View
209
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Öz o fagus Atrezisi Sonrası Yutma Fonksiyonu. Numan DEMİR Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bölümü Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim Dalı Hacettepe Üniversitesi Yutma Bozuklukları Uygulama ve Araştırma Merkezi. YUTMA GÜÇLÜĞÜ. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Özofagus Atrezisi Sonrası Yutma Fonksiyonu
Numan DEMİR Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Bölümü
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB Anabilim DalıHacettepe Üniversitesi Yutma Bozuklukları Uygulama ve Araştırma Merkezi
• Besinin ağza alınışından mideye geçişinde, her hangi bir evrede meydana gelen güçlüktür.
• Davranışsal, duyusal ve algısal parametreler de yutmayı etkiler.
Logemann 1998
YUTMA GÜÇLÜĞÜ
DEMİR N. 2014 2
Yutma Güçlüğünden Ne zaman Şüphelenmeliyiz?
• Tekrarlayan Akciğer Enfeksiyonları (3 ve üstü)
• Yutma esnasında öksürme, tıksırma
• Yutmayı başlatmada güçlük
• Kalıntı (ağız yada boğazda)
• Açıklanamayan kilo kaybı-kilo alamama.
• Sık kusma Nazal-oral (Reflü?)
• Beslenme alışkanlıklarında değişiklik
• Konuşma ve seste değişiklik
• Sürekli hasta olma hali
DEMİR N. 2014 3
– Sürekli yada ara-sıra ateş? (24-48 saat içinde)
– Hırıltı
– Öğürme
– Gözlerde sulanma
– Nefesin kokması
– Dudak ve yüzde ani renk değişikliği
– Ağızda yemek biriktirme
– Salya akıntısı
– Çiğneme Bozukluğu
– Anormal orofasyal aktivite
DEMİR N. 2014 4
Yutma Güçlüğünden Ne zaman Şüphelenmeliyiz?
REFLÜ VE MOTİLİTE PROBLEMLERİNİN BELİRTİLERİ
• Tıkanma ve boğulma hissi• Öğürme ve kusma• Beslenme esnasinda bol sıvı takviyesi• Erken doyma (az miktarda besin alınımına rağmen)• Oral faz ve beslenme süresinde uzama• Beslenme esnasında burundan besin gelmesi• Beslenme esnasında nefes alamama, kalp ritminde
değişkenlik• Ağız kokusu, acı su gelme• Malnutrisyon, kaşektik görünüm.
Özofagus atrezisi
• Geç klinik semptomlar:– Yutma güçlüğü (1-5 yaş arası semptom oranı yüksek)– Anastomoz yeri ve cerrahinin kesin rolü açık değil fakat önemli
olduğu varsayılıyor.– Vakaların %10-60’ında yutma güçlüğü görülüyor.– Hastaların büyük bir oranı beslenme esnasında besinle beraber
yogun su takviyesi yapıyor. – Kusma ve benzer semptomlar genelde reflü ile ilişkili. – %25-75 vakada reflü görülüyor.– Olguların birçoğunda gögüs duvarı deformitesine rastlanıyor.
(kürek kemiğinde kanatlaşma, ön gögüs duvar deformiteleri ve skolyoz)
R. j. Rintala. Seminars in pediatric surgery 2009.
• Özofagal anastomozun geç komplikasyonları– Özafagal darlık (%80’ e yakın vakada)– Trake-özafagal fistül (%8-10) tamir sonrası 2-18 ay arası
Özofagus atrezisi
• Özofagus hareketinin kaybolması (aperistalsizm)
• Basınç regulasyonun bozulması• Özofagus alt uç kontraksiyonlarında bozulma
• Yutma güçlüğü 3 gruptada görülebilir.• Reflü özellikle aperistaltik grupta görülür.Lemoine C, j pediatr gastroenterol nutr. 2013
Özofagus atrezisi
• Özofagal motilite bozukluğu:– Özofagus hareketindeki koordinasyon bozukluğu– Özofagusun alt uç hareketleri genelde
hiptonik(hastaların %58-100’ünde distal basınç 30 mm’nin altında)
– Aperistalsizm (tamir yeri altında )– Reflü inseksi oldukça yüksek.
Özofagus atrezisi
• Klinik test bataryaları• Yatakbaşı değerlendirme
teknikleri• Videofloroskopik
değerlendirme teknikleri- Modifiye Baryum Yutma Çalışması
• Videoendoskopik yutma çalışmaları (FEEST)
• Videomanaometrik incelemeler
• Ph-metre• Sintigrafi• Emg• Ultrason• Oskultasyon teknikleri
vb.
YUTMA BOZUKLUKLARI TANI VE DEĞERLENDİRME
DEMİR N. 2014 10
Klinik Testler-Yatakbaşı Değerlendirmeler
• Solunum değerlendirmesi• Kranial sinir değerlendirmesi• Yutma refleksi ve diğer oral
reflekslerin değerlendirmesi• Yutma bozukluğu şiddetinin
değerlendirilmesi• Orofasyal kas kuvveti• Oral Basınç değerlendirmesi
• Orafasyal duyu ve koordinasyon testleri
• Postür ve yeme alışkanlıkları• Larinks hareketi• Diyet • Özel skalalar (SAFE, MASA vb.)• Blue die test• 3ml ve 100ml su yutma testi.
Klinik ve yatak başı değerlendirmelerde güvenirlik yüzdesi labarotuvar testlerine
Oranla oldukça düşüktür. Bu testlerde sessiz aspirasyonun belirlenmesi
oldukça zordur.
DEMİR N. 2014 11
DEMİR N. 2014 12
Videofloroskopik değerlendirme teknikleri- Modifiye Baryum Yutma Çalışması
DEMİR N. 2014 13
Yutma Güçlüğü
POSTÜR
MANEVRA
POSTÜR+MANEVRA
KIVAM TAT
İNCE SIVI
SIVI
NEKTAR
BAL
KURABİYE
Normal Yutma
DEMİR N. 2014 14
Kalıntı
•Kalıntı
•Penetrasyon
•Aspirasyon
Sessiz aspirasyon
(%40)
•Geri kaçışLogemann J. 1998
Penetrasyon
Aspirasyon Geri kaçış
Videofloroskopik değerlendirme teknikleri- Modifiye Baryum YutmaÇalışmasıTemel semptomlar
DEMİR N. 2014 15
DEMİR N. 2014 16
Krikofarengeal Bar
Reflü & motilite problemi
Motilite
Videoendoskopik yutma çalışmaları (FEEST)
DEMİR N. 2014 17
Videomanometrik çalışmalar
Avantajları:1.Farklı noktalarda besin geçişi esnasında gerçekleşen basınç değişikliklerinin belirlenmesine olanak sağlar.2.Tersiyer hareketler ve reflü hakkında bilgi verir.3.VFS ile kombine kullanılabilir.Dezavantajları:1.Yutma aspirasyon-penetrasyon-kalıntı hakkında bilgi vermez.2.Klinik kullanımı az (Yutma bozukluklarında)
DEMİR N. 2014 18
GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo30
Özafagus manometri çalışmasının şematik reprezantasyonu
Ph-metre
Avantajları:1.Reflü ve ataklarının sıklığının belirlenmesini sağlar.2.Asid dengesi hakkında bilgi verir.Dezavantajları:1.Yutma fizyolojisi hakkında bilgi vermez.2. Uzun sürer ve oldukça konforsuzdur.
DEMİR N. 2014 20
SintigrafiAvantajları:Yutma sonrası kalıntıyı belirleme aspirasyon ve diğer sendromları saptamada yol göstericidir.Dezavantajları:Klinik kullanımı çok yaygın değil.
DEMİR N. 2014 21
Ultrasonografik değerlendirmeler
Avantajları:1.Yutma esnasında dil, hyoid altı kaslar ve larinks hareketinin ölçülmesine olanak sağlar.2.Kolay uygulanabilir, ölçümler açısından güvenirliği yüksektir.3. Radyasyon yoktur.Dezavantajları:1.Yutmayı daha çok biomekanik açıdan değerlendirir.2.Aspirasyon ve diğer bulguları belirlemek zordur.3.Yutma esnasında prob dezavantajı nedeniyle yutmanın tüm evreleri izlenemez.
DEMİR N. 2014 22
Emg
DEMİR N. 2014 23
Servikal Oskültasyon
DEMİR N. 2014 24
YUTMA BOZUKLUKLARININ TEDAVİSİ
• 1.Basamak: Beslenme şeklinin belirlenmesi• 2. Basamak: Rehabilitasyonla ilgili objektif
verilerin toplanması• 3. Basamak : Yutma rehabilitasyonu
DEMİR N. 2014 25
ORAL YOL?NG? PEG?
Ne zamana kadar?
DEMİR N. 2014 26
Oral Alıma Geçiş Nasıl Planlanmalı?
• Hangi Diyetle?• Miktar ne olmalı?• Riskleri nelerdir?• Komplikasyonlar nasıl önlenebilir?• Tam oral alıma geçiş ne kadar sürmeli?
DEMİR N. 2014 27
• Oromotor Fonksiyon Terapisi
• Hyolarengeal mobilizasyon teknikleri
• Postüral kompansasyonlar
• Yutma manevraları
• Davranışsal stratejiler
• Termal taktil stimulasyon
• Kuvvetlendirme egzersizleri
• Elektirik stimulasyonu
• Ekspiratuar kas kuvvet eğitimi
• Besin yapı, miktar, tat ve viskozite ayarı
• Diğer..
Yutma Terapisi
DEMİR N. 2014 28
Ekip Çalışması
DEMİR N. 2014 29
numan@hacettepe.edu.tr
Teşekkürler…
DEMİR N. 2014 30
Recommended