γληνοβραχιόνιας Ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης Στερνοκλειδικής άρθρωσης

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Πρόσθια αστάθεια

«Κλικ» ή πόνος «Νεκρό χέρι» Πόνος στην οπίσθια επιφάνεια Πιθανή πρόσκρουση Θετική δοκιμασία φόβου

ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ

ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Οπίσθια αστάθεια

Πιθανή πρόσκρουση Κατάργηση έσωστροφής Κριγμός Χαλάρωση Πόνος στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια

ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Οπίσθια αστάθεια

Θετική δοκιμασία αύλακας Πόνος και «κλικ» με το χέρι στο πλευρό Συμπτώματα και σημεία πρόσθιας και οπίσθιας

αστά- θειας

ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ

ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙΟΝΙΑΣ Δοκιμασία μετατόπισης μετά από φόρτιση (load/shift test)

ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ

ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙΟΝΙΑΣ (Σημείο αύλακας sulcus sign)

ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ

ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙΟΝΙΑΣ Δοκιμασία φόβου (apprehension test)

ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ

ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΑΚΡΩΜΙΟΚΛΕΙΔΙΚΗΣ (Σημείο πλήκτρου πιάνου piano key sign)

(Δοκιμασία οριζόντιας προσαγωγής horizontal adduction test)

Δοκιμασία συμπίεσηςAC

(AC com pression test; sheer test)

Δοκιμασία αρθρικής διατατότητας (Joint d istraction test)

ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ

ΠΡΟΣΘΙΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ (Δοκιμασία φόβου και επαναφοράς apprehension &

relocation test)

ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ

ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΣΤΕΡΝΟΚΛΕΙΔΙΚΗΣ Χειρισμός κλείδας για αυξημένη κινητικότητα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ( , -Ενδυνάμωση μυών στροφικό πέταλο σταθεροποι ) ητέςωμοπλάτης Αποφυγή κινητοποίησης άρθρωσης και ασκήσεων ευλυγιστότητας Χειρουργική σταθεροποίηση

ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑ

Ευαισθησία στην αύλακα του δικεφάλου Διόγκωση Κριγμός Πόνοςστις overhead δραστηριότητες

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ

Δοκιμασία Speed

Δοκιμασία Yergason

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ανάπαυση ΜΣΑΦ Παγοθεραπεία Υπέρηχα Ενδυνάμωση και διατάσεις + Τοπική διήθηση με κορτικοειδές αναισθητικό ( )Χειρουργική επέμβαση σπάνια

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΟΣΤΡΙΒΗΣ

Συμπτώματα και σημεία από συμπίεση των τενόντων και θυλάκων κάτωαπό το ακρώμιο Παρουσίαση πανομοιότυπη με τενοντίτιδα Πόνοςστον δελτοειδή με την ανύψωση του άνωάκρου Διάχυτοςπόνος Πόνοςστην ψηλάφηση του υπακρωμιακού χώρου Ελάττωση ισχύος έξωστροφέων συγκριτικά με έσωστροφείς Τάση οπίσθιου και κάτωτμήματος της κάψας (Θετικές δοκιμασίες προστριβής και «άδειου κουτιού» em pty

can test)

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΡΟΣΤΡΙΒΗΣ

Δοκιμασία H awkins-K ennedy

Δοκιμασία Neer

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΣΤΡΟΦΙΚΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Πόνος στην απαγωγή ή την overhead εργασία Νυχτερινόςπόνος Πόνος στην κατάκλιση πάνωστον ώμο , Πόνος στην πρόσθια επιφάνεια του ώμου αντανακλώμενος

στο μέσον του βραχίονα Ξερός κρότος

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ

Πόνος με φυσιολογική μυική ισχύ = τενοντίτιδα Πόνος με μυική αδυναμία = ρήξη ή τενοντίτιδα Μυική αδυναμία = , , Ρήξη στροφικού πετάλου ατροφία ριζο-

, πάθεια παράλυση υπερπλάτιου νεύρου

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΕΡΑΚΑΝΘΙΟΥ

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ (Δοκιμασία πίπτοντος άνωάκρου drop arm test)

(Δοκιμασία άδειου κουτιού Em pty can test)

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΣΤΡΟΦΙΚΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Σχετική ανάπαυση Φυσιοθεραπεία ΜΣΑΦ + Τοπική διήθηση με κορτικοειδές αναισθητικό Χειρουργική επέμβαση • ?Αποκατάσταση ρήξηςπλήρουςπάχους • ?Απομάκρυνση πρόσκρουσης

ΡΗΞΗ ΣΤΡΟΦΙΚΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ

Μερική ή ολική ρήξη κοντά στην κατάφυση του στροφικού (πετάλου στο μείζον βραχιόνιο όγκωμα κυρίως υπερακάνθιος) Αδυναμία ώμου και popping/catching + νυχτερινόςπόνος (Λειτουργικότητα φυσιολογική επιμήκεις ρήξεις) (Αδυναμία και απώλεια λειτουργικότητας εγκάρσιες ρήξεις)

ΡΗΞΗ ΣΤΡΟΦΙΚΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αναλγητικά, , ,ηλεκτρική διέγερση για τον πόνο ΜΣΑΦ (υπέρηχα για την φλεγμονή)

Ενδυνάμωση στροφικού πετάλου Ενδυνάμωση κάτωάκρων και κορμού για την μείωση του stress στον ώμο / / Ακινητοποίηση ανάπαυση χειρουργική επέμβαση ( ΙΙΙ Ιστάδιο και V)

ΡΗΞΗ ΕΠΙΧΕΙΛΙΟΥ ΧΟΝΔΡΟΥ

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ :

Εν τωβάθει πόνος στον ώμο Αίσθημα «πιασίματος» Αστάθεια Κριγμός

ΡΗΞΗ ΕΠΙΧΕΙΛΙΟΥ ΧΟΝΔΡΟΥ

(Σημείο κλαγγής clunk sign)

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ ΥΠΑΚΑΝΘΙΟΥ

Υπό αντίσταση έσωστροφή ώμου Πόνος= τενοντίτιδα + = Πόνος αδυναμία ρήξη

ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΩΜΟΥ

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Πόνοςστις κινήσεις του ώμου Νυχτερινόςπόνος ( )Διάχυτοςπόνος ενίοτε περισσότερο πρόσθιος

ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΩΜΟΥ

ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Μυική ατροφία Κριγμός Επώδυνοςπεριορισμός κινητικότητας

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Πόνος με την κίνηση και ευαισθησία στην ψηλάφηση του υπακρωμιακού χώρου Θετικές δοκιμασίες προστριβής

ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ ΩΜΟΥ

ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ ΩΜΟΥ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ , Πάγος υπέρηχα και ΜΣΑΦ Απομάκρυνση εκλυτικών αιτίων + Τοπική διήθηση με κορτικοειδές αναισθητικό Διατήρηση πλήρουςROM

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Διάχυτοςπόνος στον ώμο σε όλες τις κατευθύνσεις και /περιορισμός ή κατάργηση όλων των παθητικών ενεργητικών κινήσεων Αρχικά καταργείται η έξωστροφή και μετά η απαγωγή

ΣΥΜΦΥΤΙΚΗ ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ( « παγωμένος»ώμος )

ΣΥΜΦΥΤΙΚΗ ΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑ( « παγωμένος»ώμος )

ΘΕΡΑΠΕΙΑ / Επιθετικές ασκήσεις κινήσεις κινητοποίησης και διάτασης ) των περιαρθρικών μυών Ηλεκτρική διέγερση και υπέρηχα ΜΣΑΦ / Ενδαρθρικές περιαρθρικές εγχύσεις κορτικοειδών

Κριγμός ή κρότος στην ανύψωση του άνωάκρου ή μπροστά από τον θώρακα

Καλά εντοπισμένοςπόνος

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΚΡΩΜΙΟΚΛΕΙΔΙΚΗΣ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΚΡΩΜΙΟΚΛΕΙΔΙΚΗΣ

Δοκιμασία διασταυρούμενου άνωάκρου (cross-arm test)

ΑΣΒΕΣΤΟΠΟΙΟΣ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ

(Μηχανικά συμπτώματα μεγάλες εναποθέσεις) , , Χρόνιος σχετικά ήπιοςπόνος με υποτροπιάζουσες εξάρσεις

(παρόμοιος με τον πόνο του συνδρόμου προστριβής φάση σχηματισμού) , (Εντονος οξύςπόνος φάση απορρόφησης) / Αντανάκλαση στην κατάφυση του δελτοειδούς αυχένα Επιδείνωση με την ανύψωση του άνωάκρου πάνωαπό τον ώμο ή στην κατάκλιση πάνωστον ώμο Αφυπνίζει τον ασθενή , Δυσκαμψία «πιάσιμο» ή αδυναμία του ώμου.

ΑΣΒΕΣΤΟΠΟΙΟΣ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ

( ) (Χρόνια φάση ηρεμίας επάνω)

( ) (Οξεία φάση απορρόφησης δεξιά)

ΑΣΒΕΣΤΟΠΟΙΟΣ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ

ΥΠΟΞΕΑ ΄Η ΧΡΟΝΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ :

Περιορισμός κινήσεων 70-1 1 0Επώδυνο τόξο ο

Σημεία προστριβής «Πιάσιμο» ή κριγμός

ΟΞΕΙΑ ΦΑΣΗ Κατάργηση κινητικότητας Εντονη τοπική ευαισθησία

ΑΣΒΕΣΤΟΠΟΙΟΣ ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΑ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ :

, Παρακέντηση αναρρόφηση και παροχέτευση της ασβέστωσης ( /οξεία φάση απορρόφηση)

ECSW (extracorporeal shock wave) ( / χρόνια φάση σχηματισμού ή ηρεμίας) - Αναλγητικά ΜΣΑΦ (Ιοντοφόρηση / με ή χωρίς υπέρηχα)

, Ασκήσεις για την διατήρηση του εύρους κίνησης , , Ηλεκτροαναλγησία παγοθεραπεία θερμοθεραπεία Υπέρηχα -Διάσπαση και αναρρόφηση της εναπόθεσης με πολλαπλούς το , / πικούς βελονισμούς με ή χωρίς τοπικό αναισθητικό και

-κορτικο ειδές

Ενεση τοπικού αναισθητικού ( , λιδοκαΐνης)προκαΐνης

50% Μειώνει τον πόνο κατά Αποκλείει την προσβολή της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης εάν ο πόνος υποχωρεί και η λειτουργικότητα βελτιώνεται μετά από ένεση στον υπακρωμιακό θύλακο Επιβεβαιώνει την τενοντίτιδα του στροφικού πετάλου εάν η

μυική ισχύς είναι φυσιολογική και ο πόνος υποχωρεί , , Επιβεβαιώνει την ρήξη του στροφικού πετάλου εάν παρά την , υποχώρηση του πόνου η αδυναμία επιμένει , Προσδιορίζει την βαρύτητα του παγωμένου ώμου εάν ο πόνος ανακουφίζεται αλλά η κατάργηση του ROM παραμένει

ΕΞΩΓΕΝΗΣ vs. ΕΝΔΟΓΕΝΗΣ

ΜΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗ

Ενδογενής Εξωγενής

Ατυπος, διάχυτος πόνος με άλλα συμπτώματα

Οξύςπόνος αντανακλώμενος στον αυχένα και τον βραχίονα

(-)Κλινική εξέταση

ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙΟΝΙΑ vs -ΕΞΩΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙΟΝΙΑ

Γληνοβραχιόνια

Εξωαρθρικός Τενοντίτιδα στροφικού πετάλου

Ρήξη στροφικού πετάλουΠροστριβή

Συμφυτική θυλακίτιδαΑστάθειαΑρθρίτιδα

Ρήξη επιχείλιου χόνδρου

Τενοντίτιδα δικεφάλου Ρήξη δικεφάλου

Αρθρίτιδα AC

Υποπλάτιος

Ενδογενής

Φυσιολογικό παθητικό ROM

GH

Πόνος εντοπισμένος σε ορισμένη περιοχή

ΠόνοςΑδυναμία

Περιορισμός κίνησηςGH

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙΟΝΙΑΣ

Γληνοβραχιόνια

Προσθιοπλάγιος πόνος Επώδυνες δοκιμασίες

/ υπερακανθίου ή και υπακανθίου

Θετική δοκιμασία προστριβής

Προστριβή και τενοντίτιδα στροφικού

πετάλου

Ηλικία> 40 ετών Πόνος και αδυναμία στις δοκιμασίες

/ υπερακανθίου ή και υπακανθίου

Θετική δοκιμασία προστριβής

Ρήξη στροφικούπετάλου

Σακχαρώδης διαβήτης ή ακινητοποίηση

Περιορισμός ενεργητικού και

παθητικού RO M

Συμφυτικήθυλακίτιδα

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΓΛΗΝΟΒΡΑΧΙΟΝΙΑΣ

Γληνοβραχιόνια

Ιστορικό κάκωσης τουώμου Προοδευτικός πόνος

Περιορισμός παθητικού και ενεργητικού OM

Σκλήρυνση και στένωση ( / )μεσάρθριου διαστήματος α α

Οστεοαρθρίτιδα γληνοβραχιόνιας

Νεότεροι ασθενείς (< 40 ετών) Θετική δοκιμασία αύλακας

Θετικές δοκιμασίες αστάθειας

Αστάθεια πολλαπλών κατευθύνσεων