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財團法人台灣省私立高雄仁愛之家附設慈惠醫院TSYR-HUEY(LOVING)MENTAL HOSPITAL KAOHSIUNG JEN-AI(LOVE)HOMES
在前一回的醫療品質主題中,與
諸位介紹了台灣臨床成效指標系統–
帝拔癲及肝功能之監測,這一回的醫療
品質議題將繼續向諸位介紹另一個指
標「鋰鹽(Lithium carbonate)與甲狀腺、腎功能檢測」。鋰鹽目前在精神科疾病
治療上有廣泛的應用,常見於雙相情緒障礙症(Bipolar disorder)之治療。 鋰鹽的學名為碳酸鋰,鋰鹽在工業上為陶瓷製作的原料之一,也被添加於電解槽內來協助金屬鋁的製造。而在醫學上的
應用則約有 175 年的歷史,早在西元 1843 年,鋰鹽因為可以協助溶解泌尿道的結石而被用來治療膀胱結石,亦曾在西元 1859年時用來治療惱人的痛風;在西元 1948 年時,澳洲的精神科醫師 John Frederick Joseph Cade 發現鋰鹽在躁期時的治療效果,也促使鋰鹽成為雙向情緒障礙症的主要治療藥物之一。
鋰鹽在服用到人體之後,主要是由腎臟進行排泄,而鋰鹽本身有可能造成腎絲球之萎縮,在急性鋰鹽重毒的病患身上亦
有可能出現急性腎衰竭的情形,由於鋰鹽對腎臟的影響,因此服用鋰鹽的患者是
否有監測其藥物濃度及腎功能便被列入醫療品質的管理指標之一。鋰鹽亦可能會
抑制甲狀腺素的釋放而造成服用者甲狀腺功能低下的情形,因此和腎功能一樣,
品質指標亦對服藥者之甲狀腺功能監測與否進行檢驗。 慈惠醫院之急性病房個案在 107 年第一季的『住院期間有監測鋰鹽血中濃度
之比例』、『住院期間使用鋰鹽且有腎功能監測紀錄之比例』、『住院期間使用鋰鹽
且有甲狀腺功能監測紀錄之比例』的比例分別為 95%、90%、85%,代表有服用鋰鹽的住院個案超過八成五皆有進行相關的檢測,而目前在參加醫療品質指標系
統五十多家院所中,包含本院亦僅有 6–7 家有提報本指標群,本院將持續用心在病人之照護。(文/塗崑喻醫師)
※核心價值:仁愛篤厚、視病如親 中華民國 107 年 七 月 二十 日 醫訊-1
第 147 期
創刊日期:九十四年一月十八日 發 行 人:吳景寬 編 輯:慈惠醫訊編輯小組
電話:(07)7030315 轉 3103
傳真:(07)7012624
總 編 輯:蔣詠晴 執行編輯:賴素惠 發 行 組:陳靜賢
本院網址:http://thmh.khja.org.tw
地址:高雄市大寮區後庄里鳳屏一路 509 號
本院推行 e化活動,本刊物歡
迎至本院網站自行查閱全文版
網站:
http://thmh.khja.org.tw/info.asp
慈惠醫訊
仁愛心 慈惠情 玫瑰緣 服 務 教 學 研 究 管 理
醫品專欄 醫療品質指標介紹 鋰鹽(Lithium carbonate)與甲狀腺、腎功能檢測
毒害專欄....................................................................................3 門診自費服務項目...................................................................4 慈惠醫院洗車隊來囉 ..............................................................4 107 年 8 月門診表 ....................................................................4
本
期
目
錄
醫品專欄....................................................................................1 精神醫學專欄...........................................................................2 健康指南....................................................................................2 衛教專欄....................................................................................3
圖:www.google.com.tw
為加快服務速度,減少民眾排隊等候時間,本院自 107 年 4 月購置掛號批價抽
號碼機,歡迎民眾多加利用;另為方便民眾可查詢醫院最新訊息與衛教新知,我們
引進多媒體互動導覽系統的裝置,不僅提供民眾即時查詢的便利性並響應環保愛地
球,減少紙張列印的用量。
好消息!本院提供更優質的服務…
慈惠醫院 關心您!
圖:http://tw10026.tw.tranews.com/
比 較 鋰 鹽 與 帝 拔 顛 治 療 老 人 躁 鬱 症 之 研 究 A randomized double blind controlled trial of lithium and divalproex in the treatment of mania
in old patients with bipolar disorder 老人罹患躁鬱症易使老人有持續性功能喪失,死亡率,自殺風險以及失智症增
加,所以老人躁鬱症須要很高的醫療使用率。由於老人生理的改變和同時存在多種疾
病,以致於對藥物副作用之敏感度大幅增加,對治療產生了有限性,美國食藥品管理
局核准了鋰鹽和帝拔顛使用在躁鬱症,尤其是鋰鹽,對中年躁鬱症有很好短期及長期
的療效,帝拔顛對非失智之老人躁鬱症有很好的效果和耐受度,甚至比鋰鹽有較鎮定
和較少的顫抖及其它的副作用。針對鋰鹽及帝拔顛治療老人躁鬱症之耐受度
(tolerability)及療效(efficacy)尚未清楚,本研究就是要用隨機控制試驗 RCT,比
較鋰鹽和帝拔顛在治療老人躁鬱症之耐受度及療效。實驗前的假設:帝拔顛較好的鎮
定效果及較少的顫抖及其它副作用,亦即有較好的耐受度和易達治療濃度,以及較優
的治療效果。
本研究共收集了 224 位,年齡 60 以上,有躁鬱症一型之躁期、輕躁期及混和型之病人,並隨機及雙盲的用鋰鹽及帝拔
顛分兩組共 9週的治療,若超過 3 週而治療不充分者則加上抗精神病藥 Risperidal 和鎮定劑。用鎮定及是否能達藥物濃度
來測量藥物之耐受度以及用年輕族群躁症量表 YMRS (Young Mania Rating Scale)來測效果。
結果:兩組的人口統計學上並無差異。兩組第一次發病年齡從 9 歲到 82 歲。3 週兩組的退出率(attrition rates)分
別為 14%及 18%,9 週退出率為 51%及 44%。第 28 週後用鎮定劑 Ativan,鋰鹽為 9.8%,帝拔顛 19.6%有統計差異(P.038)。
對顫抖而言:第 9 週帝拔顛比鋰鹽還低(P.011),但第 3 週則不明顯。平均鋰鹽使用劑量為 780mg,血中濃度 0.76,帝拔顛
1200mg,血中濃度 74。以 YMRS 測量:第 3週鋰鹽減少 1.57,第 9 週為 3.90,其效果優於帝拔顛(P 30,具有較大的治療效果(P < .001)。
討論:本研究和當初的假設相反,在兩組的鎮定及達治療濃度皆沒差異(假設:帝拔顛優於鋰鹽)。兩組整體退出率無
差異。鋰鹽比帝拔顛治療躁症在第 3週有小效應(small effect),第 9 週有中效應(moderate effect)。在帝拔顛組上須加
使用 Ativan,和本研究有一致性;鋰鹽優於帝拔顛。退出率稍小於年輕族群躁症的研究。本研究單一鋰鹽治癒率 remission
rate 為 42%,反應率 response rate 和年輕族群躁症相同。本研究的限制:大量的個案(90.6%) 被排除,缺乏安慰劑對照
組,忽略其它改善因素,本研究僅持續 9週,缺乏長期耐受度及治療效果。
結論:鋰鹽及帝拔顛輔以其它藥物是治療老人躁鬱症的良藥。建議多使用鋰鹽,少使用抗精神病藥(因其副作用很大,
甚至致死),而且鋰鹽有神經保護效應及抗自殺效果(參考資料:Am J Psychiatry. 2017)。(文/張義宗主任)
清涼一夏!夏日飲料的迷思 炎炎夏日,很多人會最想來一杯清涼舒暢的冷飲。
喝下冷飲後,會使得口腔、食道和胃的表面迅速變冷,然後這些部位的微
血管管壁也因為溫度降低而收縮。通過的血流量減少,吸收水分的能力降低,
還會使人體細胞內的水分向組織間隙滲透,於是造成「越喝越渴」的現象!
當您快速的喝下喝一杯冰水或吃一大杯冰淇淋之後,胃內的溫度會由攝
氏三十七度快速下降至二十度以下,於是,您的胃就像故障的汽車引擎一樣,
馬上「縮起來」,不再活動了!
胃不蠕動,腸胃道的消化功能也就停擺,大約需要三十分鐘(甚至更久)
使胃部回復為溫暖狀態之後,消化功能才會漸漸恢復正常。因此,若在用餐的
同時食用冰品,會使得食物自胃送至小腸的時間延後,造成胃脹、消化不良的
現象。
運動後尤其更不能直接喝冷飲,因為運動後人體的溫度上升,若是驟然飲用低溫的飲料,胃腸道的血管突然遇冷收縮,
會引起胃腸功能障礙,導致腹痛、腹瀉等後果。劇烈運動後,體內的血液循環加快,咽喉部充血,若突然受到冰冷的刺激,
會造成喉痛、聲音嘶啞等問題。
還有年紀漸漸長也不適合猛喝冷飲,腸胃道功能會因為年齡的增加而日漸衰退,對冰冷食物的忍耐力會明顯降低,如
果食用冷飲過多,會使口腔及胃腸黏膜的血管收縮,造成胃液、胰液等消化液分泌的減少。所以,比較建議要喝冷飲先放
室溫退冰,然後慢慢飲用。既能有效解渴也能感受微微的涼意與消暑。(文/蕭勺茵營養師)
※願景:健康幸福、永續經營、建立富而好禮的組織文化 中華民國 107 年 七 月 二十 日 醫訊-2
衛教專欄 衛教專欄 精神醫學專欄
健康指南
圖:https://info.babyhome.com.tw
生 理 回 饋 (biofeedback)簡 介
圖:本院生理回饋儀
圖:咖啡包毒品
壓力(stress)是現代人生活普遍感受到的經驗,而每個人面對壓力的反
應也不同,壓力源(stressor)指的是引起壓力反應的因素,可以是內在的,
也可以是外在的。一般我們可將壓力源分成兩大類:(1)生理性(physiological)
和心理社會性(psychosocial stressor)壓力源;有的壓力源可能一開始來自
生理的不舒服,進而轉變成心理性的壓力,例如:害怕病情惡化或對病因產生
過度的擔心。
一般來說有效調適壓力及情緒的方式有許多種,在臨床上可發現個案可能
因無法適時抒解壓力及負向情緒而至醫院求診,透過藥物治療可以讓個案緩解
其情緒、改善生理症狀外,其實亦可以搭配生理回饋(biofeedback)治療,學
習控制自己的情緒,並增進對內在自我身體的覺察。簡單來說,生理回饋就是
一種『不僅教您怎麼做,還會告訴您現在做得有多好』的方法,透過逐步的引導,讓我們可以立即知道自己的放鬆程度。
本院提供新式的生理回饋儀,能夠提供單獨或團體的評估及學習,除了記錄分析個體的指溫、膚電、心跳之外,亦搭配
心智遊戲,訓練專注力、記憶力、反應速度等多項認知能力,帶給大家多樣的學習效果。
生理回饋目前已經在許多領域中應用,也發現具有良好的效果,持續接受生理回饋訓練能夠減輕壓力、改善焦慮、憂鬱,
失眠、疼痛控制、慢性疲勞、高血壓、胃潰瘍等,並可增加情緒穩定度、認知表現,增加正向情緒及態度、強化注意力及心
血管效能。個案可在完成療程後與治療師一同討論,分享練習心得與收穫,大家一起訓練,效果倍增!若有任何問題,臨床
心理科的諮詢電話是(07)7030715 轉 3120,歡迎來院洽詢,我們將竭誠為您服務。(文/潘威富主任)
毒品戒癮治療減害措施 政府單位面對多變的毒品型態濫用模式,利用各傳播媒體及各社區團提衛
教衛教外,仍無法即時規範戒癮治療減害措施感到無奈。尤其濫用藥物的型態
有轉向所謂「俱樂部用藥」指的是那些像 pub、舞廳、夜總會、酒吧、網咖、
或私人聚會場合等,常吸引青少年、大學生和一些成年人群聚集在場所中,使
用一些像菸、酒和藥物來助興的物質,常造成濫用。這些藥物包括:快樂丸、
GHB、FM2、Ketamine、LSD、甲基安非他命、大麻、笑氣等。所謂「新興毒品濫
用」並不是指某個特定的毒品,而是一變動的概念,指的是近來興起的濫用藥
物的統稱。許多毒性尚未完成明瞭。都有迷幻作用,常易造成意外事故,引發
之社會成本較海洛因有過之而無不及,常見新興毒品如浴鹽、神仙水、神奇蘑
菇、麻古、喵喵、毒郵票、大象針、火狐狸、咖啡包、Happy 粉…等。兩者毒
性不似傳統毒品之明顯,故常致深陷毒害而渾然不知,防制難度更高。所以再將常見新興毒品與常見傳統毒品重新定義區隔
分級如下供民眾辨識如下:
1. 常見傳統毒品:
第一級毒品(鴉片、海洛因、嗎啡、古柯鹼),第二級毒品(安非他命、 MDMA(搖頭丸)、大麻、 LSD(搖腳丸及一粒沙) )、
白板,第三級毒品(FM2、K 他命、一粒眠、紅中、青發),第四級毒品(蝴蝶片、安定、煩寧、Lorazepam )。
2. 常見新興毒品:
第一級毒品(無),第二級毒品(浴鹽、神仙水、神奇蘑菇、麻古),第三級毒品(喵喵、毒郵票、K2 或者 SPICE、JWH-122
或 AM-2201、XLR-11()),第四級毒品(大象針、火狐狸)。
◎尚未分級的毒品(咖啡包、烏羽玉外形很像一般小仙人掌三甲氧苯乙胺(mescaline)、Happy 粉、笑氣)。
回朔一級毒品(海洛因)戒癮替代治療減害措施自 99 年後已呈現逐漸下降趨勢,安非他命呈現緩和狀態,而 K 他命用於
娛樂、助興之情形有急速上升的現象且吸食年齡不斷下降。不論施用新興毒品或是傳統毒品,除了第一級毒品鴉片類成癮物
質之替代治療藥品,有「美沙冬」及「丁基原啡因」兩類,其餘毒品雖無替代藥物可供治療,衛生福利部於 101 年間完成「第
二級毒品使用者臨床治療參考指引」,擴大提升戒癮治療成效,在衛生福利部啟動「非鴉片類藥癮治療補助計畫」,在地檢署
啟動「緩起訴第二級毒品戒癮治療計畫」,以替代治療「減害」及「維持」的概念,將第二級毒品安非他命與、MDMA、大麻,
納入戒癮治療模式,完成以醫療管道來幫助毒品施用者戒癮,配合戒癮醫療及完善支持系統,正確的醫療救治、身心復健與
社會復歸管道。協助其調整生活態度與習慣,進而有效降低毒品人口再犯,有效減少觀察勒戒或 強制戒治所耗費之資源,
落實毒品減害政策。(文/林子玲藥師)(參考資料 衛福部 第二級毒品使用者臨床治療參考指引)
※本院策略方針:尊重身心障礙患者權益、落實以病人為中心的醫療照護 中華民國 107 年 七 月 二十 日 醫訊-3
衛教專欄
毒害專欄
本院臨床心理科特約自費心理諮商門診 潘威富主 任(星期一晚上) 胡欣玫心理師(星期二晚上)
蘇俊賢心理師(星期四晚上) 葉品陽心理師(星期三晚上)
林瓊芬心理師(星期六上午) 粘晶菁心理師(星期五晚上)
星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 備註
一診 吳景寬
*青少年藥、酒癮戒治特別門診
張義宗 *整合照護門診
吳景寬 *整合照護門診
張志華 *整合照護門診
吳景寬 *整合照護門診
醫師輪診 成毓賢 8/11. 8/25
*整合照護門診
二診 張志華 *整合照護門診
成毓賢 *整合照護門診
兒童青少年門診
成毓賢 *整合照護門診 兒童青少年門診
王弘裕 *整合照護門診
塗崑喻 *整合照護門診
三診 張義宗 ●教學門診
特約門診
吳景寬 ●教學門診 特約門診
王弘裕 *整合照護門診 (特約.隔 4週)
五診 李柏翰
*整合照護門診
鍾偉倫 *整合照護門診 (特約.隔 4週)
張志華 *整合照護門診 (特約.隔 4週)
上午
六診 張志華 ◎藥癮特別門診
鍾偉倫 ◎藥癮特別門診
一診 鍾偉倫 *整合照護門診
王弘裕 *整合照護門診
鍾偉倫 *整合照護門診
陳正興 8/9. 8/23(隔週)
張義宗 *整合照護門診
二診
張義宗 *整合照護門診 特約門診
李柏翰 *整合照護門診
塗崑喻 *整合照護門診
薛克利 8/2. 8/16. 8/30(隔週)
成毓賢 *整合照護門診 兒童青少年門診
三診 文榮光
下 午
五診 減重營養諮詢
備
註
本院醫療服務項目:精神科急診、門診、住院、日間留院、居家服務、心理治療與諮詢、老年、兒童青少年門診、家暴、性侵害、自殺防治、失智症、藝術治療、戒菸、減重、營養諮詢、心理諮詢特別門診、同志友善、
酒癮、藥癮、物質濫用治療、 成癮治療門診、整合照護門診、就業輔導服務中心、禪園實習商店、玫瑰天使
實習餐廳、臨床研究、教育訓練,與實見習學生。
本院夜間門診暫停。若有需要,請事先於掛號時間來電業務室。電話(07)7030315 轉 3167,將為您專案處理。
本院另有全天 24 小時精神科急診服務、居家治療及 24 小時精神科緊急諮詢專線 07-7020755(白天)、07-7030315轉 3202(夜間)
◆掛號時間◆ 星期一至星期五 08:00-11:00 13:00-16:00
星期六 8:00-11:00
◆看診時間◆ 星期一至星期五 09:00-12:00 14:00-17:00
星期六9:00-12:00
特約門診自費須預約
◎藥癮特別門診 W2 張志華. W4 鍾偉倫*青少年藥.酒癮戒治特別門診 W1 吳景寬
◆ 戒菸特別門診 W5.W6 成毓賢 兒童青少年門診
W2.W3.W5.W6 成毓賢
教學門診 *整合照護門診
週六上午醫師輪診王弘裕:8/04
塗崑喻:8/18
成毓賢:8/11. 8/25
※目標:發揮專科教學醫院角色與功能、推廣精障患者社區治療與復健 中華民國 107 年七月 二十 日 醫訊 4
私立高雄仁愛之家附設慈惠醫院 107 年八月門診表
*您有憂鬱情緒難以抒解嗎?本院臨床心理科隨時傾聽您的心聲。自殺防治專線電話 : (07) 7030315 轉 3120
慈 惠 醫 院 通 過 103 年 度 精 神 科專 科 醫 院 評 鑑 優 等 及 1 0 4 年度 精 神 科 教 學 醫 院 評 鑑 院址:高雄市 831 大寮區鳳屏一路 509 號
本院電子信箱:thmh@mail.khja.org.tw
本院網址 :thmh.khja.org.tw
電話(TEL):886-7-7030315
傳真(FAX):886-7-7012624
分機(EXT):掛號 3167 門診 3138、3140
居家治療 3141、3161 急診服務 3201、3203
戒菸相關諮詢服務 3173
視病如親 If the patient were you or someone you love…
重
要
訊
息
門診自費服務項目 藝術治療: 服務時間︰預約
服務地點︰藝術治療工作室
營養諮詢: 服務時間︰每週星期二下午 蕭勺茵營養師 服務地點︰門診區第五診間
◆ 健康存摺 ◆ 中央健康保險署日前推動「健康存摺」系統,民眾可
透過網路通過身分驗證(健保卡或自然人憑證),就可以
查詢個人健保就醫相關資料,查詢的資料內容包含保險
費的計費及繳費情形和就醫資料。
「健康存摺」協助民眾即時方便地取得個人的就醫
資訊,以便做好自我健康管理。也可以在就醫時供醫師
參考,提升醫療安全及效益。(摘錄自中央健保署網站)
新光高中
◆慈惠醫院洗車隊來囉!◆ 本院提供汽機車清洗服務,讓您
的愛車保持外觀清潔!小型車 60 元、 大型車 70 元、機車 40 元(洗車費歸入
復健基金,於學員獎勵金及復健活動 使用)。門診病友及院外來訪人士如有 車輛清洗之需求,請洽警衛室或職能 科(分機 3160)。我們竭誠歡迎您的蒞臨!更感謝您的支持。
147-1147-2147-3147-4
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