Optimizaciónpreanestésica: Problemas endocrinos

Preview:

Citation preview

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Optimización preanestésica:

Problemas endocrinos preoperatorios. Actualización de Protocolos electrónicos (Preanestesia V2-2010)

��� ��������� ������ ���� �������� ��������������

Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del DolorConsorcio Hospital General Universitario de Valencia

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

�������������������� ������������������������������������

��� ����� ��� ��� ����� ����� ������ ���

�� ������������ ������� � ������� �������� � ����� ����

���������������������������������������

���� ����� ������ ���������������� �������������������������!��

������ ��� ���� � ����������������������������

��� ����� ����"#$% &���'�� !��� ��� ��� ������������������

� ���������������������� �(��������������������������")*% &!���

� ������� ����������"+$% &!������� �� ���

�������������������� ������������������������������������

��� ����� ��� ��� ����� ����� ������ ���

�� ������������ ������� � ������� �������� � ����� ����

���������������������������������������

���� ����� ������ ���������������� �������������������������!��

������ ��� ���� � ����������������������������

��� ����� ����"#$% &���'�� !��� ��� ��� ������������������

� ���������������������� �(��������������������������")*% &!���

� ������� ����������"+$% &!������� �� ���

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

�,����������� �� ���������� ������������� �

���� � �

�-�� �� � ����� ��������� �� ��� ������ ��

� ������������� ��� ������ ��������� ���

�.�������(�� ����������������� �����!���

������ ���������� � ����/ ���

�'���������(�� ��� ������ ������������������

�������������� ��

�0 � �������� ��������������������� ��

���������

�0 � ����� ��������������� ���� ���� �����

�������������������������"*1% ����� ��

����2�� �&�

� .���� ����� � �� ��� � 3��� �����������

��� ���������� �� ����������� ��!� � ��

�������������������� �������������

�,����������� �� ���������� ������������� �

���� � �

�-�� �� � ����� ��������� �� ��� ������ ��

� ������������� ��� ������ ��������� ���

�.�������(�� ����������������� �����!���

������ ���������� � ����/ ���

�'���������(�� ��� ������ ������������������

�������������� ��

�0 � �������� ��������������������� ��

���������

�0 � ����� ��������������� ���� ���� �����

�������������������������"*1% ����� ��

����2�� �&�

� .���� ����� � �� ��� � 3��� �����������

��� ���������� �� ����������� ��!� � ��

�������������������� �������������

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Neuropatía diabética•Neuropat�a metablica más frecuente.•50% DM de tipos 1 y 2 de larga evolucin.•Manifestación: polineruropat�a, mononeuropat�a, neuropat�a vegetativa/autnoma o combinaciones de ellas.•Neuropat�a autonmica:

•Gastrointestinales: disfagia, gastroparesia, diarrea diab2tica acuosa, estre4imiento5•Genitourinarias: vejiga neurgena diab2tica, p2rdida de sensacin vesical5•Cardiovasculares: taquicardia ante m�nimos esfuerzos. Hipotensin ortost�tica, s�ncope5.

–Prevalencia (16%-> 30%), sin diferencias entre insulino-dependiente y no insulino-dependiente.–Neuropat�a autonmica cardiovascular� mayor morbilidad y mortalidad, y > riesgo de inestabilidad hemodin�mica en los pacientes con disfuncin autonmica durante la induccin anest2sica y mantenimiento.

Los antecedentes de HTA predicen en un 50% la probabilidad de neuropat"a auton�mica diab#tica coexistente.

Neuropatía diabética•Neuropat�a metablica más frecuente.•50% DM de tipos 1 y 2 de larga evolucin.•Manifestación: polineruropat�a, mononeuropat�a, neuropat�a vegetativa/autnoma o combinaciones de ellas.•Neuropat�a autonmica:

•Gastrointestinales: disfagia, gastroparesia, diarrea diab2tica acuosa, estre4imiento5•Genitourinarias: vejiga neurgena diab2tica, p2rdida de sensacin vesical5•Cardiovasculares: taquicardia ante m�nimos esfuerzos. Hipotensin ortost�tica, s�ncope5.

–Prevalencia (16%-> 30%), sin diferencias entre insulino-dependiente y no insulino-dependiente.–Neuropat�a autonmica cardiovascular� mayor morbilidad y mortalidad, y > riesgo de inestabilidad hemodin�mica en los pacientes con disfuncin autonmica durante la induccin anest2sica y mantenimiento.

Los antecedentes de HTA predicen en un 50% la probabilidad de neuropat"a auton�mica diab#tica coexistente.

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

������� ����������

�� �������� � �� ���� ��

�����! ������ �! ��

�� �������� � �� ���� ��

�������! ������ �! ��

��"�� ! � ! ���#$���

������� ����������

�� �������� � �� ���� ��

�����! ������ �! ��

�� �������� � �� ���� ��

�������! ������ �! ��

��"�� ! � ! ���#$���

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

�6���� ����� ��������� $ ���$ ������� ���� ������2�� ��

� ���������� ����� �� ������� ������2�� �� � �� ��

��� ��� �����2�� ��

������� ������ ������ ����� ���������������� ���������

������ �� �������2�� �"++1�711 � �8��&� � �

����2�� ��"9711 � �8��&���� ����� �� ����������� ��� ��

���������� ��� �������� ���������

�- .:�����;����,0< �=�< >?�@.:< (��� ���� ����������

��� ������������� �������������������2�� �� ��

���������� A�=+0 ������ �� ��������� �� ������

������������������������������ �� ����� ���!�����

���� ����� �� !�=.@!���.����� ����� � ���� �

�� ����������� �������A�=+0 9B% ��������� ���

� ������������������ � ������� ����� ��

� �� ����� ����

�6���� ����� ��������� $ ���$ ������� ���� ������2�� ��

� ���������� ����� �� ������� ������2�� �� � �� ��

��� ��� �����2�� ��

������� ������ ������ ����� ���������������� ���������

������ �� �������2�� �"++1�711 � �8��&� � �

����2�� ��"9711 � �8��&���� ����� �� ����������� ��� ��

���������� ��� �������� ���������

�- .:�����;����,0< �=�< >?�@.:< (��� ���� ����������

��� ������������� �������������������2�� �� ��

���������� A�=+0 ������ �� ��������� �� ������

������������������������������ �� ����� ���!�����

���� ����� �� !�=.@!���.����� ����� � ���� �

�� ����������� �������A�=+0 9B% ��������� ���

� ������������������ � ������� ����� ��

� �� ����� ����

Hemoglobina glicosilada: -Parámetro de control (2-3 meses previos).-Sociedad Americana de Diabetes�diagnóstico de diabetes (A1C> 6.5%) e identificar personas con alto riesgo de diabetes (A1C 5.7-6.4%). -Obvia la necesidad de una noche de ayuno o de una carga de glucosa.

Hemoglobina glicosilada: : -Parámetro de control (2-3 meses previos).-Sociedad Americana de Diabetes�diagnóstico de diabetes (A1C> 6.5%) e identificar personas con alto riesgo de diabetes (A1C 5.7-6.4%). -Obvia la necesidad de una noche de ayuno o de una carga de glucosa.

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

• .�������������� ��������������������������������2������3��� �

• =��� �

• .��������� ����������3�����

• :=;�

• ;�4 ������������ �

• '��������������� ����� ��������

• ����� ������� ����2����

• A�� �� ���� ��� ������ �������

• .�������������� ��������������������������������2������3��� �

• =��� �

• .��������� ����������3�����

• :=;�

• ;�4 ������������ �

• '��������������� ����� ��������

• ����� ������� ����2����

• A�� �� ���� ��� ������ �������

%&�' (����� ������� ������� (� ������'! �� )

&�' ����������������� �������$� �� ���� ���

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

;���2�� ��� �� � �� ��� �����

����� ���������� �����

���� �����������������������

���� ���������������

��� � ������ ������������� ,C�

- .0� ����������� =008=A=

�������������������������� ������

������������� ������ � ����

��������� �� ����

� ����������!������������ ����

���3����� ����������������

���� ��������"�������������&��

;���2�� ��� �� � �� ��� �����

����� ���������� �����

���� �����������������������

���� ���������������

��� � ������ ������������� ,C�

- .0� ����������� =008=A=

�������������������������� ������

������������� ������ � ����

��������� �� ����

� ����������!������������ ����

���3����� ����������������

���� ��������"�������������&��

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

No evidencia clínica de que las pruebas de glucemia mejoren la evaluacinpreoperatoria.Muchos diabéticos ya son examinados por su equipo de atención primaria, y se les hace un seguimiento de sus propios niveles de glucosa en sangre.

No evidencia clínica de que las pruebas de glucemia mejoren la evaluacinpreoperatoria.Muchos diabéticos ya son examinados por su equipo de atención primaria, y se les hace un seguimiento de sus propios niveles de glucosa en sangre.

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

D �� ������� ����

������ � �����������

:=; �������������������

���E1% ���� ������2�� ��

��� �+�

A��������� ��������

��������� ��� ������ ���

������ ������!���������� �

����������� �����

�� �� ������� ����� ����

������������ ����� � �

������������

������ �������� ��������

D �� ������� ����

������ � �����������

:=; �������������������

���E1% ���� ������2�� ��

��� �+�

A��������� ��������

��������� ��� ������ ���

������ ������!���������� �

����������� �����

�� �� ������� ����� ����

������������ ����� � �

������������

������ �������� ��������

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

% &'�(���

*#������

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Clasificacin:-Según IMC:

–<18.5 Peso insuficiente–18.5-24.9 Normopeso –25-26.9 Sobrepeso grado I–27-29.9 Sobrepeso grado II–30-34.9 Obesidad tipo I–35-39.9 Obesidad tipo II–40-49.9 Obesidad tipo III (M�rbida)–>50 Obesidad tipo IV (Super obesidad m�rbida) –Seg3n la disposicin topogr�fica de la acumulacin de grasa:

–Obesidad central, androide o visceral.–Obesidad perif2rica o ginoide.

Clasificacin:-Según IMC:

–<18.5 Peso insuficiente–18.5-24.9 Normopeso –25-26.9 Sobrepeso grado I–27-29.9 Sobrepeso grado II––3030--34.9 Obesidad tipo I34.9 Obesidad tipo I––3535--39.9 Obesidad tipo II39.9 Obesidad tipo II––4040--49.9 Obesidad tipo III (M49.9 Obesidad tipo III (M��rbida)rbida)––>50 Obesidad tipo IV (>50 Obesidad tipo IV (SuperSuper obesidad obesidad mm��rbida) rbida) –Seg3n la disposicin topogr�fica de la acumulacin de grasa:

–Obesidad central, androide o visceral.–Obesidad perif2rica o ginoide.

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

-La morbilidad y la mortalidad aumentan bruscamente cuando el IMC es de >30 kg m22, sobre todo en los fumadores, y el riesgo es proporcional a la duracin de la obesidad.-Para un determinado .D 0, los hombres tienen un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares que las mujeres.-Asocia importante comorbilidad: HTA, DL, DM, E. cardíaca, E. cerebrovascular y neurológica, E. respiratoria (SAOS), E. hepatobiliar y gastrointestinal, E. venosa, Cáncer, E. articular, Alteraciones ginecológicas y obstétricas.

-La morbilidad y la mortalidad aumentan bruscamente cuando el IMC es de >30 kg m22, sobre todo en los fumadores, y el riesgo es proporcional a la duracin de la obesidad.-Para un determinado .D 0, los hombres tienen un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares que las mujeres.-Asocia importante comorbilidad: HTA, DL, DM, E. cardíaca, E. cerebrovascular y neurológica, E. respiratoria (SAOS), E. hepatobiliar y gastrointestinal, E. venosa, Cáncer, E. articular, Alteraciones ginecológicas y obstétricas.

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

+�������$� �� ���� ���

Sistema cardiovascular: hipertensión es diez veces más prevalente en la obesidad. Aumento de la pared del VI e hipertrofia por estrés. más riesgos de arritmias La distribución de la grasa es a menudo más útil, para el cálculo del riesgo cardiovascular, gracias a la medida ratio cadera-cintura: > 0.8 para mujeres, >1 para hombres, es típico de una distribución de la grasa androide.

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

+�������$� �� ���� ���

Sistema respiratorio:Riesgo aumentado de SAOS y Sd deHipoventilación/Obesidad.Tendencia a la hipoxemia, acentuada en la posición supina.Distensibilidad pulmonar disminuida. Capacidad funcional residual �.

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Vía aérea:-O��������� ������ ��� ��� � ����������� ������ � ��������������������������

� ����������

�D ����� ����������� �� ��E�F�0������������������� ��������� ��� ������������� ������

����������������������< @�

+�������$� �� ���� ���

-Deficiencias nutricionales:Intolerancia a la glucosa/diabetes.Prevalencia deficiencias nutricionales: 79%, sobre todo Fe y ác. Fólico.

G% � ���)����* �)�� �������)����+����� , -% ��

. ��/,0

*������������� ����� ������������(�.D 0��������

� �� ��*1 H�8� 7!���/ �� ������ !� ����������!�

��� ������������ �������� � ��������� ����

� �� �!������������ ��� �� �� ��)*��4 ��

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Vía aérea:-O��������� ������ ��� ��� � ����������� ������ � ��������������������������

� ����������

�D ����� ����������� �� ��E�F�0������������������� ��������� ��� ������������� ������

����������������������< @�

+�������$� �� ���� ���

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

+�������$� �� ���� ���

-Deficiencias nutricionales:Intolerancia a la glucosa/diabetes.Prevalencia deficiencias nutricionales: 79%, sobre todo Fe y ác. Fólico.

G% � ���)����* �)�� �������)����+����� , -% ��

. ��/,0

*������������� ����� ������������(�.D 0��������

� �� ��*1 H�8� 7!���/ �� ������ !� ����������!�

��� ������������ �������� � ��������� ����

� �� �!������������ ��� �� �� ��)*��4 ��

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

�(1% �(�% (�(�. % 2�(1'��(�% (�(�. %

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

�(1% �(�% (�(�. % 0

� ���������������������� ������������� ������� ����� ��� �������

�������������

��������� ���������� ��� ��� /��� ��������� /�� ���� �����+���� ������

� ��� ����� �� ������ ������� ������ ������������ � ������� ����������

� �4��������� ��������

��������� ������������������ ��������������!����� ������������ ���

�������������������������

�(1'��(�% (�(�. % 0

� ����������� �� ������� ����� �������� � ������������ ����

������� ��� ������� �4��������� ��������

'�������� �� ������� ����� �� � ��� ��� ��������������������

������������������!������ ���� ���� �����3��� ������� �� ������

����������������������2��� ���� 2�� ���������

�(1% �(�% (�(�. % 0

� ���������������������� ������������� ������� ����� ��� �������

�������������

��������� ���������� ��� ��� /��� ��������� /�� ���� �����+���� ������

� ��� ����� �� ������ ������� ������ ������������ � ������� ����������

� �4��������� ��������

��������� ������������������ ��������������!����� ������������ ���

�������������������������

�(1'��(�% (�(�. % 0

� ����������� �� ������� ����� �������� � ������������ ����

������� ��� ������� �4��������� ��������

'�������� �� ������� ����� �� � ��� ��� ��������������������

������������������!������ ���� ���� �����3��� ������� �� ������

����������������������2��� ���� 2�� ���������

����������� ������ ����� ����������������

��� �������� �������� ��� !

Recommended